281 - Rétrécissement aortique

Téléchargement

RÉTRECISSEMENT AO

Étiologies

• Dégénérative = RAC +++ :

• MALADIE de Monckeberg

• RAA

• Congénitale

Diagnostic

Interrogatoire

• Asymptomatique +++

• Signes à l’effort si RAC serré : à l’effort +++

• Syncope (bas débit, TDR, TDC)

• Angor (athérome coronaires)

• Dyspnée (HVG)

Clinique

• Souffle éjéctionnel :

• MÉSO-SYSTOLIQUE

• Max au foyer Ao

• Irradiant bord G sternum et carotides

• Dur et râpeux

• BARLOW = click méso-systolique +

souffle télé-diastolique

• Si RAC serré :

• Diminution du B2

• Galop B4 (HVG)

• Crépitants

• Eclat du B2 (HTAP)

• Recherche autre valvulopathie

• Recherche complications :

• Icardiaque

• EI

• TDR, TDrepo

ECG

• HVG systolique : Sokolov augmenté, ondes T

négatives

• Complications : TDR, TDrepo

Rx thorax

• Calcifications valve Ao

• Dilatation Ao initiale

• Hyper-concavité arc moyen G

• PAS de cardiomégalie ++++

ETT-doppler +++

• Confirmation diagnostic :

• Dysfonction valves Ao

• Diminution surface Ao

• Augmentation gradient moyen trans-

valvulaire au doppler

• > 50 mmHg = SERRÉ

• Etiologie :

• Calcifications

• Complications :

• HVG, fuite Ao

• FEVG, taille des cavités

• Trouble relaxation

• Végétations, calcification septales

• Autres valves

Définition

• Réduction surface de l’orifice

Ao < 3-4 cm²

• RA serré si < 1 cm² ou 0,6

cm²/m² de surface corporelle

Physiopath

• GRADIENT de pression VG-Ao :

• ≥ 40-50 mmHg si RA serré

• HVG => dysfonction DIASTOLIQUE

• Compliance VG

• Ralentissement relaxation

• Contraction OG importante => mauvaise

tolérance perte systole OG si FA

Epreuve d’effort

• CI ABSOLUE :

• RAC serré symptomatique

• Indication :

• RAC serré asymptomatique :

• Recherche symptômes,

troubles ECG

Bilan pré-op

• Recherche et éradication foyers inf :

• ECBU, panoramique dentaire, TDM

sinus, stomato

• Recherche cardiopathie ischémique :

• Coro si > 40 ans ou FDR CV

• TROPO

• HOLTER-ECG

• Recherche sténose carotidienne :

• Echo-dopple TSA

• Bilan pré-transfu

• Bilan respi : EFR, GDS, Rx Thorax (VEMS > 30%)

• Bilan athérome et FDR CV (OMS)

Complications

• Insuffisance cardiaque G puis globale +++ :

• EI

• TDC : BAV par calcifications septales

• TDR :

• Ventriculaire : HVG

• Mort subite

PEC

RAC asymptomatique

• Surveillance :

• Clinique + écho /6mois

• Eviter efforts violents et vasodilatateurs

artériels

• Prévention EI :

• Eradication foyers inf

• ORL/stomato /6 mois

• Hygiène cutanée et bucco-dentaire

• ATBprophylaxie si geste à risque

• Cs en urgence si fièvre

RAC serré symptomatique

• Ttt sympto des complications :

• Icardiaque : restriction sodée, diurétiques

• Ttt chir :

• Après bilan pré-op et consult anesth

• Semi-urgence

• A froid

• Sous CEC

• Remplacement valvulaire :

• Valve méca / bioprothèse

• Prévention EI

• Carte porteur de valve

• Education

• AVK à vie si mécanique (INR 3-4)

• Surveillance porteur de valve

1 / 2 100%