Concept global de formation postgraduée en - SIWF

Département médico-chirurgical de pédiatrie
Soins intensifs médico-chirurgicaux de pédiatrie
Département Médico-Chirurgical de Pédiatrie
Prof. S. Fanconi
Chef de Département
Unité de Soins Intensifs
Médico-Chirurgicaux de Pédiatrie
CHUV-BH05
CH-1011 Lausanne
Tél : + 41 21 314 37 43
Fax : + 41 21 314 37 59
Dr Jacques Cotting, médecin chef, PD MER
E-mail : [email protected]
Tél : + 41 21 314 37 55
Dr Perez Marie-Hélène, médecin associé
E-mail : [email protected]
Tél : + 41 21 314 36 04
CONCEPT GLOBAL DE FORMATION POSTGRADUEE EN
SOINS INTENSIFS DE PEDIATRIE
INTRODUCTION
Les médecins en formation postgraduée reçoivent au début de leur stage ce document-ci,
qui spécifie les objectifs de formation correspondant à leur stade et à leur orientation.
La formation postgraduée offerte par les centres de formation en médecine intensive
pédiatrique au CHUV comprend 2 catégories :
A. Formation postgraduée pour la spécialité en médecine intensive, orientée vers une
option pédiatrique
B.
Formation postgraduée dans le cursus d’une spécialisation en pédiatrie
A. Formation postgraduée pour la spécialité en médecine intensive :
1. Objectifs de la formation :
Les exigences et les conditions relatives à l’obtention du titre de spécialiste FMH en médecine
intensive sont précisées dans la réglementation pour la formation postgraduée (RFP du 21 juin
2000, entrée en vigueur 1.1.2002) et dans le programme de formation postgraduée pour
l’obtention du titre de spécialiste en médecine intensive (1.1.2002).
Il ressort de ces documents qu’à la fin de sa formation postgraduée en médecine intensive,
le médecin a acquis les connaissances et les capacités qui le rendent apte à pratiquer et à
enseigner la médecine intensive ainsi qu’à diriger de manière autonome, un service de soins
intensifs.
La médecine intensive pédiatrique comprend le diagnostic, la surveillance, la prévention et
le traitement de toutes les défaillances aiguës des fonctions vitales (cérébrales, respiratoires,
cardio-circulatoires, rénales, hépatiques, métaboliques, hématologiques, etc.) de l’enfant
1
de 0 à 16 ans:. Elle comprend également des activités d’enseignement et de recherche
scientifique.
La pratique de la médecine intensive implique, en plus de la prise en charge du patient de
soins intensifs, la planification et la gestion efficace de locaux spécialement aménagés, la
formation des médecins et du personnel soignant spécialisé, ainsi que l’évaluation et la
gestion de la technologie et des appareils spécifiques, ceci en relation avec leur utilisation
chez l’enfant. Le spécialiste en médecine intensive doit posséder les connaissances et
aptitudes (éthiques, économiques et juridiques) nécessaires pour diriger de manière
autonome un service de soins intensifs.
2. Stades de formation :
La formation postgraduée dure 6 ans, soit 3 ans de formation non spécifique et 3 ans de
formation spécifique.
La formation spécifique ne peut débuter qu’après 2 ans de formation non spécifique.
La formation est reconnue pour 18 mois dans les soins intensifs médico-chirurgicaux de
pédiatrie du CHUV,Lausanne.
 La formation spécifique (36 mois au total) est organisée en 4 étapes, correspondant à des
stades de formation définie :
2
 1ère année - Stade I :
1-6 mois
Introduction à la médecine intensive de base : connaissance théorique des principes
physiopathologiques de base des défaillances mono-organiques de l’enfant. Application
de ces principes dans la pratique. Savoir reconnaître les signes cliniques et paracliniques
d’une défaillance mono-organique (respiratoire, circulatoire, cardiaque, neurologique,
rénale, hépatique,…). Participation à la prise en charge de situations simples de
médecine intensive pédiatrique, par exemple une défaillance mono-organique.
Connaître les principes de réanimation de l’enfant et avoir suivi le cours PALS.
 1ère année - Stade II :
7-12 mois
Connaître les défaillances mono-organiques les plus courantes de l’enfant. Etablir des
propositions thérapeutiques et d’investigations complémentaires pour ces patients.
Introduction aux situations complexes, aux défaillances multi-organiques. Introduction à
l’accompagnement de l’enfant en fin de vie et de sa famille.
 2ème année - Stade III:
13-24 mois
Médecine intensive avancée : prise en charge des situations complexes de médecine
intensive pédiatrique, de pathologies tant chirurgicales que médicales. Prise en charge,
sous supervision, de défaillances multi-organiques et mise en place, sous supervision, des
techniques de soutien vital s’y rapportant.
 3ème année – Stade IV :
25 – 36 mois
Formation approfondie en médecine intensive : prise en charge de pathologies
complexes graves, utilisation des techniques de soutien avancées, y compris
hémodiafiltration, dialyse péritonéale, ECMO, ventilation par oscillation à haute
fréquence. Apprentissage de la gestion d’une unité de soins intensifs. Activités de
recherche possible.
 Le cursus de la Formation offert au CHUV peut comprendre jusqu’à 18 mois dans l’unité
de soins intensifs médico-chirurgicaux de pédiatrie, complétés par 0-6 mois de
néonatologie. Les objectifs à atteindre dépendent du stade auquel se fait l’arrivée aux
