Etude des récidives biologiques des cancers de prostate et intérêt

1
Académie d’Orléans –Tours
Université François-Rabelais
FACULTE DE MEDECINE DE TOURS
Année 2015 N°
Thèse
pour le
DOCTORAT EN MEDECINE NUCLEAIRE
Diplôme d’Etat
Par
Plantiveau Pierre,
Né le 20/04/1985 à Niort
Présentée et soutenue publiquement le 17/04/2015
Etude des récidives biologiques des cancers de prostate et intérêt du couple
TEP/TDM à la 18F-Choline/Radiothérapie stéréotaxique : une étude
analytique observationnelle bicentrique.
Jury :
Président de Jury : Monsieur le Professeur Brunereau Laurent (Radiologie, CHU de Tours)
Membres du jury : Monsieur le Professeur Bruyère Franck (Urologie, CHU de Tours)
Madame le Professeur Santiago Ribeiro Maria (Médecine Nucléaire, CHU de Tours)
Madame le Docteur Bougnoux Agnès (Service de Radiothérapie, CHU de Tours)
Monsieur le Docteur Erra Benoit, (AHU Médecine Nucléaire CHU Tours)

2
Résumé :
Etude des récidives biologiques des cancers de la prostate et intérêt du couple TEP/TDM à la 18F-
Choline/Radiothérapie stéréotaxique : une étude analytique observationnelle bicentrique.
Introduction : le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme de plus de 50 ans. Son
évolutivité est lente. L’impact de santé publique de sa prise en charge est donc important. La TEP/TDM à
la 18F-Choline, bio marqueur récent du renouvellement cellulaire, est utilisée pour la stadification initiale
et en cas de suspicion de récidive de cancer de prostate. La radiothérapie stéréotaxique permet
d’augmenter l’efficacité et la tolérance du traitement. Nous nous sommes intéressés à l’efficacité du
TEP/TDM 18F-Choline suivi de radiothérapie stéréotaxique chez des patients en situation de récidive
biologique de cancer de prostate. Le critère de jugement principal était la comparaison du PSA avant TEP
et après traitement.
Matériel et méthodes : Notre étude concernait 11 malades, 9 du CHU de Tours, et 2 d’Orléans, sur une
période d’avril 2012 à novembre 2014. Tous ont eu un TEP/TDM 18F-Choline pour suspicion de récidive
de cancer de prostate, puis ont été traités par radiothérapie stéréotaxique. La durée moyenne de
surveillance était de 9.2 mois.
Résultats : L’association de l’imagerie moléculaire à la radiothérapie stéréotaxique a permis chez plus de
50% des patients, une réponse positive sur le critère de jugement principal. La moyenne de variation des
PSA était de -0.32, avec un intervalle de confiance à 95% (-5,771 ; 5,1273). L’évolution clinique était
bonne chez 6/11 malades (54,54%), mauvaise pour 1/11 (9,09%), inconnue (ou à préciser) pour 4/11
(36,36%) malades.
Discussion : Pour plus de la moitié des patients, la prise en charge par TEP/TDM 18F-Choline-
radiothérapie stéréotaxique a permis une diminution du taux de PSA et une bonne évolution clinique.
Cependant, notre étude a plusieurs limites, notamment un nombre très limité de sujets inclus, et des
modèles de radiothérapie stéréotaxique différents entre les deux sites. De plus, sur les 11 sujets, nous
n’avons pu obtenir de résultats anatomopathologiques que pour deux d’entre eux (pour lesquelles la
récidive a été confirmée).
Conclusion : Cette étude très préliminaire ne retrouve pas de diminution significative du taux de PSA
(critère positif de récidive biologique de cancer de prostate) après prise en charge par le couple
TEP/TDM 18-FCholine-radiothérapie stéréotaxique. Toutefois, il semble se dégager une tendance positive
chez plus d’un patient sur deux. Il parait nécessaire de poursuivre l’inclusion de ces malades afin
d’obtenir des résultats statistiquement significatifs.
Mots clés :
• Cancer de prostate (prostate cancer)
• TEP/TDM 18F-Choline
• Radiothérapie stéréotaxique (stereotactic body radiation therapy)
Abstract :
Biological recurrence of prostate carcinoma and interest of PET/TDM 18-FCholine/Stereotactic
radiotherapy : an observational bicentric study.
Introduction: prostate carcinoma is the most common cancer for over 50 years–aged men. It evolutes
slowly. Its coverage is important for public health. PET/TDM 18-FCholine, recent biomarker of cellular
renewal, is used for initial assessment and for suspicion of biological recurrence of prostate carcinoma.
Stereotactic radiotherapy increases treatment’s efficiency and tolerance. We studied efficiency of the
couple TEP/TDM 18-FCholine follow by stereotactic radiotherapy for biological recurrence of prostate
carcinoma. The main endpoint was the comparison between PSA before PET and after treatment.
Materials and methods: Our study concerned 11 patients, 9 from CHU of Tours, and 2 from CHR of
Orleans, during a period from april 2012 to November 2014.They all had got a PET/TDM 18-FCholine for
suspicion of biological recurrence of prostate carcinoma, and then had been treated by stereotactic
radiotherapy. The mean time of follow-up was 9.2 months.
Results: Association of molecular imaging with stereotactic radiotherapy permitted, for more than 50% of
patients, a positive response onto the main endpoint. The mean of variation of PSA was -0.32, with an

