II4 Theses et memoires (1,12Mo)

*
Archipel des Belep
H
Centres hospitaliers publics
C
Cliniques privées
Structures de santé de compétence provinciale
Belep
Centres médicaux secondaires ou infirmeries
Centres spécialisés
Circonscriptions médicales et centres médico-sociaux
Ouégoa
Poum
Bondé
CHN P Thavoavianon**
St-Joseph
H
Ouloup
Hienghène
Kaala-Gomen
Ouvéa
Touho
Poindimié
Voh
Province Nord
Province
Iles Loyauté
Mouli
Pouébo
Koumac
H
Wedrumel
Siloam
Dueulu
Nathalo
CHN R-D Nébayes**
Koné
Hnaeu
Hnacoam
Mou
Chépénéhé
Hmeleck
Ponérihouen
Wé
Houaïlou
Népoui
Lifou
Tiga
Kouaoua
Poya
Pénélo
La Roche
Canala
Bourail
Rawa
Thio
Tadine
La Foa
Wabao
Hnawayatch
Dumbéa Nord
Province Sud
Unia
Païta
Yaté
Dumbéa
NOUMEA
Centre de consultation familiale
CHT Gaston Bourret
H
Centre médical polyvalent
(ESPAS-CMP)
CHT Magenta
H
CHT Raoul Follereau
H
CHT Col de la Pirogue
H
CHS Albert Bousquet
H
Centre médico-scolaire
Bureau d’éducation sanitaire
Promotion de la santé
Maré
Goro
Mont Dore
Plum
Boulari
Ile Ouen
Vao
Ile des Pins
Centre médical Province des Iles
Centres de protection maternelle et infantile,
et centres médico-scolaire
Kaméré
Clinique de la Baie des citrons
C
Montravel
Clinique de l’Anse Vata
C
Saint-Quentin
Clinique Magnin
C
* Les structures et le personnel de santé à la disposition de la population
calédonienne sont détaillés dans le chapitre II : Les services de santé.
** Les CHN de Koumac et Poindimié disposent d’une antenne
médico-psychologique rattachée au CSH A. Bousquet
Carte struct san NC 09
de la page 1
samedi 4 septembre 2010 07:31
Épreuve couleurs
Des thèses et des mémoires
¡ Pseudo-anévrysme de l'artère hépatique développé
au contact d'un abcès hépatique à Bacillus cereus :
description d'un cas clinique et mise au point sur les
¡ Anthropologie de la maladie : regard des gens de connaissances actuelles
Maré sur le diabète de type II
Anthony VADON (2009)
Romain KUHM (2009)
Ce travail présente un cas clinique unique. Il s'agit de la
L'objet de ce travail a été de comprendre les représentations rupture d'un pseudo-anévrysme de l'artère hépatique
des habitants de Maré du diabète, véritable problème de santé gauche développé au contact d'un abcès à Bacillus cereus.
publique dans le Pacifique. Vingt-neuf patients diabétiques Après une description de la Nouvelle Calédonie, cette obseront accepté de participer à cette étude fondée sur les discussions vation permet de faire une mise au point des connaissances
anthropologiques. Maladie pour nous, les occidentaux, le scientifiques sur les abcès hépatiques, le Bacillus cereus et
diabète n'entre pas dans des cadres nosologiques connus pour les pseudo-anévrysmes. On peut voir notamment les
les kanaks. Ainsi, l'éducation et les traitements occidentaux moyens diagnostiques, thérapeutiques et la stratégie de
sont mal intégrés par les kanaks. Le diabète est perçu prise en charge selon les différentes caractéristiques du
comme un événement déséquilibrant l'ordre social et fait pseudo-anévrysme concerné.
rechercher un sens dans la cosmogonie kanak. Le diabète ne
Directeur de thèse : Docteur Bernard Genelle
touche pas l'individu mais le groupe (famille, clan ou tribu).
Faculté de médecine: Grenoble
Les causes retrouvées à ce désordre sont nombreuses,
l'une d'entre elles est dénommée par le terme écran de
"boucan", constitué principalement par la jalousie. La repré¡ Amylose en Nouvelle-Calédonie: une première
sentation du diabète dans cette population est fortement approche ; étude rétrospective menée dans la population
imprégnée de sa culture. On comprend mieux le pluralisme adulte entre janvier 2001 et décembre 2006
médical existant en Nouvelle Calédonie. D'une part, les kanaks
consultent la médecine occidentale car le diabète fait partie
Alexandra Martine SOULATZKY (2008)
des " maladies nouvelles " importées par les blancs. D'autre
part, les kanaks consultent les guérisseurs afin de trouver un
L'amylose est une maladie rare dans les pays occidentaux
sens au diabète et de traiter les actes de sorcellerie.
