N. JOUZEAU, C - CCLIN-EST

Le Signalement des Infections
Nosocomiales :
Intérêts, bilan et perspectives
Jouzeau N., Hoff O., Simon L., Rabaud C.
18ème Journée Régionale d'Hygiène, ARLIN Lorraine
Centre de Coordination de Lutte Contre les Infections Nosocomiales de l’Inter région Est
Vandoeuvre les Nancy
24 juin 2010
Dispositif de signalement des IN en France
• Loi n° 98-535 du 1er juillet 1998
• Décret n° 2001-671 du 26 juillet 2001
• Circulaire n°21 du 22 janvier 2004
• Programme national de lutte contre les IN
2005-2008
• Programme national de prévention des IN
2009/2013 :
► En 2012, 100% des établissements de santé ont une procédure de
signalement interne et externe opérationnelle.
Ministère de la santé, de la jeunesse et des sports
DGS/DHOS, CTINILS – Mai 2007
Définition de l’IN
► Les IN sont des infections contractées dans un ETS de santé
►
L’IN est désormais intégrée dans les IAS (infections associées aux
soins).
►
Une infection est considérée comme IAS si elle survient au cours
ou au décours d’une prise en charge (diagnostique,
thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient
et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise
en charge
Quels évènements infectieux signaler à l’ARS et au
C.CLIN Est ?
• 1. infection nosocomiale rare ou particulière
–
–
–
–
a. agent pathogène en cause (profil de résistance…)
b. localisation de l’infection
c. utilisation d’un dispositif médical
d. infection pouvant exposer d’autres personnes au même risque infectieux
(patients, professionnels par ex)
• 2. décès du patient lié à une infection nosocomiale
• 3. infection nosocomiale liée à l’eau ou l’air environnant
• 4. maladie à Déclaration Obligatoire d’origine nosocomiale
• 5. autre (épidémies)…..
Objectifs du Signalement Externe des IN
• Détecter des évènements infectieux inhabituels, non
couverts par les réseaux de surveillance
• Identifier des agents pathogènes émergents
• Promouvoir et soutenir l‘investigation des épidémies et
leur contrôle (précoce)
• Identifier des pratiques s’éloignant des
recommandations de prévention
• Améliorer la collaboration entre professionnels (ERG)
Le circuit du signalement
Le signalement externe :
• dépend de l’organisation du signalement interne à partir
des services cliniques et/ ou du laboratoire de
microbiologie vers les membres de l’EOH de l’ETS
► La désignation d’un responsable signalement dans tous les établissements de
santé était l’un des objectifs du programme national de lutte contre les IN 2005 –
2008
► Enquête sur la surveillance interne des infections nosocomiales par les LABM en
2009, C.CLIN Est
• les IN signalées en interne ne relèvent pas toutes d’un
signalement externe (! évènement rare, particulier,
récurrent)
Que se passe-t-il après l’envoi de la fiche
signalement ?
Des échanges :
→ Avec l’ARLIN très régulièrement
→ Avec l’ES : appels téléphoniques, courriels, déplacement si besoin
(aide extérieure)
→ Avec l’ARS ponctuellement
→ Avec l’InVS : courriels, réunion téléphonique de synthèse au
minimum 1 fois par mois
Les C.CLINs en France
Signalements d’IN, France, 2001- 2009
(N=7831)
Signalements d’IN, CCLIN Est, 2002 - 2008
500
nb annuel de signalements
439
400
346
300
200
156
120
100
76
69
47
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Bilan du signalement, C.CLIN Est, 2009
Quelques chiffres
• 117 établissements ont fait au moins un signalement
• 353 signalements, 1590 cas
• 54 décès
• 165 épidémies ou cas groupés
• A la date du signalement :
• 212 investigations réalisées
• 265 mesures d’amélioration
• 67 demandes d’aide extérieure
⇒ 100 % (5/5) des CHU et 49,3 % (41/83) des CH participent à la transmission de
signalements au C.CLIN et à l’ARS
Détection des émergences, exemples
• Entérocoques résistants aux glycopeptides (2005-)
USA : 3ème rang des BMR (situation endémique),
France : suivi étroit par C.CLIN et InVS (proportion de résistance stable à moins de 2 %)
Haut Conseil de la Santé Publique, rapport relatif à la maîtrise de l’émergence et de la diffusion des ERG dans
les ETS de santé français, mars 2010
• Clostridium difficile, PCR-ribotype 027 (2006-)
Épidémie, Établissements de santé du Nord – Pas de Calais.