soins intensifs médico-chirurgicaux de pédiatrie, le médecin au stade I restant au stade I,
le médecin au stade IV passant rapidement les stades précédents. Le stade I correspond
au début de la formation spécifique en médecine intensive ou aux objectifs de formation
du stage en soins intensifs effectués par les candidats à un titre FMH en pédiatrie. Pour les
médecins en formation de médecine intensive pédiatrique, une formation effectuée
uniquement en Suisse ne permet le plus souvent pas d’atteindre tous les objectifs de
formation, notamment en ce qui concerne la gestion tout à fait autonome d’une unité
de soins intensifs pédiatriques. En effet, en Suisse, ces unités sont toutes de niveau
universitaire. De ce fait, la gestion d’une unité de ce type nécessite une formation
particulièrement large de par la grande diversité des pathologies très complexes et
parfois très rares qui y sont rencontrées. Ainsi, cette formation devrait être complété par
un stage en soins intensifs pédiatriques dans un autre établissement que le CHUV,
éventuellement en Suisse mais de préférence à l’étranger. Un stage dans une unité de
soins intensifs adultes pourra être envisagé au cours de la formation.
3. Cadre d’apprentissage :
Pour chaque stade, un cadre d’apprentissage est défini (description des objectifs de
formation, type de supervision, mode de formation théorique et pratico-technique). Les
connaissances à acquérir figurent dans les tableaux annexés, basés sur le programme de
formation postgraduée en médecine intensive du 1.1.2002. Ce catalogue n’est pas exhaustif
mais comprend les points-clés des connaissances à acquérir.
L’acquisition des connaissances est évaluée régulièrement et de manière formelle, à la fin de
chaque stade.
3
3.1. Stade I : (cf. annexe 1)
Objectifs de formation:
A la fin de ce stade, le candidat maîtrisera les connaissances de base et les outils lui
permettant comprendre la prise en charge des patients présentant des défaillances monoorganiques. Il participe directement aux décisions thérapeutiques concernant ces patients
sous la supervision d’un chef de clinique ou du médecin cadre des soins intensifs. Il sera
capable d’évaluer les besoins en monitoring, d’interpréter des données physiologiques en
relation avec l’organe défaillant. Le médecin à ce stade de formation établira un dossier et
les suites médicales concernant le patient, ainsi que des feuilles de prescriptions claires et
détaillées sur tous les aspects des soins délivrés. Il rédigera les lettres de sorties.
Type de supervision :
Le médecin en formation est supervisé de manière étroite par le chef de clinique et le
médecin cadre de l’unité. La grande majorité des décisions est référée.
3.2. Stade II (cf annexe 2):
Objectifs de formation:
A la fin de ce stade, le candidat maîtrisera les connaissances de base et les outils lui
permettant de prendre en charge des patients présentant des défaillances monoorganiques sous la supervision directe d’un chef de clinique de l’unité ou par un médecin
cadre des soins intensifs. Il sera capable d’évaluer des besoins en monitoring, d’interpréter
des données physiologiques en relation avec l’organe défaillant et de les intégrer dans un
plan thérapeutique. Il aura été confronté à des prises en charges plus complexes. Le
candidat commencera son apprentissage des gestes techniques avancés (pose de cathéter
central ou artériel, drain thoracique, intubation,…).Ce stade de formation correspond à une
fonction de médecin assistant aîné en formation de médecine intensive ou à celle de chef
de clinique adjoint en cours de formation de pédiatrie.
Type de supervision :
Le médecin en formation est supervisé de manière étroite. La grande majorité des décisions
est référée.
3.3. Stade III : (cf. annexe 3)
A la fin de ce stage, le médecin aura acquis des connaissances et des habiletés praticotechniques nécessaires à la prise en charge de patients multi-défaillants. Il saura interpréter
des données physiopathologiques complexes. Il établira de façon relativement autonome un
plan de prise en charge, diagnostique et thérapeutique. Il participera à l’enseignement
clinique (théorique et pratique) destiné aux candidats de stade I et II. Il supervisera les
dossiers médicaux et les lettres de sortie (diagnostics définitifs, résumés d’évolution, etc) Ce
stade peut correspondre à celui de chef de clinique adjoint.
Type de supervision :
Le médecin en formation est supervisé de manière détaillée par le médecin cadre des soins
intensifs pour toute situation nouvelle, complexe ou à sa demande. S’il présente les
connaissances et les aptitudes nécessaires, il peut fonctionner comme chef de clinique
adjoint, et donc participe à la supervision des médecins assistants.
3.3. Stade IV : (cf. annexe 4)
Objectifs :
A la fin de ce stade de formation, le médecin aura développé des compétences dans le
domaine de la gestion, du contrôle de qualité, de l’éthique, de l’enseignement et de la
recherche clinique. Il aura acquis des connaissances et des habiletés practico-techniques le
rendant apte à diriger une unité de soins intensifs. Il maîtrisera toutes les techniques de
soutien des organes vitaux utilisées dans l’unité ; il en connaîtra les principes, les indications et
