Cigarette versus substituts nicotiniques et varénicline
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R éSag, Mardi 14 D écembre 2010 RéSag, Décembre Docteur, peut -on gu érir de ll’addiction ’addiction ? peut-on guérir Dr M élina FATSEAS Mélina Psychiatre, Addictologue Addictologue D épartement dd’addictologie, ’addictologie, CH Charles Perrens Département Laboratoire é Bordeaux2 Laboratoire de de psychiatrie, psychiatrie, Universit Université L ’addiction est elle une vraie maladie ? L’addiction Apports de la neurobiologie (1) • Meilleure connaissance des syst èmes systèmes ccérébraux érébraux impliqu és dans ll’addiction ’addiction impliqués – Syst ème de rrécompense écompense ccérébraux érébraux Système • Activation et dysr égulation dysrégulation Koob, 2000 Apports de la neurobiologie (2) • Substances= agents renfor çateurs + renforçateurs – Exp érience de plaisir Expérience • Effet renfor çant + renforçant –R épétition du comportement Répétition Koob, 2000 Expression clinique (1) • Exp érience de plaisir lors de ll’usage ’usage Expérience – Effet renfor çant renforçant • Craving et comportement de recherche compulsive de substance – À distance des consommations • Le ph énomène de rechute phénomène – Reprise dd’un ’un usage compulsif Vers un nouveau mod èle de ll’addiction ’addiction (1) modèle • Addiction = maladie chronique11 • Persistances des perturbations neurobiologiques 22 – à distance des consommations • Intoxication aigue • Sevrage • Persistance du craving et rechute apr ès ppériode ériode après dd’abstinence ’abstinence 11 O’Brien, 1997; 22 Kreek et al., 1997 O’Brien, 1997; Kreek et al., 1997 Vers un nouveau mod èle de ll’addiction ’addiction (2) modèle • Stimuli associés à l’usage • Craving11 – Aiguille, seringue – Verre, bouteille – Fumée, papier, filtre… • R éaction physiologiques11 Réaction • Stimulation circuits de récompense 2 11 Childress et al. 1999 Childress et al. 1999 22 Childress et al. 2008 Childress et al. 2008 Approche th érapeutique thérapeutique • Prise en charge au long cours – Phase de sevrage nn’est ’est plus qu ’une éétape tape qu’une • Pr évention de la rechute Prévention –R éduction du craving Réduction • Approche globale int égrée intégrée – Pharmacologique – Psychoth érapeutique Psychothérapeutique – Sociale Les traitements de ll’addiction ’addiction sont -ils de vrais sont-ils traitements ? Objectifs du traitement pharmacologique Diminution du craving Blocage de l’effet renforçant si usage Faciliter la mise en place d’interventions psychothérapeutiques et sociales Maintien de l’abstinence Profil type d ’un traitement de ll’addiction ’addiction d’un Dépourvu d’effet renforçant Blocage de l’effet renforçant Longue demi-vie ou longue durée d’action Administration en 1 prise par jour M éthadone et bupr énorphine : Méthadone buprénorphine vrai traitement ? Héroïne versus méthadone et buprénorphine Héroïne Méthadone Buprénorphine Début d’action Immédiat 30 minutes 30-60 minutes Durée d’action 3-6 h 24-36 h > 24 h Euphorie Absence Absence 1à2 premières heures Substituts nicotiniques et var énicline : varénicline vrai traitement ? Cigarette versus substituts nicotiniques et varénicline Cigarette Inhaleur Gomme Patch Varénicline Début d’action Immédiat 15 minutes 15 minutes 60 minutes 3-4 h (pic plasmatique) Durée d’action 2h 2h 3h 24 h 24 h Modérée Modérée Absence Absence Euphorie +++++ Un vrai traitement pour une vraie maladie ? M édicaments de ll’addiction ’addiction : Médicaments vrai traitement ? (2) • Profil pharmacologique – Vrai traitement de ll’addiction ’addiction – Diff érent de la prise de substance Différent – Maintien de ll’abstinence ’abstinence au long cours M édicaments de ll’addiction ’addiction : Médicaments vrai traitement ? (2) • Cons équences en pratique clinique Conséquences – Dosages suffisants • R éduction du craving Réduction • Blocage de ll’effet ’effet renfor çant renforçant –D élivrance contr ôlée Délivrance contrôlée – Traitement au long cours Quand arr êter le traitement ? arrêter Quand et comment arr êter ? arrêter • • • LL’objectif ’objectif est le maintien et non ll’arrêt ’arrêt Demande doit venir du patient R émission compl ète stable Rémission complète – Approche globale • Absence de protocole de diminution et dd’arrêt ’arrêt Quand et comment arr êter ? arrêter • Maintien du suivi au long cours •M ême apr ès ll’arrêt ’arrêt du traitement pharmacologique Même après • Reprise du traitement si rechute Peut-on guérir de l’addiction ? Abstinence Usage simple Abus : usage nocif Dépendance : perte de contrôle OMS, CIM-10, 1993; APA, DSM-IV, 1994 Conclusion • Sortie de ll’addiction ’addiction = – Pas synonyme de sortie du traitement – Crit ères dd’évaluation ’évaluation globale Critères • Toutes Toutes les les substances substances – Absence de ddéplacement éplacement • Psychologiques • Sociaux
