COURS Histoire et définition maladie mentale 2015 [Mode de
publicité
Troubles mentaux, Troubles psychiques, Troubles psychiatriques Une introduction Définition, classification, pharmacologie a fichard carroll M1 Psychopharmacologie Cours Agnès Fichard-Carroll [email protected] - Trouble mental??? Histoire, définition - Schizophrénies; traitements médicamenteux - Pharmacogénétique, pharmacogénomique Podcast: http://www.webtv.univ-montp2.fr/4446/umbs-109-psychopharmocologie-agnes-fichard-caroll/ Code : AFC - Essai pharmacologique - Effet placebo a fichard carroll - Exercice révision: Stuff I should know Aperçu historique Depardon San Clemente a fichard carroll Antiquité Médecine est indissociable de la magie et de la religion.. Egypte, papyrus (1500 avant J.C.) donne une première description des rapports entre le cerveau et le fonctionnement mental. Grèce antique, Poèmes d’Homère relate la folie comme une offense des Dieux. . Bellérophon a fichard carroll Empédocle (484 av J.C) en Sicile quatre éléments (terre, eau, air, feu) quatre humeurs nécessaires au bien être : sang, flegme (sang froid), bile jaune et bile noire. a fichard carroll Théorie des tempéraments d’Hippocrate (460 av J.C) Réunit les maladies de l’âme et du corps. a fichard carroll Nous devenons fous à cause de l'humidité du cerveau; quand en effet, il est plus humide que dans l'état naturel, nécessairement il bouge, et du fait qu'il bouge, ni la vue ni l'ouïe ne sont stables, mais l'on voit et l'on entend tantôt une chose tantôt une autre et la langue exprime ce que l'on voit et ce que l'on entend à chaque fois. En revanche, tant que le cerveau est stable, pendant tout ce temps-là l'homme conserve aussi sa raison. La maladie sacrée (épilepsie) , texte d’Hippocrate, a fichard carroll Galien (2eme siècle) Développe la théorie humorale d’Hippocrate, Les bases de l’affectivité et du comportement apparaissent de nature biochimique: Galien cherche le siège des maladies dans les organes (atteinte du cerveau). 6ème siècle, Bysance Alexandre de Tralles développe la théorie de Galien amorce des théories « localisationnistes » cérébrales. a fichard carroll Le moyen âge Les malades relèvent de la Médecine ou de la Religion. Trouble mental: équivalent de la possession démoniaque et du péché Inquisition, Bûcher (milliers de femmes et enfants torturés ou brûlés sur la place publique) Simultanément, début de l’Assistance aux malades, mode charitable plus que médical. Premières institutions pour hospitalisation des fous 1173 à Bagdad, 1178 à Montpellier au 16ème siècle à Londres (le Bedlam) a fichard carroll Héritage d’hippocrate Etats infectieux: frénésie Folies sans fièvres: et léthargie, manie et la mélancolie Héritage arabe transmis au XIème siècle avec sa traduction en latin. a fichard carroll a fichard carroll Extraction de la pierre de folie (Bosch J) (1453-1516) a fichard carroll médecins peut-être tout autant fous, et représentés avec un entonnoir sur la tête, entourés qu'ils sont des religieux tout autant douteux quant à leurs connaissances. a fichard carroll a fichard carroll La clinique des troubles de l’humeur peut prendre des formes atypiques, hermétiques, inaccessibles. La rencontre avec un jeune officier envahi par des pulsions de mort nous amène à nous questionner sur l’origine d’un trouble dépressif d’intensité mélancolique récurrent depuis deux ans. La rupture brutale avec son mode de fonctionnement antérieur, la résistance aux antidépresseurs, l’apragmatisme persistant et un épisode d’errance inexpliqué nous incitent à réaliser une imagerie cérébrale : « Le lobe frontal gauche est dévoré par une masse calcifiée de 6 cm de diamètre. » La comorbidité entre tumeur cérébrale et trouble de l’humeur est rare. Pourtant, leur intrication se révèle ici dans l’ordre du réel, de l’imaginaire et du symbolique. Cette « pierre de folie » cache une béance structurale ancienne. Loin de le guérir, l’extraction de la tumeur confronte notre patient au vide. La prise en charge pluridisciplinaire devra respecter cette fragilité narcissique toujours à la limite du morcellement, ou de l’hémorragie foudroyante. Colas-Benayoum Au XVIème siècle, Jean de Wier en Belgique défend la thèse médicale des troubles psychiques et éloigne la théorie satanique. De l’Imposture et tromperie des diables: des enchantements et sorcelleries Passage de la notion d'Esprit du Mal à celle de Maladies de l'esprit, Henri Ey. a fichard carroll Les XVIIème et XVIIIème siècles Dualisme cartésien qui sépare le corps et l’esprit : (« je pense donc je suis… »). Naissance des asiles, En 1656, Fondation de l’Hôpital Général de Paris en vue d’enfermer les malades mentaux, insensés, mendiants, prostituées et correctionnaires, par lettre de cachet de l’autorité royale, le plus souvent à la demande des familles. Michel FOUCAULT {Histoire de la folie à l'âge classique) voit dans la fondation de l'Hôpital Général de Paris l'acte premier d’un grand enfermement. Il semble bien que les insensés ne soient que très minoritaires dans cet enfermement progressif ; les mendiants, les libertins, les galeux, les prostituées, les vénériens, les enfants trouvés vont être internés de plus en plus souvent a fichard carroll XVIII eme, Grands secours. Frappe violemment les convulsionnaires (hystérie?) a fichard carroll Le tournant 1780-1802 Au XVIIIe siècle la vocation charitable des hôpitaux est progressivement remplacée par une fonction de soins. Sous l’impulsion de Necker, la circulaire de 1785 définit les asiles comme lieux de soins. La même année, un médecin écossais, Cullen utilise le terme de névrose et propose une classification des troubles psychiques d’essence neuro-fonctionnelle. a fichard carroll Hydrothérapie a fichard carroll Fauteuil rotatoire a fichard carroll Le XIXème siècle : la naissance de la Psychiatrie En 1800, Pinel enlève les chaînes aux aliénés à Bicêtre, écrit le « traité médico-philosophique sur l’aliénation mentale ou la manie »: naissance de la Psychiatrie. a fichard carroll PINEL faisant ôter les chaînes des aliénés à Bicêtre, à la fin de 1792. Peinture de Charles Müller (1815 - 1892) (Cliché C.M.T. - Assistance Publique) Le 30 juin 1838 est votée une loi sur les aliénés. Trois objectifs: 1. Faire en sorte que chaque département ait son asile d'aliénés. 