saura les mettre en pratique de manière autonome.
Type de supervision :
Le médecin en formation s’exerce, sous supervision, à la gestion de l’unité. Il est supervisé
pour les situations complexes ou à sa demande par un des médecins cadres des Soins
Intensifs.
4
3.4. Médecin ayant déjà effectué une partie de formation en soins intensifs chirurgicaux,
médicaux dans un autre centre pour adultes ou enfants (stades I-III).
Objectifs :
Les objectifs dépendent du degré de formation.
a. Formation en soins intensifs chirurgicaux : toutes les rubriques depuis le stade I du cahier
de formation doivent être complétées et ce jusqu’au stade de formation actuel du (de
la) candidat(e). A la fin de ce stade de formation, le médecin aura acquis des
connaissances et des habiletés pratico-techniques correspondant au stade décrit cidessus et comprenant toutes les pathologies qu’il(elle) n’a pas encore rencontrées dans
son cursus de formation.
b. Les objectifs et le contenu de la formation seront fixés pour les médecins ayant déjà fait
une partie de formation en soins intensifs médicaux ou en soins intensifs pédiatriques, en
tenant compte de leur acquisition préalable et des objectifs fixés par les formateurs
précédents.
Type de supervision :
Durant ce stage, le médecin en formation est supervisé de manière étroite initialement, et
en fonction de ses capacités, pourra être plus autonome.
4. Mode de formation :
La formation sera dispensée sous forme d’enseignement théorique, pratique et technique.
4.1. Enseignement théorique
-
Cours d’introduction à la médecine intensive pédiatrique (12 x 3h en février, juin et
octobre, SIP) – stade I et II.
Colloques hebdomadaires des SI de Pédiatrie, de Médecine et de Chirurgie (Journal
Club, présentation de cas, confrontation clinico-pathologique) – stades I-IV.
Programme romand de formation en médecine intensive : 12 modules de 4h. sur 2 ans stades I-IV.
Forum MSD de médecine intensive : 4 sessions par année – stades I-IV
Réunion Romande de Réanimation : 2 sessions par année – stades I-IV.
Participation à des congrès ou des manifestations de médecine intensive (suisses ou
étrangers) – stades I-IV.
Cours pédiatrique d’éthique médicale, cours d’éthique pour cadre (1-2 x/an)
Colloque pluridisciplinaire bio-psycho-social hebdomadaire, incluant l’enseignement des
aspects d’éthique et de gestion de conflit ainsi que l’enseignement de la
communication avec les collègues, infirmières et parents.
Le(a) candidat(e) est formé(e) à la discussion de cas, à l’étude de la littérature, à la
recherche de la littérature et bibliographique au cours du stade 1. Il (elle) participe
activement aux cours et aux colloques de médecine intensive dès le stade 2, ainsi qu’aux
cours et colloques de pédiatrie dès le stade 1.
Au cours de stade 3, le(a) candidat(e) anime des discussions de cas, actualise et développe
ses connaissances par son étude personnelle, participe à un projet de recherche et/ou à une
publication.
4.2 Ressources théoriques :
o
o
o
o
La Bibliothèque de la Faculté de Médecine de Lausanne (BDFM) est à disposition dans le
bâtiment hospitalier principal.
Un accès direct à Medline et Pubmed est disponible sur au moins quatre ordinateurs de l’unité.
Par le site internet de la BDFM, la plupart des revues internationales sont consultables en ligne.
Les ouvrages et revues de la bibliothèque personnelle des médecins cadres sont consultables sur
demande dans l’unité.
4.3 Enseignement pratico-technique
L’enseignement de la prise en charge d’un enfant en détresse vitale, avec le diagnostic
différentiel, les plans d’investigations et de traitement, les complications, les problèmes
5
éthiques et économiques, se fait dans l’unité de soins intensifs, au lit du patient, ou lors de
visites ou de discussions de cas.
L’enseignement pratico-technique se fait par un enseignement individualisé ou par des
démonstrations et ateliers en petits groupes.
En participant aux diverses réunions de travail le candidat se familiarise avec la conduite
d’entretien avec les parents et famille ; il apprend par l’observation de ses pairs à délivrer des
informations médicales parfois graves aux parents. Lors des réunions multidisciplinaires, il
apprend à intervenir de façon ciblée et constructive.
La liste des ateliers pratico-techniques figure dans l’annexe 5.
5. Formateurs
La responsable de l’établissement de formation est le Dr J. Cotting, PD, médecin associé
responsable de l’Unité des Soins Intensifs médico-chirurgicaux de pédiatrie. L’autre formateur
direct, également porteur du titre FMH en médecine intensive est le Dr Marie-Hélène Perez,
médecin associé aux Soins Intensifs médico-chirurgicaux de pédiatrie.
Pour l’enseignement théorique et pratico-technique, les intensivistes d’autres unités du CHUV
ou d’autres centres peuvent être sollicités (formation groupée).
6. Nombre de postes de formation
Un poste de formation est réservé à la formation spécifique à tous les stades de formation.
Les stages effectués par des pédiatres en formation et correspondant aux stades I et II de la
formation spécifique pourront être validés a retro comme formation spécifique si le candidat
décide d’achever sa formation en médecine intensive, ceci pour autant que toutes les
