Concept global de formation postgraduée en - SIWF

Département médico-chirurgical de pédiatrie
Soins intensifs médico-chirurgicaux de pédiatrie
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Département Médico-Chirurgical de Pédiatrie
Prof. S. Fanconi
Chef de Département
Unité de Soins Intensifs
Médico-Chirurgicaux de Pédiatrie
CHUV-BH05
CH-1011 Lausanne
Tél : + 41 21 314 37 43
Fax : + 41 21 314 37 59
Dr Jacques Cotting, médecin chef, PD MER
E-mail : Jacques.Cott[email protected]
Tél : + 41 21 314 37 55
Dr Perez Marie-Hélène, médecin associé
E-mail : Marie-He[email protected]
Tél : + 41 21 314 36 04
CONCEPT GLOBAL DE FORMATION POSTGRADUEE EN
SOINS INTENSIFS DE PEDIATRIE
INTRODUCTION
Les médecins en formation postgraduée reçoivent au début de leur stage ce document-ci,
qui spécifie les objectifs de formation correspondant à leur stade et à leur orientation.
La formation postgraduée offerte par les centres de formation en médecine intensive
pédiatrique au CHUV comprend 2 catégories :
A. Formation postgraduée pour la spécialité en médecine intensive, orientée vers une
option pédiatrique
B. Formation postgraduée dans le cursus d’une spécialisation en pédiatrie
A. Formation postgraduée pour la spécialité en médecine intensive :
1. Objectifs de la formation :
Les exigences et les conditions relatives à l’obtention du titre de spécialiste FMH en médecine
intensive sont précisées dans la réglementation pour la formation postgraduée (RFP du 21 juin
2000, entrée en vigueur 1.1.2002) et dans le programme de formation postgraduée pour
l’obtention du titre de spécialiste en médecine intensive (1.1.2002).
Il ressort de ces documents qu’à la fin de sa formation postgraduée en médecine intensive,
le médecin a acquis les connaissances et les capacités qui le rendent apte à pratiquer et à
enseigner la médecine intensive ainsi qu’à diriger de manière autonome, un service de soins
intensifs.
La médecine intensive pédiatrique comprend le diagnostic, la surveillance, la prévention et
le traitement de toutes les défaillances aiguës des fonctions vitales (cérébrales, respiratoires,
cardio-circulatoires, rénales, hépatiques, métaboliques, hématologiques, etc.) de l’enfant

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de 0 à 16 ans:. Elle comprend également des activités d’enseignement et de recherche
scientifique.
La pratique de la médecine intensive implique, en plus de la prise en charge du patient de
soins intensifs, la planification et la gestion efficace de locaux spécialement aménagés, la
formation des médecins et du personnel soignant spécialisé, ainsi que l’évaluation et la
gestion de la technologie et des appareils spécifiques, ceci en relation avec leur utilisation
chez l’enfant. Le spécialiste en médecine intensive doit posséder les connaissances et
aptitudes (éthiques, économiques et juridiques) nécessaires pour diriger de manière
autonome un service de soins intensifs.
2. Stades de formation :
La formation postgraduée dure 6 ans, soit 3 ans de formation non spécifique et 3 ans de
formation spécifique.
La formation spécifique ne peut débuter qu’après 2 ans de formation non spécifique.
La formation est reconnue pour 18 mois dans les soins intensifs médico-chirurgicaux de
pédiatrie du CHUV,Lausanne.
 La formation spécifique (36 mois au total) est organisée en 4 étapes, correspondant à des
stades de formation définie :

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 1ère année - Stade I : 1-6 mois
Introduction à la médecine intensive de base : connaissance théorique des principes
physiopathologiques de base des défaillances mono-organiques de l’enfant. Application
de ces principes dans la pratique. Savoir reconnaître les signes cliniques et paracliniques
d’une défaillance mono-organique (respiratoire, circulatoire, cardiaque, neurologique,
rénale, hépatique,…). Participation à la prise en charge de situations simples de
médecine intensive pédiatrique, par exemple une défaillance mono-organique.
Connaître les principes de réanimation de l’enfant et avoir suivi le cours PALS.
 1ère année - Stade II : 7-12 mois
Connaître les défaillances mono-organiques les plus courantes de l’enfant. Etablir des
propositions thérapeutiques et d’investigations complémentaires pour ces patients.
Introduction aux situations complexes, aux défaillances multi-organiques. Introduction à
l’accompagnement de l’enfant en fin de vie et de sa famille.
 2ème année - Stade III: 13-24 mois
Médecine intensive avancée : prise en charge des situations complexes de médecine
intensive pédiatrique, de pathologies tant chirurgicales que médicales. Prise en charge,
sous supervision, de défaillances multi-organiques et mise en place, sous supervision, des
techniques de soutien vital s’y rapportant.
 3ème année – Stade IV : 25 – 36 mois
Formation approfondie en médecine intensive : prise en charge de pathologies
complexes graves, utilisation des techniques de soutien avancées, y compris
hémodiafiltration, dialyse péritonéale, ECMO, ventilation par oscillation à haute
fréquence. Apprentissage de la gestion d’une unité de soins intensifs. Activités de
recherche possible.
 Le cursus de la Formation offert au CHUV peut comprendre jusqu’à 18 mois dans l’unité
de soins intensifs médico-chirurgicaux de pédiatrie, complétés par 0-6 mois de
néonatologie. Les objectifs à atteindre dépendent du stade auquel se fait l’arrivée aux
soins intensifs médico-chirurgicaux de pédiatrie, le médecin au stade I restant au stade I,
le médecin au stade IV passant rapidement les stades précédents. Le stade I correspond
au début de la formation spécifique en médecine intensive ou aux objectifs de formation
du stage en soins intensifs effectués par les candidats à un titre FMH en pédiatrie. Pour les
médecins en formation de médecine intensive pédiatrique, une formation effectuée
uniquement en Suisse ne permet le plus souvent pas d’atteindre tous les objectifs de
formation, notamment en ce qui concerne la gestion tout à fait autonome d’une unité
de soins intensifs pédiatriques. En effet, en Suisse, ces unités sont toutes de niveau
universitaire. De ce fait, la gestion d’une unité de ce type nécessite une formation
particulièrement large de par la grande diversité des pathologies très complexes et
parfois très rares qui y sont rencontrées. Ainsi, cette formation devrait être complété par
un stage en soins intensifs pédiatriques dans un autre établissement que le CHUV,
éventuellement en Suisse mais de préférence à l’étranger. Un stage dans une unité de
soins intensifs adultes pourra être envisagé au cours de la formation.
3. Cadre d’apprentissage :
Pour chaque stade, un cadre d’apprentissage est défini (description des objectifs de
formation, type de supervision, mode de formation théorique et pratico-technique). Les
connaissances à acquérir figurent dans les tableaux annexés, basés sur le programme de
formation postgraduée en médecine intensive du 1.1.2002. Ce catalogue n’est pas exhaustif
mais comprend les points-clés des connaissances à acquérir.
L’acquisition des connaissances est évaluée régulièrement et de manière formelle, à la fin de
chaque stade.

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3.1. Stade I : (cf. annexe 1)
Objectifs de formation:
A la fin de ce stade, le candidat maîtrisera les connaissances de base et les outils lui
permettant comprendre la prise en charge des patients présentant des défaillances mono-
organiques. Il participe directement aux décisions thérapeutiques concernant ces patients
sous la supervision d’un chef de clinique ou du médecin cadre des soins intensifs. Il sera
capable d’évaluer les besoins en monitoring, d’interpréter des données physiologiques en
relation avec l’organe défaillant. Le médecin à ce stade de formation établira un dossier et
les suites médicales concernant le patient, ainsi que des feuilles de prescriptions claires et
détaillées sur tous les aspects des soins délivrés. Il rédigera les lettres de sorties.
Type de supervision :
Le médecin en formation est supervisé de manière étroite par le chef de clinique et le
médecin cadre de l’unité. La grande majorité des décisions est référée.
3.2. Stade II (cf annexe 2):
Objectifs de formation:
A la fin de ce stade, le candidat maîtrisera les connaissances de base et les outils lui
permettant de prendre en charge des patients présentant des défaillances mono-
organiques sous la supervision directe d’un chef de clinique de l’unité ou par un médecin
cadre des soins intensifs. Il sera capable d’évaluer des besoins en monitoring, d’interpréter
des données physiologiques en relation avec l’organe défaillant et de les intégrer dans un
plan thérapeutique. Il aura été confronté à des prises en charges plus complexes. Le
candidat commencera son apprentissage des gestes techniques avancés (pose de cathéter
central ou artériel, drain thoracique, intubation,…).Ce stade de formation correspond à une
fonction de médecin assistant aîné en formation de médecine intensive ou à celle de chef
de clinique adjoint en cours de formation de pédiatrie.
Type de supervision :
Le médecin en formation est supervisé de manière étroite. La grande majorité des décisions
est référée.
3.3. Stade III : (cf. annexe 3)
A la fin de ce stage, le médecin aura acquis des connaissances et des habiletés pratico-
techniques nécessaires à la prise en charge de patients multi-défaillants. Il saura interpréter
des données physiopathologiques complexes. Il établira de façon relativement autonome un
plan de prise en charge, diagnostique et thérapeutique. Il participera à l’enseignement
clinique (théorique et pratique) destiné aux candidats de stade I et II. Il supervisera les
dossiers médicaux et les lettres de sortie (diagnostics définitifs, résumés d’évolution, etc) Ce
stade peut correspondre à celui de chef de clinique adjoint.
Type de supervision :
Le médecin en formation est supervisé de manière détaillée par le médecin cadre des soins
intensifs pour toute situation nouvelle, complexe ou à sa demande. S’il présente les
connaissances et les aptitudes nécessaires, il peut fonctionner comme chef de clinique
adjoint, et donc participe à la supervision des médecins assistants.
3.3. Stade IV : (cf. annexe 4)
Objectifs :
A la fin de ce stade de formation, le médecin aura développé des compétences dans le
domaine de la gestion, du contrôle de qualité, de l’éthique, de l’enseignement et de la
recherche clinique. Il aura acquis des connaissances et des habiletés practico-techniques le
rendant apte à diriger une unité de soins intensifs. Il maîtrisera toutes les techniques de
soutien des organes vitaux utilisées dans l’unité ; il en connaîtra les principes, les indications et
saura les mettre en pratique de manière autonome.
Type de supervision :
Le médecin en formation s’exerce, sous supervision, à la gestion de l’unité. Il est supervisé
pour les situations complexes ou à sa demande par un des médecins cadres des Soins
Intensifs.

