II4 Theses et memoires (507ko) - DASS-NC

2008
2008
Situation sanitaire
Situation sanitaire
en Nouvelle
en Nouvelle – – Calédonie Calédonie
Thèses et mémoires:
Thèses et mémoires:
médecins et infirmiers
médecins et infirmiers

Poum
Belep
Ouégoa
Pouébo
Hienghène
Touho
Kouaoua
Ponérihouen
Houaïlou
Poindimié
Canala
Thio
Yaté
Vao
Tadine
La Roche
Tiga
Wé
Chépénéhé
Ouloup
Ile Ouen
Mont Dore
Boulari
Païta
Dumbéa
La Foa
Bourail
Poya
Népoui
Koné
Voh
Kaala-Gomen
Koumac
CHN P Thavoavianon**
CHN R-D Nébayes
Bondé
Province Nord
Province Sud
Province
Iles Loyauté
Ile des Pins
H
H
H Centres hospitaliers publics
C Cliniques privées
Centres médicaux secondaires ou infirmeries
Centres spécialisés
Circonscriptions médicales et centres médico-sociaux
Structures de santé de compétence provinciale
Archipel des Belep
Wabao
Hnawayatch
Pénélo
Rawa
Hmeleck
Mou
Dueulu
Wedrumel
Hnaeu
Nathalo
Siloam
Hnacoam
St-Joseph
Mouli
Maré
Lifou
Ouvéa
Plum
Goro
Unia
Dumbéa Nord
NOUMEA
C
C
C
Clinique de la Baie des citrons
Clinique de l’Anse Vata
Clinique Magnin
Kaméré
Montravel
Saint-Quentin
Centres de protection maternelle et infantile,
et centres médico-scolaire
H
H
H
H
H
CHT Gaston Bourret
CHT Magenta
CHT Raoul Follereau
CHT Col de la Pirogue
CHS Albert Bousquet
Centre de consultation familiale
Centre médical polyvalent
(ESPAS-CMP)
Centre médico-scolaire
Bureau d’éducation sanitaire
Promotion de la santé
Centre médical Province des Iles
* Les structures et le personnel de santé à la disposition de la population
calédonienne sont détaillés dans le chapitre II : Les services de santé.
** Les CHN de Koumac et Poindimié disposent d’une antenne
médico-psychologique rattachée au CSH A. Bousquet
*

01
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2008 - Des thèses et des mémoires II.4.1 page
Thèses et mémoires
durant l’hiver austral se traduit par une augmentation du
nombre des pneumopathies observées dans notre étude.
L’incidence des pneumopathies mixtes est élevée (22,6%) et
on retrouve une association fréquente et significative (p =
0,004) entre le virus de la grippe et le pneumocoque. Après
une analyse critique de nos résultats et des méthodes de
diagnostic mises en œuvre, nous proposons un canevas
pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique des
pneumopathies aigues communautaires de l’adulte sur le
territoire calédonien.
Directeur de thèse : Dr Alain BERLIOZ-ARTHAUD
Faculté de médecine: Clermont-Ferrand
¡ Risques liés au milieu naturel en Nouvelle-
Calédonie pour la plongée sous-marine autonome et en
apnée : requins et envenimations
Emmanuel ROUSSEAU (2007)
Le lagon calédonien, le plus grand du monde, est aussi
réputé pour être l'un des plus beaux. Les experts de l'UNESCO
eux-mêmes ne s'y sont pas trompés, puisqu'une partie du
lagon a été récemment classée au Patrimoine Mondial de
l'Humanité. La beauté luxuriante de la faune sous-marine
locale ne doit pas faire oublier que l'impitoyable combat
permanent pour la vie de la faune sauvage, se livre aussi dans
ce merveilleux lagon. Dans cette lutte pour la survie, chacun
a ses armes, de défense ou d'attaque, parfois les deux.
