Le difficile diagnostic des troubles bipolaires.Cette pathologie, où

Le difficile diagnostic des troubles bipolaires. Cette pathologie, où alternent
phases d'excitation et de dépression, toucherait de 1 % à 6 % de la population.
Par Martine Laronche, lemonde.fr 06/2011
Marie‐FranceRémy,66ans,souffredetroublesbipolaires,unemaladiepsychiatriqueoùalternentdesphases
d'excitation,appeléesmanies,etdedépressionsprofondes."Ças'estdéclenchéàl'âgede44ans,àlasuited'un
chocpsychologique,explique‐t‐elle.Unedemesfillesavaitfaitunefuguepeuavantses18ans.J'aisombré."Ila
falluattendredixansavantquelediagnosticnesoitétabli.Pendantdelonguesannées,MmeRémyaétésoignée
pourdépression.Elleamêmesubidesélectrochocs.
Alorsquedenombreuxcouplessebrisent,usésparleseffetsdelamaladie,lesépouxRémyonttenubon.Ilsontfait
partiedesmembresfondateursd'uneassociationdemaladesetdeleursprochesdénomméeArgos2001,dunomde
lafameusebalisededétresse."Onnepeutpasdéconnecterlemaladedesonenvironnement.Ilfautprendretoutle
mondeencharge",estimeHervéRémy,lemari.Jusqu'à44ans,sonépouseétaithyperactiveetilétaitadmiratif
faceàtantd'énergie."Jenem'arrêtaisjamais,monmariseplaignaitquejenepuissemêmepasmeposerpour
regarderlesinformationstéléviséesaveclui",confirmesonépouse.
Lediagnosticdetroublesbipolairesestdifficileàétablir:"Lesmédecinsconnaissentencoremalcettemaladie.Il
fautentreseptetdixanspourpourvoirl'identifier",assureHervéRémy.LedocteurChristianGay,psychiatrelibéral,
endétaillelelargespectre."LetroublebipolairedetypeI,appeléautrefoislapsychosemaniaco‐dépressive,
concerneenviron1%delapopulation,explique‐t‐il.Ilsetraduitparl'alternancedetroublesmaniaques,quasi
psychotiques,avecdéliremystiqueoumégalomaniaque,etdedépressionsentrecoupéesdephasedestabilisation."
Relativementfacileàidentifier,ilpeutnéanmoinsêtreconfonduavecunépisodeschizophréniqueouundélire
paranoïaque.
Uncranau‐dessus:"LetroublebipolaireII,quisecaractérisesurtoutparl'existenced'épisodesdépressifsmajeurs;
lesphasesd'excitation‐appeléeshypomaniaques‐étantnettementmoinsintensesetdoncdifficilementrepérables
",poursuitlemédecin.Ilpeutêtreconfonduavecladépression.Enplusdecesdeuxformes,sedéveloppetouteune
palettedetroublesquifontque6%depersonnespourraientêtreconcernéesparlabipolarité.Cettemaladieest
parfoisassociéeàdesaddictions(alcool,drogueliciteouillicite,hypersexualité).Deplus,letauxdesuicidesest
particulièrementélevéchezlespersonnesconcernées:de15%à20%despatientsnontraitésdécèdentparsuicide.
Marie‐FranceRémyafaittroistentativesdesuicide"sérieuses".Unebroutille,unmotdetraverspeuvent
déclencherundésarroiinfini.Commecetaprès‐midioùelleavaitcueillidesmirabellesenfamille."Alavuedu
monceaudefruits,l'idéed'endevoirfairedesconfituresm'asembléinsurmontable,raconte‐t‐elle.J'aiprisdes
somnifèresetaisombrédanslecoma,alorsqu'enphasemaniaque,jesoulèveraisdesmontagnes."
Médicamentsrégulateursdel'humeur,hygiènedevie‐etnotammentunsommeilrégulier‐outhérapies
permettentdetraiter,leplussouventavecsuccès,lespatients."Danstouslescas,l'abstentionoulalimitationde
duréedeprescriptiond'unantidépresseurestderègle,carilpeutaggraverlamaladieendéclenchantunépisode
maniaque",poursuitledocteurGay,auteurdeVivreavecunmaniaco‐dépressif(Fayard,2010).
"Quandleurssymptômessontconvenablementdiagnostiquésettraitéspardesmédicamentsetune
psychothérapieidoines,70à80%dessujetsbipolairesontlapossibilitédemenerunevieàlafoisnormaleet
extrêmementproductive,relatelepsychiatreetpharmacologueRonaldR.Fieve,dansCommentbienvivreavecdes
troublesbipolaires.Savoirsoignerlesbaspourtirerprofitdeshauts(Flammarion,331p.,22euros).
Malheureusement,onestimequedeuxbipolairessurtroisnesontpastraitéscommeillefaudrait,queleurs
troublesdel'humeurn'aientpasétéreconnusouqu'uneerreurdediagnosticaitétécommise."Danscelivre
pédagogique,l'auteurdétaillelessymptômesetlestraitementsappropriéspourstabiliserlamaladie.

