Bulletin du centre de documentation N°4 Centre Hospitalier Henri

L
Le es st tr ro ou ub bl le es s
Diagnostic :
Le diagnostic précoce est essentiel, mais encore aujourd'hui, celui-ci n'est
posé qu'après plus de 8 à 10 ans de maladie.
Les troubles peuvent apparaître tôt dans l'enfance et l'adolescence, mais
sont souvent diagnostiqués très tard. Non traités, les troubles bipolaires ont
des rémissions très courtes et les rechutes se succèdent.
Dr Diane Levy-Chavagnat
Définition :
Les troubles bipolaires sont des troubles récurrents de l’humeur : alternance
de « hauts » (phases maniaques ou hypomaniaques) et de « bas » (phases
dépressives), avec des intervalles inter-critiques plus ou moins longs et
d'éventuels symptômes résiduels. La prévalence est de 1 à 2% de la
population générale.
Historique :
Emile Kraepelin parlait en 1889 de psychose maniaco-dépressive (PMD).
C'est en 1957 que Karl Leonhard utilisa le premier le terme de bipolarité
pour décrire l'alternance d'épisodes maniaques et dépressifs, et que l'on
commença à considérer la PMD comme un trouble de l'humeur plutôt
qu'une psychose.
S. Akiskal parlera justement en 1977 du spectre bipolaire, qui va de la
cyclothymie jusqu'au trouble bipolaire complet.
b
bi ip po ol la ai ir re es s
Il est important de former les médecins
généralistes au diagnostic pour un meilleur
dépistage, surtout pour différencier la
dépression bipolaire et unipolaire, dont le
traitement n'utilisera pas les mêmes
molécules. D'autre part l'utilisation d'échelle
simple (comme l'échelle de Angst) permet
aux équipes soignantes formées de rechercher
chez tout dépressif en pratique courante le
risque de trouble bipolaire.
Bulletin du centre de documentation N°4
Centre Hospitalier Henri Laborit

Les troubles bipolaires
Le bulletin du Centre de Documentation N°4 - Juin 2012
Le bulletin du Centre de Documentation n°4 2
Traitement :
Cette maladie a un impact certain sur la vie familiale, professionnelle et
sociale.
Il y a nécessité d’un traitement au long cours adapté. Outre les
médicaments avec des recommandations (cf guide de la HAS 2009), l'ECT
pourra aussi être utilisée. Les complications en cas de retard de début des
soins sont graves : cycles rapides, suicide (15% des patients bipolaires),
actes médico-légaux, désinsertion.
Le rôle des associations d'usagers est bien sûr primordial et les
établissements de santé doivent les inclure au sein des projets d'Éducation
Thérapeutique du Patient (ETP) du bipolaire (en cours de création sur le
CHL).
Conclusion :
Un bulletin consacré aux troubles bipolaires témoigne de l'importance pour
tous les soignants de repérer chez nos patients cette maladie aux multiples
facettes. En effet, l'acceptation de la maladie, les traitements
chimiothérapique, psychothérapique et psychoéducatif « sur mesure »
adaptés doivent être l'objectif premier du soin aigu mais surtout prévenir les
rechutes et réduire le risque suicidaire.
Types de troubles :
On distingue les troubles bipolaires de type I (au moins un épisode
maniaque ou mixte) et de type II (plusieurs épisodes dépressifs et au moins
un épisode d'hypomanie).
Le trouble des émotions est souvent présent, ainsi qu'une capacité de
créativité accrue qui s'illustre par un nombre notable d'artistes ayant
présenté des troubles bipolaires.
Le bilan initial est donc essentiel, avec comme objectifs entre autres,
d'établir une alliance thérapeutique, d'évaluer la thymie, d'évaluer le risque
suicidaire et la nécessité de soins hospitaliers, les dépenses excessives, la
personnalité, les troubles associés, les addictions, le tissu du réseau familial
et social, donner les informations sur la maladie et son traitement.
Symptômes :
Il y a des signes en faveur du diagnostic : antécédents de trois états
dépressifs, une hypomanie même iatrogène causée par un antidépresseur, la
notion d'hypomanie même très brève (souvent tue par le patient), un état
dépressif ou maniaque du post-partum, des antécédents familiaux de
troubles bipolaires et de suicide, l'inefficacité des antidépresseurs.
De plus il existe des comorbidités addictives et somatiques
(cardiovasculaires ou diabète) qui compliquent les soins et l'efficacité des
traitements curatifs et surtout prophylactiques nécessaires, en particulier la
chimiothérapie mais aussi la psychoéducation et l'éducation thérapeutique.
Les comorbidités anxieuses sont très fréquentes et doivent absolument être
repérées et soignées, sans pour autant masquer le diagnostic de trouble
bipolaire.