exigences aient été remplies, notamment en ce qui concerne la durée minimale de la
formation non-spécifique.
7. Evaluation
Le médecin en formation répertorie, dans le cahier de formation, les stages effectués,
l’ensemble des cours théoriques et les ateliers auxquels il(elle) participe, relève les différents
gestes appris (nombre d’intubations, de poses de voies veineuses, de ponctions, etc.). Il
relève également tous les cours reconnus pour la formation continue auxquels il (elle) assiste.
Il (elle)collecte des attestations de participation à ces manifestations scientifiques et aux
congrès.
Le médecin en formation note, en s’appuyant sur ce programme de formation postgraduée
présenté dans l’annexe 1, les différents domaines qui sont maîtrisés.
La maîtrise des gestes enseignés est validée par le formateur.
La maîtrise des pratiques enseignées lors des ateliers est également attestée par le formateur
responsable de l’atelier.
Le médecin en formation est responsable de vérifier que toutes les rubriques mentionnées
sont remplies, et le cas échéant de les mentionner (afin de recevoir l’enseignement
approprié) suffisamment tôt au cours de son stage.
Les évaluations à la fin de chaque stade de formation sont notées dans le cahier de
formation.
Ces évaluations serviront à l’établissement du protocole d’évaluation de la FMH.
L’évaluation portera sur les connaissances, les aptitudes et les attitudes (savoir être et savoir
faire).
6
B. Formation postgraduée dans le cadre d’une autre spécialité (pédiatrie essentiellement).
Cette formation s’adresse à des médecins effectuant des stages de 3- 6 mois dans le
cadre d’une spécialisation en pédiatrie ou éventuellement en chirurgie pédiatrique.
1. Objectifs de la formation
Ce stage est une initiation à la médecine intensive pédiatrique et correspond au stade I de
la formation spécifique
L’accent est porté sur la surveillance intensive et sur l’emploi de quelques techniques simples
de soutien :
Evaluation clinique lors de situations simples de médecine intensive.
Physiopatholoqie des défaillances monosystémiques simples
Pharmacologie : connaissance et emploi des agents de base en réanimation
Emploi du monitoring conventionnel : ECG, pression artérielle directe, PVC, SpO2
Interprétation de la gazométrie artérielle, surveillance neurologique (pupilles, Glasgow)
Emploi de techniques simples de médecine intensive : expansion volémique, support
hémodynamique, ventilation mécanique conventionnelle.
A la fin du stage, le médecin sera capable d’évaluer un patient nécessitant une surveillance
intensive ou des mesures simples de réanimation ; de proposer les traitements standards de
soutien, en particulier le monitoring et le soutien hémodynamique simple, la ventilation
mécanique conventionnelle. Il notifiera de façon claire l’évolution su patient au cours du
séjour aux soins intensifs et établira un rapport de sortie clair et précis. Il aura assisté aux
réunions d’informations entre ses pairs plus expérimentés et les parents d’enfants en situation
critique. Ainsi il aura développé une sensibilité aiguë sur la manière de parler aux parents et
familles, la manière de leurs délivrer des informations sur une évolution défavorable. Il aura
participé à des réunions multidisciplinaires lors desquelles des discussions d’éthiques
médicales sont abordées. Il aura appris à maîtriser son stress lors de situations aiguës.
2. Type de supervision
La supervision est très étroite, toutes les décisions étant référées. La supervision directe se fait
par le chef de clinique adjoint, un chef de clinique ou un médecin cadre.
3. Mode de formation
Le médecin en formation a suivi les cours d’introduction à la médecine intensive, les cours
théoriques hebdomadaires et participe aux manifestations scientifiques de médecine
intensive dans le CHUV (Forum des intensivistes, Réunion Romande de Réanimation). Il (elle)
reçoit une formation pratico-technique pour atteindre les objectifs fixés, au lit du patient, lors
des visites, lors des discussions de cas, dans les ateliers, et par un enseignement individuel.
4. Cahier de formation
Le(a) candidat(e) tient un cahier de formation où il collecte des pathologies rencontrées, les
gestes appris, les colloques et les manifestations scientifiques suivis.
5. Postes
Les postes réservés dans le cadre d’une spécialisation en pédiatrie ou en chirurgie
pédiatrique varient entre 5 et 6. Il s’agit aussi bien de postes de médecins assistant(e)s que
de chefs de clinique adjoints en pédiatrie.
6. Evaluation
A la fin de son stage, il(elle) a une évaluation concernant les connaissances, les aptitudes et
les attitudes correspondant aux objectifs fixés.
7
1
Annexe 1
Enseignement théorique et pratico-technique, stade I
Concept global de formation postgraduée en médecine intensive pédiatrique
Objectifs et contenu de la formation et Cahier de formation
Le médecin en formation est chargé de compléter par un  chaque thème rencontré et le cas échéant, de le compléter si la rubrique n’est pas mentionnée. Pour toute technique
faisant l’objet d’un enseignement individuel, le formateur signera par ailleurs lorsque le geste est maîtrisé. Les commentaires aussi bien du médecin en formation que des formateurs
sont à mettre à la fin du cahier.
THEME

