Épreuves diagnostiques Échographie cardiaque Échographie

1
1
Épreuves diagnostiques
• Échographie cardiaque
• Mibi Persantin
• Thallium à l ’effort
• Ventriculographie isotopique
• Échographie transoesophagienne
2
Échographie cardiaque
• Un transducteur qui émet et reçoit des
ultrasons est placé à quatre endroits
différents sur le thorax du patient, au-
dessus du cœur
• Le transducteur enregistre des ondes
sonores qui sont réfléchies par le cœur
3
Échographie cardiaque ( suite )
• Il enregistre également la direction et le
débit du sang dans le cœur et les
transforme en données audio et
graphiques qui donnent une mesure
des anomalies valvulaires, des
malformations cardiaques congénitales
et de la fonction cardiaque
4
MIBI PERSANTIN scintigraphie
au thallium avec dipyridamole
•BUT : évaluer la circulation sanguine
dans le cœur chez les personnes qui
sont incapables de marcher ou de faire
l’effort sur le tapis roulant
5
MIBI PERSANTIN ( suite )
•PRÉPARATION :
être à jeun depuis au
moins quatre ( 4 ) heures avant
l’examen.
aucune consommation de café,
thé, boisson gazeuse, chocolat
, ni de théodur au cours des 48
heures précédant l’examen
6
MIBI PERSANTIN ( suite )
•PROCÉDURE : le Mibi Persantin
comprendra deux volets.
• Pendant la première partie, installation
d’un soluté par lequel on injectera une
faible quantité d’une substance
radioactive appelée PERSANTIN
• Attente de quatre ( 4 ) heures par la
suite

2
7
MIBI PERSANTIN ( suite )
• Le patient devra manger un repas sans sucre
sans gras pendant cette période d’attente
Durant la deuxième partie de l’examen, on
placera le patient devant un appareil qui
permettra au médecin de voir une série
d’images du cœur
• Cette deuxième partie de l’examen dure
environ trente ( 30 ) minutes. On verra
augmenter les pulsations cardiaques
8
MIBI PERSANTIN ( suite )
•EFFETS SECONDAIRES :
la première partie de l’examen
peut provoquer des nausées, des
maux de tête ou des
étourdissements
si cela se produit, un antidote
pourra vous être administré
9
THALLIUM À L’EFFORT
•BUT : étudier la circulation du sang
dans le cœur pendant l’effort
•PROCÉDURE : cet examen ressemble
à l’ECG à l’effort, sauf qu’on injectera
par un soluté une faible quantité d’une
substance radioactive appelée
THALLIUM
10
THALLIUM À L’EFFORT( SUITE )
• Pendant l’exercice, le thallium se logera dans
le cœur
• Avec une caméra sensible à la présence de
thallium, le technologue prendra ensuite une
série d’images du cœur
• On pourra ainsi identifier les régions du cœur
qui sont bien alimentées en sang et celles qui
le sont moins
11
T
HALLIUM
À
L’EFFORT
( suite )
• Le thallium à l’effort dure environ une
heure
• Il est possible cependant que le
médecin demande de prendre d’autres
images quelques heures plus tard, pour
comparer les résultats à l’effort et au
repos
• Être à jeun depuis au moins 4heures
avant le début de l’examen
12
T
HALLIUM
À
L’EFFORT
( suite )
•QUAND PASSE-T-ON UN THALLIUM À
L’EFFORT ?
lorsque le résultat de l’ECG à
l’effort n’est pas concluant
lorsque le résultat de l’ECG à
l’effort est normal, mais qu’il
arrive au patient de ressentir tout
de même des douleurs à la
poitrine

