THYROIDE et PARATHYROIDES

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THYROIDE et PARATHYROIDES
ANATOMIE et EMBRYOLOGIE
1. Anatomie Topographique
2. Principaux Rapports Anatomiques
3. Embryologie
PHYSIOLOGIE
1. Glande Thyroide
2. Glandes Parathyroides
PATHOLOGIES de la GLANDE THYROIDE
1. Les Nodules Thyroïdiens – Les Goitres
2. Les Hypothyroïdies
3. Les Hyperthyroïdies
4. Les Thyroïdites
5. Deux contextes particuliers : l’Enfant et la Grossesse
PATHOLOGIES des PARATHYROIDES
1. Excès de Parathormone : Hyperparathyroidies
2. Défaut de Parathormone : hypoparathyroidies

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ANATOMIE et EMBRYOLOGIE
1. Anatomie Topographique
 Siège :
région cervicale antéro-inférieure, moulée sur la partie inférieure du
larynx et la partie supérieure de la trachèe.
 Forme :
« papillon » ou « H »
2 lobes et un isthme, parfois Pyramide de Lalouette
 Dimensions :
Lobe : environ 5 X 2 X 2 cm
Istme : environ 1.5 X 1 X 0.5 cm
Volume : VLD + VLG, VL = (H X L X E) X 0.52 ; < 20 ml/18 ml
2. Principaux Rapports Anatomiques
 Loge Thyroïdienne
 Peau et tissus sous-cutanés
 L’Aponévrose Cervicale Superficielle
 L’Aponévrose Cervicale Moyenne (Losange de la Trachéotomie)
 La gaine thyroïdienne
 Axe Aéro-digestif central
Trachée : T ammarée par les ligaments de Grûber (suit les mvts de la
déglutition)
Œsophage plus en arrière et à G
 Parathyroïdes
 Dans la gaine thyroïdienne, en dehors de la capsule
 PT Inférieure : bord postéro-interne du lobe, en dehors du
Récurrent, en dessous de la terminaison de l’ATInférieure.
 PT Supérieure : bord postéro-interne du lobe, en dehors du
Récurrent, nombreuses variantes / terminaison de l’ATSup.

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 Paquets vasculo-nerveux du cou
 Artère Carotide Primitive
 Veine Jugulaire Interne
 Pneumogastrique : Dièdre Postérieur
 Chaînes lymphatiques : en DH et en EVT de la VJI
 Branche descendante du XII : en avant, dans la partie supérieure.
 Vaisseaux du corps thyroïde et Nerfs Récurrents
 Pédicule thyroïdien supérieur :
 Aborde la glande au pôle Sup de chaque lobe
 ATSup venue de la CI, se divise comme un filet sur un ballon.
 VTSup qui va se jeter dans le tronc Thyro-Linguo-Pharyngo-
Facial
 Plexus Nerveux Sup.
 Pédicule Veineux Moyen + Chaîne Lymphatique
 Pédicule Thyroïdien Inférieur : ATInf + plexus nerveux inf.
 Veine Thyroïdienne Inférieure parfois accompagné de l’ATMoy de
Neubauer + Lymphatiques médians et inférieurs (Pré-trachéaux)
 Nerfs Récurrents
 Accompagné par la chaîne Lymphatique récurrentielle
 En arrière du Grüber, entre la trachèe et le lobe thyroïdien
 Croise la terminaison ou les branches de l’ATInférieure
(variations +++).
 Intérêts de ces rapports
 Clinique : examen de la glande, signes de compression par un
« nodule » thyroïdien : les « 3 D » (Dysphonie, Dysphagie et
Dyspnée).
 Chirurgical : dangers (Récurrents et parathyroïdes)

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3. Embryologie
 Corps Thyroïde :
2 Types de cellules : Thyrocytes (T3.T4), et Cellules parafolliculaires « C »
(Calcitonine) : 2 origines embryologiques différentes.
 Thyrocytes : proviennent de cellules endoblsatiques issues du
plancher du pharynx et migrant en position plus caudale (vers le bas)
mais toujours centrale pour donner l'ébauche thyroïdienne. Le long
de ce trajet : tractus thyréo-glosse de His.
 Cellules parafolliculaires C : proviennent du corps ultimo-branchial
 Explique :
 Thyroïdes ectopiques : linguales cervicales
 Agénésies thyroïdiennes si défaut de multiplication de l’ébauche
 Glandes Parathyroïdes
 PTH Inf : 3ème poche branchiale, migre avec le Thymus
 PTH Sup : 4ème poche branchiale, migre avec le corps ultimo-
branchial (cellules C)
 Explique les nombreuses positions variantes de la PTH Inf (très haut
à très bas), et de la PTH Sup : plus ou moins migrée en Interne et en
profondeur

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PHYSIOLOGIE
1. Hormones Thyroïdiennes
 Biosynthèse des Hormones Thyroïdiennes
 Transport et Métabolisme des Hormones Thyroïdiennes
 Action des Hormones Thyroïdiennes
 Régulation de la sécrétion des Hormones Thyroïdiennes
 Applications Pratiques
 Dosages des témoins de l’action des hormones thyroïdiennes :
Cholestérol, Sex Hormon Binding Globuline (protéine de transport
des stéroides sexuels)
 Dosage des hormones thyroïdiennes et de la TSH :
 On dose les hormones libres (non liées aux protéines de
transport) : T3 libre et T4 libre
 Et la TSH (TSHus pour ultra-sensible) : témoin direct de la
présence d’hormones thyroidiennes et des effets de celles ci sur la
sécértion hypophysaire
 Test à la TRH
 Rend compte de la réponse de l’hypophyse à sa stimuline
physiologique, la TRH ; donc indirectement de son état
d’activation.
 Dans les Hypothyroïdies infra-cliniques d’origine thyroïdienne:
réponse « explosive »
 Dans les Hypothyroïdies d’origine hypophysaire : absence de
réponse
 Dans les Hypothyroïdies d’origine hypothalamique : réponse de
faible amplitude et retardée
 Dans les Hyperthyroïdies infra-cliniques : absence de réponse de la
TSH (TSH bloquée)