interet de l`analyse du ganglion sentinelle dans le traitement du

Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la
Recherche Scientifique
Faculté d’Alger
Département de Médecine
Thèse
Pour l’Obtention de Doctorat d’Etat en Sciences Médicales
Chirurgie Générale
Présentée le 22-06-2014
par
Docteur N. SID IDRIS
Jury : Président : - Professeur A. HAMMAD
Assesseurs : - Professeur K. BOUZID-
BENDISARI
- Professeur R. TOUATI
- Professeur A. AZOUAOU
Directeur de Thèse : Professeur S.A. BENSAFAR
INTERET DE L’ANALYSE DU
GANGLION SENTINELLE DANS LE
TRAITEMENT DU CANCER DU COLON

INTERET DE L’ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DU COLON
PLAN
I-INTRODUCTION ………………………………………………….….. 1
II- RAPPEL ……………………………………………………... 5
II-1.Système lymphatique et processus tumoral …………... 5
II-1.1.Généralités …………...……………………………….5
II-1.2.Organisation générale du système lymphatique ….….5
II-1.3. Rôle du système lymphatique ……………...…….....8
II-1.4.Système lymphatique et processus tumoral.….……...8
II-1.4.1. Echange avec les cellules tumorales …………8
II-1.4.2. Voie lymphatique et dissémination
métastatique ......……………………………..8
II-2.Ganglion sentinelle…….…………..……………………......10
II-2.1. Historique ….………………..……...……...…….....10
II-2.2. Définition .……….…………....……...…………….……..…11
II-2.3. Nombre de ganglions sentinelles …..……………….….12
II-2.4. Localisation anatomique du ganglion sentinelle …....13
II-2.5. Le principe du concept du ganglion sentinelle ……...13
II-2.6. Intérêt de la technique …….….………..………...……….14
II-2.7. Technique du ganglion sentinelle ……..……..………...14
II-2.7.1. Traceurs lymphatiques ……………..…..….……..…15
II-2.7.2. Détection in vivo du ganglion sentinelle …….… 16
II-2.7.3 Détection ex vivo du ganglion sentinelle ..…...…..17
II-2.8. Étude anatomopathologique du ganglion sentinelle .18
II-2.8.1.Technique d’analyse du ganglion sentinelle …...19
II-2.8.1.1.Méthode conventionnelle …….……………19
II-2.8.1.2. Immuno histochimie (HES).………………..19
II-2.8.1.3. Biologie moléculaire ……………………….20

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II-2.8.1.4. Marqueurs …..……….…………………………..21
II-2.8.2. Résultats de l’analyse anatomopathologique du
ganglion sentinelle ……………………………..….22
II-2.8.3.Classification des micrométastases dans le
ganglion sentinelle …………………………………23
II-2.8.4. Limite de la technique : « skip métastases ».….25
III- MATERIELS ET METHODES ……………………………...26
III-1. Objectifs ……………………………………………...26
III-1.1. Objectif principal ……..………………………………….26
III-1.2. Objectifs secondaires …………...………..……...26
III-2. Matériels …………………………………….……….27
III-2.1. Echantillon de l’étude..…………..….………………….28
III-2.1.1. Critères d’inclusion ………….…………….………..28
III-2.1.2. Critères de non inclusion ……………………..…...28
III-3. Méthodes ………………………..………………….28
III-3.1.Technique chirurgicale …………………….….……….28
III-3.2. Méthodes anatomopathologique …..……….………36
III-3.2.1. L’examen anatomopathologique …………….…..36
III-3.3. Etape post opératoire ……..…………………..…44
III-3.4. Critères d’évaluation ………………..…………………44
III-3.5. Événements indésirables …………………………..….45
III-3.6.Schéma de surveillance des patients ……………....45
III-3.7. Durée de l’étude ……………………..……….…..45
III-3.8. Gestion des données et analyse statistique ……....46
IV- RESULTATS……………………………….………………..48
IV-1. ETUDE DESCRIPTIVE..……………..……………..49
IV-1.1. Les patients de l’étude …..………………...…………..49
IV-1.1.1.Répartition des patients selon le sexe et l’âge..49

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IV-1.2. Résultats des données préopératoires………….….51
IV-1.2.1. Localisation tumorale…………….…….……..…..51
IV-1.2.2. Antécédents des patients : …..…..…..….….…..52
IV-1.2.3. Les manifestations cliniques ………….………..52
IV-1.2.4.Résultats des explorations………….…...……...…53
IV-1.2.5. Classification TNM pré opératoire ……..…..…56
IV-1.2.6. Délai de prise en charge…………………...….56
IV-1.3. Résultats per opératoires……………..........…....57
IV-1.3.1 Type d’incision…………….…………….…….57
IV-1.3.2.Type d’intervention …….…….....………………….58
IV-1.3.3.Résultats selon la corrélation entre le
scanner et les données per opératoires………..59
IV-1.4.Résultats post opératoires ……………….……...59
IV-1.4.1.Suites post opératoires……..….…………..…60
IV-1.4.2 L’évolution des fistules ….……...…..……….61
IV-1.4.3.Causes de la reprise chirurgicale .…………… 61
IV-1.4.4.Résultats post reprise chirurgicale……..……62
IV-1.4.5 Séjour postopératoire ……………...……..…62
IV-1.5.Résultats anatomo pathologiques…………..…….... 63
IV-1.5.1. Localisation tumorale macroscopique……....63
IV-1.5.2. La taille tumorale à la macroscopique…..…..64
IV-1.5.3 .La marge proximale macroscopique....……....64
IV-1.5.4.La marge distale à la macroscopie ……..…......65
IV-1.5.5.L’aspect macroscopique…………...……....…....65
IV-1.5.6.L’infiltration en profondeur ……..…….…………66
IV-1.5.7.Le type histologique….………………………66
IV-1.5.8. Le nombre de ganglions prélevés ……….…….67
IV-1.5.9. Atteinte ganglionnaire après examen

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Standard(HES)………………..……………………67
IV-1.5.10. Atteinte ganglionnaire après étude immuno
Histochimique (IHC)…………………………….68
IV-1.5.11 L’atteinte ganglionnaire selon l’infiltration en
profondeur. ………………………..………69
IV-1.5.12.Résultats selon l’infiltration vasculaire et
nerveuse …………………..………………….…..70
IV-1.6. Détection des micrométastases ……...……………71
IV-1.6.1.Répartition des patients selon la présence des
micrométastases……………………………………71
IV-1.6.2.Taux de détection des micrométastases…..….71
IV-1.6.3. Changement de statut tumoral ganglionnaire
après étude IHC …………..…………………….72
IV-1.6.4. L’atteinte ganglionnaire après étude IHC…..72
IV-1.6.5. L’atteinte ganglionnaire selon les différentes
techniques anatomopathologiques. ……....…73
IV-1.6.6 Présence des micrométastases …………….73
 Selon la localisation tumorale………….…...73
 Selon la taille de la tumeur …………..…...74
 Selon la marge proximale ………. ……….....74
 Selon la limite distale …………………....75
 Selon l’aspect macroscopique ...............75
 Selon le type histologique……….…....76
 Selon l’envahissement en profondeur…...76
 Selon l’envahissement vasculaire .……...77
 Selon l’envahissement nerveux …..….....77
 Selon l’envahissement vasculaire et
nerveux …………………………….78