II4 Theses et memoires (1,12Mo)

Poum
Belep
Ouégoa
Pouébo
Hienghène
Touho
Kouaoua
Ponérihouen
Houaïlou
Poindimié
Canala
Thio
Yaté
Vao
Tadine
La Roche
Tiga
Wé
Chépénéhé
Ouloup
Ile Ouen
Mont Dore
Boulari
Païta
Dumbéa
La Foa
Bourail
Poya
Népoui
Koné
Voh
Kaala-Gomen
Koumac
CHN P Thavoavianon**
CHN R-D Nébayes**
Bondé
Province Nord
Province Sud
Province
Iles Loyauté
Ile des Pins
H
H
H Centres hospitaliers publics
C Cliniques privées
Centres médicaux secondaires ou infirmeries
Centres spécialisés
Circonscriptions médicales et centres médico-sociaux
Structures de santé de compétence provinciale
Archipel des Belep
Wabao
Hnawayatch
Pénélo
Rawa
Hmeleck
Mou
Dueulu
Wedrumel
Hnaeu
Nathalo
Siloam
Hnacoam
St-Joseph
Mouli
Maré
Lifou
Ouvéa
Plum
Goro
Unia
Dumbéa Nord
NOUMEA
C
C
C
Clinique de la Baie des citrons
Clinique de l’Anse Vata
Clinique Magnin
Kaméré
Montravel
Saint-Quentin
Centres de protection maternelle et infantile,
et centres médico-scolaire
H
H
H
H
H
CHT Gaston Bourret
CHT Magenta
CHT Raoul Follereau
CHT Col de la Pirogue
CHS Albert Bousquet
Centre de consultation familiale
Centre médical polyvalent
(ESPAS-CMP)
Centre médico-scolaire
Bureau d’éducation sanitaire
Promotion de la santé
Centre médical Province des Iles
* Les structures et le personnel de santé à la disposition de la population
calédonienne sont détaillés dans le chapitre II : Les services de santé.
** Les CHN de Koumac et Poindimié disposent d’une antenne
médico-psychologique rattachée au CSH A. Bousquet
*
Carte struct san NC 09
de la page 1 samedi 4 septembre 2010 07:31 Épreuve couleurs

Des thèses et des mémoires
01
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -
Des thèses et des mémoires II.4.1
¡ Pseudo-anévrysme de l'artère hépatique développé
au contact d'un abcès hépatique à Bacillus cereus :
description d'un cas clinique et mise au point sur les
connaissances actuelles
Anthony VADON (2009)
Ce travail présente un cas clinique unique. Il s'agit de la
rupture d'un pseudo-anévrysme de l'artère hépatique
gauche développé au contact d'un abcès à Bacillus cereus.
Après une description de la Nouvelle Calédonie, cette obser-
vation permet de faire une mise au point des connaissances
scientifiques sur les abcès hépatiques, le Bacillus cereus et
les pseudo-anévrysmes. On peut voir notamment les
moyens diagnostiques, thérapeutiques et la stratégie de
prise en charge selon les différentes caractéristiques du
pseudo-anévrysme concerné.