DIAGNOSTIC
INVESTIGATION

SURVEILLANCE

TRAITEMENT
1.
Enfant avec défaillance d’un
organe
Définition
Signes vitaux
Mesures urgentes
2.
Réanimation cardiopulmonaire de base
Arrêt cardio-resp.
Dissociation électromécanique
Médicaments RCP
3.
Système cardio-vasculaire
Cardiopathies congénitales
fréquentes
CIA, CIV, Fallot,
Coarctation de l’aorte
Oedème pulm.
Etats de choc
Crise hypertensive
Indications à et
interprétation de :
- TA aux 4 membres
- ECG
- Consultation par
cardiologue
4.
Respiration et Ventilation
Physiologie respiratoire
Insuffisance resp. aiguë
Asthme
Mucoviscidose
Complications de la VM
Gazométrie artérielle
RX thorax
CT
Pouls central
ECG
Courbe de pression
artérielle
ECG continu
TA non invasive
TA invasive,
PVC
Diurèse
Fonct. cardiaque
Gazométrie artérielle et
veineuse centrale
Temps de recoloration
Température des
extrémités
Oxymétrie pulsée
Gazométrie
Courbes ventilatoires
Capnométrie
5.
Fonction rénale
Physiologie rénale
Insuffisance rénale aiguë
Indices urinaires
Indication à l’ultrason
Diurèse

TECHNIQUES
Anamnese ; Examen
clinique, résumé de la
situation clinique par écrit et
oral
MCE
Ventilation au masque
Inotropes
Vasopresseurs
Vaso-dilatateurs
Diurétiques
Remplissage vasc.
Prélèvement artérielle
Cath vein. périph.
Connaissance de base du
pacemaker épicardique
Physiologie de base
Broncho-dilatateurs
Corticostéroïdes
Ventilation mécanique
Techniques simples(VC,
VAC, IPS, CPAP)
Sevrage ventilatoire
Ventilation non-invasive
Remplissage vasc.
Optimalisation de
l’hémodynamique
Diurétiques
Prévention produits
toxiques,
Pharmacocinétiques des
médicaments néphrotoxiques
Médicaments protecteurs
Oxygénothérapie
Ventilateur
Ventilation non invasive
Aspiration bronchique
Exsufflation de
pneumothorax sous tension
Pose de sonde vésicale

MAITRISE
FORMATEUR(S)
DATE
2
Annexe 1(suite)
THEME
Enseignement théorique et pratico-technique, stade I
Concept global de formation postgraduée en médecine intensive pédiatrique
Objectifs et contenu de la formation et Cahier de formation

DIAGNOSTIC
INVESTIGATION

SURVEILLANCE

TRAITEMENT

TECHNIQUES
6.
Système nerveux central et
périphérique
Coma
Epilepsie
Agitation aiguë
Ischémie ou anoxie du SNC
Infections
Score de Glasgow
EEG
Interprétation du LCR
CT-scan
Pupilles
Réflexes cornéens
Réflexes du tronc
Réflexes de déglutition
Etiologie du coma
(glucose, thiamine,
antidotes)
Anti-épileptiques
Sédation
Curarisation
Réanimation
cérébrale :
principes
Ponction lombaire **
7.
Métabolisme et
endocrinologie
Alimentation
entérale/parentérale
Troubles hydro-électrolytiques
et acido-basiques
Diabète décompensé
Dosages sanguins
Gazométrie artérielle/
veineuse/ capillaire
Acidose/alcalose
métabolique ou
respiratoire
Examens paracliniques
(glucose, électrolytes,
lactate,…)
Transit digestif
Correction des
troubles hydroélectrolytiques et/ou
acido-basiques
Insuline
Prescription nutrition
entérale/parentérale
Sonde gastrique
8.
Infections
Sepsis et choc septique
(définition et introduction)
Hygiène hospitalière
Infections nosocomiales,
(abdominales, pulmonaires, de
cathéters)
Examen direct et
culture des différentes
humeurs
Rx thorax
Antibiotiques
Mesures d’asepsie
Désinfection des mains
Désinfection du stéthoscope
Respect de l’asepsie
Respect des mesures
d’isolemeent
9.
Hématologie - Oncologie
Anémie- hémorragie
Troubles de l’hémostase
Hémolyse aiguë
Transfusion sanguine
TTT par dérivés sanguins
Hémogramme
Tests de coagulation
Réactions transfusionnelles
Transfusion et règles
transfusionnelles
Indication des dérivés
sanguins

MAITRISE
FORMATEUR(S)
DATE
3
Annexe 1(suite)
THEME
10. Gastro-entérologie
Malabsorption
Intestin court
Hémorragie digestive
Péritonite, abdomen
aigu
11. Analgésie et sédation
Douleurs
Agitation
Effets systémiques de la
douleur et de l’agitation
Réponse au stress
12. Aspects juridiques et
éthiques
Information de la famille
Consentement du
patient
13. Qualité des soins
Evaluation
Attitudes et empathie
Collaboration
Equipe pluridisciplinaire
Enseignement théorique et pratico-technique, stade I
Concept global de formation postgraduée en médecine intensive pédiatrique
Objectifs et contenu de la formation et Cahier de formation
DIAGNOSTIC
 INVESTIGATION

