COLLET Methode de lecture des ECG

La lecture d’un tracé
électrocardiographique (ECG)
requiert une méthodologie
rigoureuse
afin d’interpréter correctement
toutes les informations.
Elle aboutit à l’énoncé
d’un diagnostic
électrocardiographique
rythmologique et morphologique.
Seul l’aspect rythmologique
est développé dans cet article.
U
n tracé électrocardiographique (ECG)
contient énormément d’informations :
les principales concernent le rythme
cardiaque, d’autres sont liées à l’anatomie
cardiaque, péricardiaque et extracardiaque,
ainsi qu’aux troubles fonctionnels du myo-
carde.
● Les informations qui concernent le rythme
cardiaque représentent l’aspect rythmolo-
gique du tracé. Elles sont très précises et
rassemblent :
- la fréquence cardiaque (élevée, normale,
basse) exprimée en battements par minute
(bpm) ;
- la régularité du rythme (rythmes réguliers,
rythmes irréguliers) ;
- le mode de dépolarisation des différents
étages cardiaques : dépolarisation normale,
dépolarisation continue synchronisée (flut-
ter), dépolarisation continue désynchronisée
(fibrillation) ;
- l’ordre d’entrée en scène des différents
étages cardiaques (étage supraventriculaire,
puis étage ventriculaire, ou inversement).
● Les autres informations représentent
l’aspect morphologique du tracé. Elles sont
moins fiables, mais réelles toutefois.
●L'analyse correcte et complète d'un tracé
ECG doit déceler toutes les informations
nécessaires à l’interprétation du tracé,
c’est-à-dire à la traduction de son analyse
en termes de diagnostic électrocardiogra-
phique. C’est donc une opération complexe
qui sous-entend la connaissance préalable :
- des mécanismes de la genèse de la
séquence P-QRS-T ;
- de la définition du rythme dit sinusal et de
ses caractéristiques ECG ;
- de la définition des principaux troubles du
rythme et de leurs caractéristiques ECG ;
- des principaux mécanismes électrophysio-
logiques conduisant aux troubles du rythme.
● Par ailleurs, elle nécessite de respecter des
principes de base et d’adopter une métho-
dologie rigoureuse qui comprend deux
temps principaux :
- l’analyse et l’interprétation rythmologique ;
- puis, l’analyse et l’interprétation morpho-
logique.
● En électrocardiographie canine et féline,
l'importance du diagnostic rythmologique
est prépondérante par rapport à celle du
diagnostic morphologique.
En effet, le 1er est toujours précis et fiable,
alors que le 2eest souvent entaché d'incerti-
tudes liées aux limites même de cet aspect
de l'électrocardiographie chez les carnivores
domestiques.
En conséquence, les anomalies morpholo-
giques, toujours confrontées au contexte cli-
nique, ne permettent d’établir qu’un dia-
gnostic de suspicion.
LES PRINCIPES DE BASE
DE LA MÉTHODE
● En théorie, l'analyse précède l'interpréta-
tion. Lorsqu'on débute en électrocardiogra-
phie, ou lorsque, même expérimenté, on se
trouve confronté à un tracé complexe, le
respect de ce principe évite bien des erreurs
(photo 4) .
En pratique : le praticien expérimenté
effectue le plus souvent les deux opérations
simultanément.
● L'électrocardiographie n’est qu’un examen
complémentaire, il ne doit être envisagé que
comme un élément du bilan cardiaque.
L'interprétation d'un tracé doit donc égale-
ment prendre en compte les commémoratifs,
l'état clinique général du sujet, les bilans
hématobiologique et biochimique, la radio-
graphie thoracique et l'échocardiographie.
● Ce principe est particulièrement justifié
pour l’interprétation des anomalies morpho-
logiques d'un tracé. Toute négligence dans
ce domaine peut conduire à des diagnostics
électrocardiographiques erronés.
d'un électrocardiogramme
Michel Collet
Exercice exclusif en cardiologie
et pneumologie
Clinique vétérinaire des Iles
17 avenue Victor Hugo
38170 – Seyssinet (Grenoble)
Objectif pédagogique
❚Comprendre, analyser
et interpréter l’aspect
rythmologique
d’un électrocardiogramme
(ECG).
CANINE - FÉLINE
❚ Crédit Formation Continue :
0,05 CFC par article
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE
canine-féline vol 12 / n°54
JUIN 2013 - 11
11
Essentiel
❚En électrocardiographie
canine et féline, l'importance
du diagnostic rythmologique
est prépondérante
par rapport à celle
du diagnostic
morphologique.
❚Les anomalies
morphologiques, toujours
confrontées au contexte
clinique, ne permettent
d’établir qu’un diagnostic
de suspicion.
méthodologie d’analyse
et d’interprétation rythmologique
2
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Prix éditorial
20 12