Gestion des risques liés aux narcotiques

ASSURANCE COLLECTIVE
Gestion des risques liés aux narcotiques
Compte tenu de l’augmentation constante des coûts des régimes d’assurance
médicaments, nous ne négligeons aucun effort pour améliorer nos pratiques de gestion
des dossiers de façon à mieux soutenir la santé de vos employés et à préserver l’intégrité
de votre régime d’assurance collective. L’usage inapproprié ou abusif de médicaments
d’ordonnance, les narcotiques en particulier, constitue un sujet de préoccupation.
L’usage inapproprié de ces médicaments puissants a non seulement une incidence sur
l’augmentation des coûts, elle contribue aussi à l’augmentation des risques pour la
santé et à la réduction du rendement chez certains employés. Selon le Centre canadien
de lutte contre l’alcoolisme et les toximanies, les pertes de productivité attribuables à
l’abus d’alcool ou de drogues s’élevaient déjà à plusieurs milliards de dollars en 2002.1
LA TECHNOLOGIE AU SERVICE DE LA
PROTECTION DES PARTICIPANTS
À titre de chef de file en matière de prévention de
la fraude et de gestion du risque dans le secteur de
l’assurance, Manuvie, en collaboration avec une équipe
de professionnels composée notamment de pharmaciens,
de médecins et de spécialistes de l’application de la loi,
a mis au point un outil novateur d’analyse des données
et de gestion de la vérification qui nous aidera à mieux
cerner et limiter les risques potentiels liés à l’utilisation
inappropriée et à l’abus de narcotiques.
Utilisant un modèle d’évaluation des risques exclusif, notre
Outil d’analyse des demandes de règlement portant
sur l’utilisation des narcotiques (OADRUN) détermine
l’importance du risque chez les patients au regard de
divers facteurs, notamment :
■■ le nombre de médecins auprès desquels ont été
obtenues les ordonnances;
■■ le nombre de pharmacies qui ont exécuté
les ordonnances;
les montants figurant sur les reçus de médicaments
portant sur des narcotiques;
■■ le nombre des divers narcotiques utilisés;
■■ l’utilisation concomitante d’autres médicaments
comme la méthadone ou de médicaments spécialisés
servant notamment dans le traitement du cancer;
■■ l’existence d’un dossier d’invalidité.
■■
L’outil repère et signale les cas de dépassement du seuil
de tolérance établi afin que nos analystes et conseillers
en règlements fassent enquête. Cette fonctionnalité
permet de s’assurer que les dossiers en question
reçoivent une attention prioritaire.
L’outil est non seulement puissant, il est aussi très flexible.
Notre plateforme intégrée d’analyse des données est
dotée d’une structure dynamique qui nous permet
de modifier les critères d’évaluation (par exemple, les
médicaments couverts et les pondérations) en fonction
des tendances et des facteurs de risque courants.
Rehm et al. (2006). Les coûts de l’abus de substances au Canada en 2002 – Points saillants. Centre canadien de lutte contre l’alcoolisme et les toxicomanies
http://www.ccsa.ca/fra/pages/home.aspx
1
DÉPISTAGE PRÉCOCE… INTERVENTION PRÉCOCE
Quand il est question d’usage de narcotiques, notre
préoccupation première est la santé et le bien-être des
participants et des personnes à leur charge. L’OADRUN
fait appel à une technologie de pointe. Il permet à nos
analystes chevronnés de détecter plus tôt les risques
potentiels et, s’il y a lieu, de prendre les mesures qui
s’imposent, ce qui est très important, car plus le dépistage
et l’intervention sont précoces, meilleures sont les chances
que le patient obtienne l’aide dont il a besoin avant que
son état de santé ne se dégrade sérieusement.
Le personnel de Manuvie lui a fait part de
ses préoccupations au sujet des habitudes de
prescription notées.
Manuvie a déterminé que le participant avait un besoin
légitime de narcotiques, mais qu’il avait développé une
dépendance et cherchait à obtenir le médicament de
diverses façons. Le participant s’est volontairement inscrit
à un programme de traitement de la dépendance et a
progressivement diminué sa consommation d’oxycodone
dans un environnement contrôlé. Pour la période au
cours de laquelle il était en attente d’une chirurgie, on lui
À la Manuvie, notre approche en matière de gestion des
dossiers nous permet d’adapter nos interventions en
fonction des particularités de la situation. Nos analystes
peuvent communiquer avec le patient, le pharmacien ou
le médecin pour obtenir des précisions sur le traitement ou
des renseignements médicaux, ou encore pour confirmer
un diagnostic. Ils obtiennent les autorisations requises et
effectuent un suivi approprié pour éviter que le problème
ne s’amplifie, et protéger la santé du participant.
GESTION DES RISQUES LIÉS AUX
NARCOTIQUES – ÉTUDE DE CAS
Récemment, nous avons eu un cas se rapportant à
a prescrit un autre antidouleur et un anti inflammatoire,
et il reçoit maintenant les soins d’un seul médecin.
À la Manuvie, nous sommes conscients de l’importance
du rôle qui nous incombe en matière de gestion des cas
d’usage inapproprié ou d’abus de narcotiques parmi
les participants au régime collectif et les personnes à
leur charge. Les technologies de pointe et les systèmes
d’analyse des données évolués que nous avons adoptés,
comme l’OADRUN, nous aident à mieux gérer les risques
liés aux narcotiques et à mieux protéger nos promoteurs
de régime, nos participants et leurs familles.
l’utilisation d’oxycodone. L’analyste a constaté que
ASSURANCE COLLECTIVE MANUVIE
plusieurs médecins avaient prescrit le médicament
L’Assurance collective Manuvie est un gestionnaire de
régimes d’assurance pour soins médicaux de premier
ordre qui offre une gamme complète de produits et de
services destinés à couvrir tous les aspects de la santé
des employés. La combinaison d’un modèle de gestion
de la santé pragmatique et d’une gestion efficace des
demandes de règlement permet d’offrir de meilleurs
résultats, assurant ainsi la viabilité du régime à court
et à long terme. Le programme de gestion des risques
liés aux narcotiques est l’un des moyens qui nous
permettent de démontrer notre engagement envers les
promoteurs de régime et les participants.
au participant et que les ordonnances avaient été
exécutées dans différentes pharmacies.
Manuvie a communiqué avec le participant
afin de discuter de ces constatations et des
préoccupations soulevées par le nombre de médecins
et de pharmacies dont il s’était servi pour obtenir
les antidouleurs. L’entretien a révélé que le participant
avait subi un accident de la route et qu’il n’avait pas
de médecin de famille, ce qui l’obligeait à consulter
plusieurs médecins.
Vous trouverez de plus amples renseignements au sujet de la gestion des risques liés aux narcotiques et
d’autres programmes de prévention des fraudes à l’adresse www.manuvie.ca/assurancecollective/fraude
Les produits de l’Assurance collective sont offerts par Manuvie (La Compagnie d’Assurance-Vie Manufacturers). © La Compagnie d’Assurance-Vie Manufacturers, 2015. Le nom Manuvie, le logo qui l’accompagne,
les quatre cubes et les mots « solide, fiable, sûre, avant-gardiste » sont des marques de commerce de La Compagnie d’Assurance Vie Manufacturers qu’elle et ses sociétés affiliées utilisent sous licence.
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