2. Fixer les modalités d'admission et de sortie. 3. Protéger les biens des aliénés durant leur internement. « Placement volontaire » et « placement d’office », loi qui dure jusqu’en 1990. Le fou est dorénavant considéré comme un malade, traité comme tel, dans le cadre d'une toute nouvelle spécialité médicale: la psychiatrie a fichard carroll Hospitalisation sans consentement L'hospitalisation peut être demandée par un membre de la famille du malade ou d'une personne ayant un intérêt à agir uniquement si : •les troubles mentaux rendent impossible le consentement du malade, •et si son état impose des soins immédiats assortis d'une surveillance constante. La demande doit être présentée au directeur de l'établissement choisi, sous forme d'une lettre manuscrite, signée et datée par la personne qui formule la demande. Elle doit être accompagnée de 2 certificats médicaux datant de moins de 15 jours Toutefois, lorsqu'il existe un risque grave d'atteinte à l'intégrité du malade, le directeur de l'établissement peut prononcer l'hospitalisation au vu d'un seul certificat d'un médecin de l'établissement. L'hospitalisation peut également être demandée par un médecin extérieur à l'établissement : •en présence d'un péril imminent, c'est-à-dire en cas de danger immédiat pour la santé ou la vie du malade, •et s'il est impossible de recueillir une demande d'admission d'un tiers (tiers inconnu ou en cas de refus d'un membre de la famille de demander l'hospitalisation).La demande doit être accompagnée d'un certificat médical adressé au directeur de l'établissement de son choix. Enfin, lorsque le malade compromet la sûreté des personnes ou porte gravement atteinte à l'ordre public, le préfet peut prononcer son hospitalisation, par arrêté, au vu du certificat médical d'un psychiatre. a fichard carroll Développement de la psychiatrie en Allemagne - partisans des causes psychiques (Heinroth) - partisans des causes organiques (Griesinger). En France naissent les premières classifications des maladies mentales avec Esquirol (les monomanies) et Chaslin (la folie discordante). Kraepelin en 1883 en Allemagne regroupe l’hébéphrénie (Ecker), la catatonie (Kahlbaum) et le délire paranoïde dans le cadre de la démence précoce a fichard carroll (Kraepelin , élève de von Gudden noyé avec Louis II) Schizophrénie (pensée fendue) " Toute l'idée de la démence précoce vient de KRAEPELIN ; c'est aussi presque uniquement à lui qu'on doit la classification et la mise en relief des divers symptômes. " (BLEULER E., 1911) » " Une part importante de la tentative d'approfondir plus avant la pathologie n'est rien d'autre que l'application à la démence précoce des idées de FREUD. " Bleuler (suisse) J'appelle la démence précoce schizophrénie parce que, comme j'espère le montrer, la scission des fonctions psychiques les plus diverses est l'un de ses caractères les plus importants. Pour des rasons de commodité, j'emploie ce mot au singulier, bien que ce groupe comprenne vraisemblablement plusieurs maladies. " a fichard carroll Nous désignons sous le nom de démence précoce ou schizophrénie un groupe de psychoses qui évolue tantôt sur le mode chronique, tantôt par poussées, qui peut s'arrêter ou rétrocéder à n'importe quel stade, mais qui ne permet sans doute pas de restitutio ad integrum complète. Ce groupe est caractérisé par une altération de la pensée, du sentiment et des relations avec le monde extérieur d'un type spécifique et que l'on ne rencontre nulle part ailleurs. " Au début du XXème siècle: époque descriptive des aliénistes français délire chronique interprétatif (Serieux et Capgras), bouffée délirante aiguë (Magnan), psychose hallucinatoire chronique (G. Ballet), folie maniaco-dépressive (J. Baillarger, J.P. Falret). Sous l’influence de Charcot, Analyse de la maladie mentale Etudes sur l’ hystérie a fichard carroll Psychothérapie : Mesmer et le magnétisme James BRAID introduit le terme d' "hypnotisme" du grec hypnos = sommeil. Paul BROCA pratique à l'hôpital Necker une opération sous anesthésie hypnotique Après quelques années, BERNHEIM conclut qu'il n'y a pas d'hypnotisme, qu'il n'y a que de la suggestion. "la vérité que l'homme reçoit le plus volontiers, c'est celle qu'il désire" (BERNHEIM cite BACON) 1895 Freud (par Dali) a fichard carroll LES THÉORIES DE LA PSYCHIATRIE CONTEMPORAINE Au XXème siècle au paradigme de l’aliénation mentale se substitue un courant de classification des troubles psychiques et de psychopathologie. Simultanément se développent psychopathologie générale, psychanalyse, psychiatrie biologique, psychiatrie cognitivo-comportementales, approches socio-culturalistes. a fichard carroll Antipsychiatrie Laing, Cooper, Basaglia - La victime du trouble mental: sujet le plus vulnérable d'une constellation familiale qui se sauve, d'une certaine façon, grâce à la délégation sur un seul élément de tous ses conflits. -Le trouble apparu ira vers la guérison ou vers la psychose selon la réponse donnée par l'Institution psychiatrique sollicitée par la famille. -En outre, mouvement antinosographique, diagnostic de schizophrénie transformera une altération tout-à-fait réversible à son début. a fichard carroll Le cimetière des fous (Cadillac) Photo: Loïc Le Loët a fichard carroll Qu’est ce que la santé mentale? a fichard carroll Pas de définition de la santé mentale qui fasse l'unanimité Pas de critères objectifs universellement acceptés pour parler de la santé mentale. 