L’objectif est d’aider le praticien à proposer des
soins appropriés dans de multiples situations
cliniques.
Six thématiques sont abordées :
- dépistage et diagnostic,
- thérapeutique en phase aiguë,
- thérapeutique au long cours,
- traitements non médicamenteux,
- comorbidités somatiques et psychiatriques,
- populations spécifiques.
Le dépistage doit être systématique chez les
patients présentant un EDM (Episode Dépressif
Majeur), un risque suicidaire ou une addiction.
Ces recommandations très précises et détaillées
devraient être diffusées largement aux praticiens
généralistes comme spécialistes.
________________________________
,« Dépistage et prise en charge
du trouble bipolaire : Résultats ». L'encéphale.
2010 ; Suppl. 4 : p.86-102.
Article disponible au centre de documentation
Les troubles bipolaires
Le bulletin du Centre de Documentation N°4 - Juin 2012 - Centre Hospitalier Henri Laborit
Les RFE (Recommandations Formalisées
d'Expert) sont une des trois méthodes
participatives permettant d’aboutir à un
référentiel. Elles sont basées sur l’absence de
données scientifiques indiscutables, associées à
un diagnostic et traitement souvent tardifs.
L’objectif de cette demarche est de dégager les
points de concordance, de discordance ou
d’indécision.
Elle s’appuie sur la pratique d’experts reconnus
du domaine. Les propositions sont cotées
individuellement par les experts, permettant aux
avis minoritaires de s’exprimer et de favoriser la
communication au sein du groupe, évitant l’effet
de dominance d’un expert.
________________________________
,« Dépistage et prise en charge
du trouble bipolaire : Méthodologie ».
L'encéphale. 2010 ; Suppl. 4 : p.79-85.
Article disponible au centre de documentation
Une étude réalisée en 2009 auprès de 10 265
patients suivis en médecine générale.
9240 de ces questionnaires étaient exploitables. Il
s’agit du MDQ composé de 13 items relatifs à
une symptomatologie de type hypomaniaque.
Celui-ci est positif quand 7 items sur 13 sont
présents, à une même période et sont identifiés
comme « problème sérieux » par le patient. 3.7%
des patients sont positifs, ce qui est conforme à
une étude américaine utilisant la même méthode
auprès de 85 358 adultes.
Les auteurs argumentent sur une
de la méthode diagnostique et son
et de ses
et de
coûts collectifs.
___________ _____________________ -
« Prévalence des troubles bipolaires en médecine
générale : Enquête Bipolact Impact ». Annales
médico-psychologiques. 2009 ; n°8 : p. 611-615.
Article disponible au centre de documentation
Le bulletin du Centre de Documentation n°4 3