Directeur de thèse : Docteur Bernard Genelle
Faculté de médecine: Grenoble
¡ Amylose en Nouvelle-Calédonie: une première
approche ; étude rétrospective menée dans la population
adulte entre janvier 2001 et décembre 2006
Alexandra Martine SOULATZKY (2008)
L'amylose est une maladie rare dans les pays occidentaux
comme la France métropolitaine mais reste relativement
fréquente - particulièrement dans sa forme AA - dans les
pays en voie de développement. C'est aussi le cas dans les
territoires français du Pacifique Sud que sont la Nouvelle
Calédonie et Wallis et Futuna, comme le démontre cette
étude rétrospective recensant tous les cas diagnostiqués
dans ces territoires entre janvier 2001 et décembre 2006
inclus, chez des adultes. En effet, l'incidence calédonienne
se révèle être 5 fois supérieure à celle de métropole et plus
de 85% des cas sont des amyloses de type AA. Cette étude
a permis de dresser un état des lieux de l'épidémiologie de
l'amylose dans ces territoires en précisant le profil de la
population concernée, les types d'amyloses retrouvés, leur
étiologie, les modalités de diagnostic, l'évolution et la survie
ainsi que la cause des décès. Un accent particulier a été mis
sur la population des patients porteurs de bronchectasies
puisqu’ils représentent la moitié des 59 patients inclus dans
l'étude. Nous avons ainsi essayé de déterminer des facteurs
pronostiques de survenues d'amylose au cours de l'évolution
des dilatations des bronches. Notre attention s'est finalement
portée plus particulièrement sur les patients qui ont nécessité
une prise en charge en dialyse chronique, cette dernière
représentant une des complications les plus lourdes de
l'amylose en terme de pénibilité et de coût.
Directeur de thèse : Pr. Patrice DETEIX
Faculté de médecine: Clermont Ferrand
¡ Anthropologie de la maladie : regard des gens de
Maré sur le diabète de type II
Romain KUHM (2009)
L'objet de ce travail a été de comprendre les représentations
des habitants de Maré du diabète, véritable problème de santé
publique dans le Pacifique. Vingt-neuf patients diabétiques
ont accepté de participer à cette étude fondée sur les discussions
anthropologiques. Maladie pour nous, les occidentaux, le
diabète n'entre pas dans des cadres nosologiques connus pour
les kanaks. Ainsi, l'éducation et les traitements occidentaux
sont mal intégrés par les kanaks. Le diabète est perçu
comme un événement déséquilibrant l'ordre social et fait
rechercher un sens dans la cosmogonie kanak. Le diabète ne
touche pas l'individu mais le groupe (famille, clan ou tribu).
Les causes retrouvées à ce désordre sont nombreuses,
l'une d'entre elles est dénommée par le terme écran de
"boucan", constitué principalement par la jalousie. La repré-
sentation du diabète dans cette population est fortement
imprégnée de sa culture. On comprend mieux le pluralisme
médical existant en Nouvelle Calédonie. D'une part, les kanaks
consultent la médecine occidentale car le diabète fait partie
des " maladies nouvelles " importées par les blancs. D'autre
part, les kanaks consultent les guérisseurs afin de trouver un
sens au diabète et de traiter les actes de sorcellerie.
Directeur de thèse : Dr Dominique SALINO
Faculté de médecine: Grenoble
¡ Consommation de cannabis en Nouvelle-Calédonie :
état des lieux en 2008
Marie TABARY (2009)
Le cannabis est le premier stupéfiant consommé dans le
monde et en France. La Nouvelle Calédonie n'échappe pas
à cette situation. Sa consommation est importante chez les
jeunes, et sa culture y est aisée. Ces dernières années, les
autorités ont constaté un phénomène nouveau : celui de
l'augmentation des taux de tétrahydrocannabinol (THC)
principal produit psychoactif chez l'homme, dans les saisies
de cannabis. Ce travail a pour but, à partir de différentes
études menées au Centre Hospitalier Territorial de Nouméa,
d'établir un état des lieux de la consommation cannabinique
actuelle en Nouvelle Calédonie. Quelle population se trouve
concernée? Quelles sont les conséquences sur le plan
médical et médico-légal? Quelles sont les conséquences
sur le plan économique et culturel, et enfin, quelles solutions
apporter aux consommateurs et à leur famille?
