Insuffisance respiratoire - saac.chu-sainte
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Cours de réanimation pédiatrique Hôpital Sainte-Justine Évaluation cardio-respiratoire rapide Identification du choc et de l’insuffisance respiratoire @ 2001 American Heart association Objectifs du cours À la fin de ce cours et des stations pratiques, le participant sera en mesure de : •Procéder à une évaluation cardio-respiratoire rapidement •Reconnaître les signes de détresse respiratoire, d’insuffisance respiratoire et de choc Progression d’arrêt respiratoire et de choc Différentes conditions Insuffisance respiratoire Choc Insuffisance cardio-respiratoire Arrêt cardio-respiratoire Survie suivant un arrêt respiratoire vs un arrêt cardio-respiratoire 100% Taux de survie 50% 0% Arrêt respiratoire Arrêt cardiorespiratoire Évaluation cardio-respiratoire rapide 1- Évaluation de l’apparence générale (état mental, tonus, réactivité) 2- Examen physique ABC -Voies aériennes (A) -Respiration (B) -Circulation (C) 3- Classification de l’état physiologique L’évaluation cardio-respiratoire doit être accomplie en moins de 30 secondes. L’évaluation de l’apparence générale • Couleur générale (a l’air bien vs a l’air malade) • État mental, réactivité • Activité, mouvement, tonus musculaire • Réponse approprié selon l’âge Examen physique : voies aériennes • Perméable • Soutenable • Non-soutenable sans intubation Examen physique : respiration • Rythme respiratoire • Effort respiratoire/mécanique • Murmure vésiculaire/ l’entrée d’air/ volume courant -Stridor inspiratoire -Sibilances expiratoires • Couleur de la peau et la saturation d’oxygène Évaluation cardio-respiratoire rapide: classification de l’état physiologique •Détresse respiratoire : Le travail respiratoire est augmenté • Insuffisance respiratoire : Oxygénation ou ventilation inadéquate CHOC: Variables cardio-vasculaires affectant la perfusion systémique Pré-charge Tension artérielle Débit cardiaque Résistance vasculaire Volume d’éjection Contractilité myocardique Fréquence cardiaque Post-charge Pourcentage de contrôle Réponse hémodynamique au choc Résistance vasculaire 140 100 60 Débit cardiaque 20 Choc compensé Tension artérielle Choc décompensé Le choc décompensé est caractérisé par l’hypotension Les mécanismes compensatoires ne peuvent maintenir un débit cardiaque et une tension artérielle adéquates CHOC : Examen physique : circulation • Fonction cardio-vasculaire -Fréquence cardiaque -Pouls, remplissage capillaire -Tension artérielle • Fonction / perfusion des organes cibles -Cerveau -Peau -Reins Fréquence cardiaque chez les enfants Nourrisson 85 220 300 Normal Tachycardie sinusale SVT 60 Enfant 180 Normal Tachycardie sinusale SVT 200 Examen physique : circulation Évaluation de la perfusion de la peau • Température des extrémités • Remplissage capillaire •(en considérant la température ambiante) • Couleurs -rose -pâle -bleue -marbré Palpitation des pouls distaux et centraux Remplissage capillaire Remplissage capillaire prolongé (10 secondes) chez un enfant âgé de 3 mois avec choc cardiogénique Examen physique : circulation Estimé de la tension artérielle systolique minimale Age T.A. systolique minimale (5th percentile) 0 à 1 mois: 60 mm Hg >1 mois à 1 an : 70mm Hg 1 à 10 ans : 70mm Hg + (2x âge en année) >10 ans : 90mm Hg Examen physique : circulation • Fonction cardio-vasculaire -Fréquence cardiaque -Pouls, remplissage capillaire -Tension artérielle • Fonction / perfusion des organes cibles -Cerveau -Peau -Reins Examen physique : circulation Évaluation de la réponse A: Éveillé V: Réponse à la voix P: Réponse à la douleur U: Sans réponse Examen physique : circulation Évaluation de la perfusion des organes des extrémités et des reins • Rendement de l’urine -Normal: 1 à 2 mL/kg par heure -Mesure initiale de l’urine dans la vessie n’est pas utile Classification de l’état physiologique: choc • Signes précoces (compensé) -Augmentation de la fréquence cardiaque - Faible perfusion systémique • Signes tardifs (décompensé) -Pouls centraux faibles -État mental altéré -Hypotension Le choc septique est unique • Le débit cardiaque peut être normal, accru ou diminué • L’hypotension et la pauvre perfusion des organes cibles peuvent être présentes malgré la bonne perfusion périphérique (peau). L’hypotension est un signe de décompensation • Premiers signes de sepsis ou de choc septique : -Fièvre ou hypothermie -Tachycardie et tachypnée -Leucocytose, leucopénie ou présence de « bands » Situation spéciale « trauma » •Les problèmes de voies aériennes et problèmes respiratoires (A et B) sont plus commun que le choc, typiquement hypovolémique (C) • Considérations pour l’approche ABC : -Voies aériennes: immobilisation de la colonne cervicale -Respiration: prise en charge du pneumothorax -Circulation: contrôle du saignement • Identifier et traiter les blessures qui menacent la vie (life threatening injuries) Situation spéciale « toxicologique » • Obstruction des voies aériennes, dépression respiratoire et dysfonction circulatoire peuvent être présentes (ABC) • Utiliser l’approche ABC et regarder en plus pour: -voies aériennes: diminution des mécanismes de protection des voies aériennes -respiration: dépression respiratoire -circulation: arythmie, hypotension, ischémie coronarienne • Identifier et traiter les complications réversibles • Administrer les antidotes Classification des états physiologiques : insuffisance cardio-respiratoire L’insuffisance cardio-respiratoire produit des signes d’insuffisance respiratoire et de choc: -Respiration agonale -Bradycardie -Cyanose et faible perfusion Classification des états physiologiques cardio-respiratoire • Stable • Détresse respiratoire • Insuffisance respiratoire • Choc - Compensé - Non compensé • Insuffisance cardio-respiratoire Évaluation cardio-respiratoire rapide: résumé • Évaluer l’apparence générale • Évaluer ABC • Classer l’état physiologique - Détresse respiratoire - Insuffisance respiratoire - Choc compensé - Choc décompensé - Insuffisance cardio-respiratoire Évaluation rapide de l’application cardio-respiratoire Un enfant de 3 semaines de vie arrive à l’urgence • RC: Vomissement sévère et diarrhée • Examen physique: respiration « gasping » , bradycardie, cyanosé et mal perfusé Quel est l’état physiologique ? Quelles sont les interventions initiales ? Évaluation cardio pulmonaire rapide Évolution du cas Réponse à l’intubation et à la ventilation avec Fi02 de 100%: - Fréquence cardiaque: 180 -Tension artérielle: 50mmHg systolique -Centralement rosé, cyanose des extrémités - Pas de pouls périphérique - Pas de réponse à la stimulation douloureuse Quel est l’état physiologique à présent ? Quelles sont vos prochaines priorités ? Évaluation cardio-respiratoire rapide: réponse à la thérapie • Signes vitaux améliorés • Perfusion toujours faible Quelles interventions seraient maintenant appropriées ?
