Service Central d`Authentification Université de Nantes

Université de Nantes
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Unité de Formation et de Recherche « Médecine et Techniques Médicales »
Année universitaire 2010-2011
Mémoire
pour l’obtention du
Certificat de Capacité en Orthophonie
Présenté par Guénola BONNAMY-BALLU
née le 30/01/1973
I
In nt té ér rê êt ts s e et t l li im mi it te es s d d’ ’u un n t tr ra av va ai il l a au ut to ob bi io og gr ra ap ph hi iq qu ue e
d
da an ns s l le e c ca ad dr re e d d’ ’u un ne e p pr ri is se e e en n c ch ha ar rg ge e i in nd di iv vi id du ue el ll le e e en n o or rt th ho op ph ho on ni ie e
d
de e p pa at ti ie en nt ts s a at tt te ei in nt ts s d de e d dé ém me en nc ce e d de e t ty yp pe e A Al lz zh he ei im me er r. .
E
Et tu ud de e d de e q qu ua at tr re e c ca as s a au ux x s st ta ad de es s m mo od dé ér ré é, , m mo od dé ér ré ém me en nt t s sé év vè èr re e
e
et t s sé év vè èr re e d de e l la a m ma al la ad di ie e. .
Présidente de jury : Madame Juliette TERPEREAU, Orthophoniste, Chargée
d’enseignement à l’école d’orthophonie de Nantes
Directeur de mémoire : Monsieur Thierry ROUSSEAU, Orthophoniste et
Docteur en Psychologie, HDR
Membre du jury : Madame Carine GESLIN, Orthophoniste

« Par délibération du Conseil en date du 7 mars 1962, la Faculté a arrêté que les opinions
émises dans les dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées comme
propres à leurs auteurs et qu’elle n’entend leur donner aucune approbation ni improbation. »

SOMMAIRE
INTRODUCTION .................................................................................................................... 1
PARTIE THEORIQUE ........................................................................................................... 3
Chapitre 1 – LA MALADIE D’ALZHEIMER ...................................................................... 4
1. Définition, critères diagnostiques et manifestations cliniques ......................................... 4
1.1. Définition .................................................................................................................... 4
1.2. Critères diagnostiques ................................................................................................. 5
1.3. Les manifestations cliniques de la maladie ................................................................. 6
2. L’impact familial de la maladie ........................................................................................ 10
2.1. Qu’est-ce qu’un aidant ? ........................................................................................... 10
2.2. Principales difficultés des aidants ............................................................................. 11
2.3. Besoins des aidants .................................................................................................... 11
3. Alzheimer, priorité nationale (plans Alzheimer) ............................................................. 12
3.1. Principales données statistiques ................................................................................ 12
3.2. Enjeu sanitaire, social, humain .................................................................................. 13
3.3. Place de l’orthophonie dans le dispositif ................................................................... 14
Chapitre 2 – MEMOIRE ET COMMUNICATION DU MA ............................................ 16
1. La mémoire, élément essentiel de la personnalité ........................................................... 16
1.1. Terminologie ............................................................................................................. 16
1.2. Mémoire autobiographique ....................................................................................... 20
1.3. Mémoire autobiographique et identité : le Self de Conway ...................................... 26
1.4. Les atteintes mnésiques chez le MA et leurs conséquences ...................................... 28
2. La communication, essence de l’être humain .................................................................. 31
2.1. Les théories systémique et interactive de la communication .................................... 31
2.2. Le contexte de communication ................................................................................. 33
2.3. Pragmatique du langage et composantes de la compétence pragmatique ................. 34
2.4. Les troubles de la communication chez le MA et leurs conséquences ..................... 36
3. La question des SCPD ........................................................................................................ 39
3.1. Classification des SCPD selon Derouesné ................................................................ 39
3.2. Les facteurs influençant les SCDP non spécifiques .................................................. 40
3.3. Sens donné au comportement du malade .................................................................. 41
4. A la croisée de la mémoire et de la communication : la question du sens ..................... 42
4.1. Sens de la mémoire, mémoire des sens ..................................................................... 42
4.2. Sentiment d’identité et vieillesse ............................................................................... 43
4.3. Récit de vie ................................................................................................................ 45
Chapitre 3 – THERAPIES ET REMEDIATIONS ............................................................. 48
1. Thérapies médicamenteuses .............................................................................................. 48
2. Thérapies non médicamenteuses ....................................................................................... 48
2.1. Les différents types de prise en charge ..................................................................... 48
2.2. Adaptation du comportement de communication selon Ploton ................................ 50
2.3. Les autres thérapies qui ont inspiré la partie pratique de ce mémoire ...................... 51