3
interval of confidence at 95% (-5.771; 5.1273). Clinical evolution was good for 6/11 patients (54.54%), bad
for 1/11 (9.09%), unknown for 4/11 (36.36%) patients.
Discussion: For more than 50% of our population, the coverage by association PET/TDM 18-
FCholine/stereotactic radiotherapy permitted a decrease of PSA rate with a good clinical evolution.
However, our study has got several limitations, in particular a few number of patients, and different
radiotherapy patterns between two sites. Furthermore, among the 11 patients, anatomopathological
results could have been obtained for only 2 of them. In these 2 cases, the biological recurrence had been
confirmed.
Conclusion: This very early study can’t find a significant fall of PSA rate (positive endpoint of biological
recurrence of prostate carcinoma) after coverage by PET/TDM 18-FCholine/ stereotactic radiotherapy.
However, a positive trend appears for more than a patient on two. It seems necessary to follow inclusion of
these patients in order to get statistically significant results.

4

5
PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
MM. ALISON Daniel ..................................... Radiologie et Imagerie médicale
ANDRES Christian ............................... Biochimie et Biologie moléculaire
ANGOULVANT Denis .......................... Cardiologie
ARBEILLE Philippe .............................. Biophysique et Médecine nucléaire
AUPART Michel ................................... Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
BABUTY Dominique ............................ Cardiologie
BALLON Nicolas .................................. Psychiatrie ; Addictologie
Mme BARILLOT Isabelle .............................. Cancérologie ; Radiothérapie
MM. BERNARD Louis ................................. Maladies infectieuses ; maladies tropicales
BEUTTER Patrice ................................ Oto-Rhino-Laryngologie
BINET Christian ................................... Hématologie ; Transfusion
BODY Gilles ......................................... Gynécologie et Obstétrique
BONNARD Christian ............................ Chirurgie infantile
BONNET Pierre ................................... Physiologie
Mme BONNET-BRILHAULT Frédérique ...... Physiologie
MM. BOUGNOUX Philippe .......................... Cancérologie ; Radiothérapie
BRILHAULT Jean ................................ Chirurgie orthopédique et traumatologique
BRUNEREAU Laurent ......................... Radiologie et Imagerie médicale
BRUYERE Franck ................................ Urologie
BUCHLER Matthias ............................. Néphrologie
CALAIS Gilles ...................................... Cancérologie ; Radiothérapie
CAMUS Vincent ................................... Psychiatrie d’adultes
CHANDENIER Jacques ....................... Parasitologie et Mycologie
CHANTEPIE Alain ............................... Pédiatrie
COLOMBAT Philippe ........................... Hématologie ; Transfusion
CONSTANS Thierry ............................. Médecine interne ; Gériatrie et Biologie du vieillissement
CORCIA Philippe ................................. Neurologie
COSNAY Pierre ................................... Cardiologie
COTTIER Jean-Philippe ...................... Radiologie et Imagerie médicale
COUET Charles ................................... Nutrition
DANQUECHIN DORVAL Etienne ........ Gastroentérologie ; Hépatologie
DE LA LANDE DE CALAN Loïc ........... Chirurgie digestive
DE TOFFOL Bertrand .......................... Neurologie
DEQUIN Pierre-François ..................... Thérapeutique ; médecine d’urgence
DESTRIEUX Christophe ...................... Anatomie
DIOT Patrice ........................................ Pneumologie
DU BOUEXIC de PINIEUX Gonzague . Anatomie & Cytologie pathologiques
DUMONT Pascal ................................. Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
EL HAGE Wissam ............................... Psychiatrie adultes
FAUCHIER Laurent ............................. Cardiologie
FAVARD Luc ........................................ Chirurgie orthopédique et traumatologique
FOUQUET Bernard ............................. Médecine physique et de Réadaptation
FRANCOIS Patrick .............................. Neurochirurgie
FROMONT-HANKARD Gaëlle ............ Anatomie & Cytologie pathologiques
FUSCIARDI Jacques ........................... Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale ; médecine
d’urgence
GAILLARD Philippe ............................. Psychiatrie d'Adultes
GYAN Emmanuel................................. Hématologie ; thérapie cellulaire
GOGA Dominique ................................ Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie
GOUDEAU Alain .................................. Bactériologie -Virologie ; Hygiène hospitalière
GOUPILLE Philippe ............................. Rhumatologie
GRUEL Yves ........................................ Hématologie ; Transfusion
GUERIF Fabrice .................................. Biologie et Médecine du développement et de la reproduction
GUILMOT Jean-Louis .......................... Chirurgie vasculaire ; Médecine vasculaire
GUYETANT Serge ............................... Anatomie et Cytologie pathologiques
HAILLOT Olivier ................................... Urologie
HALIMI Jean-Michel ............................. Thérapeutique ; médecine d’urgence (Néphrologie et
Immunologie clinique)
HANKARD Régis ................................. Pédiatrie