Cardioprotection et halogénés

Anesthésiques Volatils Halogénés
Anesthésiques Volatils Halogénés
Cardioprotection
Cardioprotection
Chirurgie Non Cardiaque
Chirurgie Non Cardiaque
Jean-Luc
Jean-Luc Hanouz Hanouz
Pôle Anesthésie Réanimation Chirurgicale - SAMU -
Pôle Anesthésie Réanimation Chirurgicale - SAMU - Hémovigilance Hémovigilance - Coordination hospitalière - Coordination hospitalière
CHU de Caen et Université de Caen Basse Normandie
CHU de Caen et Université de Caen Basse Normandie

Pourquoi parler de
Pourquoi parler de cardioprotection cardioprotection péri-opératoire péri-opératoire
en chirurgie non cardiaque ?
en chirurgie non cardiaque ?

Infarctus
Infarctus
L
L’ ’ischémie et la nécrose myocardique sont une cause ischémie et la nécrose myocardique sont une cause
importante de décès en anesthésie
importante de décès en anesthésie
Enquête mortalité SFAR
Enquête mortalité SFAR – – INSERM 2003 INSERM 2003
anémie
anémie hypoxie
hypoxie
Décès de cause cardiaque
Décès de cause cardiaque
Ischémie = 1
Ischémie = 1ère
ère cause
cause
Incidence ?
Incidence ?
Impact ?
Impact ?
Diagnostic ?
Diagnostic ?
Timing ?
Timing ?
Protection ?
Protection ?

Quelle est l
Quelle est l’ ’incidence des complications cardiaque incidence des complications cardiaque
péri-opératoires en chirurgie non cardiaque ?
péri-opératoires en chirurgie non cardiaque ?

Incidence des complications cardiaques péri-opératoires
Incidence des complications cardiaques péri-opératoires
en chirurgie non cardiaque
en chirurgie non cardiaque
36 (3,2)31 (2,8)8 (0,7)1992-951121 patients, > 50 ans avec insuf. Coronaire connue ou suspectée
Kumar et al.
59 (1,4)
46 (1,1)12 (0,3)1989-94
4315 patients, > 50 ans, hospitalisation supposée > 48h
Urgences exclues
Lee et al.
Etude évaluant des patients non sélectionnés
Etudes évaluant des patients à risque cardiaque
41 (1,0)
239 (5,7)
18 (5,6)
15 (1,8)
12 (2,5)
32 (4.7)
14 (3,1)
IDM
n (%)
84 (2,0)18 (0,4)1990-94
3970 patients, > 50 ans chirurgie non cardiaque
Urgences exclues
Fleischmann et al.
290 (6,9)58 (1,4)2002-7
4177 patients, > 45 ans avec facteurs de risque cardiovasculaire
Chirurgie majeure et/ou vasculaire
POISE
(groupe placebo)
18 (5,6)3 (0,9)1993-96323 patients, > 50 ans avec insuf. coronaireBadner et al.
20 (2,4)9 (1,1)1987-89
835 patients, >40 ans, avec insuf. coronaire ou facteurs de risque
d’insuf. coronaire
Ashton et al.
13 (2,7)6 (1,3)1987-88
474 patients, avec insuf. coronaire ou 2 facteurs de risque d’insuf.
coronaire
Mangano et al.
40 (5,8)15 (2,2)1986-87688 patients, >70 ans avec pathologie cardiaqueShah et al.
25 (5,5)11 (2,4)1983-85455 patients, >40 ansDetsky et al.
ECG
n (%)
Décès cardiaque
n (%)
AnnéesPatients et populationEtude
> 5%
> 5%
# 10 000 000 anesthésie en France
# 10 000 000 anesthésie en France
8 000 000 : chirurgie
8 000 000 : chirurgie
dont >25 000 chirurgie cardiaque dont >25 000 chirurgie cardiaque
1 500 000 : endoscopie
1 500 000 : endoscopie
500 000 : péridurale
500 000 : péridurale 9 500 000 patients
9 500 000 patients
dont 30% à risque CV dont 30% à risque CV
4%
4%
150 000 patients avec ECG
150 000 patients avec ECG
1%
1% 2%
2%