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3.4. Médecin ayant déjà effectué une partie de formation en soins intensifs chirurgicaux,
médicaux dans un autre centre pour adultes ou enfants (stades I-III).
Objectifs :
Les objectifs dépendent du degré de formation.
a. Formation en soins intensifs chirurgicaux : toutes les rubriques depuis le stade I du cahier
de formation doivent être complétées et ce jusqu’au stade de formation actuel du (de
la) candidat(e). A la fin de ce stade de formation, le médecin aura acquis des
connaissances et des habiletés pratico-techniques correspondant au stade décrit ci-
dessus et comprenant toutes les pathologies qu’il(elle) n’a pas encore rencontrées dans
son cursus de formation.
b. Les objectifs et le contenu de la formation seront fixés pour les médecins ayant déjà fait
une partie de formation en soins intensifs médicaux ou en soins intensifs pédiatriques, en
tenant compte de leur acquisition préalable et des objectifs fixés par les formateurs
précédents.
Type de supervision :
Durant ce stage, le médecin en formation est supervisé de manière étroite initialement, et
en fonction de ses capacités, pourra être plus autonome.
4. Mode de formation :
La formation sera dispensée sous forme d’enseignement théorique, pratique et technique.
4.1. Enseignement théorique
- Cours d’introduction à la médecine intensive pédiatrique (12 x 3h en février, juin et
octobre, SIP) – stade I et II.
- Colloques hebdomadaires des SI de Pédiatrie, de Médecine et de Chirurgie (Journal
Club, présentation de cas, confrontation clinico-pathologique) – stades I-IV.
- Programme romand de formation en médecine intensive : 12 modules de 4h. sur 2 ans -
stades I-IV.
- Forum MSD de médecine intensive : 4 sessions par année – stades I-IV
- Réunion Romande de Réanimation : 2 sessions par année – stades I-IV.
- Participation à des congrès ou des manifestations de médecine intensive (suisses ou
étrangers) – stades I-IV.
- Cours pédiatrique d’éthique médicale, cours d’éthique pour cadre (1-2 x/an)
- Colloque pluridisciplinaire bio-psycho-social hebdomadaire, incluant l’enseignement des
aspects d’éthique et de gestion de conflit ainsi que l’enseignement de la
communication avec les collègues, infirmières et parents.
Le(a) candidat(e) est formé(e) à la discussion de cas, à l’étude de la littérature, à la
recherche de la littérature et bibliographique au cours du stade 1. Il (elle) participe
activement aux cours et aux colloques de médecine intensive dès le stade 2, ainsi qu’aux
cours et colloques de pédiatrie dès le stade 1.
Au cours de stade 3, le(a) candidat(e) anime des discussions de cas, actualise et développe
ses connaissances par son étude personnelle, participe à un projet de recherche et/ou à une
publication.
4.2 Ressources théoriques :
o La Bibliothèque de la Faculté de Médecine de Lausanne (BDFM) est à disposition dans le
bâtiment hospitalier principal.
o Un accès direct à Medline et Pubmed est disponible sur au moins quatre ordinateurs de l’unité.
o Par le site internet de la BDFM, la plupart des revues internationales sont consultables en ligne.
o Les ouvrages et revues de la bibliothèque personnelle des médecins cadres sont consultables sur
demande dans l’unité.
4.3 Enseignement pratico-technique
L’enseignement de la prise en charge d’un enfant en détresse vitale, avec le diagnostic
différentiel, les plans d’investigations et de traitement, les complications, les problèmes