Les troubles bipolaires
Le bulletin du Centre de Documentation N°4 - Juin 2012 - Centre Hospitalier Henri Laborit
Les avancées scientifiques en terme d'imagerie et
de génétique permettent de mieux connaître les
troubles bipolaires et donc mieux prendre en
charge les personnes qui en sont atteintes.
Des innovations ont pu ainsi voir le jour en ce
qui concerne :
- Les traitements médicamenteux,
- l'approche psychothérapeutique et l'obser-
vance
- la thérapie personnelle et les rythmes sociaux
- la détection des symptômes précoces des
rechutes
- l'écoute, le soutien, l'entraide mutuelle.
Le programme de psychoéducation réalisé par la
fondation FondaMental est un exemple de ces
nouvelles approches, fruit de la collaboration
entre chercheurs et cliniciens.
_______________________________
. - « Les troubles bipolaires de l’humeur,
enjeux et innovations ». Soins psychiatrie. 2010 ;
n°271 : p.14-16.
Article disponible au centre de documentation
Bien que difficile, le dépistage précoce du
trouble bipolaire (TB) chez l'enfant et
l'adolescent est un enjeu crucial.
Le TB est souvent diagnostiqué tardivement
alors qu'il débute dans 60% des cas avant 20
ans.
Les problèmes diagnostiques se posent avec le
jeune âge : expression symptomatique masquée
par les stades du développement, repérage de la
fréquence des épisodes mixtes difficile, TB
précoce marqué par une forte comorbidité avec
les troubles du comportement, forte imprégnation
des antécédents familiaux dans la clinique et le
processus thérapeutique. Les auteurs insistent sur
la nécessité d'une évaluation clinique
différentielle.
______________________________
« Trouble bipolaire de l’enfant et de
l’adolescent ». Soins Psychiatrie. 2010 ; n°271 :
p. 20-24.
Article disponible au centre de documentation
Par sa valeur communicative, la réactivité
émotionnelle rend compte de l'intensité de
l'émotion, variant de l'inhibition des processus
d'interaction avec l'environnement à l'excitation
de ces mêmes processus. Les troubles bipolaires
seraient une pathologie de cette réactivité.
La vulnérabilité à la dysrégulation émotionnelle
serait présente dès les phases de normothymie,
avec une intensité du vécu des émotions et une
labilité émotionnelle plus importantes chez les
sujets bipolaires. La relation du patient à son
environnement serait inadaptée, sa réponse
émotionnelle exagérée quelle que soit la
stimulation. Ce concept des émotions influençant
le rapport au monde a des implications pratiques
d'aide au diagnostic et au suivi des patients.
________________________________
-« Une relecture des troubles
bipolaires à travers la réactivité émotionnelle ».
Le journal des psychologues. 2009 ; n° 273 :
p.24-27.
Article disponible au centre de documentation
Le bulletin du Centre de Documentation n°4 4

Les troubles bipolaires
Le bulletin du Centre de Documentation N°4 - Juin 2012 - Centre Hospitalier Henri Laborit
La prise en charge des troubles bipolaires par des
moyens chimiothérapiques seuls peut s'avérer
insuffisante. L'évaluation a été menée sous forme
de QCM, auprès de 66 patients parmi lesquels 38
ont bénéficié d'un programme de
psychoéducation structuré.
Les programmes de psychoéducation montrent
leur efficacité.
Les patients ayant suivi le programme affichent
un score moyen supérieur de 10 points à ceux de
l'autre groupe. Le programme de
psychoéducation se déroule au cours des
hospitalisations, mais compte tenu des difficultés
de mémorisation, d'attention et de concentration,
les patient avaient à leur sortie acquis de solides
connaissances de leur pathologie.
________________________________ -
« Évaluation d’un programme de
psychoéducation individuel chez des patients
hospitalisés pour un trouble bipolaire ». Annales
médico-psychologiques. 2008 ; n°4 : p.286-291.
Article disponible au centre de documentation
L'analyse des RPC sur la dépression bipolaire
depuis plus de 5 ans montre convergences et
divergences.
Dans la phase aigue en monothérapie, le
consensus est : quétiapine ou lamotrigine, et en
bithérapie : olanzapine et fluoxétine.
Les RPC recommandent chez les peu répondeurs
d'agir en deux étapes : en rechercher l'étiologie,
puis changer ou associer des molécules.
Le traitement de prophylaxie peut comprendre :
- lithium, valproate, quétiapine,
- les antipsychotiques plutôt pour état
maniaque,
- et lamotrigine pour état dépressif.
______________________________ -
« Les recommandations professionnelles dans le
traitement de la dépression bipolaire ».
L'encéphale. 2011 Suppl.3 : p. 218-223.
Article disponible au centre de documentation
The purpose of this study is to compare, at a
national level, the demographic characteristics,
work productivity, and personnal limitations
among individuals diagnosed with bipolar
disorder, those with unipolar depressive disorders
and no mood disorders.
Adressing the particular vulnerability of
patients with bipolar disorders is a necessity.
Results show that individuals with bipolar
disorders exhibited higher work costs (due to
absenteeism) and personal limitations than non-
mood disorder and unipolar population, and they
are distinct in their demographic characteristics
and personnal limitations.
________________________________
- « Differences in
demographic composition and in work, social,
and functional limitations among the populations
with unipolar depression and bipolar disorder:
results from a nationally representative sample ».
Health and Quality of Life Outcomes. 2011 ; n°9
: p.90-99.
Lire l'article complet
Le bulletin du Centre de Documentation n°4 5