Mécanisme du ballon intra aortique
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Mécanisme du ballon intra aortique Le gonflage en diastole augmente l'apport d'O2 au myocarde Contrepulsion intra-aortique Mécanisme du ballon intra aortique Le dégonflage en systole diminue la consommation d'O2 du myocarde Contrepulsion intra-aortique Positionnement du ballon dans l’aorte Ballon gonflé Pression artérielle Ligne d’hélium -> console Contrepulsion intra-aortique Critères de surveillance de la contrepulsion La pression diastolique augmentée La pression télédiastolique abaissée La pression systolique abaissée Contrepulsion intra-aortique La pression diastolique augmentée Gonflage du ballon à la fermeture de la valve aortique : augmente la pression diastolique Pression diastolique augmentée > Pression systolique reflète l’efficacité de la contrepulsion Pression diastolique augmentée : augmente le débit coronaire augmente l’apport d’O2 au myocarde Contrepulsion intra-aortique La pression télédiastolique abaissée Dégonflage du ballon fait diminuer : la pression télédiastolique les résistances systémiques la post charge du ventricule gauche le travail myocardique la consommation d’O2 Contrepulsion intra-aortique La pression systolique abaissée La baisse de la post-charge diminue le pic de pression systolique facilite l’éjection systolique du ventricule augmente le débit cardiaque augmente la PA moyenne au total : améliore la perfusion périphérique Contrepulsion intra-aortique Surveillance de la contrepulsion Le patient Hémodynamique et diurèse Persistance de la douleur Site d’insertion Pouls périphériques – Radial gauche, Pédieuse, Tibiale, Poplité Contrepulsion intra-aortique Surveillance de la contrepulsion Le ballon intra aortique Choix du volume et du prolongateur Position (radio de thorax) Coude sur le cathéter Déconnexion Présence de sang dans le cathéter Contrepulsion intra-aortique Surveillance de la contrepulsion La console de contrepulsion Mode de déclenchement Fréquence d’assistance Présence d’une alarme sur l’écran Limite d’alarme basse de la PDA Augmentation et dynamique à l’écran Pressions à l’écran (PAS, PAM, PAD) Contrepulsion intra-aortique Le gonflage prématuré Avant la fermeture de la valve aortique Avant l’onde dicrote – Fin d’éjection du VG contre un ballon gonflé augmente la post charge (RAS) augmente le volume du ventricule gauche augmente la consommation d'O2 Risque de fibrillation ventriculaire Contrepulsion intra-aortique Le gonflage tardif Après la fermeture de la valve aortique Après l’onde dicrote – La pression diastolique augmentée est réduite l’effet diastolique est diminué l’apport d’O2 au myocarde est moindre Contrepulsion intra-aortique Le dégonflage prématuré Pendant la diastole – Diminution rapide de la PDA diminue le remplissage coronaire pendant la diastole tardive diminue la pression aortique centrale l’apport d’O2 au myocarde est moindre Contrepulsion intra-aortique Le dégonflage tardif Pendant le début de la systole Ejection du VG contre un ballon encore gonflé – La PDA est élargie la post charge est augmentée la consommation d'O2 est augmentée Risque de fibrillation ventriculaire Contrepulsion intra-aortique Effets secondaires de la contrepulsion Débit cardiaque Fréquence cardiaque PAD - PCWP Résistances systémiques Pressions systolique, diastolique, moyenne diastolique augmentée Contrepulsion intra-aortique Insuffisance cardiaque gauche Contrepulsion intra-aortique Les indications chirurgicales Sevrage de la Circulation Extra Corporelle Défaut de protection myocardique Clampage aortique long Chirurgie coronaire pré-opératoire post-opératoire Anesthésie du coronarien Contrepulsion intra-aortique Traitement médical de l’IVG Vasodilatateurs dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, ß bloqueurs, etc… – diminuent la consommation d'O2 – améliorent aussi le débit coronaire – n'augmentent pas le débit cardiaque. Risque d’hypotension Inotropes dopamine, dobutamine ou l'adrénaline, etc… – augmentent le débit cardiaque – augmentent la pressions artérielle – augmentent la consommation d’O2 Risque de fibrillation ventriculaire Contrepulsion intra-aortique Les contre Indications Insuffisance aortique Dissection ou anévrisme aortique Artériopathie sévère Insuffisance cardiaque au stade terminale Contrepulsion intra-aortique Fréquence de CPIA 1/2 Pression diastolique augmentée Pression systolique non-assistée Pression télédiastolique non-assistée Pression systolique assistée Pression télédiastolique assistée Contrepulsion intra-aortique Fréquence de CPIA 1/1 Pression diastolique augmentée Pression systolique assistée Pression systolique assistée Pression télédiastolique assistée Contrepulsion intra-aortique Courbe de pression du ballon Pic de gonflage Plateau Gonflage du ballon Base du zéro Dégonflage du ballon Retour au zéro Pic de dégonflage Contrepulsion intra-aortique Variations de la courbe de pression du ballon Fuite de gaz connexion débranchée patient tachycarde et hyperthermique – augmentation de la diffusion du gaz à travers la membrane du ballon fuite dans le prolongateur du ballon condensation d’eau Contrepulsion intra-aortique Variations de la courbe de pression du ballon Prolongateur obstrué position incorrecte du prolongateur ballon trop large dans l’aorte ballon incomplètement déplié condensation d’eau Contrepulsion intra-aortique Variations de la courbe de pression