comme la France métropolitaine mais reste relativement
fréquente - particulièrement dans sa forme AA - dans les
Directeur de thèse : Dr Dominique SALINO
pays en voie de développement. C'est aussi le cas dans les
Faculté de médecine: Grenoble
territoires français du Pacifique Sud que sont la Nouvelle
Calédonie et Wallis et Futuna, comme le démontre cette
¡ Consommation de cannabis en Nouvelle-Calédonie :
étude rétrospective recensant tous les cas diagnostiqués
état des lieux en 2008
dans ces territoires entre janvier 2001 et décembre 2006
inclus, chez des adultes. En effet, l'incidence calédonienne
Marie TABARY (2009)
se révèle être 5 fois supérieure à celle de métropole et plus
de 85% des cas sont des amyloses de type AA. Cette étude
Le cannabis est le premier stupéfiant consommé dans le a permis de dresser un état des lieux de l'épidémiologie de
monde et en France. La Nouvelle Calédonie n'échappe pas l'amylose dans ces territoires en précisant le profil de la
à cette situation. Sa consommation est importante chez les population concernée, les types d'amyloses retrouvés, leur
jeunes, et sa culture y est aisée. Ces dernières années, les étiologie, les modalités de diagnostic, l'évolution et la survie
autorités ont constaté un phénomène nouveau : celui de ainsi que la cause des décès. Un accent particulier a été mis
l'augmentation des taux de tétrahydrocannabinol (THC) sur la population des patients porteurs de bronchectasies
principal produit psychoactif chez l'homme, dans les saisies puisqu’ils représentent la moitié des 59 patients inclus dans
de cannabis. Ce travail a pour but, à partir de différentes l'étude. Nous avons ainsi essayé de déterminer des facteurs
études menées au Centre Hospitalier Territorial de Nouméa, pronostiques de survenues d'amylose au cours de l'évolution
d'établir un état des lieux de la consommation cannabinique des dilatations des bronches. Notre attention s'est finalement
actuelle en Nouvelle Calédonie. Quelle population se trouve portée plus particulièrement sur les patients qui ont nécessité
concernée? Quelles sont les conséquences sur le plan une prise en charge en dialyse chronique, cette dernière
médical et médico-légal? Quelles sont les conséquences représentant une des complications les plus lourdes de
sur le plan économique et culturel, et enfin, quelles solutions l'amylose en terme de pénibilité et de coût.
apporter aux consommateurs et à leur famille?
Directeur de thèse : Pr. Patrice DETEIX
Faculté de médecine: Clermont Ferrand
Directeur de thèse : Dr Yann Barguil
Faculté de médecine: Strasbourg
II.4.1.1. Des thèses et des mémoires de médecins
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -
Des thèses et des mémoires II.4.1
01
Des thèses et des mémoires
Épidémiologie des pneumopathies communautaires de peut faire comprendre à l'intrus que ce territoire de chasse est
l'adulte responsables d'hospitalisation en Nouvelle-Calédonie déjà réservé, parfois de manière définitive. Dans ces mers tropicales aux couleurs étonnantes, le plaisir reste celui des yeux,
Sylvain MERMOND (2008)
de la contemplation et de la photographie. Gare au néophyte qui
voudra y ajouter celui du toucher, sans être sûr de ses connaisNous avons étudié l’étiologie des pneumopathies aigues sances du milieu. Une grande variété d'espèces venimeuses
communautaires en Nouvelle Calédonie. Cette étude a été existe, dont certaines sont mortelles sans un traitement médical
menée de façon prospective à partir d’une population de 137 rapide et approprié en milieu de réanimation. En zone tropicale
patients adultes hospitalisés au Centre Hospitalier Territorial plus qu'en zone tempérée, la connaissance de la faune locale
de Nouméa entre le 1er décembre 2006 et le 30 novembre n'est plus seulement une vocation "d’honnête homme" plongeur
2007. Le taux de diagnostic s’élève à 59,8%. Parmi les étiologies s'intéressant au milieu dans lequel il évolue, mais une nécessité
retrouvées, le pneumocoque est nettement prédominant pour éviter le pire. Ce petit aperçu tente de dégager l'essentiel
(41% des germes identifiés); le niveau de résistance aux béta- des dangers à redouter, en s'appuyant autant que possible sur
lactamines parmi les souches isolées reste faible (5%). C’est les cas cliniques locaux, y compris les plus récents. Nous ne
également le germe le plus fréquent, avec les entérobactéries, traiterons pas les intoxications alimentaires par consommation
parmi les pneumopathies sévères. Nous notons une faible des produits de la mer (en particulier la gratte ou ciguatera),
incidence des bactéries atypiques (Mycoplasma pneumoniae, qui ne relèvent pas directement d'un risque rencontré dans
Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp.) puisqu’elles ne le milieu naturel mais plutôt autour d'une table.
représentent que 5,1% des étiologies et que nous n’avons
Faculté de médecine: Lille
identifié aucun cas de légionellose. Le pic épidémique de grippe
durant l’hiver austral se traduit par une augmentation du
nombre des pneumopathies observées dans notre étude.
Infection par le virus de l’immunodéficience humaine
L’incidence des pneumopathies mixtes est élevée (22,6%) et en Nouvelle-Calédonie: situation épidémiologique 1986on retrouve une association fréquente et significative (p = 2005 et perspectives
0,004) entre le virus de la grippe et le pneumocoque. Après
une analyse critique de nos résultats et des méthodes de
Julien ROGER-SCHMELTZ (2007)
diagnostic mises en œuvre, nous proposons un canevas
pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique des
La Nouvelle Calédonie présente une séroprévalence du
pneumopathies aigues communautaires de l’adulte sur le VIH basse. Cependant, l'épidémie explose dans des pays
territoire calédonien.
voisins et le niveau des infections sexuellement transmissibles
est élevé, particulièrement au sein de la population jeune.
Directeur de thèse : Dr Alain BERLIOZ-ARTHAUD
L'infection est en transition en Nouvelle Calédonie, touchant
Faculté de médecine: Clermont-Ferrand
de plus en plus de femmes et dont les mélanésiennes sont
particulièrement vulnérables ; elle fait courir le risque d’une
Risques liés au milieu naturel en Nouvelle- augmentation des cas de transmissions verticales. Des
Calédonie pour la plongée sous-marine autonome et en problèmes se posent quant à la prévention, le dépistage,
apnée : requins et envenimations
l'exclusion des patients: la culture, les traditions locales et la
condition féminine peuvent être un obstacle à la prise en
Emmanuel ROUSSEAU (2007)
charge de cette maladie.
