Anorexie mentale

Anorexie mentale : prise en charge
AFDAS-TCA – HAS (Service des bonnes pratiques professionnelles) – Juin 2010
1
Avec le partenariat méthodologique,
Et le soutien financier de la Avec le partenariat de Avec la participation de
RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE
Anorexie mentale : prise en charge
ARGUMENTAIRE
Juin 2010

Anorexie mentale : prise en charge
AFDAS-TCA – HAS (Service des bonnes pratiques professionnelles) – Juin 2010
2
Les recommandations et la synthèse des recommandations sont téléchargeables sur
www.has-sante.fr
Haute Autorité de Santé
2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX
Tél. :[phone] - Fax :[phone]
Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en juin 2010.
© Haute Autorité de Santé – 2010

Anorexie mentale : prise en charge
AFDAS-TCA – HAS (Service des bonnes pratiques professionnelles) – Juin 2010
3
Sommaire
Abréviations ...........................................................................................................................6
Méthode de travail..................................................................................................................7
1 Méthode Recommandations pour la pratique clinique...............................................7
1.1 Choix du thème de travail 7
1.2 Comité d’organisation 7
1.3 Groupe de travail 7
1.4 Rédaction de la première version des recommandations 8
1.5 Groupe de lecture 8
1.6 Version finale des recommandations 8
1.7 Validation par le Collège de la HAS 8
1.8 Diffusion 8
1.9 Travail interne à la HAS 8
1.10 Gradation des recommandations 8
2 Gestion des conflits d’intérêts.....................................................................................9
3 Actualisation de ces recommandations......................................................................9
4 Recherche documentaire..............................................................................................10
4.1 Sources d’information 10
4.2 Stratégie de recherche 10
Argumentaire..........................................................................................................................13
1 Introduction...................................................................................................................13
1.1 Définition, aspects diagnostiques et nosographiques 13
1.2 Thème du travail 17
1.3 Enjeux et objectifs du traitement 18
1.4 Questions méthodologiques 18
2 Épidémiologie, dépistage et diagnostic précoce, information, recherche
d’alliance et de ressources....................................................................................................19
2.1 Épidémiologie 19
2.1.1 Prévalence et incidence de l’anorexie mentale 19
2.1.2 Populations à risque 22
2.2 Repérage et dépistage 23
2.2.1 Nécessité du repérage 23
2.2.2 Méthodes de dépistage 26
2.2.3 Prévention dans la population générale 27
2.3 Formes particulières d’anorexie mentale 29
2.3.1 Anorexie masculine 29
2.3.2 Anorexie à début tardif 31
2.4 Diagnostic de l’anorexie mentale 31
2.5 Prise en charge initiale, information, recherche d’alliance 32
2.5.1 Prise en charge initiale 32
2.5.2 Évaluation initiale 32
2.5.3 Déni 33
2.5.4 Alliance thérapeutique 43
2.5.5 Entretien motivationnel 46

Anorexie mentale : prise en charge
AFDAS-TCA – HAS (Service des bonnes pratiques professionnelles) – Juin 2010
4
3 Organisation d’un plan de soins : sur quels critères établir le niveau de prise en
charge.....................................................................................................................................50
3.1 Historique 50
3.2 Situation actuelle : critères d’indication des niveaux de prise en charge : quand et qui traiter en
ambulatoire ou en hospitalisation ? 50
4 Premiers soins spécialisés et filières de prise en charge ambulatoire.....................55
4.1 Multidisciplinarité de la prise en charge ambulatoire 55
4.2 Évaluation de la gravité 61
4.3 Différents aspects de la prise en charge 64
4.3.1 Aspect nutritionnel/diététique 64
4.3.2 Aspect somatique 68
4.3.3 Aspect psychologique 71
4.3.1 Pharmacothérapie et autres thérapies 82
4.4 Prises en charge institutionnelles 84
4.4.1 Centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) 84
4.4.2 Hébergements et post-cures thérapeutiques 84
4.4.3 Soins études 84
4.4.4 Famille d’accueil 85
4.4.5 Réseaux de santé 85
4.5 Information de l’entourage 85
4.5.1 De quelle manière ? 85
4.5.2 Dans quelle mesure ? 87
4.5.3 Qui ? 87
4.5.4 Ressources disponibles pour l’entourage 87
4.5.5 Ressources disponibles pour les patients 90
4.6 Évolution 90
4.6.1 Différents types d’évolution 90
4.6.2 Durée du suivi 92
4.6.3 Chronicité 93
4.6.4 Mortalité 93
4.7 Femmes enceintes 94
4.7.1 Prise en charge de l’anorexie mentale chez la femme enceinte 94
4.7.2 Complications liées à l’anorexie mentale lors d’une grossesse 95
5 Prise en charge hospitalière de l’anorexie mentale....................................................96
5.1 Hospitalisation de jour 97
5.2 Hospitalisation à temps plein 98
5.2.1 Indications d’hospitalisation à temps plein 98
5.2.2 Critères d’hospitalisation à temps plein 99
5.3 Structures d’hospitalisation 105
5.3.1 Urgences somatiques 105
5.3.2 Urgences psychiatriques et environnementales 106
5.3.3 En dehors de l’urgence 106
5.4 Évaluation à l’admission 109
5.4.1 Bilan d’admission 109
5.4.2 Diagnostics différentiels 115
5.5 Objectifs de soins 116
5.5.1 Objectifs somatiques, pondéraux et nutritionnels 116
5.5.2 Objectifs des soins psychologiques 119
5.6 Modalités de soins 120
5.6.1 Modalités de renutrition 120
5.6.2 Modalités des soins psychologiques 127
5.6.3 Cas particuliers 135

Anorexie mentale : prise en charge
AFDAS-TCA – HAS (Service des bonnes pratiques professionnelles) – Juin 2010
5
Annexe 1. Charte mondiale pour agir sur les troubles des conduites alimentaires 2006
– AED .....................................................................................................................................139
Annexe 2. Calcul de l’apport nutritionnel conseillé (ANC) chez les adolescents..............140
Annexe 3. Annuaire des associations intervenant auprès des personnes souffrant
d’anorexie mentale ou de boulimie.......................................................................................141
Annexe 4. Exemple de réseau de santé................................................................................144
Annexe 5. Aspects juridiques concernant l’information sur le soin, le refus de soin
opposé par le patient, et la situation d’urgence...................................................................145
Références bibliographiques ................................................................................................150
Participants.............................................................................................................................165
Sociétés savantes, associations professionnelles et institutions 165
Comité d’organisation 165
Groupe de travail 165
Groupe de lecture 166
Remerciements 167