Directeur de thèse : Dr Yann Barguil
Faculté de médecine: Strasbourg
II.4.1.1. Des thèses et des mémoires de médecins

Des thèses et des mémoires
02 Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -
Des thèses et des mémoires II.4.1 -
peut faire comprendre à l'intrus que ce territoire de chasse est
déjà réservé, parfois de manière définitive. Dans ces mers tropi-
cales aux couleurs étonnantes, le plaisir reste celui des yeux,
de la contemplation et de la photographie. Gare au néophyte qui
voudra y ajouter celui du toucher, sans être sûr de ses connais-
sances du milieu. Une grande variété d'espèces venimeuses
existe, dont certaines sont mortelles sans un traitement médical
rapide et approprié en milieu de réanimation. En zone tropicale
plus qu'en zone tempérée, la connaissance de la faune locale
n'est plus seulement une vocation "d’honnête homme" plongeur
s'intéressant au milieu dans lequel il évolue, mais une nécessité
pour éviter le pire. Ce petit aperçu tente de dégager l'essentiel
des dangers à redouter, en s'appuyant autant que possible sur
les cas cliniques locaux, y compris les plus récents. Nous ne
traiterons pas les intoxications alimentaires par consommation
des produits de la mer (en particulier la gratte ou ciguatera),
qui ne relèvent pas directement d'un risque rencontré dans
le milieu naturel mais plutôt autour d'une table.
Faculté de médecine: Lille
 Infection par le virus de l’immunodéficience humaine
en Nouvelle-Calédonie: situation épidémiologique 1986-
2005 et perspectives
Julien ROGER-SCHMELTZ (2007)
La Nouvelle Calédonie présente une séroprévalence du
VIH basse. Cependant, l'épidémie explose dans des pays
voisins et le niveau des infections sexuellement transmissibles
est élevé, particulièrement au sein de la population jeune.
L'infection est en transition en Nouvelle Calédonie, touchant
de plus en plus de femmes et dont les mélanésiennes sont
particulièrement vulnérables ; elle fait courir le risque d’une
augmentation des cas de transmissions verticales. Des
problèmes se posent quant à la prévention, le dépistage,
l'exclusion des patients: la culture, les traditions locales et la
condition féminine peuvent être un obstacle à la prise en
charge de cette maladie.
Directeur de thèse : Pr. Philippe MORLAT
Faculté de médecine : Bordeaux
 Mycobactérioses non aviaires chez le patient non
infecte par le VIH
Élodie FAELCHLIN (2007)
A ce jour, plus d'une centaine de mycobactéries atypiques -
par opposition aux mycobactéries tuberculeuses - a été
recensée grâce au développement des techniques de biologie
moléculaire. La plupart d'entre elles ont un pouvoir patho-
gène aléatoire fonction de l'environnement, des conditions
climatiques et de l'état immunitaire de l'hôte. A l'instar de la
tuberculose, l'incidence des mycobactérioses semble s'accroître,
indépendamment des cas observés au cours de l'infection
par le VIH ou de toute immunodépression cellulaire.
L'étendue des tableaux cliniques observés est très large, les
 Épidémiologie des pneumopathies communautaires de
l'adulte responsables d'hospitalisation en Nouvelle-Calédonie
Sylvain MERMOND (2008)
Nous avons étudié l’étiologie des pneumopathies aigues
communautaires en Nouvelle Calédonie. Cette étude a été
menée de façon prospective à partir d’une population de 137
patients adultes hospitalisés au Centre Hospitalier Territorial
de Nouméa entre le 1er décembre 2006 et le 30 novembre
2007. Le taux de diagnostic s’élève à 59,8%. Parmi les étiologies
retrouvées, le pneumocoque est nettement prédominant
(41% des germes identifiés); le niveau de résistance aux béta-
lactamines parmi les souches isolées reste faible (5%). C’est
également le germe le plus fréquent, avec les entérobactéries,
parmi les pneumopathies sévères. Nous notons une faible
incidence des bactéries atypiques (Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp.) puisqu’elles ne
représentent que 5,1% des étiologies et que nous n’avons
identifié aucun cas de légionellose. Le pic épidémique de grippe
durant l’hiver austral se traduit par une augmentation du
nombre des pneumopathies observées dans notre étude.
