Gestion des traitements personnels des patients et conciliation

Université Paris VII – Faculté Xavier Bichat
Diplôme Universitaire de Gestion du Risque Nosocomial
2010/2011
Gestion des traitements personnels des patients
et conciliation médicamenteuse à la clinique Durieux :
état des lieux, commentaires et propositions
Dr Sandrine Linares
Pharmacien
Contexte
Réglementaire : Continuité des traitements médicamenteux doit être
organisée à l'hôpital
PUI* doit fournir l'ensemble des traitements nécessaires
au patient
Connaissance non exhaustive du traitement personnel des patients
à l'admission = source de iatrogénie médicamenteuse évitable !
Clinique Durieux :
Patients apportent leur traitement personnel
Prise en charge du traitement personnel mal définie
Forte incitation certification et SHAM** à organiser cette
prise en charge
* PUI = Pharmacie à Usage Intérieur
** SHAM = Société Hospitalière d'Assurances Mutuelles
Quelles recommandations ?
Conciliation médicamenteuse : processus interactif qui garantit la
continuité des soins en intégrant à toute nouvelle prescription les
traitements en cours du patient [1]
5 activités constitutives (protocole MED'REC) :
Recherche d'informations sur les traitements du patient
Formalisation d'un « bilan des médicaments optimisé » (BMO)
Comparaison du BMO avec la prescription hospitalière
Caractérisation des écarts observés (divergences)
Rédaction d'une nouvelle prescription pour correction des écarts
[1] Main High 5s Project OMS, 2006 Étude But :
éviter une iatrogénie médicamenteuse due à une mauvaise prise en
compte du traitement personnel du patient lors de son hospitalisation
Objectifs :
Principaux :
- État des lieux de la gestion du traitement personnel du
patient en chirurgie
- Proposition d'axes d'amélioration
Secondaire :
- Satisfaire aux exigences réglementaires et de certification
Méthode Analyse de la prise en charge actuelle du traitement personnel du
patient par entretiens individuels
= analyse qualitative et descriptive
Illustration par application du protocole MED'REC à 3 dossiers-patients :
Réalisation du BMO
Caractérisation des écarts observés = erreurs médicamenteuses
classées selon référentiel SFPC*
* SFPC : Société Française de Pharmacie Clinique Résultats
1/3 Analyse de l'organisation actuelle
Difficulté d'obtention de l'historique médicamenteux du patient
Peu de prescription de ces traitements à l'admission
Auto-gestion du traitement personnel par le patient
Pas de traçabilité de l'administration
Résultats
2/3 Application du protocole MED'REC :
Détection d'erreurs médicamenteuses évitables
Types d'erreurs :
- D'omission
- De suivi thérapeutique et clinique
- De prescription
Résultats
Patient
Mme A.
35 ans
Mme L.
65 ans
BMO
10 mdct*
identifiés
5 mdct
identifiés
3/3 Ordonnance durant le séjour
Types d'erreurs médicamenteuses
(d'après la SFPC)
6 mdct ne sont pas reconduits
Erreur d'omission
4 mdct reconduits par le médecin, sans
précision de la posologie
Erreur de prescription
(pas de posologie)
2 mdct prescrits pendant l'hospitalisation
présentent une redondance
thérapeutique avec le BMO
Erreur de suivi thérapeutique et
clinique avec risque de surdosage
Aucune indication sur la continuation de
son traitement personnel
(dont un anti-agrégant)
Erreur d'omission
Erreur de suivi thérapeutique et
clinique
2 mdct prescrits pendant l'hospitalisation
présentent une redondance
thérapeutique avec le BMO
Erreur de suivi thérapeutique et
clinique avec risque de surdosage
1 mdct reconduit
Mme P.
85 ans
9 mdct
identifiés
8 mdct non reconduits
(dont insuline)
* mdct = médicament(s)
Erreur d'omission
Erreur de suivi thérapeutique et
clinique
Discussion
1/2 Pendant l'étude ;
Protocole MED'REC pas appliqué à la lettre, car pas d'ordonnance
d'admission ! BMO comparé à l'ordonnance post-opératoire
Erreurs potentielles détectées ont été signalées : pas de
conséquences pour les patients
Problème majeur de prescription médicamenteuse du traitement
ambulatoire : à l'origine de la plupart des erreurs observées
Erreurs les plus rencontrées : potentiellement graves
(insuline, anti-agrégant, paracétamol et tramadol)
Discussion
2/2 Proposition d'axes d'amélioration :
Intervention pharmaceutique ponctuelle pour réalisation du
BMO pour les patients les plus à risque
Informatisation en cours du circuit du médicament permet :
- Saisie traitement personnel/IDE
- Analyse et validation/médecin anesthésiste
- Analyse pharmaceutique exhaustive
- Traçabilité de l'administration
Gestion et stockage du traitement personnel par les infirmiers
Fourniture de l'ensemble des médicaments par la PUI ?
Conclusion Informatisation du circuit du médicament : outil pour une
meilleure gestion du traitement ambulatoire
Responsabilisation des prescripteurs indispensable!
Conciliation médicamenteuse : démarche puissante
d'interception et de correction des erreurs médicamenteuses
Rôle central du pharmacien