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RÉGION DES PAYS DE LA LOIRE
Institut Régional de Formation aux Métiers de la Rééducation
et Réadaptation des Pays de la Loire
54, rue de la Baugerie
44230 St Sébastien Sur Loire
ENQUÊTE NATIONALE SUR LA
PRISE EN CHARGE RESPIRATOIRE
APRÈS CHIRURGIE CARDIAQUE
PÉDIATRIQUE
Marie LEBRUN
Session 2010 - 2011

Résumé
La chirurgie cardiaque pédiatrique entraîne des conséquences respiratoires chez l’enfant. La
spécificité de son système pulmonaire rend complexe la rééducation respiratoire. L’enfant est pris en
charge par le masseur-kinésithérapeute en service de réanimation pédiatrique, immédiatement après
l’intervention chirurgicale. Le praticien est confronté à différents types de chirurgie, mais également
à la présence de complications respiratoires, influençant ainsi sa pratique. Une kinésithérapie adaptée
permet, dans les jours qui suivent l’intervention, une amélioration de la fonction ventilatoire de
l’enfant. Ce mémoire est réalisé suite à un stage effectué en service de réanimation pédiatrique, à
l’hôpital Mère-Enfant de Nantes (septembre 2010). Différents masseurs-kinésithérapeutes officient
dans ce service. Une évaluation de leur pratique professionnelle a permis de mettre en évidence une
divergence dans le choix de leurs techniques. La pauvreté de publication à ce sujet rend difficile
l’explication scientifique de ces choix. Une enquête est réalisée dans les différents services de
réanimation pédiatrique en France et en Belgique. Les résultats montrent que cette divergence de
pratique au sein d’une équipe, est juxtaposable aux autres établissements. De plus, la part de
conviction personnelle quant au choix des techniques kinésithérapiques reste importante.
Mots clés
 Chirurgie cardiaque pédiatrique
 Réanimation
 Complications respiratoires
 Kinésithérapie adaptée

Sommaire
1 Introduction ............................................................................................................................... - 1 -
2 La cardiologie pédiatrique : pathologie et chirurgie ................................................................. - 1 -
2.1 Les pathologies cardiaques pédiatriques et leur(s) conséquence(s) respiratoire(s) ............ - 1 -
2.2 La technique opératoire ...................................................................................................... - 7 -
2.3 Les complications respiratoires de la chirurgie ................................................................ - 10 -
3 Rôles et place de la kinésithérapie respiratoire postopératoire ............................................... - 12 -
3.1 La spécificité de la prise en charge respiratoire en pédiatrie ........................................... - 12 -
3.2 Rôles du traitement kinésithérapique ............................................................................... - 13 -
3.3 Les techniques de rééducation respiratoire ...................................................................... - 13 -
4 L’enquête nationale ................................................................................................................. - 16 -
4.1 L’hypothèse de départ ...................................................................................................... - 16 -
4.2 Le choix du questionnaire ................................................................................................ - 16 -
4.3 La méthodologie de l’enquête .......................................................................................... - 16 -
4.4 Les différentes équipes de kinésithérapie respiratoire en France et en Belgique ............. - 16 -
4.5 Le questionnaire ............................................................................................................... - 16 -
4.6 Les résultats ...................................................................................................................... - 17 -
5 Analyse des données ............................................................................................................... - 26 -
5.1 Généralités, modalités de prise en charge, contre-indications, paramètres pris en compte,
techniques de rééducation ........................................................................................................... - 26 -
5.2 Prise en charge et situations cliniques : pathologie, chirurgie, situations particulières,
complications .............................................................................................................................. - 27 -
6 Discussion ............................................................................................................................... - 29 -
7 Conclusion .............................................................................................................................. - 29 -

