Voir l`intégralité de la communication
publicité
Dr François Morlon. Médecin généraliste, Dijon Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Lombalgies aigües : moins de 7 semaines Lombalgies subaigües : de 7 semaines à 3 mois Lombalgies récentes : moins de 3 mois Lombalgies chroniques : plus de trois mois Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Ce sont des douleurs lombaires sans irradiation ou avec irradiation ne dépassant pas le pli fessier Les lombalgies communes se différencient des lombalgies symptomatiques Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 3 étiologies ◦ Fractures ◦ Néoplasie ◦ Infection En recherchant les drapeaux rouges (« red flags ») ◦ ◦ ◦ ◦ Âge >70, >50, <20 traumatisme, prise corticoïdes, ostéoporose ATCD, baisse de l’EG, Fièvre, porte d’entrée, douleur nocturne, ATCD Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Plus de 90% des patients ont, ont eu ou auront un mal de dos (prévalence) 7% des résultats de cs (SFMG 2009) Coût global de 2 milliards d’€ 80% des lombalgies communes durent moins de 4 semaines 40 % des lombalgies communes durent moins de 24h 176.000 accidents de travail déclarés par an ◦ Et une question : quelle est la durée moyenne de l’arrêt ? Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 3ème maladie professionnelle ( >2500/an) A peine 5% des patients lombalgiques Mais une grande partie des dépenses 50% des lombalgiques en arrêt depuis 6 mois ne reprendront pas leur travail Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Vous avez su rechercher les drapeaux rouges Et bien maintenant recherchez les drapeaux jaunes = repérage des facteurs favorisant le passage à la chronicité = analyse contextuelle de la plainte lombalgie Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Ca se passe lors de l’entretien Items cliniques Items psychologiques Items professionnels croyances Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Items cliniques ◦ ◦ ◦ ◦ Atcd de lombalgies Intensité de la douleur Impact fonctionnel Atcd de longue période d’arrêt pour maladie Items psychologiques Items professionnels Croyances des patients Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Items cliniques Items psychologiques ◦ État dépressif ◦ Anxiété ◦ Tendance à l’isolement familial Items professionnels Croyances des patients Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Items cliniques Items psychologiques Items professionnels ◦ Insatisfaction professionnelle, peu de reconnaissance, peu d’autonomie de décision ◦ Stress au travail (quantité, contrainte de temps) ◦ Tâches physiques lourdes ou/et monotones ◦ Pas de possibilité de modifier le travail ◦ Faible soutien social au travail ◦ Manque de confiance dans ses capacités à revenir au travail ◦ Conflit pour indemnisation Croyances des patients Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Items cliniques Items psychologiques Items professionnels Croyances des patients Mal de dos jugé grave Repos jugé bénéfique Exercice jugé néfaste Peur de se faire mal (d’où kinésiophobie) Attente importante dans le traitement médical ◦ Idée que se fait le patient de son retour au travail ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Facteurs de risque psychosociaux de lombalgies chroniques, repérables en soins primaires - revue de la littérature. A. Ramond, C. Bouton, JF. Huez, F. Garnier, I. Richard [email protected] Contexte et objectifs : La lombalgie est un problème de santé publique, fréquent en médecine générale. Les facteurs de risque de passage à la chronicité (plus de 3 mois) d'une lombalgie aigue commune semblent, outre les facteurs biomécaniques, majoritairement de nature psychosociale. Quels sont-ils ? Comment les évalue-t-on en soins primaires ? Méthodes : Cette revue de littérature a recherché les études prospectives étudiant les facteurs psycho-sociaux prédictifs de chronicité en soins primaires, en explorant Pubmed, PsychInfo et la Cochrane Library. Une analyse de la qualité méthodologique des études incluses et un relevé systématique de leurs résultats ont été conduits indépendamment par deux relecteurs. Principaux résultats : 35 articles répondaient à nos critères d'inclusion. 26 facteurs y étaient décrits et analysés, appartenant à 6 champs : professionnels, sociaux, psychologiques, cognitivocomportementaux, opinion du patient / du soignant, état de santé auto-perçu. Les stratégies d'adaptation passives, la dépression et un mauvais état de santé autoperçu prédisaient indépendamment un risque accru de chronicité, à l'inverse de la classe socio-économique, du niveau d'études, de l'anxiété, et de la satisfaction au travail. Des biais limitaient les conclusions quant aux croyances en l'évitement anxieux. L'estimation initiale par le patient ou le soignant du risque de chronicité était fortement liée à l'évolution future. Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Une consultation dure 18minutes 53 secondes pour un médecin homme et 20minutes 13 secondes pour un médecin femme (p<0.0001) Le repérage pronostique devrait se faire entre la 4ème et la 6ème semaine ou lors de la 1ère consultation si le patient a des ATCD de lombalgie avec incapacité longue (CLIP 2006) Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Plus de 50% des salariés seront absents au moins un jour en raison de lombalgies Plus dans certains secteurs professionnels ◦ Pour les hommes : bâtiment et transport ◦ Pour les femmes : soins et nettoyage Circonstances de survenue ◦ Causes accidentelles ◦ Accumulation de contraintes Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Il faut une reprise rapide de l’exercice Il faut parler rapidement de la reprise du travail Il faut éviter ◦ L’arrêt de travail prolongé ◦ La surmédicalisation (trop de séances de rééducation) ◦ Ne pas contacter la médecine du travail Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 La concertation avec le médecin du travail est théoriquement indispensable, en pratique pas si évidente que ça But : diminuer les récidives Pour diminuer la fréquence des lombalgies, il faut agir sur plus d’un facteur de risque Directives européennes pour la limitation des risques et des contraintes (CADRE VERT, qui devrait être respecté lors de la reprise de travail après un épisode lombalgique) Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Manutention :<5kg et <3tonnes/j Cadence <40/’ Posture : penché <15° Diminution des vibrations Zéro obstacle, dénivelé et course Pas de travail lourd (coût cardiaque<30 bpm) Ecoute psychosociale De 1 à 3 semaines Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Rassurer sur la bénignité des symptômes Maintien de l’activité physique (B) 1986 Traitement antalgique par paracétamol ou AINS (accord pro) ◦ D’efficacité renforcée par les myorelaxants (B) Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Pas d’imagerie dans les 7 premières semaines Pas de kinésithérapie initiale Pas de donnée probante pour les CSL Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Evaluation initiale (bio médicale, informer, rassurer) Evaluation à 2 semaines (recueil des données psy°sociales) Evaluation à 4 semaines (évaluation pronostique du retour aux activités habituelles) Evaluation à 6 semaines (attention au passage à la chronicité) Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 EVOLUTION VERS LA CHRONICITE : synthèse Les drapeaux jaunes de risque accentué de passage vers la chronicité comportent des facteurs psychologiques et comportementaux, des facteurs professionnels et des facteurs cliniques. INRS : http//www.inrs.fr CLIP (canada) : www.santepub-mtl.qc.ca/clip Mais à la lecture de la revue de la littérature réalisée en 2009, la meilleure question ne seraitelle pas d’interroger le patient sur la durée estimée de sa pathologie ? Et d’intégrer l’estimation du thérapeute !!! Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012 Je vous remercie de votre attention J’attends vos questions et remarques Prévenir les lombalgies chroniques. François Morlon. PMB 31 Mars 2012
