Éducation thérapeutique maladies chroniques

Éducation thérapeutique
et prise en charge des patients porteurs de
maladies chroniques
Quels modèles médico-économiques
en présence ?
Emmanuel Rusch
Maladies chroniques
États-unis et maladies chroniques
120 millions de personnes
Personnes âgées
=> Risque d’incapacité
75% des dépenses de santé
dont la moitié avec >= 2 problèmes de santé chroniques
5 maladies chroniques (hypertension, maladie cardiaque,
diabètes, asthme, troubles métaboliques) représente 50% des
dépenses de santé (coûts médicaux directs)
une maladie chronique : 2,5 fois plus
Dépense de santé pour une personne avec >=5
problèmes de santé chronique : 15 fois plus
Emmanuel Rusch
Maladies chroniques
États-unis et maladies chroniques
75% des dépenses de santé
5 maladies chroniques représente 50% des
dépenses de santé (coûts médicaux
directs)
hypertension, maladie cardiaque, diabètes,
asthme, troubles métaboliques
Patient avec 1 maladie chronique :
dépenses de santé multiplié par 2,5
Emmanuel Rusch
Liens entre la part des assurés et la part des dépenses
0
Patients malade s
en phase terminale
10
20
1
Personnes en
bonne santé
40
50
60
70
80
90
100
Soins palliatifs
10
Patients porteurs
de maladies
chroniques
Personnes à risque
de maladies
chronique s
30
20
55
15
20
Programmes «management»
Programmes d’éducation
64
15
% assurés
Bien être
Prévention primaire
% coûts
Source : Boston consulting group, repris du rapport de P-L. Bras, G. Duhamel, E. Grass (RM2006-136P : IGAS)
Emmanuel Rusch
Maladies chroniques
Éléments de contexte :
Modification des données épidémiologiques
Augmentation des ressources disponibles
… et … contraintes économiques
Des acteurs de la prise en charge plus
nombreux et avec de nouveaux rôles
Approche plus «santé» et moins «soins»
E.Rusch
Prise en charge : modèle…s
Système de distribution des soins
ET
Système de financement des soins
Managed Care
Emmanuel Rusch
Prise en charge : modèle…s
Modèle traditionnel
Soins (primaires) délivrés par un médecin
(isolé) dans le cadre d’un épisode aigu.
« Chronic care » modèle
Met l’accent sur la participation active aux
soins du patient et de la communauté ainsi
que sur la délivrance (planifiée) des soins
dans un continuum temporel.
Emmanuel Rusch
Mobilisation de ressources
externes et communautaires
Organisation performante
du système de soins
Aide à la décision :
Protocoles soins formalisés
Système d’information :
Rappel - retour info - dossier
Organisation de l’équipe
de soins : partage des taches
Soutien des patients à
leur propre prise en charge
Emmanuel Rusch
Emmanuel Rusch
Prise en charge : modèle…s
« Chronic care » modèle
Exige des changements radicaux du
système de soins
Approches intermédiaires
Managed Care
exemple HMO : Health Maintenance
Organization
Disease Management
Emmanuel Rusch
Disease management
Définition
« Système coordonnée d’intervention et
de communication en matière de soins,
dirigé vers des populations pour lesquelles
les efforts des patients eux-mêmes ont un
impact significatif »
Association américaine du DM
Emmanuel Rusch
Disease management
Pour :
Soutenir la relation entre le médecin et le
patient
Prévenir les complications
Recommandations scientifiques
Capacités des patients (empowerment)
Évaluer les résultats humains, cliniques et
économiques (amélioration continue)
Emmanuel Rusch
Disease management
Un programme comprend :
Identifier les écarts pratiques/recommandations
Identifier la population de patients à risque
Identifier les niveaux de risque (besoins/actions)
Articuler les médecins et les autres professionnels
Éduquer les patients
Développer les systèmes d’information et de communication
plate forme téléphonique (coaching), base de données patients
Surveiller les processus (reporting, système d’alerte)
Évaluer
Emmanuel Rusch
Disease management
Un programme comprend :
Éducation thérapeutique
Coaching
Appui à la coordination des soins
Monitoring à domicile et système d’alerte
Emmanuel Rusch
Disease management
Particularités des actions :
Orientées sur les maladies chroniques
Centrées sur les patients
Comprennent des démarches éducatives et
de soutien
Certaines sont prises en charge par un
organisme ou une structure « DM »
Emmanuel Rusch
Enjeux
Sur la prise en charge
De nouveaux métiers
Un nouveau partage de rôles
Une nouvelle organisation
Sur les modalités de financement
De l’épisode de soins à la continuité des soins
Forfaits ou actes
Quels incitatifs pour quelles performances ?
Emmanuel Rusch
Prise en charge
et
Financement
Emmanuel Rusch
T2A : 5 modes de financement
Les financements liés à l’activité
Forfait par
séjour (GHS)
Autres financements
Missions
d’Intérêt Général
et d’aide à la
Contractualisation
(MIGAC)
Actes externes,
HAD
Financements mixtes
Médicaments,
DMI (en sus)
Urgence et
PMO
Emmanuel Rusch
T2A
Emmanuel Rusch