3 critères: Absence de maladie mentale. Equation avec le normal. Assimilation à un certain état de bien être. a fichard carroll Définition possible Santé mentale: équilibre psychique résultant de l'interaction de trois dimensions: - une dimension biologique ayant trait aux composantes biologiques et physiologiques de l'individu; -une dimension psycho-développmentale qui se rapporte aux aspects affectif, cognitif et relationnel de l'individu; - une dimension contextuelle qui fait référence à l'insertion de l'individu dans l'environnement et à ses relations avec son milieu. a fichard carroll Définition santé mentale problématique/ Définition de la maladie mentale ? -affection dont les symptômes les plus apparents se situent au niveau des fonctions mentales mais également au niveau corporel (ex. anorexie). - maladie liée à une atteinte organique du cerveau (par exemple la démence), à un trouble du comportement, à une anomalie fonctionnelle plus ou moins subtile. Elle peut aussi être liée à des troubles de l'intelligence. -Ce n'est pas sa cause qui fait qu'une maladie est mentale, c'est sa manifestation au niveau de la personnalité et des relations interhumaines. a fichard carroll La maladie mentale se manifeste à un niveau fonctionnel particulier celui du psychisme. Pour l’OMS: la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité Santé mentale « un état de bien-être permettant à chacun de reconnaître ses propres capacités, de se réaliser, de surmonter les tensions normales de la vie, d’accomplir un travail productif et fructueux et de contribuer à la vie de sa communauté ». a fichard carroll Psychisme, Ensemble des fonctions qui permettent à l'organisme à la fois de maintenir la constance du Moi et d'établir avec le monde extérieur des échanges significatifs et adaptés tant sur le plan émotionnel que comportemental. a fichard carroll La maladie mentale résulterait d’interactions entre des potentialités biologiques, une vulnérabilité individuelle, des conditions environnementales des stresseurs sociaux, des réseaux sociaux des orientations psychologiques, des comportments appris? Différentes perspectives a fichard carroll Biologique, Epidemiologique, Psychologique, Sociologique Exemple : phobie des oiseaux Description : – S’exprime dans une situation, prend un caractère connu (exple : attaque de panique), s’accompagne d’évitements, etc… Hypothèses : – Neurobiologie de la peur (amygdale) – Psychologiques : Conflits inconscients, conditionnement, etc… – Systémique : Nouvel état d’équilibre du fonctionnement familial ? – Social : perte d'emploi récente, etc... •Benjamin Bousquet •Chef de Clinique •Service U.F.1 Casselardit •[email protected] a fichard carroll Les différentes catégories de maladies psychiques? a fichard carroll Syndrome: association de plusieurs symptômes constituant une entité clinique reconnaissable Symptôme; phénomène caractère perceptible ou observable lié à un état ou à une évolution le plus souvent morbide qu’il permet de déceler a fichard carroll Les maladies mentales peuvent être grossièrement classées en trois grands groupes Brief Reactive Psychosis Psychosis Unipolar Depression Mood Schizophrenia Persistent Delusional Disorder Bipolar Affective Disorder Organic Psychosis Adjustment Disorder Anxiety Disorders Post-Partum Affective Disorders Organic Affective Disorders Cognition Delirium Dementia Organic Amnesic Syndrome a fichard carroll Les symptômes sont souvent pluriels Irritability-Aggression Complex Mood Complex Anxiety Frustration Depression Irritability Bipolar Spectrum Verbal Aggression Emotionalism Delirium Violence Suicidality Apathy Complex Cognition Complex Dementia Obsessions & Preoccupations Loss of Interest Distress Specific Cognitive Impairment Loss of Perseverance Poor Insight Loss of Initiation Neglect Agitation Compulsions Disinhibition Overeating / Hyperorality Delusions Hallucinations Over-valued ideas Thought disorder Self-harm Behavioural Complex a fichard carroll Thought interference Wandering Withdrawal Psychosis 1° Les classifications: En psychiatrie, deux classifications des troubles DSM 5 :Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders American Psychiatric Association. Mai 2013 CIM10: dixième révision de la Classification Internationale des Maladies élaborée par l'OMS en 1994, a fichard carroll DSM 5, CIM10 Codifie les troubles et non les personnes Force: Codifie les critères de diagnostic, permet de fournir des outils pour définir, communiquer… Faiblesse: Validation scientifique faible Catégories peu fiables les causes des maladies sont inconnues, les traitements incertains Pas basé sur le sujet a fichard carroll