thyroide - parathyroides

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THYROIDE - PARATHYROIDES
Dr C. WAINTROP
Département d’anesthésie - réanimation
Hôpital Saint-LouiS
THYROIDE - PARATHYROIDES
PLAN
• Introduction
• Rappels d’anatomie
• Rappels de physiologie
• Indications chirurgicales
• Préparation médicale à la chirurgie
• Consultation d’anesthésie
• Anesthésie
• Complications
THYROIDE - PARATHYROIDES
INTRODUCTION
• Anesthésie parfaitement codifiée
• Suites simples
THYROIDE
• Hantise = crise aigüe thyrotoxique
• Actuellement: Euthyroïdie
PARATHYROIDES
• Hypercalcémie
Interventions peu traumatiques
THYROIDE - PARATHYROIDES
INTRODUCTION
• Par contre pb = terrain: âge, pathologies associées et
leurs TT, réinterventions, cancers
• Risques: Parathyroïdes
Hématome compressif
Nerfs récurrents
et laryngés supérieurs, nerfs phréniques
Détresse respiratoire aiguë
Abouchement des lymphatiques dans canal
thoracique
THYROIDE - PARATHYROIDES
Inspiration Phonation
Normal Dte Gche Dte Gche
Paralysie
Récurrent Dt
(Abducteurs)
Paralysie
Récurrent Dt
(Adducteurs)
Paralysie
Récurrent bil.
(Abducteurs)
THYROIDE - PARATHYROIDES
RAPPELS D’ ANATOMIE
THYROIDE
Organe bilobé: 2 lobes latéraux reliés par isthme
Sur la face antérieure de la partie supérieure de la trachée
~ 25 g
Facilement palpable (entre cartilage thyroïde et trachée)
Constituée de follicules
Fortement vascularisée
Cellules parafolliculaires = cellules C Calcitonine:
homéostasie phosphocalcique et osseuse

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THYROIDE - PARATHYROIDES THYROIDE - PARATHYROIDES
THYROIDE - PARATHYROIDES THYROIDE - PARATHYROIDES
RAPPELS D’ ANATOMIE
PARATHYROIDES
4 petites glandes ovalaires
Situées 2 par 2 face postérieure des lobes latéraux du
corps thyroïde
Taille d’un pois
0,01 à 0,10g
2 types de cellules:
Cellules principales sans granulations
Cellules oxyphiles
Indispensables à la vie
THYROIDE - PARATHYROIDES THYROIDE - PARATHYROIDES
PHYSIOLOGIE DE LA THYROIDE
1) Apport alimentaire en IODE
Absorption par la muqueuse gastrique
2) Captation de Iode: régulée par la TSH
TSH →+ glande →Captation de Iode
réserve en hormones thyroïdiennes →Captation de
iode

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THYROIDE - PARATHYROIDES
PHYSIOLOGIE DE LA THYROIDE
3) Synthèse: Thyroxine T4,
Triiodothyronine T3
Thyroglobuline (TGB)
4) Stockage: hormones sous formes liées: Thyroglobuline
THYROIDE - PARATHYROIDES
PHYSIOLOGIE DE LA THYROIDE
5) Libération:
Séparation de la thyroglobuline sang
Thyroxine T4 et Triiodothyronine T3 libres et liées =
Réservoir d’hormones
Protéines plasmatiques: TBG -TBPA- Albumine
6) Régulation
THYROIDE - PARATHYROIDES
PHYSIOLOGIE DE LA THYROIDE
Hypothalamus TRH +   MB ou T3-T4
+
Hypophyse TSH -
+
Thyroïde
T3 T4
THYROIDE - PARATHYROIDES
THYROIDE - PARATHYROIDES
PHYSIOLOGIE DE LA THYROIDE
Fonction thyroïdienne normale = Euthyroïdie
Equilibre entre catabolisme et anabolisme
• Consommation d’O
2
et calorigénèse ou thermogénèse
Hormones thyroïdiennes   métabolisme 
consommation d’ O
2
et calorigénèse ⇒action sur la
thermorégulation
THYROIDE - PARATHYROIDES
PHYSIOLOGIE DE LA THYROIDE
• Métabolisme protéique:
àdose faible et physiologique →synthèse protéique +
effet permissif sur l ’hormone de croissance,
àforte dose →effet catabolyse
• Métabolisme glucidique: Intolérance aux hydrates de
carbone si excès d ’hormones thyroïdiennes
• Métabolisme lipidique: Action lipolytique
• Synthèse vitamines: Vit. A

