Les composants et les matériaux entrant dans la fabrication des

Examen des composants et des matériaux entrant dans la
fabrication des prothèses totales de hanche
Contexte
La chirurgie de remplacement de la hanche ou arthroplastie
totale de la hanche (ATH) est une intervention orthopédique
courante chez le patient dont les hanches sont endommagées
ou dégradées et qui souffre de douleurs chroniques. Dans
l’ATH, on retire la tête du fémur pour la remplacer par une
prothèse munie d’une boule protubérante. La boule s’insère
dans une cotyle fixée au pelvis; la cotyle peut être recouverte
pour atténuer la friction et l’usure. Selon le Registre canadien
des remplacements articulaires, 13 068 Canadiens ont subi
une ATH entre 2009 et 2010, un chiffre en hausse depuis
2003. Le remplacement de la hanche soulage la douleur et
améliore la fonctionnalité, mais une chirurgie de reprise
pourrait devenir nécessaire avant 10 ans pour cause d’une
infection, d’une dislocation, d’un relâchement ou d’une autre
complication.
Technologie
Il existe plusieurs configurations de prothèses de hanche et
divers matériaux sont employés dans la fabrication de leurs
composants. Contrairement aux modèles standards, les
prothèses de hanche modulaires permettent de choisir la
taille du col et de la tête du fémur et comportent des cotyles
modulaires. Divers métaux, plastiques et céramiques
peuvent entrer dans la composition des composants de
prothèses de hanche, chacun présentant des avantages et
des inconvénients particuliers.
Sujet
Étant donné la diversité des configurations et des matériaux
qui s’offrent pour l’ATH, un examen comparatif de leur
efficacité clinique et des évènements indésirables connexes
sera en mesure d’éclairer les décisions quant au choix de la
prothèse pour l’ATH.
Méthodes
On a procédé à une recherche documentaire limitée à
partir des ressources clés et examiné les titres et résumés
des publications repérées. On a ensuite évalué le texte
intégral des publications en vue de procéder au choix final
des articles selon des critères de sélection déterminés au
préalable (population, intervention, comparateur, résultats
et plan des études).
Résultats
La recherche documentaire a permis de repérer 386
références; aucun article ne s’est ajouté d’autres sources.
Du lot, 23 études ont été jugées potentiellement
pertinentes et 4 d’entre elles ont satisfait aux critères
d’inclusion du présent examen, soit 1 examen méthodique,
1 essai clinique comparatif et randomisé et 2 études non
randomisées.
Messages clés
En ce qui a trait à l’ATH :
 Les prothèses en céramique sur polyéthylène ne
semblent pas plus efficaces que celles en métal
sur polyéthylène.
 Les protéines de céramique sur céramique
nécessiteraient moins de reprises après 5 ans
que les prothèses en métal sur polyéthylène.
 Par rapport aux prothèses normales, les
prothèses à tige modulaire auraient une plus
courte longévité à brève échéance, mais seraient
comparables ou supérieures à plus longue
échéance.
 Les prothèses à grosse tête seraient plus
avantageuses que celles de taille normale.
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Octobre 2013
RC0490