Intégration en soins critiques

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Le Centre hospitalier de l’Université de Montréal
Cathéter de l’artère pulmonaire
Wendy Camacho, conseillère en soins infirmiers
Caty Dallaire, conseillère en soins infirmiers
Chantal Lévesque, conseillère en soins infirmiers
Danielle Renaud, conseillère en soins infirmiers *
* Ordre alphabétique
Août 2013
Intégration en soins critiques
Remerciements
•Nous tenons à remercier la maison d'édition
Chenelière éducation de nous avoir
gracieusement autorisé à l’utilisation et
l’adaptation de leurs photos (© Chenelière
éducation inc., 1992).
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Compétences à développer
• Connaître les indications cliniques d’installation
• Connaître les contre-indications
• Nommer les complications possibles
• Connaître la préparation, le montage du circuit et les
étapes d’installation
• Reconnaître la morphologie des différentes courbes
• Interpréter les différentes courbes
• Développer les habiletés techniques pour la mesure
de la PAPO, du DC et du gaz veineux
• Analyser et interpréter le gaz veineux
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Cathéter de l’artère pulmonaire:
Objectifs
• Permet de:
Monitorer l’état hémodynamique per-
op/post-op (monitoring invasif)
Mesurer la PAP, PAPO ou « Wedge »,
TVC, DC, IC, RVS, RVP, SVO2
Diagnostiquer certaines pathologies
cardiaques et pulmonaires
Procéder à des prélèvements sanguins
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Indications
•Pathologies cardiaques
Infarctus
Insuffisance cardiaque
Valvulopathie
Tamponnade
État de choc
Rupture septale ventriculaire
Rupture muscle papillaire

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Indications (suite)
•Pathologies respiratoires
SDRA
Embolie pulmonaire
HTP
•Chirurgies
Cardiaque
Vasculaire
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Indications (suite)
•Autres
Polytraumatisés
Brûlures sévères
Utilisation de vasopresseurs ou d’inotropes
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Contre-indications
• Présence d’un bloc de branche gauche
• Fièvre > 38°C
• Valve tricuspide mécanique
• Coagulopathie
• Stimulateur cardiaque
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Cathéter de l’artère pulmonaire
© Guide clinique, CHUM, 2005
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Cathéter de l’artère pulmonaire
Description
• Voies
Médicamenteuse (Rx)
Proximale
Distale
Ballonnet
Thermistance
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Cathéter de l’artère pulmonaire
Installation
• Points d’insertion
Veine jugulaire interne
Veine sous-clavière
Veine fémorale
• Principes d’asepsie
• Procédure
Matériel requis, montage du circuit

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© Guide clinique, CHUM, 2005
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Installation cathéter de l’AP
Interventions infirmières
• Coagulation (INR, PTT)
• Enseignement pt/famille (consentement
éclairé)
• Sédation PRN
• Paramètres vitaux
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Catheter de l’artère pulmonaire
Matériel requis
• Ensemble d’un cathéter introducteur
• Cathéter de l’artère pulmonaire
• Câbles pour le monitoring de la TVC et la
PAP
• Câble pour la thermistance
• Ligne à pression pour TVC et PAP avec tige
et support à capteur
• Plateau sous-clavière
• Chlorexidine 2% teintée
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Catheter de l’artère pulomonaire
Matériel requis (suite)
• Champ stérile couvre-table
• Champs stériles pour voie centrale
• Lidocaïne 1% ou 2% sans épinéphrine
• Blouse et gants stériles, bonnet, masque
• Gaine à écho stérile
• Gel à écho stérile
• Pellicule transparente IV
• Bâtonnet de Chlorexidine
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Cathéter de l’artère pulmonaire
Procédure
• Préparer les lignes à pression
• Gonfler le dispositif d’administration sous
pression à 300 mmHg
• Repérer l’axe phlébostatique
• Placer les capteurs à la bonne hauteur
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Installation
Axe phlébostatique
• Point de repère externe pour déterminer la
hauteur de l’OD
Afin que la pression enregistrée par le
moniteur corresponde à la pression réelle du
patient
Le robinet du capteur doit être placé au même
niveau que l’OD
• Repérage de l’axe phlébostatique (4ième
espace intercostal à mi-axillaire)

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Installation
Repérage de l ’axe phlébostatique
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Repérage de l’axe phlébostatique
(suite)
© Up To Date, 2013
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Cathéter de l’artère pulmonaire
Procédure (suite)
• Connecter une ligne à pression à la voie de la PAP
(ligne jaune)
• Connecter une ligne à pression à la voie pour la TVC
(ligne bleue)
• Connecter un soluté à la voie Rx
• Faire le vide d’air de toutes les tubulures
• Faire le zéro à l’air ambiant de la PAP et TVC
• Gonfler le ballonnet avec 1,5 ml d’air lorsque
demandé par le MD
• Observer les courbes sur le moniteur
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Migration du cathéter de l’artère
pulmonaire
COURBE DE PRESSION DANS L’OREILLETTE DROITE (PVC)
• L’extrémité du cathéter
atteint l’oreillette droite par
la veine cave supérieure
• La courbe visualisée
correspond aux valeurs
suivantes:
PVC = 3 à 8 mm Hg
© Chenelière Éducation
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Migration du cathéter de l’artère
pulmonaire (suite)
COURBE DE PRESSION DANS LE VENTRICULE DROIT
•Le cathéter atteint le
ventricule droit
• La courbe visualisée
correspond aux valeurs
suivantes :
Pression ventriculaire
systolique: 15-25 mmHg
Pression ventriculaire
diastolique: 3-8 mmHg
© Chenelière Éducation
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Migration du cathéter de l’artère
pulmonaire (suite)
COURBE DE PRESSION DANS L’ARTÈRE PULMONAIRE (PAP)
•L’extrémité du cathéter traverse la
valve pulmonaire pour entrer dans
l’artère pulmonaire
• L’onde dicrote visualisée est
caractéristique du tracé dans l’artère
pulmonaire et correspond à la
fermeture de la valve pulmonaire
• La courbe visualisée correspond aux
valeurs suivantes :
PAP systolique: 15-25 mmHg
PAP diastolique: 8-15 mmHg
© Chenelière Éducation

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Migration du cathéter de l’artère
pulmonaire (suite)
COURBE DE PRESSION DANS LES CAPILLAIRES PULMONAIRES (PCP)
• L’extrémité du cathéter avec
le ballonnet gonflé atteint une
branche distale de l’artère
pulmonaire
• La courbe visualisée
correspond à la pression
capillaire bloquée (PCP) et
donne les valeurs suivantes :
6-12 mmHg
© Chenelière Éducation
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Cathéter de l’artère pulmonaire
Procédure (suite)
• Nettoyer le site avec bâtonnet de Chlorexidine
• Fixer le cathéter avec la pellicule transparente IV
• Refaire le zéro de la TVC et de la PAP
• Faire un test de résonance
• Ajuster les alarmes
• Documenter la longueur du cathéter inséré
• Remplir le « Formulaire du suivi des cathéters
intravasculaires »
• Rx pulmonaire pour vérification de l’emplacement
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Installation
Test de résonance
Normal Sur-armotissement Sous-amortissement
© UpToDate, 2012
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Surveillances par l’infirmière
• Toujours s’assurer qu’il y a une courbe de PAP
présente sur le moniteur
• S’assurer que le niveau de référence est conforme
• Vérifier les alarmes à chaque quart
• S’assurer que la longueur du cathéter inséré est
adéquate
• Si le cathéter semble déplacé, aviser le médecin
• Changer les tubulures q 96h
• Changer le pansement q 7 jours
•ATTENTION:ne jamais administrer de produits
sanguins ou d’albumine par le cathéter de l’artère
pulmonaire
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Complications
•À l’installation
Hémorragie
Hématome (ponction artérielle accidentelle)
Perforation
Pneumothorax (+ en s/clav qu’en jugulaire)
Hémothorax
Dysrythmies auriculaires et ventriculaires
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Complications (suite)
•À l’utilisation du circuit:
Infection (sepsis)
Embolie
Thrombophlébite
Infarctus pulmonaire (< 7%)
Rupture de l’artère pulmonaire 50% décès
•Mauvaise interprétation des données
hémodynamique