Le lagon calédonien, le plus grand du monde, est aussi
réputé pour être l'un des plus beaux. Les experts de l'UNESCO
eux-mêmes ne s'y sont pas trompés, puisqu'une partie du
lagon a été récemment classée au Patrimoine Mondial de
l'Humanité. La beauté luxuriante de la faune sous-marine
locale ne doit pas faire oublier que l'impitoyable combat
permanent pour la vie de la faune sauvage, se livre aussi dans
ce merveilleux lagon. Dans cette lutte pour la survie, chacun
a ses armes, de défense ou d'attaque, parfois les deux.
L'homme n’y a naturellement pas sa place en tant que proie,
l'élément marin n'étant pas son élément naturel. Il n'est donc
pas reconnu en tant que tel par les prédateurs qui pourraient
l'inquiéter. Néanmoins, tout le monde peut se tromper, et goûter
une nouvelle proie inconnue, ou qui ressemblerait vaguement à
une autre connue, pour voir. De plus, le rôle de super prédateur
qu'il assume au sein même du milieu aquatique en cas de chasse
sous-marine, pourra le confronter directement à l’autre super
prédateur local parfaitement adapté à son milieu : le requin. Qui
Des thèses et des mémoires II.4.1 -
02
Directeur de thèse : Pr. Philippe MORLAT
Faculté de médecine : Bordeaux
Mycobactérioses non aviaires chez le patient non
infecte par le VIH
Élodie FAELCHLIN (2007)
A ce jour, plus d'une centaine de mycobactéries atypiques par opposition aux mycobactéries tuberculeuses - a été
recensée grâce au développement des techniques de biologie
moléculaire. La plupart d'entre elles ont un pouvoir pathogène aléatoire fonction de l'environnement, des conditions
climatiques et de l'état immunitaire de l'hôte. A l'instar de la
tuberculose, l'incidence des mycobactérioses semble s'accroître,
indépendamment des cas observés au cours de l'infection
par le VIH ou de toute immunodépression cellulaire.
L'étendue des tableaux cliniques observés est très large, les
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -
Des thèses et des mémoires
symptômes, le plus souvent non spécifiques, varient d'une
infection à l'autre voire, pour une même mycobactériose,
d'un individu à l'autre : le retard diagnostique est fréquent.
L’identification de la mycobactérie en cause est impérative à
la prise en charge du patient. Elle est conditionnée par un
prélèvement de qualité analysé au sein d'un laboratoire de
référence afin de satisfaire aux exigences d'isolement, de
culture puis d'étude de la sensibilité aux antibiotiques. En
effet, malgré les divergences possibles avec les résultats
cliniques, la détermination in vitro de la sensibilité des mycobactéries aux antibiotiques disponibles est un pré-requis indispensable à toute élaboration de protocole thérapeutique. Comme
pour toute infection à mycobactéries, le traitement associe une
combinaison antibiotique pour une durée prolongée. En dehors
des mycobactérioses aviaires, largement décrites chez l'immunodéprimé, la prise en charge des mycobactérioses non aviaires, faute de séries publiées, est non consensuelle tant sur
la nature de la combinaison antibiotique que sur la durée du
traitement. L'objet de notre travail consiste, à partir de la
description d'un cas clinique, de proposer une revue des
données publiées des principales espèces pathogènes, notamment en en matière de prise en charge thérapeutiques.
effectuée dix ans auparavant, et de décrire les complications
des diabétiques ainsi que leur suivi médical. Le protocole de
DREHUDIA, scindé en 2 phases, reprenait la même méthodologie que celui de CALDIA, mais exclusivement à Lifou,
dans 5 tribus, chez des sujets âgés de 30 à 60 ans pour les
non diabétiques et de 30 à 70 ans pour les diabétiques.
L'étude a été effectuée en ambulatoire, le matin à jeun, au
cours des quinze derniers jours de septembre 2003.
La première phase de dépistage s'adressait à toute la population : elle comportait une mesure de la pression artérielle au
repos, des mesures anthropométriques (indice de masse corporelle, rapport taille/hanches), un dosage de l'HbA1c et de la
glycémie capillaire de préférence à jeun.
La seconde phase était consacrée aux sujets préalablement
diabétiques et à ceux dont la glycémie capillaire était > 1,10g/l
à jeun ou > 1,40 g/l non à jeun : elle comportait une HGPO
avec 75 g de glucose anhydre, un examen médical à la
recherche de complications diabétiques, un examen du fond
d'œil, et une mesure de la micro albuminurie sur échantillon
d'urines. 416 sujets ont participé à l'étude, mais 294 répondaient aux critères d'inclusion.
Directeur de thèse : Dr. Fabrice CAMOU
Faculté de médecine : Bordeaux
Le taux de participation était de 53,2%; selon les critères
OMS de 1999, la fréquence totale brute du diabète était de
¡ La ciguatera : obstacles au diagnostic et perspectives 10,2% (9,1% en le standardisant à la population mondiale
thérapeutiques à propos d'un cas en Nouvelle-Calédonie
de 1990).
Jean Baptiste DEMENEIX (2006)
La ciguatera, intoxication marine la plus répandue dans
le monde, est une affection fréquente qui présente un problème
de santé publique pour la zone inter tropicale. La difficulté
du diagnostic vient du polymorphisme clinique, de l'absence
de test de détection sérique, de la méconnaissance des
formes compliquées de la maladie par les médecins et par
les populations concernées. Nous avons étudié en Nouvelle
Calédonie le cas d'un patient ayant développé une forme
neurologique particulièrement sévère de ciguatera, d'évolution
chronique, de cadre nosologique mal défini, évoquant pour
partie une polyradiculonévrite. Des difficultés de prise en
charge thérapeutique du patient, notamment concernant les
douleurs et l'ataxie ont incité à éliminer plusieurs diagnostics
différentiels. Leur recherche a permis d'envisager de nouveaux
traitements efficaces dans la ciguatera, en complément du
mannitol : corticothérapie, immunoglobulines polyvalentes.
Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN
Faculté de médecine : Angers
La fréquence totale de l'obésité était de 47,3% et du
surpoids de 33,3%) La fréquence totale de l'hypertension
artérielle était de 49,7%. La micro angiopathie était plus
fréquente que la macro angiopathie : les diabétiques
connus avaient dans 1/3 des cas une micro albuminurie,
dans 2/3 des cas une rétinopathie débutante et dans plus
d'1/4 des cas, aucun suivi para clinique et thérapeutique.
En comparant à l'étude CALDIA, la fréquence du diabète,
certainement sous-estimée, avait doublé (taux brut) en dix
ans (10,2% versus 5,3% dans CALDIA) ; sur taux standardisé,
elle était plus élevée sans tenir compte des faux négatifs
(9,1% versus 8,9%). L’hypertension artérielle était 1,6 fois
plus fréquente qu'en 1993 et l'obésité était 1,3 fois plus
fréquente.
Bien que ces résultats aient probablement été influencés
par un biais de recrutement, ils suggèrent qu’une occidentalisation du style de vie, ainsi qu'une probable prédisposition
génétique aient favorisé la survenue de maladies non transmissibles devenant un véritable fléau dans le Pacifique.
¡ Prévalence du diabète a Lifou, Nouvelle-Calédonie ;
La mise en place d'un programme de prévention
étude comparative sur 10 ans après CALDIA
primaire axé sur une politique nutritionnelle est nécessaire
et urgent afin de stopper cette évolution.
Valérie ALBERT épouse DUNAIS (2005)
L'étude DREHUDIA avait pour objectif d'établir la prévalence du diabète et des maladies non transmissibles à Lifou,
de comparer cette prévalence à celle de l'étude CALDIA
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -
Des thèses et des mémoires II.4.1
03
Des thèses et des mémoires
¡ Paludisme d'importation en Nouvelle-Calédonie.
¡ Facteurs prédictifs de gravité à l’admission lors
Étude rétrospective réalisée de mars 2001 à mars 2004 d’une épidémie de dengue - 1 au CHT de Nouméa
au CHT de Nouméa
Marie Anne BOULDOUYRE (2005)
Xavier BINSON (2005)
Le paludisme en Nouvelle Calédonie est exclusivement une
maladie d'importation, aucun cas autochtone n'ayant jamais
été décrit. Notre étude est une étude rétrospective de tous
les cas de paludisme diagnostiqués par l'Institut Pasteur de
Nouvelle Calédonie lors de leur admission au Service des
Urgences de CHT de Nouméa. Durant la période de mars
2001 à mars 2004, 73 patients ont eu un frottis sanguin positif
(25 à P.falciparum, 36 à P.vivax et 2 à P.ovale). 65 soit près
de 90% des patients revenaient du Vanuatu, archipel mélanésien
distant de 500 Kms environ, classé en zone 2 de chloroquinorésistance selon l'OMS et destination touristique très prisée
des calédoniens. Notre travail a permis de montrer une augmentation
importante des cas durant l'année 2004 (notamment à
P.falciparum) avec une chimioprophylaxie trop souvent absente.
Nous avons également mis en évidence une recrudescence
des cas durant la saison chaude (été austral), période à haut
risque correspondant aux grandes vacances des écoliers et
des étudiants calédoniens. Une sensibilisation des autorités,
des médecins, des professionnels du voyage et de l'opinion
publique aux risques du paludisme est à intensifier avec
notamment la proposition de création d'un Centre de Conseil
aux voyageurs. Dans un pays où sévissent de manière épidémique la dengue et la leptospirose, pathologies à la symptomatologie initiales très semblable, il ne faut pas omettre la
possibilité d'un accès palustre potentiellement grave.
La dengue est une maladie dont la mortalité n'est pas
nulle lors d'épidémies et dont les facteurs de gravité restent
à évaluer. Nous rapportons une étude descriptive rétrospective
d'une épidémie de dengue 1, survenue en Nouvelle Calédonie
(Pacifique Sud) en 2003, chez les patients âgés de plus de
15 ans, hospitalisés au CHT Gaston Bourret à Nouméa. Le
but de cette étude était de déterminer les critères cliniques
et biologiques de gravité à l'admission.
Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN
Faculté de médecine : Paris
¡ Prise en charge d’un accident de décompression à
distance d’un centre d’oxygénothérapie hyperbare à travers un cas particulier
Claire LAFFONT, Jean Baptiste GUILBOT (2004)
A travers une étude rétrospective de 28 cas d'accidents
de décompression survenus en Nouvelle Calédonie de 1995
à 2003, nous avons abordé le problème de la prise en
charge d'un tel accident à distance d'un centre hyperbare.
C'est aussi un état des lieux de cette activité en Nouvelle
Calédonie qui ne possède pas de caisson de recompression.
