TDAH - Resodys

TROUBLES COMPORTEMENTAUX
DANS L'HYPERACTIVITÉ DE
L'ENFANT :
déficit d'inhibition ou défaut du système
de récompense?
M. Habib, S. Kasprzak, B. LeGall,
B. Joly-Pottuz
Service de Neurologie Pédiatrique, CHU Timone, Marseille
TDAH : 3 symptômes cardinaux
1 cognitif
Déficit d’attention
2 comportementaux
(hyperkinésie)
TDAH : 2 grands cadres théoriques
« delay aversion »
Défaut d’inhibition
TDAH : troubles du comportement
• Plus d’impulsivité (DSM-IV)
• Plus de conduites à risque (Barkley, 1997-1998)
• Tendent à préférer les récompenses immédiates
plutôt que différées (Sonuga-Barke, 1992-96)
impulsivité
hyperactivité
CRITERES DSM-IV DE TROUBLES DES
CONDUITES
(1) intimidation fréquente à l’égard d’autrui
(2) souvent à l’origine de combats physiques
(3) a A.
utilisé
une arme
pouvant causer du
mal à autrui
(couteau, pistolet…)
Pattern
comportemental
répétitif
et persistant
de violation
(4) a des
été physiquement
cruel envers
autrui
droits et normes
sociales
se manifestant par la présence de
(5) a été physiquement cruel envers des animaux
trois ou plus des critères suivants sur les derniers 12 mois,
(6) a volé une victime
au moins
critère
présent dans les 6 derniers mois
(7) a avec
forcé autrui
à une un
pratique
sexuelle
(8)
a volontairement
un incendie
avec l’intention
de causer des
Agression
portéeinitié
à autrui
(personnes
et animaux)
(10) adommages
cambriolé la maison,
voiture… de quelqu’un
Destruction
de biens
(9) a volontairement détruit les biens d’autrui
Malhonnêteté
vol des avantages ou se prévenir des obligations
(11) ment
souvent pour ou
obtenir
Violation grave de règles
(12) vol de d’objets de valeur
(13) reste souvent dehors la nuit malgré le refus parental et cela avant
B. Les
du comportement retentissent sur le
l’âge
de 13troubles
ans
fonctionnement social, académique
(14) s’est enfui du domicile parental une nuit entière, au moins à deux
reprises
C. Si l’individu est âgé de 18 ans ou plus, ne satisfait pas aux
(15)
a fait l’école
buissonnière
avant l’âge de 13
ans
critères
de trouble
de la personnalité
antisociale
Incidence de troubles des
conduites selon âge et sexe
Troubles des conduites (Expertise
collective INSERM, sept 2005)
• Prévalence : 2% pendant l’enfance, 3-9% à l’adolescence
• Prédominance de garçons
• Deux formes : début tardif (après 10 ans) et début précoce
(pronostic plus sévère)
• Scores d’héritabilité entre 34 et 58%, d’autant plus forte
que début précoce
• Forte comorbidité avec TDAH : jusqu’à 87% de la
covariance serait due aux gènes
• Dépistage et prévention pourraient commencer dès 36
mois
Incidence de trouble
oppositionnel avec provocation
1
Question : quelle est la nature du lien entre TDAH,
dysfonction exécutive et trouble des conduites?
Méthode (1)
• 1- sélection :
Troubles
cognitifs
– 22 enfants diagnostiqués TDAH dans une série de consultations pour troubles
d’apprentissage (19 M, 7;9 à 14;4 ans; µ=11 ans)
– 15 témoins sans trouble d’apprentissage appariés en âge, sexe, niveau socioéconomique
Hyperactivité
impulsivité
TDAH
Dysfonction du
système de
récompense
?