- 1 -
1 Introduction
Près de 1 % des nouveau-nés présentent des malformations cardiaques (1). Ces pathologies
congénitales sont multiples. Certaines d’entre elles nécessitent une intervention chirurgicale
réparatrice dans les heures ou les jours qui suivent la naissance. En 2009, il a été recensé en
France plus de 3 000 opérations cardiaques pédiatriques (données de la SFCTCV (2)).
La chirurgie cardiaque pédiatrique a considérablement évolué depuis ses débuts dans les
années 1960 (3). Ces progrès ont permis une précocité du diagnostic, par des méthodes
d’investigation anténatale, mais également une amélioration des techniques chirurgicales. Ces
progrès concernent l’environnement chirurgical, que sont l’anesthésie et la réanimation, mais
également la miniaturisation du circuit de circulation extra-corporelle (CEC). Ainsi,
l’hémodilution et les risques de contamination dus à la transfusion sanguine sont diminués.
Grâce à ces avancées, les opérations sont réalisées de plus en plus tôt chez l’enfant, et pour
des cardiopathies de plus en plus complexes (1). La chirurgie cardiaque pédiatrique devient
donc une chirurgie néonatale1 (3). De plus, le risque de mortalité s’est réduit, puisqu’il ne
représente plus que 2 %, toutes cardiopathies confondues (2). La mortalité postopératoire
varie selon le type de cardiopathie, l’âge du patient, la complexité de l’intervention
chirurgicale et la durée de la CEC (4).
Dans de nombreuses unités de réanimation pédiatrique, la kinésithérapie respiratoire fait
partie intégrante de la prise en charge des enfants opérés cardiaques, en raison du risque ou de
la présence de complications respiratoires (5). La prise en charge kinésithérapique dépend de
la cardiopathie et du type d’intervention dont l’enfant a bénéficié. De ce fait, il existe une
variété de situations cliniques, ainsi que de techniques de kinésithérapie respiratoire. La
rééducation devient alors plus complexe, avec une adaptation au cas par cas.
Ce mémoire de fin de cursus a pour but de faire « un état des lieux » de la prise en charge
respiratoire après chirurgie cardiaque pédiatrique. En premier lieu est traitée la chirurgie
cardiaque et ses conséquences respiratoires. Puis, dans un second temps, le rôle et la place de
la rééducation respiratoire sont développées. La dernière partie traite de l’enquête réalisée en
France et en Belgique. Sa réalisation dans les services de réanimation pédiatrique est
expliquée, ainsi qu’une les résultats qui en découlent.
2 La cardiologie pédiatrique : pathologie et chirurgie
La chirurgie cardiaque pédiatrique est une spécialité à part entière de la chirurgie. Elle est
spécifique à chaque cardiopathie congénitale. Soit une correction anatomique complète (ad
intégrum) des anomalies est possible, soit seule une correction de la physiologie est réalisable.
2.1 Les pathologies cardiaques pédiatriques et leur(s) conséquence(s)
respiratoire(s)
Parmi les pathologies cardiaques congénitales, on distingue les cardiopathies non cyanogènes
(shunt G-D) et cyanogènes (shunt D-G). Pour comprendre les causes et les conséquences de
1 Néonatale : tout ce qui concerne le nouveau-né, c'est-à-dire un enfant, né à terme, âgé de moins d’un mois

- 2 -
ces malformations cardiaques, il est primordial d’effectuer un bref rappel de la circulation
sanguine fœtale. Les différentes anomalies cardiaques seront ensuite développées.
2.1.1 La circulation sanguine fœtale
Le cœur est constitué de quatre compartiments : deux oreillettes et deux ventricules. Chez
l’adulte, le sang est véhiculé dans l’organisme par deux systèmes de circulation sanguine : la
circulation pulmonaire et la circulation systémique. La première, permet de distribuer le sang
non oxygéné du ventricule droit vers les poumons, via l’artère pulmonaire. Ce sang est
oxygéné au niveau des alvéoles pulmonaires. Il rejoint ensuite l’oreillette gauche par les
veines pulmonaires. La circulation systémique permet de faire circuler le sang oxygéné du
ventricule gauche vers l’ensemble de l’organisme, via l’aorte. Les organes absorbent
l’oxygène contenu dans le sang et rejettent du dioxygène de carbone. Ce sang dépourvu en
oxygène retourne au cœur, et plus précisément à l’oreillette droite par les veines caves
inférieure et supérieure.
Figure 1 : organisation de la circulation sanguine générale (en bleu : sang non oxygéné, en
rouge : sang oxygéné / OD : oreillette droite, OG : oreillette gauche, VD : ventricule droit, VG :
ventricule gauche)
Chez le fœtus, l’oxygène est apporté par la circulation sanguine placentaire. Une faible
quantité de sang est véhiculé par la circulation pulmonaire (environ 5 % du débit cardiaque
(6)), afin que le parenchyme pulmonaire se développe correctement. Il existe des
communications cardiaques fœtales physiologiques qui disparaissent dès la première semaine
de vie. Parmi elles, le canal artériel se situe entre l’artère pulmonaire et l’aorte. Il permet de
faire passer le sang non oxygéné directement de l’artère pulmonaire vers l’aorte selon un
gradient de pression. Ce sang va ensuite rejoindre le placenta par les deux artères ombilicales
qui sont anastomosées à l’artère iliaque interne. Au niveau du placenta, le sang va être
oxygéné puis redirigé vers l’oreillette droite, via la veine ombilicale. Cette dernière est