La bioéthique - Science, éthique et société
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La bioéthique ♦Objectifs ♦Définitions, fondements de l’éthique ♦Ethique médicale et progrès thérapeutique ♦Enjeux éthiques de la génétique ♦Conclusion 02/11/2007 Bioéthique 1 2- Définitions, fondements Ethique, morale et déontologie Philosopher, c’est penser sa vie et vivre sa pensée. A.Comte-Sponville. Qu’est-ce que l’éthique ? Choix, jugement que chacun peut faire. Réflexion ou démarche éthique. 02/11/2007 Bioéthique 2 2- Définitions, fondements ζ Morale: discipline donnée par la société. ψ Que dois-je faire ? ψ Bienveillance et bienfaisance à l’égard d’autrui ψ Valeurs de devoir, d’universalité, de vertu ζ Déontologie: discipline donnée par la profession ψ Rapports avec clients et collaborateurs ζ Ethique: discipline donnée par soi-même ψ Réflexion sur les comportements ψ Morale personnelle de l’action: comment vivre ? ψ Ce que l’on estime être bon pour soi. 02/11/2007 Bioéthique 3 2- Définitions, fondements ζ ζ ζ ζ Serment d’Hippocrate, Serment de Galien, Déclaration des droits de l’Homme Code de Nuremberg (1947) Déclaration d’Helsinki (1964, plusieurs amendements): recommandations sur la recherche médicale. 02/11/2007 Bioéthique 4 1- Définitions, fondement 02/11/2007 Bioéthique 5 2- Définitions, fondements Respect de la dignité de la personne de l ’être humain Respect de la connaissance et des réelles compétences Refus du lucre, c’est à dire de l’appât du gain 02/11/2007 Bioéthique 6 2- Définition, fondements ζ Autres valeurs fondamentales: ψ L’universalité ψ L’autonomie ψ La justice de répartition ψ La non malveillance 02/11/2007 Bioéthique 7 Définitions, fondement ζ Autres valeurs fondamentales: ψ L’universalité ψ L’autonomie ψ La justice de répartition ψ La non malveillance 02/11/2007 Bioéthique 8 2- Définitions, fondements Rapport état-individu Conséquentialisme et non-conséquentialisme (principes kantiens): ζ conséquentialisme: actions basées en fonction du résultat ζ non conséquentialisme: principe de base incontournable. Prométhée, Faust, Frankenstein et les autres… 02/11/2007 Bioéthique 9 2- Définitions, fondements ζ Les strates de la bioéthique: ψ Chrétienté et église catholique: Dieu a créé l’homme à son image: la vie humaine est sacrée et il est interdit de toucher aux confins de la vie et à son alphabet (génome). ψ Écologie: « deep ecology »: tout est lié et tout est sacré. ψ Humaniste: »prométhéenne ». L’homme est un Dieu pour l’homme qui doit maîtriser la technoscience 02/11/2007 Bioéthique 10 2- Définitions, fondements ζ Dérives: ψ La passion scientifique: désir de performance, notoriété. ψ L’intérêt de la recherche pour le reste de l’humanité ψ La sous-estimation du niveau du sujet comparé au bénéfice des autres ψ La performance financière: élément économique 02/11/2007 Bioéthique 11 2- Définitions, fondements ζ Limites et frontières ψ Philosophie ψ Théologie ψ Politique ψ Droit ψ Géographie ψ Économie 02/11/2007 Bioéthique 12 3- Ethique médicale et progrès thérapeutique ζ L ’eugénisme: science des « bonnes naissances ». Politique volontaire d’amélioration des sociétés humaines. ζ Maladies et médecine prédictive ζ Un exemple d’eugénisme lié au diagnostic préimplantatoire: (Bienvenue à Gattaca) 02/11/2007 Bioéthique 13 QuickTime™ et un QuickTime™ et un décompresseur décompresseur sont requispour pour visionner cette image. sont requis visionner cette image. 02/11/2007 Bioéthique 14 3- Ethique médicale et progrès thérapeutique QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. 02/11/2007 Bioéthique 15 Médecine prédictive: Cancer du sein, cancer du colon Maladies génétiques 02/11/2007 Accidents, intoxication Hypertension, cancers, diabète Bioéthique 16 4- Enjeux éthiques de la génétique et de la médecine Le clonage reproductif Le « clonage thérapeutique » Les cellules souches humaines Le diagnostic préimplantatoire L’euthanasie Les dons d’organes Autres enjeux 02/11/2007 Bioéthique 17 Clonage reproductif ζ Vieux mythe (clonage humain) ζ Dolly et Polly, Carbon Copy, Promethea... ζ Et l’Homme ? ζ « La dignité de chaque être humain est liée au fait qu ’il n’est semblable à aucun autre. » ζ « Le clonage humain contrevient à la dignité de la personne humaine, il s’agit d’une volonté narcissique d’autoreproduction qui correspond à un décalage temporel ». Axel Kahn. 02/11/2007 Bioéthique 18 Clonage reproductif L’éthique passe par le respect de l’altérité d’autrui et il ne faut pas accepter l’instrumentalisation de l’homme par l’homme. Le clonage humain est théoriquement hors jeu, mais ne risque-t-il pas de devenir inévitable ? 