Evaluation et rééducation des patients ayant un trouble

États végétatifs, états pauci-relationnels et
locked-in syndrome : évaluation et
rééducation
Jacques Luauté
9 – 11 avril 2014

Quiz
• La substance réticulée est une région du cortex qui correspond au
centre de la conscience ?
• On peut considérer qu’un patient victime d’un traumatisme crânien
est dans un état végétatif permanent si cet état persiste plus de 3
mois ?
• La coma recovery scale revisée est une échelle de référence pour
rechercher des signes en faveur de la reprise d’un état conscient
après un coma ?
• On peut affirmer qu’un patient est en état végétatif si l’on ne
retrouve aucune manifestation en faveur d’un état conscient à partir
d’une évaluation utilisant la coma recovery scale revisée ?
• La fixation et le suivi du regard sont souvent les premières
manifestations de la reprise d’un état conscient ?

• Définition du coma
Patient immobile, les yeux clos et qui n’a
visiblement pas conscience de lui-même
ni de son environnement.
Plum et Posner 1983

Éveil végétatif
Éveil conscience
Hypothalamus (Hy)
Formation réticulée (FR)
Locus ceruleus (LC)
Réseau cortical
Largement distribué
Et interconnecté
Ouverture des yeux
Cycle veille-sommeil
Réponse à l’ordre
Motricité finalisée
Verbalisation intelligible
Suivi du regard
Réponses émotionnelles
Hy
FR
LC
ANATOMIE CLINIQUE
Éveil végétatif
Éveil conscience
Hypothalamus (Hy)
Formation réticulée (FR)
Locus ceruleus (LC)
Réseau cortical
Largement distribué
Et interconnecté
Ouverture des yeux
Cycle veille-sommeil
Réponse à l’ordre
Motricité finalisée
Verbalisation intelligible
Suivi du regard
Réponses émotionnelles
Hy
FR
LC
ANATOMIE CLINIQUE

Étiologies principales des troubles de
conscience
• Traumatismes crâniens
– AVP , chutes
– 2 pics : 15-24 ans et + de 75 ans
! Encéphalopathie anoxique
• ACR
! Intoxication - overdose
• Médicaments, alcool, drogue, CO
! Metaboliques, infectieuses, vasculaires,
tumorales…