Par une mise à jour des connaissances de la décompression,
nous avons rappelé l'intérêt de mesures de sécurité simples
Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN
à appliquer lors de toute plongée, permettant d'éviter un
Faculté de médecine : Dijon
grand nombre d'accidents. La reconnaissance précoce de
l'accident de décompression, son traitement rapide et
¡ Approche anthropologique de la maladie SIDA adapté, et la prévention jouent alors un rôle primordial.
dans le monde Kanak
L'oxygénothérapie normobare et la réhydratation sont les
seuls traitements reconnus efficaces, en dehors de l'oxygéErika DUJARDIN HEBERT (2005)
nothérapie hyperbare. Les perspectives thérapeutiques
restent donc limitées, dans l'attente d'un service de
La présente étude a considéré les différents déterminants médecine hyperbare.
impliqués dans l'approche individuelle et collective de la
maladie SIDA, en s'intéressant particulièrement à la
Directeur de thèse : Docteur Catherine SEBAT
communauté Kanak. Il en résulte une présentation du
Faculté de médecine : Toulouse
contexte sociopolitique et culturel associée à une approche
de la sexualité rapportée à l'ordre symbolique et culturel que
¡ Formes typiques et atypiques d'amibiase : cas
la société Kanak a mis en place et qui est également soumis cliniques calédoniens
aux transformations culturelles adaptatives. Ainsi l'étude de la
sexualité (et de ses liens avec les prohibitions matrimoniales),
PICARD-MARGIS Marie (2004)
par extension de la fécondité et de la stérilité s'articule autour de
rituels associés au cycle de la vie, des concepts de féminité et
L'amibiase est une parasitose essentiellement tropicale
de masculinité, des rapports à la descendance et à la filiation. présente en Nouvelle Calédonie. Elle peut toucher l'appareil
Le but de cette étude est de participer à la réflexion entamée digestif, siège de la dysenterie amibienne et diffuser à d'autres
sur l'adaptation des pratiques médicales et du système de organes, dont le foie principalement, déterminant classiquement
santé calédonien à une certaine réalité culturelle locale.
l'abcès amibien hépatique. Dans certains cas, la présentation
clinique initiale atypique retarde le diagnostic. Après avoir
Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN
rappelé les différentes formes typiques et atypiques de
Ville : Marseille
l'amibiase, à l'aide d'une revue de la littérature, ce travail
Des thèses et des mémoires II.4.1 -
04
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -
Des thèses et des mémoires
présente l'étude de cas cliniques calédoniens, comparée à
¡ Les infections osseuses de l'enfant en Nouvelle
deux autres études océaniennes.
Calédonie. Atteintes atypiques : diagnostic et prise en
charge (étude rétrospective sur cinq ans)
Directeur de thèse : Dr Bernard GENELLE
Faculté de médecine : Rouen
JENOUDET Benjamin (2003)
L'étude rétrospective menée sur le territoire de Nouvelle
¡ Mycose profonde à fusarium solani : a propos d'un
cas de hyalohyphomycose pulmonaire et médullaire chez Calédonie, sur les infections osseuses de l'enfant, à propos
de 29 cas de localisations " atypiques ", nous permet de
un immunocompétent au centre hospitalier de Nouméa
faire le point sur la séméiologie, et de proposer une attitude
diagnostique et thérapeutique. Nous avons choisi de détailler
Claire SENEAU-GARREAU (2004)
chaque cas clinique en reprenant les points essentiels et de
Les mycoses profondes sont rares chez les hôtes immuno- comparer secondairement nos résultats aux données de la
compétents et se développent en présence de facteurs favorisants littérature. Il en ressort finalement que le diagnostic reste
et dans des zones géographiques et climatiques favorables telles tardif, et qu'un bon nombre de ces infections pourraient être
que les tropiques. En Nouvelle Calédonie, un patient immuno- évitées avec une bonne prévention. Les modalités de prise
compétent présentant un syndrome pulmonaire a développé en charge diffèrent quelque peu des standards de la littérature
un hyalohyphomycose à fusarium solani avec dissémination du fait des conditions locales, notamment l'absence de
médullaire et osseuse entraînant un état grabataire sans guérison scintigraphie et d'IRM. Une proportion élevée d'enfants est
véritable. La rareté de ces infections entraîne souvent un retard opérée, et la durée des traitements dépasse notablement les
de diagnostic, d'où une prise en charge thérapeutique tardive et recommandations actuelles. En dépit de ces écarts, le pronostic
difficile en l'absence de consensus. Pourtant, le pronostic est semble satisfaisant, mais l'absence de suivi de la plupart des
fonction de la précocité de cette prise en charge. C'est pourquoi, enfants incite à la prudence quant à l'absence de séquelles
devant tout syndrome pulmonaire, le médecin généraliste doit tardives.
évoquer dans ses hypothèses diagnostiques la mycose profonde,
Directeur de thèse : Pr. Daniel FLORET
et cela d'autant plus qu'il se trouve en zone "exotique".
Faculté de médecine : Lyon
Directeur de thèse : Docteur Flore LACASSIN-BELLER
Faculté de médecine : Nantes
¡ Étude de populations exposées au Kava en Nouvelle
Calédonie et à Futuna. Contribution à la connaissance
¡ Hémangiomes géants du foie chez l’adulte : à propos de la toxicité du Kava
de trois cas en Nouvelle-Calédonie
Sébastien WARTER (2003)
Barbara DAVID (2004)
Les angiomes hépatiques sont les tumeurs bénignes du foie
les plus fréquentes. Les petits angiomes hépatiques sont
généralement asymptomatiques alors que les angiomes
géants, supérieurs à 4 centimètres, peuvent atteindre des
proportions importantes et se présenter comme une masse
abdominale ou être la cause de symptômes cliniques par
compression d'organes adjacents mais le plus souvent, ils
évoluent sans provoquer de gêne fonctionnelle. L'auteur
rapporte trois cas d'hémangiomes géants du foie, tout en
analysant les données de la littérature, il évoque les difficultés
du choix thérapeutique dans cette pathologie tumorale hépatique
bénigne dont les rares complications sont dominées par le risque
de rupture conduisant parfois à préférer une attitude chirurgicale maximaliste à une embolisation artérielle palliative.
