Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201208512
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
TRAITEMENTDELAHERNIEHIATALEPAR
COELIOSCOPIECHEZL’ENFANT
(Aproposde19cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE05/06/2012
PAR
Néele26Avril1984àAlHoceima
Mlle.EDDAOUDICHIMAE
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Herniehiatale-RGO-Vomissements-Oesophagite
Coelioscopie-Nissen
- Sténosepeptique
JURY
M. Professeur
.BOUABDALLAHYOUSSEF
Professeur
.BENAJAHDAFR-ALLAH
Professeur
Mme.LAKHDARIDRISSIMOUNIA
Professeur
M. Professeur
HIDAMOUSTAPHA........................................................
dePédiatrie
M...............................................
deChirurgiepédiatrique
M.................................................
agrégédeGastro-entérologie
.......................................
agrégédePédiatrie
RAMIMOHAMED..........................................................
assistantdeChirurgiepédiatrique
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
ABREVIATION
Art : artère.
ASP : abdomen sans préparation.
B.P.P : bronchopneumopathie récidivante.
CG : culots globulaires .
FOGD : fibroscopie oesogastro-duodénale .
HH : hernie hiatale.
HHPO : hernie hiatale para-œsophagienne.
IMC : infirmité motrice cérébrale.
LCH : luxation congénitale de la hanche.
MCT : malposition cardio-tubérositaire.
PFC : plasma frais congelé.
RGO : reflux gastro-œsophagien.
SIO : sphincter inférieur de l’œsophage.
TOGD : transit oeso-gastro-duodénal.
TDM : tomodensitométrie.

2
SOMMAIRE
INTRODUCTION ............................................................................................. 8
HISTORIQUE ............................................................................................. 10
RAPPELS ............................................................................................. 16
A-RAPPEL ANATOMIQUE ................................................................................ 17
B-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ............................................................................. 22
C-CLASSIFICATION ANATOMIQUE .................................................................. 25
PATIENTS ET METHODES : ............................................................................... 30
1- Présentation du travail .................................................................................. 31
2- Critères d'inclusion ........................................................................................ 31
3- Critères d'exclusion ....................................................................................... 31
4- Méthode d'étude ............................................................................................ 31
RÉSULTATS ............................................................................................. 35
1-Epidémiologie ................................................................................................. 3
1-1 Répartition des malades selon les années ............................................... 36
1-2 Répartition des malades selon le sexe ................................................... 37
1-3 Répartition des malades en fonction de l’âge .......................................... 37
1-4 L’âge de début de la symptomatologie .................................................. 38
2- Les données cliniques ................................................................................... 39
2-1 les antécédants : ..................................................................................... 39
2-2 signes fonctionnels :… ............................................................................ 39
2-3 les signes physiques : ........................................................................... 41
3- les données paracliniques :…… ...................................................................... 42
3-1 TOGD :…………… .................................................................................... 42
3-2 la fibroscopie digestive haute ................................................................. 45
3-3 pH métrie .............................................................................................. 50

3
3-4 la radiographie pulmonaire : .................................................................. 51
3-5 autres examens ..................................................................................... 52
3-6 la biologie :….......................................................................................... 52
a-NFS .................................................................................................. 52
b-la protidémie .................................................................................... 52
c- autres examens biologiques .............................................................. 52
3-7 l’histologie ............................................................................................ 53
4- le traitement ................................................................................................. 53
a- Traitement médical ............................................................................... 53
b- Le traitement instrumental .................................................................... 54
c- Le traitement chirurgical : ...................................................................... 55
c-1 Préparation du patient avant la chirurgie :…………… .......................... 56
Préparation préopératoire :…………………………… ............................ 56
Anesthésie pédiatrique :………………………………………… ................. 56
c-2 L’intervention chirurgicale :………………………… ............................... 57
c-3 résultats ......................................................................................... 61
c-4 Le suivi post-opératoire éloigné ..................................................... 64
c-5 patients réadmis au service de chirurgie ......................................... 66
DISCUSSION : ............................................................................................. 70
I-DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ...................................................................... 71
A- FREQUENCE:… .......................................................................................... 71
a- la HH .................................................................................................. 71
b- Le RGO .................................................................................................. 72
c- relation HH/RGO .................................................................................... 73
d- fréquence des cas durant les années dans les différentes séries :…… ...... 74
B- SEX-RATIO ............................................................................................. 75
C-L’AGE ............................................................................................. 76

4
D- LE CARACTERE HEREDITAIRE ..................................................................... 77
E-MALFORMATIONS ASSOCIEES : ..................................................................... 78
II- DONNEES CLINIQUES : ............................................................................... 80
1- LES ANTECEDANTS :………………………………… .............................................. 81
2- LA DATE D'APPARITION DES SIGNES CLINIQUES .............................................. 82
3 -LA SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE :……………………… ..................................... 83
3.1/ LA FORME DIGESTIVE HABITUELLE : ...................................................... 83
3.1.1 Les vomissements : ..................................................................... 83
3.1.2 L'hémorragie digestive ................................................................ 84
3.1.3 l’anémie ...................................................................................... 84
3.1.4 la dysphagie :……………………………………………………………… .... 84
3.1.5 L'hypersialorrhée, les éructations fréquentes, le hoquet :……… ..... 85
3.1.6 Le syndrome douloureux oesophagien : ……………………… ........... 85
RGO et période néonatale ........................................................... 85
RGO du nourrisson ..................................................................... 85
RGO de l’enfant et de l’adolescent .............................................. 86
3.1.7 L'altération de l'état général ........................................................ 87
3.2/ LES FORMES CLINIQUES ATYPIQUES ..................................................... 87
3.2.1 Les manifestations respiratoires ................................................... 88
a- La toux ....................................................................................... 89
b- Une dyspnée asthmatiforme,un épisode de cyanose .................... 89
c-des épisodes de bronchites répétées, des bronchopneumopathies
dyspnéisantes .............................................................................. 89
d- Ces manifestations respiratoires ont des caractères particuliers .. 89
3.2.2 Les accidents majeurs paroxystiques ........................................... 90
3.2.3 Les manifestations oto-rhino-laryngologiques ............................. 90
3.2.4 Les manifestations neurologiques :… ............................................ 91