SURVEILLANCE
Indication à
- endoscopie
- ultrason
RX abdomen
Evaluation de la
douleur
Evaluation de
l’agitation

TRAITEMENT
Transfusion sanguine et
correction de la crase
Traitement chirurgical
(cf. consultation)
Scores de douleur
Score de sédation

TECHNIQUES
Pose de sonde nasogastrique ou oro-gastrique
Opiacés
Benzodiazépines
Autres agents sédatifs
et analgésiques
Pharmacocinétique et
mode d’administration
Notes dans le dossier
médical
Information du patient
(selon l’âge)
Information de la famille
Qualité du dossier médical
Report d’événements
indésirables ou de
complications
Surveillance des erreurs de
prescription, de traitement
Intégration dans une
équipe

MAITRISE
FORMATEUR(S)
DATE
1
Annexe 2
Enseignement théorique et pratico-technique, stade II
Concept global de formation postgraduée en médecine intensive pédiatrique
Objectifs et contenu de la formation et Cahier de formation
Le médecin en formation est chargé de compléter par un  chaque thème rencontré et le cas échéant, de le compléter si la rubrique n’est pas mentionnée. Pour toute technique
faisant l’objet d’un enseignement individuel ou d’atelier, le formateur signera par ailleurs lorsque le geste est maîtrisé. Les commentaires aussi bien du médecin en formation que
des formateurs sont à mettre à la fin du cahier.
THEME

DIAGNOSTIC
INVESTIGATION
1.
Réanimation cardiopulmonaire
Critères d’arrêt de réanimation
2.
Etat de choc réfractaire
Myocardite
Cardiomyopathie
Hémodynamique et
pharmacothérapie du système
cardiovasculaire
Indication à
l’échocardiogramme
3.
Respiration et ventilation
ARDS
ALI
VILI
Asthme
Obstruction des voies resp.
sup.
Barotraumatisme
(pneumothorax,
pneumomédiastin, etc.)
Causes extra-pulmonaires
d’insuffisance respiratoire
(neuromusculaire, SNC …)
Noyade
RX thorax, CT thorax
Indication à la
bronchoscopie, au
LBA et mini-LBA

SURVEILLANCE

TRAITEMENT

TECHNIQUES
Direction de la RCP
Direction d’une RCP
Hémodynamique
Support hémodynamique,
pharmacologique
Electro entraînement par
simulateur externe
Surveillance vent.
mécanique et
notamment courbes
P/V, courbes de
débit, mesures de
Pplat, PEEPi
Fonction
hémodynamique et
de la ventilation
Vent. mécanique
Hypercapnie permissive
Position ventrale ou position
spéciale (rotation)
Monoxyde d’azote
ventilateur : choix du type,
du mode, des paramètres
Intubation
Mise en position ventrale
Monoxyde d’azote
Drain thoracique

MAITRISE
FORMATEUR(S)
DATE
2
Annexe 2 (suite)
Enseignement théorique et pratico-technique, stade II
Concept global de formation postgraduée en médecine intensive pédiatrique
Objectifs et contenu de la formation et Cahier de formation
THEME

4.
Fonction rénale
- Substitution de la fonction rénale
- Pharmacothérapie
5.
Système nerveux
Physiologie cérébrale
Affections cérébro-vasculaires
Etat de mal épileptique
Œdème cérébral
Affections neuro-musculaires
(Tétanos, Guillain-Barré
myasthénie grave, botulisme,
polyneuropathie des soins intensifs,
myopathie toxique, etc
Métabolisme et endocrinologie
Perturbations endocrin. graves
Hyperthermie maligne
Complications de la nutrition
6.
7.
Infections
Sepsis et choc septique :
physiopathologique et clinique
Infections graves, fasciite
nécrosante
Infections graves à germes
courants et à germes résistants
Infections virales, fongiques,
parasitaires
Malaria grave
Immunosupprimés
8.
Hématologie - oncologie
Troubles sévères de l’hémostase
Hémolyse aiguë
Micro-angiopathie, thrombocytopénie thrombotique
Leucémie aiguë avec leucostase
Syndrome de lyse tumorale
DIAGNOSTIC
INVESTIGATION
EEG
LCR
Principes de
mesures de la PIC
CT-scan
IRM
Angio-IRM
EMG
Evaluation
nutritionnelle
Tests complets de
la coagulation

SURVEILLANCE
Surveillance
Hémodynamique
et métabolique au
cours de
l’épuration extrarénale
Neurologique et
notamment
diurèse
EEG continiu
Capacité
ventilatoire et
indication à
l’intubation
Score de Glasgow