Alain,lacinquantaine,médecin,aaboutiaudiagnosticaprèsunedizained'annéesd'errance.Achatscompulsifs,
prisesderisquesontalternéavecdesphasesdépressivesquileclouaientàlamaison.Ilperçoitunepension
d'invalidité.Enseptembre2010,ilaétéhospitaliséàlasuited'unépisodedetrèsfortemanie.C'estlàqu'ilconsidère
avoirétéenfinprisencharge.
Actuellement,ilestsousmédicamentsthymorégulateurs."C'estlepremièrefoisquejesuiséquilibrédepuisquinze
ans,quejemesensd'unehumeuràpeuprèsnormale",dit‐il.Safamilleaétémiseàrudeépreuve."Mesfillesont
peurpourmoicarmonmariaparfoisétéviolentetagressifenphasemaniaque",expliquesonépouse.
Pourmieuxaiderlespatientsàgérerleurstroubles,lafondationFondamental,crééeen2007parValériePécresse,
ministredel'enseignementsupérieuretdelarecherche,prôneuneapprochecomplémentaireauxmédicaments
peudiffuséeenFrance:lapsychoéducation.LedocteurGaylapratiquedepuisplusdedixansàlaCliniquemédicale
duChâteauàGarches(Hauts‐de‐Seine).Araisondequinzeséancescollectives,lespatientsapprennentnotamment
àbienconnaîtreleurstroubles,àlesacceptersanslessubir,etàanticiperlasurvenued'unecrisegrâceaurepérage
dessignesprécurseurs.
Cettetechnique,selonlesétudes,présentel'avantaged'améliorerlaqualitédeviedupatientetdepermettreune
meilleureobservancedutraitementdontleseffetssecondairespeuventsetraduirepardespertesdecheveux,une
prisedepoids,lachutedelalibido,voiredestremblements.SelonlaFondation,50%despatientsarrêtentleur
traitementdanslapremièreannée,cequiconstituelaprincipalecausederechute.
"Onsesentsibiendanslesphaseseuphoriques"
Cemardi31maiàStrasbourg,unetrentainedepersonnesparticipentaugroupedeparolesurlestroublesbipolaires
dansleslocauxdel'Unionnationaledesamisetfamillesdemaladespsychiques(Unafam).Patients,conjoints,
parentsformentunlargecercle,accueillisparMarie‐FrédériqueBacqué,professeurdepsychopathologiecliniqueà
l'universitédelaville,etparleprofesseurGillesBertschy,chefd'unservicedepsychiatrieauxHôpitaux
universitaires.Misenplaceenseptembre2010,legroupeseréunittouslesmois."Chacunpeutprendrelaparole,
expliqueMmeBacqué.L'idéen'estpasd'apporteruneréponseparticulière‐chacunestsingulier‐,maisdepartager
desexpériences."
Unhomme,quivientpourlapremièrefois,selance:"Monépouseaunproblèmedeviolence,depuisquelques
années.Jesuisunpeuperduetjevoudraisendiscuter."Unconjointluirépond:"Mafemmeestbipolairedepuis
trente‐cinqansetellen'estbienpriseenchargequedepuis1993,aprèsunetentativedesuicide.C'estdifficilede
fairelapartdeschosesentrenosproblèmesdecoupleetlamaladie."Unejeunefemmeprendlaparole:"Onm'a
diagnostiquéehypomaniaqueàlasuited'unerupture.J'aiunetendanceexubéranteetdépressiveavecuneidée
fixe,cellederécupérermonex."LeprofesseurBertschyintervient:"L'hypomanieestunétatmoinsmarquéque
celuidelamanie.Ilsetraduitpardel'euphorie,desinsomnies.Uneséparationaffectivepeutinfluencerl'humeur."
Unemèredemande:"Monfilsestschizophrène‐laschizophrénieestunepsychose‐,etj'ail'impressiondeme
heurteràunmurdelapartdumondemédical.Ilestengrandepartielivréàlui‐mêmeetneveutplusalleràl'hôpital
dejour."
"Commeunvolcan"
Unjeunehommerenchérit:"Moijesuisschizophrèneet‐bipolaire.J'aiparfoisdumalàalleràl'hôpitaldejour,
maisilfautseforcer."Unpèretempère:"Nousvoudrionssurprotégernosenfants,maislesfamillesaussiont
besoind'uncoupdemain,vousauriezbesoind'allervoirunmédecin.C'estnormalquevoussoyezencolère.Ilfaut
quevouspuissiezexprimervotresouffrance."

Puisuncoupleprendlaparole."Notrefilleestbipolaire,etilfautveillerànepasaggraverleschosesparnotre
comportement.J'aitendanceàêtreautoritairequandjelavoisserecoucher.Encemoment,lasituationsemble
s'améliorer."Marie‐FrédériqueBacquéinterroge:"Lesentimentdesolitude,d'impuissance,vousleressentez
toujours?"Lepère:"Lasolitude,nousl'avonsressentiequandnousnecomprenionspassoncomportement.Notre
préoccupation,c'estqu'elledevienneunjourautonome."
Unautremaladetémoigne:"C'estdurd'acceptersamaladie.Onsesentsibiendanslesphaseseuphoriques.C'est
unpeucommeunvolcan,quandlemagmafuse,çafaitdesdégâts.Ons'estséparésdeuxfoisavecmafemme.Mais
nousnoussommesretrouvés,nousavonsquatreenfants."
Unejeunefillebipolaireprendalorslaparole:"Est‐cequ'onadroitàuneviedecouple?J'airencontréquelqu'un,
maisquanddois‐jeluidirequejesuismalade?Celaremettoutelaséductionencause."Uneépousevenueavec
sonmarimaladeluirépond:"Sil'onrencontrelabonnepersonne,ilfautyaller.Mêmesic'estdifficiledetrouversa
placeentantqueconjoint.J'aifaitladémarched'allerconsultermoi‐même,carj'aibesoind'êtreaidée."
Marie‐FrédériqueBacquéconclut:"Quandlesprochesvontmieux,lespatientsvontmieuxégalement.La
communications'améliore."