L'homme n’y a naturellement pas sa place en tant que proie,
l'élément marin n'étant pas son élément naturel. Il n'est donc
pas reconnu en tant que tel par les prédateurs qui pourraient
l'inquiéter. Néanmoins, tout le monde peut se tromper, et goûter
une nouvelle proie inconnue, ou qui ressemblerait vaguement à
une autre connue, pour voir. De plus, le rôle de super prédateur
qu'il assume au sein même du milieu aquatique en cas de chasse
sous-marine, pourra le confronter directement à l’autre super
prédateur local parfaitement adapté à son milieu : le requin. Qui
peut faire comprendre à l'intrus que ce territoire de chasse est
déjà réservé, parfois de manière définitive. Dans ces mers tropi-
cales aux couleurs étonnantes, le plaisir reste celui des yeux,
de la contemplation et de la photographie. Gare au néophyte qui
voudra y ajouter celui du toucher, sans être sûr de ses connais-
sances du milieu. Une grande variété d'espèces venimeuses
existe, dont certaines sont mortelles sans un traitement médical
rapide et approprié en milieu de réanimation. En zone tropicale
plus qu'en zone tempérée, la connaissance de la faune locale
n'est plus seulement une vocation "d’honnête homme" plongeur
s'intéressant au milieu dans lequel il évolue, mais une nécessité
pour éviter le pire. Ce petit aperçu tente de dégager l'essentiel
des dangers à redouter, en s'appuyant autant que possible sur
les cas cliniques locaux, y compris les plus récents. Nous ne
traiterons pas les intoxications alimentaires par consommation
des produits de la mer (en particulier la gratte ou ciguatera),
qui ne relèvent pas directement d'un risque rencontré dans
le milieu naturel mais plutôt autour d'une table.
Faculté de médecine: Lille
¡ Amylose en Nouvelle-Calédonie: une première
approche ; étude rétrospective menée dans la population
adulte entre janvier 2001 et décembre 2006
Alexandra Martine SOULATZKY (2008)
L'amylose est une maladie rare dans les pays occidentaux
comme la France métropolitaine mais reste relativement
fréquente - particulièrement dans sa forme AA - dans les
pays en voie de développement. C'est aussi le cas dans les
territoires français du Pacifique Sud que sont la Nouvelle
Calédonie et Wallis et Futuna, comme le démontre cette
étude rétrospective recensant tous les cas diagnostiqués
dans ces territoires entre janvier 2001 et décembre 2006
inclus, chez des adultes. En effet, l'incidence calédonienne
se révèle être 5 fois supérieure à celle de métropole et plus
de 85% des cas sont des amyloses de type AA. Cette étude
a permis de dresser un état des lieux de l'épidémiologie de
l'amylose dans ces territoires en précisant le profil de la
population concernée, les types d'amyloses retrouvés, leur
étiologie, les modalités de diagnostic, l'évolution et la survie
ainsi que la cause des décès. Un accent particulier a été mis
sur la population des patients porteurs de bronchectasies
puisqu’ils représentent la moitié des 59 patients inclus dans
l'étude. Nous avons ainsi essayé de déterminer des facteurs
pronostiques de survenues d'amylose au cours de l'évolution
des dilatations des bronches. Notre attention s'est finalement
portée plus particulièrement sur les patients qui ont nécessité
une prise en charge en dialyse chronique, cette dernière
représentant une des complications les plus lourdes de
l'amylose en terme de pénibilité et de coût.
Directeur de thèse : Pr. Patrice DETEIX
Faculté de médecine: Clermont Ferrand
¡ Épidémiologie des pneumopathies communautaires de
l'adulte responsables d'hospitalisation en Nouvelle-Calédonie
Sylvain MERMOND (2008)
Nous avons étudié l’étiologie des pneumopathies aigues
communautaires en Nouvelle Calédonie. Cette étude a été
menée de façon prospective à partir d’une population de 137
patients adultes hospitalisés au Centre Hospitalier Territorial
de Nouméa entre le 1er décembre 2006 et le 30 novembre
2007. Le taux de diagnostic s’élève à 59,8%. Parmi les étiologies
retrouvées, le pneumocoque est nettement prédominant
(41% des germes identifiés); le niveau de résistance aux béta-
lactamines parmi les souches isolées reste faible (5%). C’est
également le germe le plus fréquent, avec les entérobactéries,
parmi les pneumopathies sévères. Nous notons une faible
incidence des bactéries atypiques (Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp.) puisqu’elles ne
représentent que 5,1% des étiologies et que nous n’avons
identifié aucun cas de légionellose. Le pic épidémique de grippe
II.4.1.1. Des thèses et des mémoires de médecins

Thèses et mémoires
02 Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2008 -
Des thèses et des mémoires II.4.1 - Page
notamment en matière de prise en charge thérapeutiques.