DSMIV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Conceptualisation Chaque désordre mental est conceptualisé comme un comportement significatif cliniquement ou un pattern ou syndrome psychologique“ … qui se produit chez un individu et qui est associé à une détresse présente ou à un handicap (incapacité de fonctionner dans un domaine important, perte de liberté). De plus, le syndrome ne doit pas être la résultante d’une réponse attendue à un évènement comme par exemple un deuil a fichard carroll Quel qu’en soit la cause, le trouble mental doit être considéré comme une manifestation d’une dysfonction comportementale psychologique ou biologique chez un individu. Ni les comportements déviants (politique, religieux sexuel) ni les conflits entre individus et société ne sont des désordres mentaux pour autant que ces comportements déviants ne résultent pas d’une dysfonction décrite plus haut DSM 5, ni étiologie, ni thérapeutique mais symptômes Outil fidèle au sens où différents thérapeutes interrogeant le même patient ont de fortes chances de formuler le même diagnostic, la stratégie thérapeutique dépendra du médecin a fichard carroll Le diagnostic psychiatrique renvoie toujours à l’interrogatoire du patient. La méthodologie proposée par le DSM5 nécessite d’interroger le patient sur des faits précis. Le fait que le patient délire va être pris en compte mais pas le thème du délire Des pathologies surgissent (trouble de la personnalité multiple dans la troisième édition du DSM), d’autres rubriques disparaissent (homosexualité dans la troisième édition). Certains diagnostics sont posés beaucoup plus souvent. a fichard carroll a fichard carroll Modèle biologique : Avantage: “destigmatise” la maladie mentale La génétique permet d’identifier des personnes à risque Recherche de nouveaux medicaments Inconvénient Symptômes et pronostics différents selon les patients Quel est le seuil pathologique? a fichard carroll On peut opposer cette approche à ce que Jovelet (2000) définit comme l’avenir de la psychiatrie (française) : 1 Multiplicité des approches théorico-cliniques 2 Dialogue avec les champs contigus 3 Limites non-fixées entre maladie mentale, clinique sociale et souffrance psychologique 4 Activité non réduite au champ médical, intégration dans une réflexion sur la connaissance humaine, dans une anthropologie 5 Concertation avec le pouvoir politique a fichard carroll 2) Le répertoire a fichard carroll Carlo Recensement américain de 1840. Une seule catégorie de maladie mentale: « idiotie/aliénation ». Recensement américain de 1880. Sept catégories : manie, mélancolie, monomanie, parésie, démence, dipsomanie, épilepsie. Troubles mentaux et du comportement (F00-F99) F00-F09 Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques F10-F19 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives F20-F29 Schizophrénie, trouble schizotypique et troubles délirants F30-F39 Troubles de l'humeur [affectifs] F40-F48 Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress et troubles somatoformes F50-F59 Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques F60-F69 Troubles de la personnalité et du comportement chez l'adulte F70-F79 Retard mental F80-F89 Troubles du développement psychologique F90-F98 Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement durant l'enfance et l'adolescence a fichard carroll DSM IV Disorders Usually First Diagnosed in Infancy, Childhood, or Adolescence Cognitive Disorders; Mental Disorders Due to a General Medical Condition Substance-Related Disorder criteria (includes alcoholism, drug dependence, and others) Schizophrenia and Other Psychotic Disorder criteria Mood Disorder criteria (includes depression, mania, dysthymia and others) Anxiety Disorders criteria (includes panic, OCD, phobias, PTSD and others) Somatoform Disorders; Factitious Disorder; Dissociative Disorders Sexual and Gender Identity Disorder criteria (includes sexual dysfunctions and paraphilias ) Eating Disorders (anorexia, bulimia); Sleep Disorders Impulse-Control Disorders Not Elsewhere Classified; Adjustment Disorder Personality Disorder criteria a fichard carroll I Désordres mentaux organiques Démences, maladies d’ Alzheimer Démences vasculaires Demences classifiées ailleurs (Pick's disease, Creutzfeldt-Jakob disease… Démences non spécifiques Syndrome amnésique organique, non induit par l’ alcool et par des substances psychoactives Delirium, non alcoolique non dû à des substances psychoactives Autres désordres mentaux dus à des dommages au cerveau ou à des maladies organiques Désordres de la personnalité ou comportementaux dus à des maladies neurologiques, à des traumatismes ou dysfonctionnements Troubles mentaux non spécifiés a fichard carroll II) Troubles et comportements mentaux dus à l’usage de substances psycho-actives Alcool Opioïdes Cannabis Cocaïnes Sedatifs ou hypnotiques Autres stimulants, incluant la caféine Hallucinogènes Tabac Solvant volatils Usage multiple de drogue et substance psychoactive a fichard carroll III) Schizophrénie, désordres hallucinatoires et de types schizoïdes Schizophrenies Désordre de type schizoïde Désordres hallucinatoires persistants Désordres psychotiques aigus et transitoires Désordres schizoaffectifs type maniaque, type dépressif Autres désordres psychotiques non organiques Psychose non spécifique non organique a fichard carroll SYMPTOMES - positifs - négatifs - dépressifs - cognitifs - agressif Ou encore dissociatif autistique productifs, hallucinations a