2.4. L’efficacité des thérapies non médicamenteuses ...................................................... 54
3. Quid de l’orthophonie ? ..................................................................................................... 56
3.1. Principes de base ....................................................................................................... 56
3.2. Prise en charge aux différents stades de la maladie .................................................. 56
3.3. La thérapie écosystémique de Rousseau (2001)........................................................ 57
PROBLEMATIQUE & HYPOTHESES ............................................................................. 60
PARTIE PRATIQUE ............................................................................................................. 62
Chapitre 4 – METHODOLOGIE ......................................................................................... 63
1. Présentation de la thérapie proposée ................................................................................ 63
1.1. Objectifs .................................................................................................................... 63
1.2. Forme ........................................................................................................................ 63
1.3. Matériel ..................................................................................................................... 67
2. Population ........................................................................................................................... 69
2.1. Variables .................................................................................................................... 69
2.2. Critères d’inclusion et d’exclusion ............................................................................ 69
2.3. Présentation synthétique des sujets ........................................................................... 69
3. Outils d’évaluation ............................................................................................................. 71
3.1. Lignes de base : pré-test et post-test .......................................................................... 71
3.2. Recueil d’informations complémentaires .................................................................. 76
4. Méthode d’analyse des données ........................................................................................ 80
4.1. GECCO ..................................................................................................................... 80
4.2. OSE ........................................................................................................................... 83
4.3. Données qualitatives ................................................................................................. 85
C
Ch ha ap pi it tr re e 5 5 – – P PR RE ES SE EN NT TA AT TI IO ON N E ET T A AN NA AL LY YS SE E D DE ES S R RE ES SU UL LT TA AT TS S ................................ 86
1. Madame A ........................................................................................................................... 86
1.1. Principales données d’anamnèse ............................................................................... 86
1.2. Résultats et analyse ................................................................................................... 87
1.3. Appréciation du travail par le patient et par l’aidant ................................................. 94
1.4. Conclusion et perspectives de soins .......................................................................... 94
2. Monsieur B .......................................................................................................................... 96
2.1. Principales données d’anamnèse ............................................................................... 96
2.2. Résultats et analyse ................................................................................................... 97
2.3. Appréciation du travail par le patient et par l’aidant ............................................... 103
2.4. Conclusion et perspectives de soins ........................................................................ 104
3. Madame C ......................................................................................................................... 106
3.1. Principales données d’anamnèse ............................................................................. 106
3.2. Résultats et analyse ................................................................................................. 107
3.3. Appréciation du travail par le patient et par l’aidant ............................................... 113
3.4. Conclusion et perspectives de soins ........................................................................ 114
4. Monsieur D ........................................................................................................................ 116
4.1. Principales données d’anamnèse ............................................................................. 116
4.2. Résultats et analyse ................................................................................................. 117
4.3. Appréciation du travail par le patient et par l’aidant .......................................... 124
4.4. Conclusion et perspectives de soins ........................................................................ 125

5. Leviers d’évocation .......................................................................................................... 126
5.1. Thèmes .................................................................................................................... 126
5.2. Supports ................................................................................................................... 127
5.3. Aidants .................................................................................................................... 128
Chapitre 6 - DISCUSSION ................................................................................................. 129
1. Critique de la méthodologie ............................................................................................ 129
1.1. Population d’étude et critères de sélection .............................................................. 129
1.2. Des résultats sur la communication circonscrits au cadre de la séance orthophonique ..... 129
1.3. Critères subjectifs de renarcissisation .................................................................... 130
2. Validation / invalidation des hypothèses ........................................................................ 130
3. Intérêts de la thérapie proposée ...................................................................................... 131
3.1. Intérêt pour le patient .............................................................................................. 131
3.2. Intérêt pour l’orthophoniste ..................................................................................... 133
4. Limites de la thérapie proposée ...................................................................................... 133
4.1. A qui et quand le proposer ? .................................................................................... 133
4.2. Nécessaires adaptations de la forme ........................................................................ 135
5. Et les aidants ? .................................................................................................................. 136
CONCLUSION ..................................................................................................................... 139
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................... 140
ANNEXES ............................................................................................................................. 145
LISTE DES ANNEXES ....................................................................................................... 146