L’incidence des pneumopathies mixtes est élevée (22,6%) et
on retrouve une association fréquente et significative (p =
0,004) entre le virus de la grippe et le pneumocoque. Après
une analyse critique de nos résultats et des méthodes de
diagnostic mises en œuvre, nous proposons un canevas
pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique des
pneumopathies aigues communautaires de l’adulte sur le
territoire calédonien.
Directeur de thèse : Dr Alain BERLIOZ-ARTHAUD
Faculté de médecine: Clermont-Ferrand
 Risques liés au milieu naturel en Nouvelle-
Calédonie pour la plongée sous-marine autonome et en
apnée : requins et envenimations
Emmanuel ROUSSEAU (2007)
Le lagon calédonien, le plus grand du monde, est aussi
réputé pour être l'un des plus beaux. Les experts de l'UNESCO
eux-mêmes ne s'y sont pas trompés, puisqu'une partie du
lagon a été récemment classée au Patrimoine Mondial de
l'Humanité. La beauté luxuriante de la faune sous-marine
locale ne doit pas faire oublier que l'impitoyable combat
permanent pour la vie de la faune sauvage, se livre aussi dans
ce merveilleux lagon. Dans cette lutte pour la survie, chacun
a ses armes, de défense ou d'attaque, parfois les deux.
L'homme n’y a naturellement pas sa place en tant que proie,
l'élément marin n'étant pas son élément naturel. Il n'est donc
pas reconnu en tant que tel par les prédateurs qui pourraient
l'inquiéter. Néanmoins, tout le monde peut se tromper, et goûter
une nouvelle proie inconnue, ou qui ressemblerait vaguement à
une autre connue, pour voir. De plus, le rôle de super prédateur
qu'il assume au sein même du milieu aquatique en cas de chasse
sous-marine, pourra le confronter directement à l’autre super
prédateur local parfaitement adapté à son milieu : le requin. Qui

Des thèses et des mémoires
03
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -
Des thèses et des mémoires II.4.1
effectuée dix ans auparavant, et de décrire les complications
des diabétiques ainsi que leur suivi médical. Le protocole de
DREHUDIA, scindé en 2 phases, reprenait la même métho-
dologie que celui de CALDIA, mais exclusivement à Lifou,
dans 5 tribus, chez des sujets âgés de 30 à 60 ans pour les
non diabétiques et de 30 à 70 ans pour les diabétiques.
L'étude a été effectuée en ambulatoire, le matin à jeun, au
cours des quinze derniers jours de septembre 2003.
La première phase de dépistage s'adressait à toute la popu-
lation : elle comportait une mesure de la pression artérielle au
repos, des mesures anthropométriques (indice de masse cor-
porelle, rapport taille/hanches), un dosage de l'HbA1c et de la
glycémie capillaire de préférence à jeun.
La seconde phase était consacrée aux sujets préalablement
diabétiques et à ceux dont la glycémie capillaire était > 1,10g/l
à jeun ou > 1,40 g/l non à jeun : elle comportait une HGPO
avec 75 g de glucose anhydre, un examen médical à la
recherche de complications diabétiques, un examen du fond
d'œil, et une mesure de la micro albuminurie sur échantillon
d'urines. 416 sujets ont participé à l'étude, mais 294 répon-
daient aux critères d'inclusion.
Le taux de participation était de 53,2%; selon les critères
OMS de 1999, la fréquence totale brute du diabète était de
10,2% (9,1% en le standardisant à la population mondiale
de 1990).
La fréquence totale de l'obésité était de 47,3% et du
surpoids de 33,3%) La fréquence totale de l'hypertension
artérielle était de 49,7%. La micro angiopathie était plus
fréquente que la macro angiopathie : les diabétiques
connus avaient dans 1/3 des cas une micro albuminurie,
dans 2/3 des cas une rétinopathie débutante et dans plus
d'1/4 des cas, aucun suivi para clinique et thérapeutique.