fichard carroll IV Troubles de l’humeur (affectif) Episode maniaque (hypomanie, avec symptômes psychotiques, sans symptômes psychotiques) Désordre bipolaire, trouble affectif bipolaire (psychose maniaco-dépressive) hypomanie, avec symptômes psychotiques, sans symptômes psychotiques avec dépression sévère fréquence des troubles Episode Dépressif Modéré, sévere, avec syndrome somatique, avec épisode psychotiques, sans épisodes psychotiques Episode dépressif récurrent Episode dépressif persistant Cyclothymie, Dysthymie Autres troubles de l’humeur Troubles de l’humeur non spécifiés a fichard carroll Dépression majeure sévère · · · · · · · · · a fichard carroll humeur dépressive ou irritabilité chez les enfants et les adolescents ; diminution de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités quotidiennes ; perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime ; insomnie ou hypersomnie ; agitation ou ralentissement psychomoteur ; fatigue ou perte d’énergie ; sentiment de dévalorisation ou de culpabilité ; diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, indécision ; pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes, tentatives de suicide. VI Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et physiques Désordres alimentaires Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, etc Désordres du sommeil non orgnaiques Insomnia Hypersomnie Somnambulisme Terreurs noctures , Cauchemars Dysfonction sexuelle non causée par une maladie Perte de désir sexuel, aversion sexuelle, éjaculation précoce, vaginisme etc.. Désordres comportementaux et mentaux associés à la grossesse Psychose puerpuérale Autres désordres comportementaux non classifiés ailleurs Abus de substances ne provoquant pas de dépendance Antidépresseurs, Laxatifs, Analgésiques, Vitamines a fichard carroll V Désordres névrotiques, liés aux stress, somatoformes Désordres anxieux phobiques Agoraphobie, Phobies sociales, etc Autres désordres anxieux Trouble panique, Désordre anxieux généralisé, Etc Désordre obsessionnel (pensée) compulsif (comportement) Ruminations et pensées obsessionnelles, Rituels obsessionnels, Etc.. Réactions aux stress sévères Stress posttraumatique, Désordres dépressifs brefs ou longs, etc… Désordres dissociatifs (conversion) Amnésie, fugue, stupeur, convulsion troubles moteurs dissociatifs Désordres somatoformes Somatisation, Hypochondrie, etc Autres désordres névrotiques Neurasthénie, syndrome de dépersonalisationderealisation a fichard carroll VII Désordres de la personnalité adulte et du comportement Désordres de la personnalité Paranoiaque, Schizoide, Borderline Désordre de la dépendance Jeu, pyromanie, kleptomanie,trichotillomania Désordres de l’identité de genre Transsexualisme (ce n’est plus une maladie mentale) Désordre des préférences sexuelles Fétichisme , Exhibitionisme, Voyeurisme Pédophilie, etc a fichard carroll VIII Désordres du développement psychologique Désordres de la parole et du langage Désordres des aptitudes scolaire: lecture, dyscalculie… Désordres développementaux envahissants Autisme, Syndrome de Rett, Syndrome d’Asperger, Etc IX Désordres comportementaux et émotionnels survenant dans l’enfance et l’adolescence Désordres hyperkinétiques Désordre de conduites (comportements asociaux) Mutisme, tic X Retard mental (moyen, modére, sévère) a fichard carroll De nombreuses affections somatiques peuvent se manifester par des troubles psychiatriques au premier plan. Un bilan médical minimum devant tout tableau psychiatrique d'installation récente. Les principales pathologies organiques à masque psychiatrique sont endocrinopathies hyperthyroïdie (agitation anxieuse) ou hypo (dépression) diabète, tumeur, SIDA …. - a fichard carroll Retentissement psychologique d’une affection somatique La maladie somatique entraîne donc une situation de faiblesse physique et psychologique. Les principales réactions psychologiques ou psychiatriques sont : Anxiété, (crainte " justifiée " de l'avenir), régression dépendance (mécanismes de protection et de repli vers des comportements infantiles), dépression, déni, isolation, réaction persécutive ou hypochondriaque a fichard carroll TROUBLES FACTICES (ou pathomimie) symptômes somatiques provoqués ou feints volontairement par le malade, but inconscient (cherche à se trouver un rôle de malade). Prise en charge des pathomimies est particulièrement difficile. LE SYNDROME DE MÜNCHAUSEN : Biographie "romancée" particulièrement dramatique Nombreux antécédents d'hospitalisations dans le même contexte. Patient hyper-adapté Patient démasqué: peut se montrer agressif et a tendance à fuguer. a fichard carroll LE SYNDROME DE MÜNCHAUSEN PAR PROCURATION : Simulation d'un tableau somatique chez un enfant par un de ses parents Videosurveillance Prévalence et autres données © Adolf-Wölfli-Stiftung, Kunstmuseum Bern, Schweiz a fichard carroll La prévalence ponctuelle de l'ensemble des affections neuropsychiatriques est d’environ 10 % chez les adultes (GBD, 2000). 