02/11/2007 Bioéthique 19 02/11/2007 Bioéthique 20 Le « clonage thérapeutique » Cellules totipotentes, pluripotentes et multipotentes Transfert de noyau somatique (transfert nucléaire somatique) Réification de l’embryon Advanced Cell Technology 02/11/2007 Bioéthique 21 Recherches coréennes ζ Travaux du Prof Wook Suk-Hwang à Séoul. Ces premiers résultats indiquaient la création de cellules souches embryonnaires à partir d’embryons obtenus par clonage. Ceci aurait permis l’étude de lignées de cellules contenant des gènes malades. ζ Obtention de 30 embryons à partir de 242 ovocytes pris chez 16 femmes volontaires. 20 embryons ont pu produire des cellules souches. ζ Puis cette équipe a annoncé une meilleure maîtrise avec la création de 11 lignées de cellule souches obtenues à partir de celles somatiques de patients souffrant de maladies dégénératives (mai 2005). 02/11/2007 Bioéthique 22 Recherches coréennes ζ En décembre 2005, ce chercheur est accusé d’un manquement à l’éthique (prélèvement d’ovocytes sur son personnel), puis il est accusé d’avoir fraudé et de ne pas avoir créé ces lignées de cellules souches. ζ En fait, il avait bien obtenu des cellules souches mais par parthénogenèse d’un ovocyte entier et non par clonage 02/11/2007 Bioéthique 23 Les cellules souches humaines Cellules multipotentes Embryons surnuméraires ? Définition de l’embryon Cellules souches adultes pluripotentes Lois de Bioéthique (1994, 2004) 02/11/2007 Bioéthique 24 Clonage thérapeutique ζ Ou médecine régénératrice. Cellules du sang du cordon ombilical Cellules souches embryonnaires Cellules Mises en culture • Cellules nerveuses • Cellules hépatiques • Cellules musculaires • Cellules osseuses • Etc… Cellules souches adultes 02/11/2007 Bioéthique 25 Le diagnostic préimplantatoire (DPI) Assistance médicale à la procréation: AMP Fécondation in vitro (et transplantation): FIV et FIVETE Analyse et réimplantation Les « bébés-médicaments » L’avenir de la fécondation et de la gestation (l’utérus artificiel) 02/11/2007 Bioéthique 26 La controverse du Telethon ζ Novembre 2006. Des responsables catholiques qualifient le Telethon de « grand show médiatique » instaurant une « stratégie eugéniste » par le « tri sélectif des embryons ». ζ Ceci remet en question le financement de la recherche. ζ L’AFM (Association Française de Myopathie) est accusée de « lobby scientiste », défendant la pratique du DPI conduisant à l’eugénisme. 02/11/2007 Bioéthique 27 La controverse du Telethon ζ Faut-il remettre en question le principe du don ? ζ Le DPI est autorisé par la loi, mais personne n’est obligé de donner de l’argent si l’objectif ne lui convient pas. ζ 2% des fonds collectés sont destinés aux recherches sur les embryons. ζ « Ce n’est pas parce que c’est légal que c’est moral ». 02/11/2007 Bioéthique 28 La controverse du Telethon ζ Il faut distinguer les recherches qui permettent de guérir les enfants atteints et les recherches qui permettent d’éviter que des enfants naissent atteints. D’où la polémique entre guérison et tri embryonnaire. ζ Faut-il encore mieux expliquer ? 02/11/2007 Bioéthique 29 L’euthanasie ζ Euthanasie passive et euthanasie active ζ Soins palliatifs: soins actifs dans une ζ ζ ζ ζ approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave évolutive ou terminale Légalisée aux Pays-Bas, Belgique, Oregon « Viol de la dignité humaine »? Euthanasie dépassée ? Cas par cas ? La loi du 13 avril 2005 02/11/2007 Bioéthique 30 Euthanasie 02/11/2007 Bioéthique 31 Les dons d’organes ζ Débuté il y a une quarantaine d’années. ζ Progrès réalisés avec les médicaments immunosuppresseurs ζ Augmentation du nombre de candidats: 11500 en France pour 4000 greffes réalisées en 2004. ζ Consentement présumé des personnes décédées sauf inscription sur registre refus. ζ Élargissement des possibilités de dons entre parents, meilleure information des familles mais nombre toujours limité de donneurs potentiels. 02/11/2007 Bioéthique 32 Les dons d’organes ζ Greffes en France en 2005: 4238 ψ Rein ψ Foie ψ Cœur ψ Poumons ψ Pancréas ψ Cœur poumons ψ Intestin 02/11/2007 60,7% 24,2% 8% 4,3% 2,2% 0,5% 0,1% Bioéthique 33 Les dons d’organes ζ Registre de refus: raisons variables ψ 60% en Israël ψ 30% en France ψ 18% en Espagne ζ Problématique de l’« achat » sur Internet et des voyages pour greffes (Chine) 02/11/2007 Bioéthique 34 Les dons d’organes ζ Eviter le trafic de quelle façon ? 1. Autoriser l’achat d’organes et organiser une rémunération des donneurs ? 2. Laisser la situation telle quelle (voyages et trafics) au nom des principes éthiques de base ? 02/11/2007 Bioéthique 35 Bioéthique: autres enjeux ζ ζ ζ ζ L’arrêt Perruche L’IVG Les biothèques Les brevets sur le vivant 02/11/2007 Bioéthique 36 Conclusion La science actuelle nécessite une éthique, qui en se donnant des entraves librement consenties, empêche le pouvoir de l’homme de devenir une malédiction pour lui-même. » Hans Jonas. « 02/11/2007 Bioéthique 37