Haut Conseil de la Santé Publique, Avis relatif à la maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium
difficile dans les établissements de santé français, 20 juin 2008
• BMR importées de l’étranger (2009-)
Exemple : A. baumannii résistants à l’imipenème, KP résistantes aux carbapénèmes
Saisine du Haut Conseil de la Santé Publique en attente
Endophtalmies dans l’inter région Est
• 10 cas depuis le 01 janvier / 4 établissements
Propionibacterium acnes,
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus oralis… ..mais
• Germes
retrouvés
:
aussi absence d’identification du pathogène
• Audits des pratiques réalisés (EOH/ARLIN) : préparation
de l’acte chirurgical (consultation, arrivée dans le service,
suivi de la préparation la veille, le matin de
l’intervention, protocole de préparation de l’opéré, bloc),
suivi post-opératoire.
• 5 endophtalmies dans le même établissement
depuis le 27 janvier :
• ETS privé de 37 lits
• Chirurgie de la cataracte par phaco-émulsification
•
•
•
•
•
Investigations et audit réalisés :
dans le service de chirurgie ambulatoire
des pratiques d’hygiène au bloc opératoire
de désinfection des DM
évaluation de la qualité de l’air
Hypothèses émises lors de la restitution de l’audit,
Mesures d’amélioration à mettre en place
• Avant 2009, implant fourni dans l’injecteur (⇒ pas de manipulation)
• A partir de 2009, implant avec plieur (⇒ préparation par IBODE sur
table d’instrumentation) : Contamination sur table ?
• En salle pré anesthésie : absence de geste d’hygiène des mains
correcte avant instillation de tétracaïne,
• En salle d’intervention : protocole établissement non respecté ⇒
pas de phase de détersion précédant les deux phases d’antisepsie,
pose des champs avant séchage complet et spontané
• Mais aussi temps trop court entre deux interventions pour effectuer
un bio nettoyage correct entre deux patients, port de bijoux,
augmentation de l’activité …
Retour d’expérience (REX)
ETS / C.CLINs / InVS
Objectifs :
- Valoriser les expériences de gestion des signalements par les ETS et par les
C.CLINs,
- Partager des informations utiles à la prévention ou à la gestion d’événements
infectieux graves.
- Offrir un compte rendu complet de l’évènement sous une forme analytique,
comprenant :
► Soit un exposé des causes immédiates ayant entraîné l'infection ou la
contamination, lorsque la ou les causes immédiates semblent évidentes
► Soit un processus complet d’analyse des causes lorsque les causes sont d'origine
multifactorielle et les solutions à plusieurs niveaux de l’organisation des soins
• Choix du Retour d’expérience (REX)
Les critères de base :
• - gravité : évènement avec des conséquences (patients, usagers,
professionnels)
• - évitabilité : identification des situations à risques, apport de solutions
appropriées, gestion efficace du risques infectieux
• - utilité et adaptabilité des recommandations :
Les recommandations produites doivent pouvoir être adaptées aux
différents contextes de ceux présents dans le cas de référence (EHPAD)
• - répétitivité : évènement qui tend à se produire au sein d’un même
établissement
⇒ Mise à disposition des REX anonymisés sur le site Internet de chaque
C.CLIN, consultables par tous.
Conclusions
Le signalement externe des IN :
-
Assure une veille sanitaire : La France, seul pays européen a avoir mis
un système déclaratif dans ce domaine
-
Contribue à optimiser la qualité des soins donc à améliorer la sécurité
des patients
-
Revêt un caractère incontournable dans la prévention des IN
Perspectives :
- Informer, faire adhérer et participer les équipes à la démarche, atténuer
les craintes
- SIN@PSE : circuit moins complexe, allégement des tâches matérielles,
travail en réseau (établissement, ARLIN, C.CLINs, InVS)
Sin@pse (déploiement prévu en 2011)
Signalement électronique des IN pour l’Action, les Patients et leur Sécurité dans les Établissements de santé
Je vous remercie pour votre attention
C.CLIN EST
Centre de Coordination de Lutte Contre les Infections Nosocomiales du
Grand Est
Hôpitaux de Brabois, Rue du Morvan, 54511 Vandoeuvre-lès-nancy
Tél. : 03 83 15 34 73
www.cclin-est.fr