2005, le diagnostic d’état dépressif sévère dans les 12 derniers mois: 2 à 3% de la population en France anxiété généralisée 1 à 2 %. Sur une vie entière, les troubles d’allure psychotiques avaient touché environ 3 % de la population et le diagnostic de schizophrénie un peu moins de 1%. a fichard carroll Prevalence: nombre total de cas existant à un temps donné, recense tous les cas Incidence: nombre de nouveaux cas dans une population en un temps donné (par an) Epidemiologie : étude de la distribution d’une maladie dans une population; étude de l’origine et de la distribution d’un problème de santé pour construire une chaîne logique d’inférences La prévalence de l'ensemble des troubles mentaux et du comportement ne change pas selon le sexe Anxiété et troubles dépressifs, plus courants chez les femmes, Troubles liés à l'utilisation de substances et personnalités asociales plus fréquents chez les hommes (Gold, 1998). Homme et femme, Giacometti a fichard carroll Il est intéressant de noter que la différence des taux de dépression entre les sexes dépend beaucoup de l'âge l'écart est: maximum chez les adultes, nul pendant l'enfance peu marqué chez les personnes âgées. a fichard carroll Les troubles mentaux ont un coût -pour l’individu -pour sa famille -pour la société Les pathologies psychiatriques: 1er rang des causes médicales à l’origine d’une attribution de pension d’invalidité en 2006, 2ème cause médicale d’arrêt de travail 4ème cause d’affection de longue durée en 2004. Le coût direct et indirect des troubles mentaux et des pathologies psychiatriques a été estimé en 2005 à 3 à 4 % du PIB de l’Union européenne. a fichard carroll Maladies mentales et pauvreté Les résultats d'enquêtes transnationales au Brésil, au Chili, en Inde et au Zimbabwe montrent que les troubles mentaux courants sont près de deux fois plus fréquents chez les pauvres que chez les riches (Patel et al., 1999). Aux Etats-Unis d'Amérique, le risque de trouble du comportement et le risque de comorbidité étaient respectivement deux fois et trois fois plus grands chez les enfants des familles les plus pauvres (Costello et al., 1996 a fichard carroll Les maladies mentales peuvent être suivant leur chronicité séparées en trois grands groupes Major Depression Relapsing Transient Bipolar Affective Disorder Obsessive-Compulsive Disorder Acute Stress Reaction Normal Grief Adjustment disorder Brief Reactive Psychosis Mild Depression Delirium Chronic Schizophrenia Dementia Anorexia Nervosa Personality Disorders a fichard carroll La maladie mentale est une longue maladie! Severe Active Drug Moderate Placebo Mild Index Episode Relapse Minimal Remission Recurrence Recovery Sub-syndromal or Asymptomatic 0 months 3 months Acute Treatment 6 months 9 months Continuation Treatment 12 months Maintenance Treatment Discontinuation L’état du malade fluctue indépendamment de la prise d’un traitement Mood High +10 Mood Rating Mood Variation in Depression +5 Healthy Mood Low +0 -5 Mild Depression Severe Depression -10 Time (days) a fichard carroll Les troubles mentaux peuvent être des maladies graves a fichard carroll Le trouble mental qui conduit le plus souvent au suicide est la dépression, mais les taux sont élevés aussi pour la schizophrénie. a fichard carroll a fichard carroll a fichard carroll - Deuxième cause de mortalité chez les jeunes - Hommes âgés de 85 ans et plus sont les plus touchés. Chiffres du Languedoc Roussillon ramené pour 100 cas a fichard carroll la région Languedoc-Roussillon a toujours présenté des taux de mortalité supérieurs aux taux nationaux. a fichard carroll L’intoxication médicamenteuse est le mode opératoire retrouvée dans 12,0 % des cas. L’intoxication médicamenteuse est le premier mode opératoire chez les femmes (31,7 %) suivi de la pendaison (20,3 %). Le suicide par arme à feu est rare chez elles (4,3 %). Pour les hommes, la pendaison est le mode le plus fréquent (34,4 %) suivi de près par les armes à feu (30,5 %). a fichard carroll En classe de 6ème, 9 % des élèves répondent par l’affirmative à la question « As-tu pensé au suicide au cours des douze derniers mois ? ». En classe de 3ème, 18,2 % déclarent avoir pensé au suicide au cours des douze derniers mois. a fichard carroll Suicide des jeunes : épidémiologie Dr. Bernard Ledésert – Observatoire régional de la santé du Languedoc-Roussillon Dr. Bernard Azéma – Creai du Languedoc-Roussillon a fichard carroll 36 000 personnes de plus de 18 ans ont été interrogées de 1999 à 2003 : 11 % d'entre elles ont connu récemment un épisode dépressif ; 12,8 % ont déclaré souffrir d'anxiété généralisée. Les épisodes dépressifs sont plus fréquemment repérés chez les femmes ainsi que chez les personnes veuves, divorcées ou célibataires : U personne divorcée a 2,2 fois plus et un célibataire 1,5 fois plus de risques d’avoir connu un épisode dépressif qu'une personne mariée. L’homme marié se suicide moins qu’un célibataire mais il en a envie tous Les jours! La guerre et les révolutions semblent également protéger du suicide : a fichard carroll (voir Durkheim le suicide, effet protecteur du mariage Lien suicide-social) a fichard carroll Chimiothérapie a fichard carroll Aloïse a fichard carroll No-doz: caféine, Zantac, ulcère à l’estomac Chimiothérapie psychiatrique - années 1950 contribution française déterminante - 1950: synthèse du premier des neuroleptiques, la clorpromazine (Largactil®) par CHARPENTIER - 1952 utilisation du Largactil® en «cocktail anesthésique» par LABORIT, associé au Dolosal® et au Phenergan® Utilisation du Largactil® seul par DELAY et DENIKER dans les états psychotiques. - 1957, utilisation de l’imipramine (Tofranil®), premier des médicaments antidépresseurs tricycliques ainsi que d’un I.M.A.O., l’iprioniazide (Marsilid®). 