Directeur de thèse : Docteur Tristan DERYCKE
Faculté de médecine : Nantes
Le Kava, Piper methysticum Forst F., cultivé en Océanie,est
utilisé en médecine traditionnelle, et lors de rituels où un
extrait est absorbé. La consommation traditionnelle à base
d'extrait aqueux de racine fraîche fait partie intégrante de
rituels sur lesquels se fondent les sociétés océaniennes.
Aucun accident aigu, aucune lésion organique n'y sont retenus.
Ses propriétés psycholeptiques sont attribuées aux kavalactones. En Occident, depuis les années 1980, des extraits
acétoniques ou éthanoliques sont prescrits dans l'anxiété et
les troubles du sommeil. A partir de 2001, le Kava a été interdit
en Europe car il a été mis en cause dans plusieurs cas
d'hépatites aigues ou fulminantes? Nous étudions ses aspects
botaniques, chimiques et pharmacologiques. Après une
révision des cas d'hépatite liée au Kava, nous proposons
plusieurs hypothèses à ce phénomène, relevant vraisemblablement d'un mécanisme idiosyncrasique:
- les cytochromes impliqués dans le métabolisme du kava
peuvent être perturbés, interaction médicamenteuse ou
phénotype anormal,
- le glutathion, présent dans l'extrait traditionnel et absent
des extraits occidentaux, permet la dégradation hépatique
des kavalactones,
- la pipermethystine, alcaloide toxique, serait présent
dans l'écorce du Kava. Or l'écorce a été utilisée par les
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -
Des thèses et des mémoires II.4.1
05
Des thèses et des mémoires
laboratoires européens,
de cette étude est de définir les principales caractéristiques
- les quinones sont des métabolites des kavalactones épidémiologiques de la population des patients VIH/SIDA
produisant des anions superoxydes.
suivis en Nouvelle Calédonie au 31/12/2001. Il s'agit d'une
étude rétrospective portant sur les patients recensés dans
Trois études sur les effets de la consommation chronique les secteurs publics et privés du territoire. Depuis le premier
sont présentées. Deux sont originales : en Nouvelle Calédonie cas de séropositivité dépisté en Nouvelle Calédonie (1986),
et à Futuna. Elles démontrent certains effets collatéraux : le nombre de cas est de 224, se répartissant en 97 patients
l'ichtyose, un effet bradycardisant, l'augmentation des phos- (43%) formant la file active, 51 patients (23%) décédés, 36
phatases alcalines, des GGT, l'ichthyose et les GGT sont patients (16%) perdus de vue et 4O patients (18%) vivant en
dose-dépendants. Ces effets collatéraux sont réversibles. Nouvelle Calédonie. Le nombre de nouveaux cas par an est
Malgré un examen clinique approfondi de chaque sujet, stable depuis 1994 (17/an en moyenne), avec apparition des
aucune autre anomalie ou lésion n'a été retrouvée. En attendant la premiers cas mélanésiens en 1989 (n=3) avec un pic en
compréhension exacte de la physiopathologie des hépatites 1998 (n=7). Parmi les 97 patients suivis, 21 patients (22%)
liées au Kava, la balance bénéfice/risque reste en faveur sont au stade SIDA. La majorité des patients de la file active
d'une proscription de l'utilisation du Kava en Occident. a été dépistée en Nouvelle Calédonie (63%). Leur répartition
Toutefois, il apparaît raisonnable de ne pas intervenir en ethnique est paradoxalement de 66% d'Européens pour
défaveur de la consommation traditionnelle du Kava qui 15% de Mélanésiens. La majorité des patients réside à
n'est pas rendue responsable d'hépatite aigue. Cependant à Nouméa ou dans sa proche banlieue (77%). Le sex-ratio est
l'avenir, une vigilance s'imposerait chez les nouveaux buveurs de 2.1. Le mode de contamination majoritaire est hétérode kava traditionnel.
sexuel (50%). Les cas de contamination verticale sont rares
(3%). Les contaminations par usage de drogue intraveiDirecteur de thèse : Dr Yann BARGUIL
neuse (6%) sont tous des cas importés. L'âge moyen de la
Faculté de médecine : Strasbourg
population à la découverte de la séropositivité est de 31.6
ans (63-1), 65% des patients ont entre 25 et 45 ans. Le taux
Étude épidémiologique des fractures de la mandibule moyen de CD4 des patients dépistés en Nouvelle Calédonie
en Nouvelle Calédonie de 1995 à 2001. A propos de 504 à la découverte de la séropositivité est de 331/mm3 (910-9);
fractures
33% ont moins de 200 CD4/mm3. La charge virale à la découverte de la séropositivité en Nouvelle Calédonie est supéDr J.F. HERVE, Dr P. PILLER (2003)
rieure à 50 000 copies/ml dans 58% des cas, 1 seul patient
a une charge virale indétectable. En conclusion, la faible
La présentation des fractures de la mandibule tout comme prévalence de séropositivité en Nouvelle Calédonie retrouvée
leur étiologie, sont des plus variées. Elle dépend de facteurs dans cette étude est plutôt rassurante, cependant il faut
géographiques, de la période de référence, du niveau socio- prendre ces données avec précaution. En effet, depuis
économique, du réseau routier ou de la criminalité. Le but 1997, on note une modification de la population touchée par
de cette étude est de déterminer les différents caractères le VIH, avec apparition de patients mélanésiens, de femmes
épidémiologiques des fractures de la mandibule en Nouvelle et d'enfants, probablement secondaire à une amélioration du
Calédonie d'après une étude rétrospective sur une période dépistage de la population vivant hors Nouméa. Ceci laisse
de 7 ans, de 1995 à 2001 comprenant 325 patients. Après supposer un sous dépistage de la population mélanésienne,
une présentation de la Nouvelle Calédonie et du service majoritaire en Nouvelle Calédonie, qui fait intervenir des
d'ORL - Stomatologie du Centre Hospitalier Territorial Gaston facteurs culturels (sexualité tabou, peur de l'exclusion au
Bourret de Nouméa, nous envisageons l'analyse épidémio- sein de la vie tribale).
logique de ces fractures. Nous avons cherché à apprécier la
Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN
répartition homme/femme et entre les différentes ethnies, les
Faculté de médecine : Strasbourg
différents types de fractures, les étiologies et le suivi thérapeutique. Les résultats de notre étude sont comparés à ceux
de la littérature concernant des populations de différentes
latitudes.