TRAITEMENT

TECHNIQUES
Principe de l’épuration extrarénale discontinue
(hémodialyse conventionnelle)
et continue (CVVHD et
CVVHDF)
Médicaments anti-épileptiques
yc coma barbiturique
« burst suppression »
Réanimation cérébrale,
notamment hypothermie
modérée provoquée
Plasmaphérèses
Immuno-globulines
Plasmaphérèses
Refroidissement
Hormones thyroïdiennes
Anti-thyroïdiens de synthèse
Corticostéroïdes
Vasopressine
Dantrolène
Méthode de refroidissement
Immuno-nutrition
Prise en charge
hémodynamique et
infectiologique du choc
septique
Antibiothérapie y.c. ceux de
réserve
Anti-viraux, anti-fongiques
Anti-parasitaires
Inhibiteurs / activateurs de la
cascade inflammatoire
Nouveautés dans le sepsis
(Protéine-C activée), etc.
Agranulocytose fébrile
Traitement substitutif
Plasmaphérèses
PFC
Hydratation
Correction de la crase
Méthode de refroidissement
Pose de sonde jéjunale
Plasmaphérèses

MAITRISE
FORMATEUR(S)
DATE
3
Annexe 2 (suite)
Enseignement théorique et pratico-technique, stade II
Concept global de formation postgraduée en médecine intensive pédiatrique
Objectifs et contenu de la formation et Cahier de formation
THEME

9.
Gastro-entérologie
Insuffisance hépatique aiguë
Encéphalopathie hépatique
Ischémie mésentérique
Pancréatite aiguë sévère
10. Défaillances organiques
multiples
Transport de patients critiques
DIAGNOSTIC
INVESTIGATION
13. Médecine intensive et
transplantation
Mort cérébrale
Maintien du donneur
d’organes
Don d’organes à cœur arrêté
14. Assurance qualité
Système d’évaluation
15. Pharmacologie
Pharmacocinétique lors
d’insuffisance rénale
hépatique cardiaque
SURVEILLANCE
Tests hépatiques
Tests complets de
coagulation
Analyses urinaires
Mesures hémodyn.
Ultrason abdominal,
voire CT- abdominal
Score pancréatite
Score de
l’insuffisance
hépatique
Evaluer les risques du
transport, les mesures
à prendre
Hémodynamiques
complexes,
Interprétation des
mesures de pHi
11. Analgésie et sédation
Base de l’anesthésie
Pharmacologie de la
sédation
12. Aspects juridiques et éthiques
Décision d’arrêt de soins
Décision de non réanimation
Soins aux mourants

score de douleur
Examen clinique
Tests d’apnée
Diabète insipide

TRAITEMENT

TECHNIQUES
Traitement spécifique
substitutif et de surveillance
de l’insuffisance hépatique
avec indication à la
transplantation
Traitement de support lors de
pancréatite aiguë
Expansion volémique,
Albumine et Terlipressine
Ponction d’ascite
Soutien et suppléance de
plusieurs organes défaillants
simultanément en tenant
compte des diverses
interactions
Antalgie
Sédation
Maintien du donneur
d’organes
Scores de gravité
Notification dans le dossier
médical
Ethique clinique
PIM, PRISM
Effets second. médicamenteux
Matério-vigilance
Dosages médicamenteux

MAITRISE
FORMATEUR(S)
DATE
4
Annexe 2 (suite)
THEME
16. Intoxications
- Monoxyde de carbone
- Methémoglobinémie
- Paracétamol, Aspirine, OH
17. Divers
Coups de chaleur
Rhabdomyolyse
Syndrome des loges
Enseignement théorique et pratico-technique, stade II
Concept global de formation postgraduée en médecine intensive pédiatrique
Objectifs et contenu de la formation et Cahier de formation

DIAGNOSTIC
INVESTIGATION
Indication à
- Oxygène hyperbare
- Bleu de Méthylène
- N-acétyl-cystéine

SURVEILLANCE
Taux plasmatiques
Co-oxymétrie

TRAITEMENT

TECHNIQUES
Thérapie hyperbare
Thérapie hyperbare,
indications, complications et
pratiques *
Prévention
Indication chirurgicale
Refroidissement

MAITRISE
FORMATEUR(S)
DATE
Annexe 3
Enseignement théorique et pratico-technique, stade III
Concept global de formation postgraduée en médecine intensive pédiatrique
Objectifs et contenu de la formation et Cahier de formation
Le médecin en formation est chargé de compléter par un  chaque thème rencontré et le cas échéant, de le compléter si la rubrique n’est pas mentionnée. Pour toute technique faisant l’objet
d’un enseignement individuel ou d’atelier, le formateur signera par ailleurs lorsque le geste est maîtrisé. Les commentaires aussi bien du médecin en formation que des formateurs sont à mettre à
la fin du cahier.
THEME
1.
2.
Réanimation cardiopulmonaire
Système cardio-vasculaire
Choc cardiogène
HTAP primaire ou secondaire
Cardiopathies congénitales
complexes
3.
Respiration et Ventilation
Interactions cardiopulmonaires
Obstructions hautes
4.
Fonction rénale
Insuffisance rénale aiguë
5.
Infections
6.
Droits et éthique
Aspects éthiques de la
recherche en soins intensifs
Transplantation
Rein / Poumon
7.
8.
Contrôle de qualité
Critères d’admission + de
sortie
Evaluation de la charge en
soins
Evaluation d’équipement
Dossiers patients
Gestion des patients

DIAGNOSTIC
INVESTIGATION

SURVEILLANCE
PiCCO
Echocardiogramme
Effets d’une PEEP
haute
Effets de la
ventilation sur la
circulation
pulmonaire et
systémique
Analyse de l’onde de
pouls artériel.
Constante de temps et
choix du mode
ventialtoire
PEEP intrinsèque