Directeur de thèse : Dr. Fabrice CAMOU
Faculté de médecine : Bordeaux
¡ La ciguatera : obstacles au diagnostic et perspectives
thérapeutiques à propos d'un cas en Nouvelle-Calédonie
Jean Baptiste DEMENEIX (2006)
La ciguatera, intoxication marine la plus répandue dans
le monde, est une affection fréquente qui présente un problème
de santé publique pour la zone inter tropicale. La difficulté
du diagnostic vient du polymorphisme clinique, de l'absence
de test de détection sérique, de la méconnaissance des
formes compliquées de la maladie par les médecins et par
les populations concernées. Nous avons étudié en Nouvelle
Calédonie le cas d'un patient ayant développé une forme
neurologique particulièrement sévère de ciguatera, d'évolution
chronique, de cadre nosologique mal défini, évoquant pour
partie une polyradiculonévrite. Des difficultés de prise en
charge thérapeutique du patient, notamment concernant les
douleurs et l'ataxie ont incité à éliminer plusieurs diagnostics
différentiels. Leur recherche a permis d'envisager de nouveaux
traitements efficaces dans la ciguatera, en complément du
mannitol : corticothérapie, immunoglobulines polyvalentes.
Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN
Faculté de médecine : Angers
¡ Prévalence du diabète a Lifou, Nouvelle-Calédonie ;
étude comparative sur 10 ans après CALDIA
Valérie ALBERT épouse DUNAIS (2005)
L'étude DREHUDIA avait pour objectif d'établir la préva-
lence du diabète et des maladies non transmissibles à Lifou,
de comparer cette prévalence à celle de l'étude CALDIA
effectuée dix ans auparavant, et de décrire les complications
des diabétiques ainsi que leur suivi médical. Le protocole de
DREHUDIA, scindé en 2 phases, reprenait la même métho-
dologie que celui de CALDIA, mais exclusivement à Lifou,
dans 5 tribus, chez des sujets âgés de 30 à 60 ans pour les
non diabétiques et de 30 à 70 ans pour les diabétiques.
L'étude a été effectuée en ambulatoire, le matin à jeun, au
cours des quinze derniers jours de septembre 2003. La
première phase de dépistage s'adressait à toute la population :
elle comportait une mesure de la pression artérielle au repos,
des mesures anthropométriques (indice de masse corporelle,
rapport taille/hanches), un dosage de l'HbA1c et de la glycémie
capillaire de préférence à jeun. La seconde phase était
consacrée aux sujets préalablement diabétiques et à ceux
dont la glycémie capillaire était > 1,10g/l à jeun ou > 1,40 g/l
non à jeun : elle comportait une HGPO avec 75 g de glucose
anhydre, un examen médical à la recherche de complications
diabétiques, un examen du fond d'œil, et une mesure de la
micro albuminurie sur échantillon d'urines. 416 sujets ont
participé à l'étude, mais 294 répondaient aux critères d'inclusion.
¡ Infection par le virus de l’immunodéficience humaine
en Nouvelle-Calédonie: situation épidémiologique 1986-
2005 et perspectives
Julien ROGER-SCHMELTZ (2007)
La Nouvelle Calédonie présente une séroprévalence du
VIH basse. Cependant, l'épidémie explose dans des pays
voisins et le niveau des infections sexuellement transmissibles
est élevé, particulièrement au sein de la population jeune.