L'épidémie de VIH/SIDA en Nouvelle Calédonie. Le
point au 31 Décembre 2001
Jean François ISCH (2003)
La répartition géographique de la population de la NouvelleCalédonie est dichotomique, 60% des habitants résident à
Nouméa et son agglomération. L'ethnie majoritaire est mélanésienne (44%), suivie de l'ethnie européenne (34%). L'objectif
Des thèses et des mémoires II.4.1 -
06
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -
Des thèses et des mémoires
II.4.2. Des mémoires d'infirmiers
Source : bibliothèque de l’Institut de Formation des professions sanitaires et
sociales de Nouvelle Calédonie (IFPSS NC) - promotion 2006-2009
Vous trouverez ci-dessous quelques résumés de mémoires sélectionnés au
hasard des thèmes abordés. Pour des raisons de place disponible il est
matériellement impossible de les inclure tous dans ce chapitre. Les personnes intéressées, sont invitées à se rapprocher de l’IFSI pour consulter les
mémoires non inclus dans chapitre.
Dans cette situation on s’interroge sur la distance thérapeutique : faire la bise en geste de pardon mais sans l’accord
du patient est-ce une attitude adéquate ? On essaie d’expliquer
le changement brutal dans le comportement de la malade
envers la stagiaire. Cela conduit à analyser les conséquences
de sa pathologie : confusion mentale, incapacité de synthèse.
On comprend qu’une consultation préalable du dossier est
importante. Également, les populations mélanésiennes ont
une approche différente : association du sang craché au
sang s’écoulant du cathéter.
585 Si j’avais su …
592 Prendre soin de la personne âgée
ANDRES Émilie
HORNABROOK Raihei
Dans ce mémoire on parle d’un patient avec un cancer
des poumons qui est hospitalisé pour les soins palliatifs. Ce
monsieur se sent très seul car divorcé et sa fille unique ne
vient pas le voir. Il présente des difficultés respiratoires et se
sent en fin de vie. Il le fait savoir à la stagiaire avec laquelle
il a sympathisé entre temps. La stagiaire lui répond qu’elle
va tenter d’obtenir un avis du psychologue. Peu de temps
après son état se dégrade rapidement, il demande à la
stagiaire de rester près de lui. Il meurt sans avoir revu sa
fille et la stagiaire est très émue à cet instant.
Cette situation entraîne des réflexions chez la stagiaire qui
juge son attitude non adaptée à la situation. Elle remarque
qu’elle n’a pas su respecter une bonne distance thérapeutique
en s’attachant à un monsieur mourant et de ce fait sa mort
l’avait trop émue. De plus, ceci l’avait empêchée de répondre à
un vrai besoin de ce monsieur qui demandait seulement à
être écouté. Si elle l’avait écouté, elle aurait appris que ce
monsieur voulait seulement voir sa fille qui aurait pu être
informée plus tôt et qui aurait pu venir éventuellement avant
sa fin. La notion de bonne distance thérapeutique est très
importante : être très près du malade peut engendrer les
liens amicaux et empêcher l’écoute du malade ; être loin du
malade fait d’un malade un objet de soin. Ces situations
empêchent la qualité des soins.
586 La bise, un geste qui compte
ARMEDE Pascale
On considère une situation concernant les réactions
émotives des patients au sein d’un service de gériatrie. Une
patiente âgée avec un cancer du sein et des métastases
cérébrales présente une inflammation autour d’une perfusion
sur le bras. Il faut alors poser le cathéter sur un autre bras.
La stagiaire accompagnée d’un infirmier doit changer le
cathéter. Elle procède comme il se doit, nettoie l’autre bras
mais flanche au dernier moment et demande à l’infirmier de
la remplacer pour la perforation. Peu de temps après, la
patiente crache du sang, elle arrache le cathéter et devient
agressive envers la stagiaire. Finalement, les explications
du médecin calment la patiente. La stagiaire fait la bise à
la patiente pour se faire pardonner et la patiente réagit
positivement.
Cette situation décrit une expérience dans un service de
gériatrie : un comportement inhabituel d’une dame âgée
lorsqu’elle se trouve confiée à une stagiaire. Cette dame voit
rarement sa famille, elle évite les autres pensionnaires et
elle souffre d’une incontinence. Lorsque la stagiaire doit faire
sa toilette seule, elle est surprise par son attitude pour le
moins bizarre : la dame refuse d’obéir et répond désagréablement, au sortir du bain elle s’agrippe à la stagiaire
comme si elle avait peur de tomber.
Nous nous interrogeons sur les raisons qui conduisent
cette personne âgée à ne pas avoir la même attitude envers
la stagiaire qu’envers les autres soignants. Les recherches
documentaires permettent d’élucider la réalité des personnes
âgées : leurs souffrances, le désarroi, les frustrations. Il est
naturel que ces personnes puissent vouloir s’affirmer. Il paraît
important d’actualiser ses connaissances afin de ne pas rester
avec ses représentations (vision angélique des personnes
âgées). De plus, est-ce que l’attitude de la stagiaire a été
suffisamment professionnelle et rassurante ? A-t-elle su établir
une relation de confiance ? Pour cela il est nécessaire de savoir
trouver la juste distance et d’avoir une attitude de respect
envers les personnes âgées : éviter de tomber dans le
schéma enfant-parent.