1970, démonstration par SCHOU des propriétés préventives des sels de Lithium dans la Psychose Maniaco-Dépressive. - 1985, développement de nouvelles molécules antidépressives (Inhibiteurs Sélectifs de Recapture de la Sérotonine et autres) et de neuroleptiques «atypiques» ou antipsychotiques. a fichard carroll 1952: Tournant pour la psychiatrie Abandon de certaines pratiques: électochoc, lobotomie La psychiatrie entre dans la médecine moderne. « Nous disposions brusquement de molécules venant modifier en quelques jours ou en quelques semaines de manière assez radicale, le mode de pensée d’un certains nombres de malades. ….Il ne s’agissait pas seulement d’une question pharmacologique….mais plus fondamentalement d’une question de nature épistémologique, comment une action chimique peut-elle modifier la pensée? On comprenait qu’un produit chimique crée une pensée folle, il était incontestablement plus difficile de se représenter comment un produit créait, ou recréait une pensée normale » Daniel Widlöcher, psychiatre, psychanalyste a fichard carroll Les psychotropes : substances chimiques d’origine naturelle ou artificielle ayant un tropisme psychologique, c’est-à-dire susceptibles de modifier l’activité mentale sans préjuger du type de cette modification (Delay) On distingue 1) des substances sédatives (ou psycholeptiques) parmi lesquelles se rangent les hypnotiques, neuroleptiques et les anxiolytiques 2) des composés qui élèvent le tonus mental (ou psychoanaleptiques) parmi lesquels on distinguera les stimulants de la vigilance (nooanaleptiques) et les stimulants de l’humeur (thymoanaleptiques antidépresseurs) 3) les perturbateurs de l’activité mentale (psychodysleptiques). 4) les thymorégulateurs a fichard carroll a fichard carroll Excitantia (stimulants) Phantastica (hallucinogènes) Inebriantia (substances enivrantes) Hypnotica (induisant le sommeil) Euphorica (tranquillisants). Classification de Louis Lewin (1850-1929) a fichard carroll a fichard carroll Dépresseur Perturbateur Stimulant Cocaïne Alcool Se lie aux récepteurs de l’acétylcholine, de la sérotonine, du GABA et les récepteurs NMDA du glutamate. Opiacés Morphine Methadone Héroïne (endorphine) Cannabis Hashish, Majijuana bloquant la recapture de certains neurotransmetteurs comme la dopamine, la noradrénaline et la sérotonine. (anandamide) Crack (cristal de cocaïne) Amphet augmentent la Hallucinogènes LSD agoniste 5HT2A concentration de dopamine en entrant par les transporteurs à dopamine + diffusion directe à travers la membrane. les amphétamines provoque vidange vésicules de stockage, et fonctionnement en sens inverse des transporteurs à dopamine Kétamine, special K Ecstasy glutamate blocker a fichard carroll dopamine+ forte affinité avec les transporteurs de la sérotonine - I) PSYCHOLEPTIQUES ou SEDATIFS PSYCHIQUES Quatre types d’activité pharmacoclinique : 1- Les Hypnotiques produisent un sommeil plus ou moins physiologique Depuis 1970, barbituriques remplacés par les hypnotiques appartenant à la famille des benzodiazépines. Depuis 1985, composés non chimiquement benzodiazépiniques mais pharmacologiquement proches. Stilnox, Imovane 2- Les Anxiolytiques Cibles privilégiées: anxiété et tension émotionnelle benzodiazépines possèdent cinq propriétés : sédative, anxiolytique, myorelaxante, anticonvulsivante et amnésianteLexomil (benzodiazépine), Lysanxia Agissent tous les deux sur la transmission GABA mais de manière légèrement différente. a fichard carroll Hypnotiques et anxiolytiques = tolérance et addiction It's no wonder you can't go to sleep, just take another pill When I’m gone, Eminem I PSYCHOLEPTIQUES ou SEDATIFS PSYCHIQUES (suite) 3- Les Neuroleptiques ou Antipsychotiques Caractérisés par de puissantes activités thérapeutiques dans les psychoses Produisent une symptomatologie neurologique : extrapyramidale et neuroendocrinienne. Appartiennent à différentes familles chimiques : phénothiazines (Largactil=chlorpromazine), butyrophénones (Haldol), benzamides (solian), thioxanthènes Taractan), autres … a fichard carroll 4- Les régulateurs de l’humeur (thymorégulateurs) - sels de Lithium et la carbamazépine (Tégrétol®) : action préventive à l’égard des deux phases, expansive ou dépressive du trouble bipolaire action curative sur les états maniaques. Certains psychiatres considèrent les thymorégulateurs comme une classe autonome de psychotropes. a fichard carroll II- LES PSYCHOANALEPTIQUES : STIMULANTS PSYCHIQUES 1) Les antidépresseurs action sur les états de dépression de l’humeur. appartiennent à plusieurs classes pharmacochimiques : - IMAO (marsilid, humoryl), triciclyques (Ludiomil, Laroxyl), - inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine (IRS) (deroxat,prozac, zoloft), - inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) (effexor) - autres antidépresseurs (Stablon) a fichard carroll 2)- Les stimulants de la vigilance amines d’éveil dont le type est l’amphétamine. En France, il n’y a plus d’amphétamines vraies commercialisées sauf, depuis 1996, la Ritaline®, pour les enfants hyper-kinétiques. Des médications comme les anorexigènes en possèdent les propriétés pharmacocliniques. Leurs actions stimulantes sur l’activité intellectuelle, l’éveil, l’asthénie, s’accompagnent d’accoutumance et de dépendance, voire de pharmacopsychoses… 3)- Autres stimulants Ils appartiennent au groupe précédent, mais notablement moins dangereux : on peut y classer la caféine, l’acide ascorbique. a fichard carroll III- PSYCHODYSLEPTIQUES OU PERTURBATEURS DE L’ACTIVITE MENTALE hallucinogènes (LSD, chanvre indien, mescaline) capables de produire des psychoses artificielles inducteurs d’ivresse (alcool, éther), stupéfiants : soit des substances illicites (héroïne, cocaïne), soit des médicaments comme la morphine, le Dolosal®, le Palfium®, le Temgésic® ; Ces derniers ont des indications thérapeutiques précises et limitées dans le traitement des états hyperalgiques ou comme traitement de substitution chez les toxicomanes (Méthadone®, Subutex®). La buprénorphine est un agoniste-antagoniste morphinique et se fixe au niveau des récepteurs cérébraux µ et k. Son activité dans le traitement de substitution des opioïdes est attribuée à sa liaison lentement réversible aux récepteurs µ qui minimiserait de façon prolongée le besoin des toxicomanes en stupéfiants. Leurs dangers d’assuétude et de toxicomanie doivent les faire utiliser dans des indications rigoureusement définies. a fichard carroll D’une manière générale, l’un des problèmes avec les médicaments psychotropes est le risque de mauvais usage ou d’usage toxicomanique. Tolérance ou accoutumance. Les agents psychoactifs agissent sur les récepteurs des neuromédiateurs. Activation excessive chronique des récepteurs régulation à la baisse du nombre de récepteurs fonctionnels Réduction du nombre de récepteurs fonctionnels diminue l’efficacité de la molécule psychotrope. C’est le phénomène de tolérance Augmenter la dose de substances afin d’obtenir un effet constant. a fichard carroll Dépendance ou addiction besoin compulsionnel et irrépressible de se procurer de la drogue/médicament/alcool et d'en consommer. Dépendance physique: prendre la substance pour ne pas sentir de douleurs syndrome de sevrage (opiacés, alcool, barbiturique, benzodiazepine) Dépendance psychique (craving): réactions comportementales, recherche compulsionnelle et irrépressible (système de renforcement/récompense) Certaines substances n'entraînent aucun manque physique mais provoque une dépendance psychique très intense (crack, cocaïne, amphétamines..) a fichard carroll Hallucinogènes suscitent rarement une dépendance psychologique et physique ...(LSD) Hypnotiques: dépendance et accoutumance, sevrage progressif, prescription courte Anxiolytiques: dépendance accoutumance Antidépresseur neuroleptique: ni dépendance, ni accoutumance mais comme pour certains autres médicaments diminuer les doses progressivement Etude réalisée chez 55 adolescents consommateurs de cannabis a montré que la plupart connaissaient les phénomènes de tolérance, de sevrage et de dépendance et qu’une forte proportion les avaient éprouvés Pratique de consommation/individu a fichard carroll La plupart des médicaments psychotropes induisent des effets secondaires dont certains peuvent être irréversibles (dyskinésie tardive) C’est la présence de ces effets secondaires qui stimulent la recherche de nouveaux médicaments qui induit une non-compliance dommageable à terme aux patients L’engouement pour le Prozac s’explique par le peu d’effets secondaires qu’il induit. a fichard carroll Fluoxétine= Prozac Amitriptyline et imipramine= Tricyclique a fichard carroll Les Français sont les plus grands consommateurs de psychotropes en Europe. 1996 étude du Centre de recherche, d'étude et de documentation en économie de la santé). . Au cours de l'année 2000 par exemple, près d'un quart de la population a bénéficié du remboursement d'au moins une prescription de psychotropes. Le top 3 des psychotropes - anxiolytiques (17,4 % des Français s'en sont fait rembourser au moins une boîte), - antidépresseurs (9,7 %) - hypnotiques (8,8%). 11 % des Français sont des utilisateurs réguliers (plus de 4 remboursements dans l'année) de ce type de médicaments. Dans 90 % des cas, ces médicaments étaient prescrits par le généraliste. a fichard carroll Plus de dépressions, Surconsommation Médicaments plus efficaces, mieux tolérés a fichard carroll Anxiolytiques: Légère perte de vitesse Hypnotique: Marché stagnant depuis cinq ans Psychostimulant: en plein essor, ritaline Antidépresseurs: Doublement de la consommation en 10 ans principalement des IRS (Prozac) a fichard carroll Inducteurs d’érection Pratique de prescription Le Millepertuis, herbe de la Saint Jean , Saint John’s Worth En Allemagne , considéré comme antidépresseur depuis 1988, préféré au Prozac efficace dans les dépressions modérées En France, scepticisme interactions médicamenteuses: accélère l’élimination de certains médicaments (anti-coagulant, contraceptif oraux…) Le millepertuis est en vente libre en France a fichard carroll Invention des médicaments Laborit et la chlorpromazine Par la suite, des molécules voisines sont développées En faisant évoluer la molécule de chlorpromazine, on découvre des molécules les tricycliques …..qui ne soignent pas les schizophrènes mais qui ont des vertus antidépressives IMAO, iproniazide utilisé dans le traitement de la tuberculose rend les patients euphoriques? antidépresseur Benzodiazépine. F. Berger (fin seconde guerre mondiale, travaille sur des antibactériens, en inoculant de la méphénésine chez des souris: effet myorelaxants) Les molécules ont un effet tranquillisant. Ce n’est que bien après qu’on identifie les récepteurs GABA a fichard carroll Tableaux à trois colonnes Molécules Mécanisme d’action Indications neuroleptiques - phénothiazines -butyrophérones -… -…. récepteurs D SZ inhibiteur MAO Dépression antidépresseurs -IMAO -Tricycliques - IRS - ….. a fichard carroll a fichard carroll
![Poly Neurophysio [Mode de compatibilité]](http://s1.studylibfr.com/store/data/004821662_1-6c6b0dd8685205337c8aaa800866ce14-300x300.png)