TRAITEMENT
Indication/contrindication :
Inotropes,
vasopresseurs,
vasodilatateurs,
NO
Remplissage
PEEP extrinsèque et
asthme/bronchiolite.
Ventilation par oscillation
Heliox
Modes automatiques
Epuration extrarénale :
Dialyse péritonéale
Hémodiafiltration
Infection
communaitaire
Infection
nosocomiale
Rejet aigu
/chronique
GVHD
Surveillance de l’unité
de Soins Intensifs
Isolement

TECHNIQUES
Participation comme
formateur
ECMO
Connaissance théorique
des autres types
d’assistance ventriculaire
(thoratec, contrepulsion
aortique)
Pratique de
l’hémodiafiltration veinoveineuse continue ou de
l’hémofiltration veinoveineuse continue **
Antibiothérapie dirigée
Décontamination digestive
Immunosuppression
Triage
Procédure d’admission
Transfert

MAITRISE
FORMATEUR(S)
DATE
Annexe 4
Enseignement théorique et pratico-technique, stade IV
Concept global de formation postgraduée en médecine intensive pédiatrique
Objectifs et contenu de la formation et Cahier de formation
Le médecin en formation est chargé de compléter par un  chaque thème rencontré et le cas échéant, de le compléter si la rubrique n’est pas mentionnée. Pour toute
technique faisant l’objet d’un enseignement individuel ou d’atelier, le formateur signera par ailleurs lorsque le geste est maîtrisé. Les commentaires aussi bien du médecin en
formation que des formateurs sont à mettre à la fin du cahier .
THEME
1.

DIAGNOSTIC
INVESTIGATION

SURVEILLANCE
2.
Réanimation cardiopulmonaire
Système cardio-vasculaire
3.
Respiration et Ventilation
4.
Fonction rénale
Insuffisance rénale aiguë
5.
Pression intracrânienne
6.
Système nerveux central
TCC
Métabolisme – Endocrinologie
7.
Infections
Surveillance de l’unité de
Soins Intensifs
Isolement
Droits et éthique
Aspects éthiques de la
recherche en soins intensifs
Consentement éclairé en SI
Autorité parentale et ses limites
9. Transplantation
GVHD
10. Contrôle de qualité
Mise en place d’un système de
contrôle de qualité
Evaluation continue
Gestion de l’unité
Organisation et structure
Critères d’admission + de sortie
Evaluation de la charge en
soins
Evaluation d’équipement
Dossiers patients
Gestion des patients
Gestion du budget

TRAITEMENT

TECHNIQUES
PALS : participation comme
formateur
ECMO
VOHF
Heliox
Monoxyde d’azote
Evaluation des nouveautés
technologiques
Pratique de
l’hémodiafiltration veinoveineuse continue ou de
l’hémofiltration veinoveineuse continue **
Craniectomie
décompressive
Calorimétrie indirecte
8.
Triage
Procédure d’admission
Procédure de transfert
Gestion d’équipe
Système de données
informatisées au lit du
malade
Dossier informatique et
confidentialité des données

MAITRISE
FORMATEUR(S)
DATE
Annexe 5
Ateliers pratico-techniques
Formation postgraduée en médecine intensivepédiatrique
ATELIER
1
2
Réanimation
cardio-pulmonaire
Intubation trachéale
3
Accès vasculaire
4
Respiration / Ventilation
5
PiCCO  Hémodynamique
6
Gazométrie artérielle,
veineuse ou capillaire
7 ECMO
8a Hémodiafiltration veinoveineuse continue 
hémofiltration
Plasmaphérèses
8b Dialyse péritonéale
9 Echocardiogramme
10 Electroencéphalogramme
11 ECG
12 Pacemaker
13 Oxygénothérapie hyperbare

Contenu

Matériel
- PALS
- Défibrillation
- Médicaments
- Techniques spécifiques à l’enfant
- Pose de voie veineuse périphérique
- Pose de cathéter veineux central
jugulaire, sous-clavier, fémoral
- Pose de cathéter artériel radial,
fémoral, pédieux
- Pose de cathéters V / A ombilicaux
Modes ventilatoires, réglages selon
pathologie
- Pose de drain thoracique
- Principes de mesures
- Interprétation des paramètres
Interprétation
- Mannequins
- Défibrillateur
- Mannequins à intubation
Principes de base, aspects pratiques
Indications
Principes de fonctionnement
Aspects pratiques
Pose de cathéter de dialyse
- ECMO lorsqu’un patient est assisté
- Appareil à hémodiafiltration
Principes /Indications /Pratique
Principes de base
Interprétation des données en
fonction de la cardiopathie de base
et de la situation hémodynamique
Lecture, apprentissage de l’EEG
(rythmes de base, crises électriques)
Cours de lecture ECG
Principes et modes
Pacemakers épicardique
externe/interne
Principes, Indications
Apprentissage clinique
- Echocardiogrammes
- Apprentissage pratique
- Hamilton Galileo - Dräger Babylog 8000
- Sensor Medics 3100 A (OHF)
- Problèmes et questions
Enseignement au lit du malade
- Cours d’introduction
- Enseignement au lit du malade