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3. Pour un certain nombre de prestations pas encore remboursables, dans un
premier temps, un remboursement limité sera seulement possible. Dans
l’utilisation des moyens, il peut néanmoins être tenu compte du régime
préférentiel, du maximum à facturer et des assurances complémentaires
existantes.
Les nouvelles prestations suivantes sont prises en compte pour être
inclues dans la nomenclature avec dans un premier temps un
remboursement limité:
Couronnes pour les patients
Utiliser la biodentine pour les restaurations
Remboursement des membranes ou des greffes
4. Des Accords sont conclus dans la Commission Nationale et entrent en
vigueur après approbation par le Comité d’assurance et le Ministre.
Pour les bénéficiaires la clarté et la prévisibilité des tarifs sont
importantes. Des éléments à ce sujet peuvent être :
- la sécurité tarifaire via adhésion à l’accord ;
- établir un devis pour des frais de traitement à partir d’un certain seuil ;
- transparence concernant les montants effectivement porté en compte
comme prévu à l’article 53, de la loi SSI
Concernant la transparence, les instruments nécessaires sont
développés : une codification de soins pour des prestations non
remboursables qui sont portés en compte avec les prestations
remboursables, un document justificatif uniformisé et des honoraires
comme des montants arrondis.
L’accessibilité et la sécurité tarifaire sont suivies sur base des montants
effectivement mis en compte et pas sur base d’un seuil minimal des
praticiens de l’art dentaire conventionnés. L’accord est appliqué
correctement lorsqu’au moins dans x% des cas les tarifs sont respectés
et s’il est seulement dérogé aux tarifs dans les circonstances décrites
dans l’accord et moyennant le consentement éclairé du patient. Dans
l’accord, sont indiquées les prestations et/ou les catégories de
bénéficiaires pour lesquelles, de tout temps, les honoraires de l’accord
seront appliqués par les dentistes conventionnés. Aucune distinction n’est
faite entre l’adhésion totale ou partielle à l’accord.
Les avantages liés à l’application de l’accord sont reconnus sur base de
ce monitoring. Les avantages sont renforcés (p.ex. introduire un seuil
minimum et un maximum pour le statut social en réinvestissant les
moyens libérés dans les montants plus élevés ; accorder des primes
compensant les frais en fonction du monitoring…)