Iowa Gambling Test
• 2- confirmation du diagnostic :
– 100% normalité du QI, intégrité du raisonnement non-verbal (PM 47); dyslexie
visuo-attentionnelle : 16/22; éléments dyspraxiques : 11/22
– Questionnaire de Conners : 17/22 forme mixte, 5/22 attentionnelle pure
– Test de Stroop : nombre d’erreurs en condition interférente sur deux formes du
test (couleurs et « animaux »)
Trouble des
conduites
Jacot-Descombes C. & Assal G. (1986) : Epreuves continues : Lecture, dénomination en condition Stroop. Revue Suisse de Psychologie, 45 (4) : 255-270.
Méthodes (2)
• Diagnostic de troubles des conduites :
– critères du DSM-IV : 12/22 TDAH, 0/15 témoins
– Quantification : critères spécifiques du questionnaire de Conners
• Exploration du système de récompense :
adaptation de l’Iowa Gambling Test (IGT)
– Deux passations à 1 heure d’intervalle
– Mesure du « biais de désavantage »par blocs de 20
essais
A
B
PILES DÉSAVANTAGEUSES
C
D
PILES
AVANTAGEUSES
IOWA GAMBLING TASK :
adaptation française (M. et C. Bastien)
100
- 350
2
Gambling test
(d’après Bechara)
gambling session 1
1
0,5
Moy de 20 essais : (C+D) - (A+B)
0
bloc1-1
bloc1-2
bloc 1-3
bloc 1-4
Nb de tirages piles
avantageuses désavantageuses
bloc 1-5
-0,5
-1
TDAH
-1,5
1
Position
Paquets
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
témoins
-2
TDAH (N=22)
-2,5
A
+100
-3
Témoins (N=15)
-3,5
B
+100
-4
2
2
C
+50
bloc 2-3
D
+50
Adaptation de l’Iowa Gambling Task : détail des 40 premiers essais
Reçoit 100 €
Reçoit 50 €
2
2
0
2
ANOVA à mesures répétées
1ere session:
• effet du groupe p=0.066
•interaction répétition p =0.083
2me session:
• effet du groupe p=0.0508
•interaction répétition p =0.0011
gambling session 2
bloc52-4
0
2
-6
-4
10
-2
4
4
-2
0
18
4
18
2
2
3,33333333
bloc 2-5
0
4
4
6
4
-4
-4
-12
-10
12
10
0
-2
3
4
6
12
18
-4
-4
2
0
4
10
10
0
2
1
20
20
2
0
8
10
0
3,46666667 4,66666667
bloc 2-1
3,66666667
3,67619048
-2
5
4
TDAH
témoins
3
bloc2-2
bloc 2-3
bloc 2-52
bloc 2-4
moyenne 1
moyenne 2
-1
1
4,61904762
0
-1
-2
bloc 1
y = ,2x + 2,6, r
14
y = ,358x + ,191, r
18
2 = ,2
bloc 4
y = ,3x + 2,8, r
12
bloc 5
2 = ,2
stroopC: exp
stroopC: tém
10
10
16
bloc 3
stroopA: exp
stroopA: tém
12
2 = ,48
bloc 2
8
8
groupe expér.
groupe tém.
