Comment j`évalue une patiente pour suspicion d

COMMENT J ‘ÉVALUE UNE
PATIENTE POUR SUSPICION
D’ENDOMÉTRIOSE
RECTALE
E Petit 1,2, A Massein,1MA Darchen ²
1 Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph
2 Centre d’imagerie médicale Italie (CIMI)
Paris

CENTRE DE L’ENDOMÉTRIOSE
GH PARIS SAINT-JOSEPH
E.SAUVANET(gyn.)
R.AFRIAT(gyn.)
J.LORIAU(dig.)
F.GIRARD(uro.)
S.MARTIN(stomatherapeute)
J.GALEY(PMA/IMM)
E.PETIT(radio.)
O.MARTY(gastro.)
P.DELALANDE(procto.)
V.DUCHATELLE(anapath.)
D.LHUILLERY(cs
antidouleur)
Y.SAIRE(psychiatre)

INTRODUCTION
Maladie gynécologique chronique fréquente en
augmentation réelle → pb de santé publique
15 -20% des femmes en âge de procréer
20% - 50% des femmes atteintes de dysfertilité
9 ans = délai diagnostique moyen
Ectopie de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine,
principalement dans le péritoine pelvien, l’espace sous-péritonéal et les
ovaires
Pathogénie non élucidée, plusieurs hypothèses:
•reflux de fragments endométriaux à travers les trompes lors des
menstruations ( régurgitation)
•métaplasie de tissus issus de l’épithélium cœlomique en endomètre
•emboles vasculaires et/ou lymphatiques
•maladie inflammatoire chronique
•facteurs génétiques et environnementaux

ENDOMÉTRIOSE PELVIENNE:
3 principaux spectres clinico-pathologiques
Péritonéale superficielle
implants adhérant superficiellement au péritoine
douleurs pelviennes à recrudescence permenstruelle
Dysménorrhées
Ovarienne
Endométriome
Pelvienne profonde: 2 définitions
sous-péritonéale (pénétrant à plus de 5 mm sous le péritoine)
infiltrant les ligaments utéro-sacrés ou la musculeuse des
organes adjacents (vessie, rectum…)
dyspareunie profonde, dyschésie, rectorragies, dysurie, hématurie

ENDOMÉTRIOSE PROFONDE
Sous-péritonéale postérieure (90% des cas)
1. Ligaments utéro-sacrés (=LUS) (52%)
2. Torus uterinum
3. Cul-de-sac de Douglas
4. Tube digestif (21%)
5. Vagin (14%), septum recto-vaginal
6. Uretère (3,5%)
1
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5
Chamié et al. Findings of Pelvic Endometriosis at Transvaginal US,
MR Imaging, and Laparoscopy. Radiographics (2011)
Chapron. Deeply infiltrating endometriosis: pathogenetic implications
of the anatomical distribution. Human Reproduction (2006)
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4
Sous-péritonéale antérieure
7. Vessie (9%)
8. Cul-de-sac vésico-utérin
Chiffres issus d’une série chirurgicale
d’endométriose profonde
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