L'infection est en transition en Nouvelle Calédonie, touchant
de plus en plus de femmes et dont les mélanésiennes sont
particulièrement vulnérables ; elle fait courir le risque d’une
augmentation des cas de transmissions verticales. Des
problèmes se posent quant à la prévention, le dépistage,
l'exclusion des patients: la culture, les traditions locales et la
condition féminine peuvent être un obstacle à la prise en
charge de cette maladie.
Directeur de thèse : Pr. Philippe MORLAT
Faculté de médecine : Bordeaux
¡ Mycobactérioses non aviaires chez le patient non
infecte par le VIH
Élodie FAELCHLIN (2007)
A ce jour, plus d'une centaine de mycobactéries atypiques -
par opposition aux mycobactéries tuberculeuses - a été recen-
sée grâce au développement des techniques de biologie
moléculaire. La plupart d'entre elles ont un pouvoir patho-
gène aléatoire fonction de l'environnement, des conditions climati-
ques et de l'état immunitaire de l'hôte. A l'instar de la tuber-
culose, l'incidence des mycobactérioses semble s'accroître,
indépendamment des cas observés au cours de l'infection
par le VIH ou de toute immunodépression cellulaire.
L'étendue des tableaux cliniques observés est très large,
les symptômes, le plus souvent non spécifiques, varient
d'une infection à l'autre voire, pour une même mycobacté-
riose, d'un individu à l'autre : le retard diagnostique est fré-
quent. L’identification de la mycobactérie en cause est impé-
rative à la prise en charge du patient. Elle est conditionnée
par un prélèvement de qualité analysé au sein d'un labora-
toire de référence afin de satisfaire aux exigences d'isole-
ment, de culture puis d'étude de la sensibilité aux antibioti-
ques. En effet, malgré les divergences possibles avec les
résultats cliniques, la détermination in vitro de la sensibilité
des mycobactéries aux antibiotiques disponibles est un pré-
requis indispensable à toute élaboration de protocole théra-
peutique. Comme pour toute infection à mycobactéries, le
traitement associe une combinaison antibiotique pour une du-
rée prolongée. En dehors des mycobactérioses aviaires,
largement décrites chez l'immunodéprimé, la prise en
charge des mycobactérioses non aviaires, faute de séries
publiées, est non consensuelle tant sur la nature de la com-
binaison antibiotique que sur la durée du traitement. L'objet
de notre travail consiste, à partir de la description d'un cas
clinique, de proposer une revue des données publiées des

03
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2008 - Des thèses et des mémoires II.4.1 page
Thèses et mémoires
possibilité d'un accès palustre potentiellement grave.
Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN
Faculté de médecine : Dijon
¡ Approche anthropologique de la maladie SIDA
dans le monde Kanak
Erika DUJARDIN HEBERT (2005)
La présente étude a considéré les différents déterminants
impliqués dans l'approche individuelle et collective de la
maladie SIDA, en s'intéressant particulièrement à la
communauté Kanak. Il en résulte une présentation du
contexte sociopolitique et culturel associée à une approche
de la sexualité rapportée à l'ordre symbolique et culturel que
la société Kanak a mis en place et qui est également soumis
aux transformations culturelles adaptatives. Ainsi l'étude de
la sexualité (et de ses liens avec les prohibitions matrimo-
niales), par extension de la fécondité et de la stérilité s'articule
autour de rituels associés au cycle de la vie, des concepts
de féminité et de masculinité, des rapports à la descendance
et à la filiation. Le but de cette étude est de participer à la
réflexion entamée sur l'adaptation des pratiques médicales
et du système de santé calédonien à une certaine réalité
culturelle locale.
Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN
Ville : Marseille
¡ Facteurs prédictifs de gravité à l’admission lors
d’une épidémie de dengue - 1 au CHT de Nouméa
Marie Anne BOULDOUYRE (2005)
La dengue est une maladie dont la mortalité n'est pas
nulle lors d'épidémies et dont les facteurs de gravité restent
à évaluer. Nous rapportons une étude descriptive rétrospective
d'une épidémie de dengue 1, survenue en Nouvelle Calédonie
(Pacifique Sud) en 2003, chez les patients âgés de plus de
15 ans, hospitalisés au CHT Gaston Bourret à Nouméa. Le
but de cette étude était de déterminer les critères cliniques
et biologiques de gravité à l'admission.
Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN
Faculté de médecine : Paris
¡ Prise en charge d’un accident de décompression à
distance d’un centre d’oxygénothérapie hyperbare à tra-
vers un cas particulier
Claire LAFFONT, Jean Baptiste GUILBOT (2004)
A travers une étude rétrospective de 28 cas d'accidents
de décompression survenus en Nouvelle Calédonie de 1995
à 2003, nous avons abordé le problème de la prise en
charge d'un tel accident à distance d'un centre hyperbare.
Le taux de participation était de 53,2%; selon les critères
OMS de 1999, la fréquence totale brute du diabète était de
10,2% (9,1% en le standardisant à la population mondiale
de 1990). La fréquence totale de l'obésité était de 47,3% et
du surpoids de 33,3%) La fréquence totale de l'hypertension
artérielle était de 49,7%. La micro angiopathie était plus
fréquente que la macro angiopathie : les diabétiques
connus avaient dans 1/3 des cas une micro albuminurie,
dans 2/3 des cas une rétinopathie débutante et dans plus
d'1/4 des cas, aucun suivi para clinique et thérapeutique.
En comparant à l'étude CALDIA, la fréquence du diabète,
certainement sous-estimée, avait doublé en taux brut en dix
ans (10,2% versus 5,3% dans CALDIA) ; sur taux standardisé,
elle était plus élevée sans tenir compte des faux négatifs
(9,1% versus 8,9%). L’hypertension artérielle était 1,6 fois
plus fréquente qu'en 1993 et l'obésité était 1,3 fois plus
fréquente. Bien que ces résultats aient probablement été
influencés par un biais de recrutement, ils suggèrent qu’une
occidentalisation du style de vie, ainsi qu'une probable
prédisposition génétique aient favorisé la survenue de maladies
non transmissibles devenant un véritable fléau dans le
Pacifique. La mise en place d'un programme de prévention
primaire axé sur une politique nutritionnelle est nécessaire et
urgent afin de stopper cette évolution.
Directeur de thèse : Docteur Sylvie LAUMOND-BARNY
Faculté de médecine : Poitiers
¡ Paludisme d'importation en Nouvelle-Calédonie.
Étude rétrospective réalisée de mars 2001 à mars 2004
au CHT de Nouméa
Xavier BINSON (2005)
Le paludisme en Nouvelle Calédonie est exclusivement
une maladie d'importation, aucun cas autochtone n'ayant
jamais été décrit. Notre étude est une étude rétrospective de
tous les cas de paludisme diagnostiqués par l'Institut Pasteur
de Nouvelle Calédonie lors de leur admission au Service
des Urgences de CHT de Nouméa. Durant la période de
mars 2001 à mars 2004, 73 patients ont eu un frottis sanguin
positif (25 à P.falciparum, 36 à P.vivax et 2 à P.ovale). 65
soit près de 90% des patients revenaient du Vanuatu, archipel
mélanésien distant de 500 Kms environ, classé en zone 2 de
chloroquinorésistance selon l'OMS et destination touristique
très prisée des calédoniens. Notre travail a permis de montrer
une augmentation importante des cas durant l'année 2004
(notamment à P.falciparum) avec une chimioprophylaxie trop
souvent absente. Nous avons également mis en évidence une
recrudescence des cas durant la saison chaude (été austral),
période à haut risque correspondant aux grandes vacances
des écoliers et des étudiants calédoniens. Une sensibilisation
des autorités, des médecins, des professionnels du voyage et
de l'opinion publique aux risques du paludisme est à intensifier
avec notamment la proposition de création d'un Centre de Conseil
aux voyageurs. Dans un pays où sévissent de manière épidé-
mique la dengue et la leptospirose, pathologies à la sympto-
matologie initiales très semblable, il ne faut pas omettre la