En comparant à l'étude CALDIA, la fréquence du diabète,
certainement sous-estimée, avait doublé (taux brut) en dix
ans (10,2% versus 5,3% dans CALDIA) ; sur taux standardisé,
elle était plus élevée sans tenir compte des faux négatifs
(9,1% versus 8,9%). L’hypertension artérielle était 1,6 fois
plus fréquente qu'en 1993 et l'obésité était 1,3 fois plus
fréquente.
Bien que ces résultats aient probablement été influencés
par un biais de recrutement, ils suggèrent qu’une occidenta-
lisation du style de vie, ainsi qu'une probable prédisposition
génétique aient favorisé la survenue de maladies non transmis-
sibles devenant un véritable fléau dans le Pacifique.
La mise en place d'un programme de prévention
primaire axé sur une politique nutritionnelle est nécessaire
et urgent afin de stopper cette évolution.
symptômes, le plus souvent non spécifiques, varient d'une
infection à l'autre voire, pour une même mycobactériose,
d'un individu à l'autre : le retard diagnostique est fréquent.
L’identification de la mycobactérie en cause est impérative à
la prise en charge du patient. Elle est conditionnée par un
prélèvement de qualité analysé au sein d'un laboratoire de
référence afin de satisfaire aux exigences d'isolement, de
culture puis d'étude de la sensibilité aux antibiotiques. En
effet, malgré les divergences possibles avec les résultats
cliniques, la détermination in vitro de la sensibilité des myco-
bactéries aux antibiotiques disponibles est un pré-requis indispen-
sable à toute élaboration de protocole thérapeutique. Comme
pour toute infection à mycobactéries, le traitement associe une
combinaison antibiotique pour une durée prolongée. En dehors
des mycobactérioses aviaires, largement décrites chez l'immu-
nodéprimé, la prise en charge des mycobactérioses non aviai-
res, faute de séries publiées, est non consensuelle tant sur
la nature de la combinaison antibiotique que sur la durée du
traitement. L'objet de notre travail consiste, à partir de la
description d'un cas clinique, de proposer une revue des
données publiées des principales espèces pathogènes, no-
tamment en en matière de prise en charge thérapeutiques.
Directeur de thèse : Dr. Fabrice CAMOU
Faculté de médecine : Bordeaux
¡ La ciguatera : obstacles au diagnostic et perspectives
thérapeutiques à propos d'un cas en Nouvelle-Calédonie
Jean Baptiste DEMENEIX (2006)
La ciguatera, intoxication marine la plus répandue dans
le monde, est une affection fréquente qui présente un problème
de santé publique pour la zone inter tropicale. La difficulté
du diagnostic vient du polymorphisme clinique, de l'absence
de test de détection sérique, de la méconnaissance des
formes compliquées de la maladie par les médecins et par
les populations concernées. Nous avons étudié en Nouvelle
Calédonie le cas d'un patient ayant développé une forme
neurologique particulièrement sévère de ciguatera, d'évolution
chronique, de cadre nosologique mal défini, évoquant pour
partie une polyradiculonévrite. Des difficultés de prise en
charge thérapeutique du patient, notamment concernant les
douleurs et l'ataxie ont incité à éliminer plusieurs diagnostics
différentiels. Leur recherche a permis d'envisager de nouveaux
traitements efficaces dans la ciguatera, en complément du
mannitol : corticothérapie, immunoglobulines polyvalentes.
Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN
Faculté de médecine : Angers
¡ Prévalence du diabète a Lifou, Nouvelle-Calédonie ;
étude comparative sur 10 ans après CALDIA
Valérie ALBERT épouse DUNAIS (2005)
L'étude DREHUDIA avait pour objectif d'établir la préva-
lence du diabète et des maladies non transmissibles à Lifou,
de comparer cette prévalence à celle de l'étude CALDIA