stroopC
stroopA
6
14
6
4
4
12
2
2
conduites
10
0
0
-2
-2
8
0
2
4
6
8
10
conduites
6
y = ,1x + 2,3, r
14
4
12
14
16
18
0
2
4
6
2 = ,1
8
10
conduites
y = ,2x + 1,7, r
12
stroopA: exp
stroopA: tém
12
-2
-2
12
14
16
18
2 = ,3
stroopC: exp
stroopC: tém
10
10
2
8
8
0
0
5
10
15
20
25
y = -,4x + 4,3, r2 = ,1
1-5+2-5
1-5+2-5
20
0
-10
0
-30
0
5
10
15
20
Conners TDAH
25
30
-40
-2
y = -,5x + ,9, r2 = 1,2E-2
40
20
0
2
4
6
8 10
conduites
20
1-5+2-5
0
14 16
18
1-5+2-5: exp
1-5+2-5: tém
30
10
12
y = -,3x + ,4, r2 = 6,6E-3
40
1-5+2-5: exp
1-5+2-5: tém
30
1-5+2-5
7,5
10
12,5
15
Conners TDAH
17,5
20
22,5
25
-2
-2,5
0
2,5
5
7,5
10
12,5
15
Conners TDAH
17,5
20
22,5
25
En résumé :
10
-20
-30
10
0
-10
-10
-20
-20
-30
-30
-40
-2
5
-10
-20
-40
-5
2,5
1-5+2-5: exp
1-5+2-5: tém
30
10
0
y = -,8x + 2,7, r2 = ,1
40
1-5+2-5: exp
1-5+2-5: tém
0
0
-2
-2,5
20
2
2
Comorbidité troubles des conduites/TDAH chez 22 patients comparés à 15 témoins
30
4
4
30
Conners TDAH
40
stroopC
stroopA
6
-2
-5
6
0
2
4
6
stroopA
8
10
12
14
-40
-2
0
2
4
6
stroopC
8
10
12
• Les enfants hyperactifs adoptent majoritairement
une stratégie désavantageuse au gambling
• La pratique de deux passations de la tâche est
susceptible de démontrer au mieux le déficit
• Cette stratégie anormale est imparfaitement liée au
degré d’anomalie comportementale et quasiment
indépendante de la dysfonction cognitive
• Cette stratégie pourrait traduire une dysfonction
des systèmes de récompense, qui seraient
génétiquement incapables de générer des
comportements avantageux à long terme
3
Striatum limbique =
• Putamen ventral
• Ny accumbens
• Tubercule olfactif
Voie mésolimbique
Voie mésocorticale
Aire septale
Aire tegmentale
ventrale
Système
dopaminergique
Voie nigro-striée
Noyau accumbens :
position sur le cerveau humain
Core : learning and expression of
behavior driven by expected
rewards
Promotes responses for delayed
rewards
Shell :
pavlovian conditioning (+amygdala)
Reaction to novelty, control of feeding
Taste hedonics
Drug abuse (self-infusion to shell not
core)
Reward anticipation
= ventral striatum
Chau D.T.et al., The Neural Circuitry of Reward and Its Relevance to Psychiatric Disorders
Current Psychiatry Reports 2004, 6:391-399
Reward outcome
= ventro-medial
Frontal cortex
Effet AMPH ; gain - no-gain
AMPH equilizes gain vs no gain
activation in the ventral striatum
8 adultes / 8 témoins
4
B.B.S. (in press)
Syndrome athymhormique : neuropsychologie
de la motivation humaine
Habib M. (2004) Athymhormia and Disorders of
Motivation in Basal Ganglia Disease
The Journal of Neuropsychiatry and Clinical
Neurosciences;; 16, 4; pg. 509
Reward / punishment
Re-learning/reversal of
learned associations
Stimulus-reinforcement
association learning
ορµη
θυµος
élan vital, impulsion
Affect, humeur
Orbito-frontal
cortex
amygdala
Dopamine
Motivation
= conversion des expériences affectives en action
Athymhormie (Dide & Guiraud, 1922) : « perte d’un dynamisme vital
instinctif et thymique incluant la tendance à satisfaire les besoins
primordiaux »
TDAH : une pathologie des systèmes
striato-pallido-limbiques?
Apprentissage de
l'association
stimulusrenforcement
Trouble
hyperactif
Trouble des
conduites
Circuit cognitif
Circuit moteur
"reward" circuit
Cortex frontal
dorso-latéral
Distractibilité
Mémoire de travail,
Wisconsin
Cortex cingulaire
+ prémoteur
Hyperkinésie
Stroop, go/no-go
Motor
loop
Emotional expressions Goal-directed
action
amygdala
Afférences
Trouble
attentionnel
Limbic
loop
Cognitive
loop
Spontaneous
mental activity?
afferents
Attribution d'une
valence affective
(marqueurs
Hypothalamus/
syst nerv autonome somatiques)
dopaminergiques
?
Cognitive
loop
Limbic
loop
Motor
loop
Cortex orbitofrontal
Impulsivité
Gambling test
Syndrome
dysexécutif
Aversion
pour délai,
impulsivité
hyperactivité
TDAH
5