du ballon Gonflage continu purement théorique : si le ballon reste gonflé plus de 2 sec le logiciel active une alarme le ballon se dégonfle Contrepulsion intra-aortique Variations de la courbe de pression du ballon Arythmie HTA Hypotension Bradycardie Tachycardie Contrepulsion intra-aortique Surveillance de la contrepulsion La contrepulsion modifie le régime de pression intra-aortique La courbe de pression artérielle montre les modifications de la PA La lumière interne du ballon permet de mesurer la PA Contrepulsion intra-aortique Débit et perfusion coronaire Débit coronaire Co ron air eg au ch e Coron aire dr oite Contrepulsion intra-aortique Demande et apport d’O2 au myocarde Demande Apport •Fréquence •Postcharge •Précharge •Contractilité •Anatomie des coronaires •Pression diastolique •Durée de la diastole •Extraction de l’O2 •Hémoglobine •PaO2 Demande Apport Circulation coronaire Contrepulsion intra-aortique Demande et apport d’O2 au myocarde Vasoconstriction Hypervolémie Apport Hypoxie tissulaire Demande Augmentation du travail mycardique Vasodilatation de la circulation coronaire Contrepulsion intra-aortique Déterminants du débit cardiaque Débit cardiaque Fréquence cardiaque Volume d’éjection Précharge Remplissage diastolique Etirement des fibres Contractilité Postcharge Force de contraction Pression artérielle Taille du ventricule Contrepulsion intra-aortique Définition : précharge et postcharge Postcharge Somme de pressions contre laquelle le ventricule travaille pendant la systole pour ouvrir les valves aortiques ou bien la somme de tension transmurale crée par le ventricule pendant la phase systolique. Mesurée en clinique par les résistances vasculaires périphériques ou par la pression sanguine systolique. Si la postcharge est élevée, la charge de travail ventriculaire augmente car le ventricule éjecte contre des résistances élevées. Cette élévation de la charge de travail augmente les besoins en oxygène. Précharge Correspond au remplissage du ventricule pendant la diastole, soit le volume télédiastolique. Cela se traduit par la pression diastolique qui s’exercent sur la paroi du ventricule gauche. Cliniquement elle est représenté par la pression capillaire. Si la précharge est élevée, et donc la force de contraction ventriculaire, le volume éjecté devient plus grand jusqu’à un point critique après lequel il diminue. C’est le principe de Starling. Contrepulsion intra-aortique Hémodynamique Débit cardiaque = Fréquence x Volume d’éjection systolique (Normale : 4-6 l/min) VES dépend de la contractilité, de la précharge et de la postcharge Fréquence dépend du sympathique et du para sympathique Résistances vasculaires systémiques = (Pression artérielle moyenne - Pression de l’oreillette droite)/Débit cardiaque (Normale : 900-1200 dynes/sec/cm-5) Pression artérielle = Débit cardiaque x Résistances vasculaires systémiques Contrepulsion intra-aortique Artères coronaires en oblique antérieure gauche Nodale (sino-atriale) Coronaire gauche Coronaire droite Nodale (AV) Première septale Circomflexe Marginale Marginale IVA Circomflexe (post-lat) IVP Diagonale Contrepulsion intra-aortique Artères coronaires en vue supérieure Circomflexe Aorte Coronaire droite IVA Artère pulmonaire Contrepulsion intra-aortique Courbe de PA sous contrepulsion A. cycle cradiaque complet B. pression télédiastolique C. pression systolique D. pression diastolique augmentée E. pression télédiastolique (avec CPIA) F. pression systolique (avec CPIA) Contrepulsion intra-aortique Les indications médicales Angor résistant au traitement médical Angine instable Troubles du rythme ischémique Choc cardiogénique Infarctus avec choc cardiogénique Infarctus avec CIV ou insuffisance mitrale Accidents de coronarographie et d’angioplastie Contrepulsion intra-aortique Facteurs affectant la pression diastolique augmentée L’hémodynamique du patient Fréquence cardiaque Stroke volume La pression artérielle moyenne Les résistances vasculaires systémiques Contrepulsion intra-aortique Facteurs affectant la pression diastolique augmentée Le ballon intra aortique Resté dans l’introducteur Pas déplié totalement Mal positionné Coude du cathéter Fuite du ballon Faible concentration d’hélium Contrepulsion intra-aortique Facteurs affectant la pression diastolique augmentée La console de contrepulsion Réglages – Inflation - Déflation Temps d’inflation augmenté Contrepulsion intra-aortique Ventricule gauche en systole Le ballon est dégonflé ECG Aorte Pression Ventricule gauche Ballon Déclenchement Contrepulsion intra-aortique Ventricule gauche après le pic systolique Le ballon reste dégonflé ECG Aorte Pression Ventricule gauche Ballon Déclenchement Contrepulsion intra-aortique Fermeture de la valve aortique Le ballon se gonfle ECG Aorte Pression Ventricule gauche Volume du ballon Ballon Déclenchement Gonflage Contrepulsion intra-aortique Ventricule gauche en diastole Le ballon est gonflé ECG Aorte Pression Ventricule gauche Volume du ballon Ballon Déclenchement Gonflage Dégonflage Contrepulsion intra-aortique Ventricule gauche en fin de diastole Le ballon se dégonfle ECG Aorte 130 120 Pression Ventricule gauche 80 70 Volume du ballon Ballon Déclenchement Gonflage Dégonflage Contrepulsion intra-aortique Ventricule gauche en systole Le ballon est dégonflé ECG Aorte Pression Ventricule gauche Volume du ballon Ballon Déclenchement Gonflage Dégonflage Contrepulsion intra-aortique
