RAPPORT FINAL Le bloc chirurgical : Diversité des pratiques et des

RAPPORT FINAL
Le bloc chirurgical :
Diversité des pratiques et des
articulations avec les autres services
Régine BERCOT, Professeur de sociologie à l'Université de Paris 8,
Laboratoire Genre, Travail et Mobilité (UMR CNRS).
Septembre 2007
DREES MA 05 000 200, Ministère de la Santé, de la jeunesse et des sports.

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Remerciements
Je tiens à remercier toutes les personnes qui ont organisé mes visites sur les sites, toutes celles qui
m’ont accordé de leur temps et se sont rendus disponibles malgré des charges de travail importantes.
Qu’elles trouvent ici l’expression de ma reconnaissance.
Mes remerciements plus particulièrement à Emmanuel Grégoire du cabinet IRIS qui m'a facilité les
contacts avec le terrain et a effectué une relecture attentive du rapport ainsi que sa mise en forme.

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REMERCIEMENTS ............................................................................................................................................ 2
INTRODUCTION................................................................................................................................................. 5
1. BUTS DE LA RECHERCHE............................................................................................................................ 6
2. MÉTHODOLOGIE ........................................................................................................................................ 8
2.1. Les terrains d’enquête.......................................................................................................................... 9
2.2. Acteurs concernés par l’étude............................................................................................................ 11
2.3. Items du guide d’entretien.................................................................................................................. 15
3. PLAN DU RAPPORT................................................................................................................................... 18
CHAPITRE 1 : LE SERVICE AU PATIENT ET LES FONCTIONS PROCHES DU BLOC .................. 20
1. LES PREMIERS MOMENTS DE LA TRAJECTOIRE DU PATIENT...................................................................... 22
2. LE SERVICE AU PATIENT .......................................................................................................................... 23
3. QU’EST CE QU’UN BLOC OPÉRATOIRE ? ................................................................................................... 25
4. DES FONCTIONS ESSENTIELLES INTERNES ET EXTERNES AU BLOC ........................................................... 35
5. LES SERVICES CHARGÉS DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES..................................... 38
6. LES LABORATOIRES D’ANALYSES MÉDICALES ......................................................................................... 41
CHAPITRE 2 : LES RELATIONS ENTRE L’ÉQUIPE DU BLOC ET LES INTERVENANTS
UTILISATEURS : SERVICES DE CHIRURGIE ET ANESTHÉSISTES................................................... 48
1. LES LOGIQUES D’ACTEURS ET LES TENSIONS ........................................................................................... 49
1.1. Les tensions dans le fonctionnement des blocs .................................................................................. 49
1.1.1. Des tensions liées à la nature de l’activité ................................................................................................ 49
1.1.2. Des tensions liées aux retards des personnels........................................................................................... 51
1.1.3. Des tensions liées à des statuts différents ................................................................................................. 52
1.1.4. Des tensions liées à des mauvaises prévisions de délais et d’ordonnancement......................................... 53
1.2. La charte de bloc comme référence de régulation .............................................................................54
1.2.1. Le conseil de Bloc opératoire ................................................................................................................... 55
1.2.2. Assemblée générale .................................................................................................................................. 57
2. LES ENJEUX D’UNE PROGRAMMATION FIABLE : ....................................................................................... 58
2.1. Eviter les attentes des patients ........................................................................................................... 58
2.2. Le temps d’occupation et la productivité des installations ................................................................ 59
2.3. La bonne gestion de la préparation des outils ................................................................................... 59
3. LA CONSTRUCTION CONCRÈTE DU PROGRAMME OPÉRATOIRE ................................................................. 60
3.1. Un programme construit sur un support cahier : Paris..................................................................... 64
3.1.1. Le circuit général de la prise de rendez-vous pour l’opération ................................................................. 64
3.1.2. Les difficultés du bloc à Paris................................................................................................................... 65
3.1.3. Le circuit : urgences → service chirurgical → intervention : ................................................................... 68
3.2. Un circuit avec informatique à Lame................................................................................................. 69
3.2.1. Le processus de construction du programme au bloc ............................................................................... 69
3.2.2. La création d’une nouvelle position de régulateur.................................................................................... 70

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3.2.3. La pré admission....................................................................................................................................... 71
3.3. Un circuit avec informatique et un régulateur extérieur Noil............................................................ 71
3.3.1. La programmation et les modalités d’intégration de l’urgence................................................................. 74
3.3.2. La mise en place du système : par un changement d’organisation et une informatisation........................ 78
3.3.3. La mise en place du changement : convaincre et négocier ....................................................................... 79
3.4. Les modalités générales de la communication................................................................................... 80
3.5. En conclusion..................................................................................................................................... 82
CHAPITRE 3 : LES FONCTIONS DE GESTION : FACTURATION, GESTION DES
APPROVISIONNEMENTS, PHARMACIE ET LINGE................................................................................ 84
1. LA FACTURATION DES ACTES................................................................................................................... 86
2. LA GESTION DE LA COMMANDE DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES ........................................................ 92
2.1. Les différentes activités de la pharmacie ........................................................................................... 92
2.2. La sécurité du patient et la traçabilité ............................................................................................... 93
2.3. La commande et l’adaptation des procédures ................................................................................... 95
2.4. La stérilisation ................................................................................................................................. 101
3. LA GESTION DU LINGE ET DES PETITS APPROVISIONNEMENTS................................................................ 109
CONCLUSION ................................................................................................................................................. 113
1. LES ENSEIGNEMENTS DE CE PREMIER TRAVAIL D’INVESTIGATION......................................................... 114
1.1. Le premier enseignement que nous en tirons concerne la méthode................................................. 114
1.2. Le contenu des prestations offertes par les services extérieurs au bloc........................................... 115
2. LES PROLONGEMENTS DE CE TRAVAIL D’INVESTIGATION ...................................................................... 117
BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................................................ 118
SIGNIFICATION DES SIGLES..................................................................................................................... 119
ANNEXES ......................................................................................................................................................... 120

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Introduction