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THYROIDE - PARATHYROIDES
PHYSIOLOGIE DE LA THYROIDE
Effets sur les organes
Excès d ’hormones thyroïdiennes
MB, calorigénèse, DC, FC, PAS, poids,
nervosité, tremblements, insomnie
Manque d ’hormones thyroïdiennes
MB, calorigénèse, DC, FC, poids, myxoedème,
teint jaune orangé
THYROIDE - PARATHYROIDES
PHYSIOLOGIE DES PARATHYROIDES
Métabolisme phospho-calcique niveau constant Ca
+
PTH  calcémie  os et rein
Rétention calcique rénale : PTH réabsorption Ca
+
par
TCD
PTH hydroxylation rénale Vit. D en 1-25 cholécalcifé
rol
absorption digestive de Ca
+
PTH renouvellement osseux avec activité
ostéoclastique ++
THYROIDE - PARATHYROIDES
PHYSIOLOGIE DES PARATHYROIDES
Ca
+
  sécrétion PTH
Ca
+
  sécrétion PTH
Régulation rapide
Ca libre ionisé physiologiquement important,
indispensable à:
– Coagulation
– Contraction musculaire
– Relargage des neurotransmetteurs
– Sécrétion endocrinienne
THYROIDE - PARATHYROIRES
THYROIDE - PARATHYROIDES
PHYSIOLOGIE DES PARATHYROIDES
Hyperparathyroïdie: PTH hypercalcémie et iurie
• rein: polyurie, polydipsie, déshydratation, lithiases
rénales, IRC
• os: douleurs osseuses, fractures pathologiques
• muscles et manifestations neurologiques: asthénie,
atrophie musculaire, troubles de mémoire, somnolence,
confusion, coma
• manifestations digestives: douleurs, anorexie, UGD,
pancréatite, vomissements
• CV: HTA, QT, troubles du rythme ESV, FV
• calcifications viscérales
THYROIDE - PARATHYROIDES
INDICATIONS CHIRURGICALES
Thyroïde
Goitre = hypertrophie de la thyroïde
diffuse ou localisée, bénigne ou maligne
simple ou à retentissement endocrinien
Cancers
Indications chirurgicales: 2 types d ’indication:
1) Exérèse tumeur
2) Réduction permanente et irréversible d ’un parenchyme
thyroïdien hypersécrétant (excès de production)
⇒chirurgie dans: goitres simples, à retentissement
endocrinien, cancers thyroïde et certaines thyroïdites

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THYROIDE - PARATHYROIDES
INDICATIONS CHIRURGICALES
Thyroïde
Goitres simples:
• compression trachéale, récurrentielle, vasculaire voire
oesophagienne
• hémorragies intrakystiques ou interstitielles
• infections : strumites aiguës ou chroniques
Goitres à retentissement endocrinien:
• hypothyroïdies non chirurgicales sauf goitres
compressifs et la plupart des thyroïdites
• hyperthyroïdies susceptibles d ’être chirurgicales
1 - Basedow (goitre + ophtalmopathie)
2 - Adénome toxique
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-
GMN toxiques
THYROIDE - PARATHYROIDES
INDICATIONS CHIRURGICALES
Thyroïde
Cancers thyroïdiens:
carcinomes différenciés: vésiculaires, papillaires.
carcinomes indifférenciés ou anaplasiques,médullaire
Thyroïdites
Goitres plongeants
- risque = compression
- sternotomie exceptionnelle
- SNG
- complication asphyxique: intubation - corticothérapie
THYROIDE - PARATHYROIDES
INDICATIONS CHIRURGICALES
Parathyroïdes
HPT I : 80% des cas, 60 à 80% femmes, 50 à 60 ans
adénome, hyperplasie diffuse, carcinome
Néoplasie endocrinienne multiple (NEM)
HPT II : 20% des cas
cause = IRC dialysée
IR hypocalcémie hyperparathyroïdie
Douleurs osseuses, prurit, hypercalcémie
HPT III : 5 à 10% des cas
allogreffe rénale
THYROIDE - PARATHYROIDES
INDICATIONS CHIRURGICALES
Parathyroïdes
Dg: calcémie et PTH
Localisation: Echographie, Scintigraphie, Scanner
IRM
Cathétérisme veineux étagé cervical et
médiastinal
TT: exérèse chirurgicale
cervicotomie horizontale / AG
ouverture de la loge thyroïdienne
Sternotomie, thoracoscopie
AL
THYROIDE - PARATHYROIDES
PREPARATION MEDICALE à la CHIRURGIE
Maîtrise de l ’hyperthyroïdie: Prévenir la crise aiguë
thyrotoxique post opératoire ⇒Freiner la production
hormonale ou les effets centraux et périphériques des
hormones thyroïdiennes
Blocage de l ’hormonosynthèse et/ou hormonosécrétion
ATS, Iode minéral, Lithium, Corticoïdes
Diminution des effets centraux et périphériques
βbloquants
En extrême urgence ou CI aux βbloquants:
Plasmaphérèse
( transitoire de T3- T4)
THYROIDE - PARATHYROIDES
PREPARATION MEDICALE à la CHIRURGIE
TT hypocalcémiant (calcémie > 3,5 mmol/l)
apports hydrosodés, diurétiques, diphosphonates
IRC : dialyse la veille et le lendemain, Kaliémie
Greffés: TT immunosupresseurs