3
13
VENTRICULOGRAPHIE
ISOTOPIQUE OU
SCINTIGRAPHIE
•BUT : déterminer l’étendue de
l’infarctus et la force de contraction du
cœur
•PROCÉDURE : la ventriculographie
n’est pas douloureuse
• Pendant cet examen, le patient est
étendu sur une civière et doit demeurer
au repos
14
Ventriculographie isotopique
( suite )
• Un ou une technologue injectera une très faible
quantité de produit radioactif, qui se logera dans la
partie du cœur touchée par l’infarctus
• On prendra ensuite des images à l’aide d’une caméra
placée à quelques centimètres de la poitrine du
patient
• Les zones visualisées à l’écran indiqueront
l’emplacement des dommages
• La ventriculographie dure de 50 à 60 minutes
15
Échographie
transoesophagienne
•AVANTAGES :
images de meilleure qualité que
l’échographie doppler
sensibilité diagnostique améliorée
visualiser les structures
médiastinales de même que l’aorte
descendante
visualiser les veines pulmonaires
éliminer un shunt ( CIA ) .
16
Échographie
transoesophagienne ( suite )
•Buts : Évaluer la fonction ventriculaire
systolique et diastolique droite et
gauche
• Examen détaillé des valves cardiaques
natives et des prothèses valvulaires
• Éliminer un épanchement péricardique
localisé ( rétro cardiaque )
17
Buts ( suite )
• Visualiser les sources d’embolie
cardiaque ( tumeur, thrombus ) au
niveau de l’oreillette gauche et de
l’aorte
18
Durée
• Généralement de 10 à 30 minutes mais
parfois jusqu’à 60 minutes

4
19
Contre-indications
•Problèmes oesophagiens tels que :
Sténose
Dysphagie
Ulcère
Trauma par brûlure
Hémorragie digestive
Patient non collaborant
L’hypertension pulmonaire sévère
( contre-indication relative )
20
Préparation
• Un consentement éclairé du bénéficiaire
est requis pour l’examen. Le médecin
doit s’assurer que le patient comprend
la procédure et en connaît les risques
• L’infirmière doit s’informer auprès du
patient s’il est allergique à certains
narcotiques et / ou anxiolytiques. Si oui,
en faire part à l’échographiste
21
Préparation ( suite )
• Le patient doit être à jeun pour l’examen
afin d’éviter une aspiration : il doit être à
jeun quatre ( 4 ) heures avant l’examen
s’il s’agit de liquides et de six ( 6 )
heures pour les solides. Si le patient a
un gavage, vider l’estomac
22
Préparation ( suite )
• Aviser l’échographiste si le patient est
anticoagulé.
• Notez toutefois que l’anticoagulation
n’est pas une contre-indication à
l’échographie transoesophagienne
23
Préparation ( suite )
• Prendre les signes vitaux du patient avant la
procédure
• Le patient doit être monitorisé et idéalement,
il faudrait avoir accès à un saturomètre et un
appareil à pression séquentiel
• Si le patient n’est pas intubé, il devra être
couché sur le côté gauche afin de prévenir le
risque d’aspiration. S’il est intubé,
l’échographie peut se faire sur le dos ou sur
le côté
24
Préparation ( suite )
• L’infirmière administrera un narcotique ou un
anxiolytique au patient juste avant le début de
la procédure ( Versed, Démérol, Propofol le
plus souvent )
• L’infirmière doit s’assurer que l’antagoniste
du médicament est disponible sur l’unité
( Narcan, Anexate ). Les signes vitaux du
patient doivent être vérifiés aux cinq ( 5 )
minutes suite à l’administration de la sédation
jusqu’à la stabilité

5
25
Procédure
• Dans un premier temps, l’échographiste
anesthésie la gorge du patient avec un
anesthésique local en vaporisateur ou en
gargarisme
• Il insère ensuite une pièce buccale dans la
bouche du patient
• Enfin, il introduit la sonde lubrifiée par la
pièce buccale jusqu’à l’œsophage et / ou
l’estomac
26
Procédure ( suite )
• Durant l’examen, l’infirmière doit
surveiller les signes vitaux, la saturation
et toute réaction paradoxale ou non
désirée à la sédation
27
Risques
• Hypotension due à l’administration de
sédation
• Saignement
• Difficulté respiratoire
• Laryngospasme
• Arythmie ( principalement la
bradycardie, la tachycardie et des ESV )
28
Risques ( suite )
• Perforation de l’œsophage ou du
pharynx particulièrement chez les
patients intubés et lourdement
sédationnés
29
Après la procédure
• L’infirmière doit vérifier les signes vitaux
chaque quinze ( 15 ) minutes jusqu’à la
stabilité
• Le patient pourra boire une ( 1 ) heure
après la procédure, en prenant du
liquide tiède d’abord
• S’il ne s’étouffe pas, reprendre
l’alimentation progressive
30
Soins infirmiers pour
coronarographie et / ou
dilatation coronarienne
• Vérifier si le médecin a informé le
patient sur la procédure et les risques
qu ’elle comporte
• Demander au patient s’il a des
interrogations au sujet de la procédure
( un vidéo sur la coronarographie et la
dilatation est disponible )