596 Réflexion professionnelle sur une rencontre
MONTEL Magalie
La réflexion est faite suite à un stage dans un service de
psychiatrie et la rencontre avec un patient schizophrène. Le
malade confie à la stagiaire ses problèmes psychologiques.
La stagiaire transmet à l’équipe soignante ces informations,
suite à quoi le personnel médical décide de prendre en
charge le malade. Mais la réaction du patient est très vive et
violente, surtout à l’égard de la stagiaire qui se sent coupable.
On s’interroge sur plusieurs aspects de cette situation,
notamment sur l’identité de l’infirmier, sur la relation
soignant-soigné et sur le secret médical.
Il apparaît que le malade n’a pas identifié la stagiaire
comme membre à part entière de l’équipe. La stagiaire analyse son comportement comme non-professionnel et comme
une simple mise en pratique de la théorie, c’est pourquoi elle
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -
Des thèses et des mémoires II.4.2
07
Des thèses et des mémoires
Il apparaît que le malade n’a pas identifié la stagiaire
comme membre à part entière de l’équipe. La stagiaire analyse son comportement comme non-professionnel et comme
une simple mise en pratique de la théorie, c’est pourquoi elle
se heurte à la réalité de la pratique. La transmission de
l’information est vue comme nécessaire car ayant trait à la prise
en charge du malade mais les modalités de cette transmission
n’ont pas été respectées. La culpabilité vient du fait que
le patient aurait dû être informé de la transmission des informations. De plus, toutes les informations personnelles n’ont
pas été nécessaires à sa prise en charge et la réaction du
patient a été induite par l’attitude du soignant.
¡ 575 Des mots pour le dire
VAIVAIKAVA Fabiola
La réflexion est développée autour d’un cas de malade
grave en soins intensifs, un patient appareillé et qui souffre
énormément suite à un choc septique. Il ne survivra pas à
sa pathologie. Cette situation est très déroutante car face à
la difficulté technique des soins, il est facile de se laisser
dépasser par les événements et faire défaut dans la communication avec le malade et sa famille.
Une analyse postérieure permet d’apporter quelques éléments
de réponse à cette réaction. On s’interroge à posteriori sur la
place de la communication auprès des patients. Comment
dire le juste nécessaire sans trop dire afin d’éviter des regrets ?
Une prise en compte de la dimension socioculturelle et de
l’environnement du patient paressent aussi importants que
les soins techniques.
¡ 576 Le soignant stressé par la douleur
VEHIKITE Katia
On considère une situation impliquant un enfant accompagné de son parent et qui doit subir une injection connue
pour être douloureuse : le traitement du RAA par l’Extencilline.
Le soignant se croyant préparé pour une telle opération,
se propose volontiers mais flanche en action en découvrant
des éléments nouveaux ; il passe la relève à son encadrant.
Les éléments nouveaux sont :
- une spécificité pour préparer cette injection ;
- l’âge de l’enfant, qui la place dans le rôle de quelqu’un
qui va « faire du mal ».
Le soignant réalise qu’une préparation à cette situation
aurait évité cet épisode. Une meilleure connaissance du milieu
de l’enfant et l’adaptation en conséquence lui éviterait le
stress subi par manque d’expérience.
des tâches, du respect de la procédure établie et de l’anticipation de l’imprévu.
Lors d’un stage en gérontologie on s’aperçoit que le
quotidien du personnel médical est rythmé par l’organisation
du service. Dans un établissement de gérontologie, les toilettes
sont faites après le petit déjeuner et la distribution des
traitements. L’équipe programme les toilettes en fonction de
l’autonomie des patients et des besoins prioritaires.
Pour ce faire, les soignants font le tour des chambres le
matin afin d’évaluer les priorités du service. De plus, on vérifie
si l’équipe de la veille a bien tout préparé pour la suite.
La stagiaire ne pense pas à vérifier si l’équipe de veille a
tout préparé ; de plus, lors de la visite, il cède à la demande
d’un monsieur qui veut faire sa toilette de suite, sans qu’elle
ait eu le temps de finir le tour des chambres. Elle se retrouve
dans la situation imprévue, car le matériel qui devait être
préparé, ne l’était pas.
¡ 561 Vers un accueil individualisé en pédiatrie
CAIAZZO Christophe
L’accueil en pédiatrie comprend l’enfant et les parents. Il
conditionne la relation qui va s’établir avec la famille pendant
toute hospitalisation. De plus, il faut écouter l’autre avant de
chercher à répondre aux questions et donner des informations
qui ne sont pas demandées. Une relation de confiance s’établit
par l’utilisation d’une communication adaptée à la situation
et à la demande de l’autre.
Il s’agit d’un enfant qui présente une bronchiolite et dont
l’état inquiète énormément ses parents. Mais le stagiaire se
concentre sur les différentes étapes médicales dès l’entrée.
Au cours de l’examen, il ne réussit pas mettre en place le
cathlon au premier essai, mais au deuxième seulement.
Ensuite il installe le scope, le saturomètre ainsi que les lunettes
à oxygène. Une fois l’installation terminée, il est disponible
pour rassurer les parents mais ils sont sur la défensive. Les
soins terminés, il a le sentiment ne pas avoir su répondre à
l’inquiétude des parents et d’autre part que le contact avec
les parents s’était mal passé.
¡ 568 L’organisation: la base du soin
MOREAU Marion
Dans ce mémoire on parle de l’importance de l’organisation
lors des soins médicaux. Il s’agit notamment de la priorisation
Des thèses et des mémoires II.4.2 -
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Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -