AUTISME - psyscolair

Université Paris Descartes
Institut de Psychologie
Master 2 Professionnel
Psychologie Clinique et Psychopathologie
ENAD
Responsables
Professeur Jean-Louis ADRIEN
Aline COHEN DE LARA
ENAD
Psychologie Clinique et Psychopathologie de l’Enfant
et de l’Adolescent
Mardi de 13 h à 15 h
Plan de Psychopathologie de l’enfant
30 - 09 (1) : Autisme et dysrégulation de l’activité : de la théorie aux
pratiques d’intervention auprès des enfants et des familles (J-L. Adrien)
7 - 10 (2) : Troubles des conduites chez l’enfant (J. Wendland)
14 – 10 (3) : Les troubles du sommeil chez le bébé et le jeune enfant (J.
Wendland)
21 – 10 (4) : Troubles alimentaires chez l’enfant (J. Wendland)
4 – 11 (5) : Activités cliniques et psychopathologiques en institution :
questions de la complémentarité des interventions auprès de l’enfant et
de sa famille. (J-L. Adrien)
Autisme et dysrégulation de
l’activité : de la théorie aux
pratiques d’intervention auprès
des enfants et des familles
Master 2 Professionnel
Psychologie Clinique et
Psychopathologie
ENAD
Jean-Louis ADRIEN
Institut de Psychologie
Université Paris Descartes
PLAN
• I - AUTISME DE L’ENFANT
• II – METHODES D’EVALUATION DE
L’AUTISME
• III - MODELES THEORIQUES DE
L’AUTISME
• IV – INTERVENTIONS PSYCHOLOGIQUES
Troubles envahissants du développement
DSM-IV – CIM-10
Troubles autistiques
Syndrome d’Asperger
Syndrome de Rett
Trouble désintégratif de l’enfance
Trouble envahissant du développement
atypique (autisme atypique)
I - AUTISME INFANTILE PRECOCE
Léo KANNER (1943)
• ISOLEMENT (aloneness)
• BESOIN D’IMMUABILITE (sameness)
• BIZARRERIES DE COMPORTEMENTS
(oddness)
• IMPRESSION DE SURDITE (deafness)
• PRECOCITE (earliness)
AUTISME DE L’ENFANT
(DSM IV, CIM 10, CFTMEA)
• AUTISME :
Kanner (1943)
⇓
INTERACTIONS SOCIALES
COMMUNICATION, SYMBOLISATION
ACTIVITES :
– RESTRICTION
– IMMUABILITE
– DYSREGULATION
PRECOCITE DES TROUBLES (avant 2
ans)
⇓
HANDICAPS DE VIE
AUTISME : LES TROUBLES
(DSM-IV, 1994)
La perturbation n’est pas mieux expliquée
par un autre diagnostic
- Syndrome de Rett,
- Trouble désintégratif de l’enfance,
- Syndrome d ’Asperger...
INTERACTIONS SOCIALES
SIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES
AUTISME
- manque de
réciprocité
sociale
Ex : « salutations
cordiales »
INTERACTIONS SOCIALES
SIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES
AUTISME
Troubles :
- du contact visuel
- des mimiques
faciales,
- des postures,
- des gestes
communicatifs
INTERACTIONS SOCIALES
SIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES
AUTISME
- l’enfant ne
cherche pas
spontanément
à partager ses
plaisirs avec
autrui
Ex : L’applaudissement
est rarement spontané
INTERACTIONS SOCIALES
SIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES
AUTISME
- manque de
réciprocité
émotionnelle
Ex : Se réjouir ensemble
du succès
COMMUNICATION ET SYMBOLISATION
SIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES
AUTISME
• LANGAGE
•
•
•
•
ECHOLALIQUE
STEREOTYPE
NON COMMUNICATIF
DEFICIT PRAGMATIQUE
• PAS OU PEU DE JEU DE FAIRE SEMBLANT
• PAUVRETE ET RITUALISATION DU JEU SYMBOLIQUE
• PAS OU PEU D’ACTIVITE IMAGINATIVE
BIZARRERIES DU COMPORTEMENT
SIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES
AUTISME
• CENTRES D’INTERET RESTREINTS
• INTERÊT EXCLUSIF POUR UN THEME DE
DISCUSSION : ANIMAUX, HORAIRES DE TRAIN
• STEREOTYPIES
• CORPORELLES
• D’UTILISATION DES OBJETS
• VERBALES
PRECOCITE DES TROUBLES
Ces troubles sont précoces :
durant les deux premières années
de vie
1. Pauvreté du contact visuel
2. Pauvreté de l’expression
émotionnelle
3. Hypotonie
4. Labilité de l’attention visuelle et
auditive
AUTISME : TROUBLE
D’ORIGINE CEREBRALE
• ANOMALIES DU CORTEX :
• Région frontale
• Région temporale
• GENETIQUE
• Plusieurs gènes impliqués sur différents
chromosomes chez certains enfants avec
autisme
• Gènes responsables du développement
cérébral
Hypoperfusion bitemporale chez 21 enfants
autistes
gauche
droite
p < 0.001
Détection individuelle de l’hypoperfusion temporale chez
un enfant autiste
p < 0.01
M. Zilbovicius et al., 2000
II - METHODES D’EVALUATION CLINIQUE
DANS L’AUTISME DE L’ENFANT
1. EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU
SYNDROME « AUTISME »
ADIADI-R, CARS, E2 Rimland,
Rimland, CHAT, MM-CHAT
2. EVALUATION DU DEVELOPPEMENT
BRUNET--LEZINE, PEP BRUNET
PEP-R, BECS
3. EVALUATION DES TROUBLES
AUTISTIQUES
- ECAECA-R, ECAECA-N, EFC
1 –DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME
DEPISTAGE
M - C.H.A.T.
Modified - CHecklist for Autism in
Toddlers,
Robins et al., 2001
Outil de dépistage précoce de l'autisme de l’enfant de
18 à 36 mois
23 items
M - C.H.A.T.
Modified - CHecklist for Autism in Toddlers,
Robins et al., 2001
• Classification optimale des sujets avec ou
sans risque de TED
• 6 items discriminatifs
• Item 2 : intérêt pour les autres enfants,
• Item 7 : initiation de l’attention conjointe
• item 9 : présentation et offrande d’objet,
• Item 13 : imitation
• Item 14 : réponse à l’appel du prénom
• Item 15 : suivre le pointage
M - C.H.A.T.
Modified - CHecklist for Autism in Toddlers,
Robins et al., 2001
•
•
•
•
une sensibilité de 87 %
une spécificité de 99 %
et une valeur prédictive positive de 80 %.
Valeur prédictive négative de 99 %
1 –DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME
A.D.I. -R
Autism Diagnostic Interview, version Révisée
(Lord et al.)
QUESTIONNAIRE APPLIQUE AU COURS D’UN
ENTRETIEN AVEC LES PARENTS
- Durée 2 à 3 heures
- Items
- sur l’anamnèse
- sur le comportement actuel
Algorithme ⇒ Autisme
II –DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME
A.D.O.S. : Autism Diagnostic Observation
Schedule
ECHELLE D’OBSERVATION POUR LE
DIAGNOSTIC D’AUTISME
A.D.O.S
Situation de jeux avec l’enfant
Cotation des items de comportements
Lord C., Rutter M., DiLavore P.C., Risi S.(2001). « Autism Diagnostic Observation
Schedule-WPS Edition (ADOS-WPS), Los Angeles, Western Psychological Services
II –DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME
C.A.R.S. Children Autism Rating Scale
(Schopler, 1988)
• Evaluation sur la base de l’examen de l’enfant
• Domaines : contact, communication,
perception, imitation, motricité, réactivité
sensorielle….
- Score > à 30 = Autisme
- Diagnostic : autisme léger : 30 - 37 ;
autisme modéré : 38 – 45 ; autisme sévère
: 45 - 60
II –DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME
ECHELLE E 2 DE RIMLAND
(1971)
• QUESTIONNAIRE SERVANT AU
DIAGNOSTIC AUTISME
• QUESTIONNAIRE ANAMNESTIQUE
– REMPLI PAR LES PARENTS
– COUVRE LA PERIODE D’AGE
• DE LA NAISSANCE A 5 ANS
II –DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME
• ECHELLE E 2 DE RIMLAND
• 79 QUESTIONS
– dont 40 positives d’autisme
– dont 39 négatives d’autisme
• REPONSES A CHOIX
• 1 SEULE REPONSE
• SCORE « AUTISME »
• Somme : N items positifs – N items négatifs
• AUTISME DE KANNER : = ou > 20
• AUTISME : de - 15 à + 19
• NON AUTISME : = ou < à – 16
2. EVALUATION DU DEVELOPPEMENT
PSYCHOLOGIQUE
DANS L’AUTISME DE L’ENFANT
• EVALUATION DU DEVELOPPEMENT
COGNITIF ET SOCIOSOCIO-EMOTIONNEL
- BRUNETBRUNET-LEZINE,
LEZINE, BECS
- EDEIEDEI-R, KK-ABC, WISC III …
- P.E.P 3
• EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS
SPECIFIQUES
- Fonctions exécutives, Théorie de l’Esprit, Mémoire,
Motricité, Langage…
Évolution psychologique d’un enfant autiste
Brunet-Lézine-R
50
40
30
36 mois
20
42 mois
10
54 mois
0
AD
AD
AD
AD
Post.
Coor.
Lang.
Socia.
BATTERIE D’EVALUATION
COGNITIVO--SOCIALE (Adrien
COGNITIVO
(Adrien,, 1996/2007)
Domaines socio-émotionnels
LE
LC
4
IV
3
AC
IG
2
IS
RA
1
RC
0
EE
PO
ISo
RS
JS
MB
Sch
CO
RC : Régulation du comportement
IS : Interaction sociale
AC : Attention conjointe
LE : langage expressif
LC : Langage compréhensif
IV : Imitation vocale
IG : Imitation gestuelle
RA : Relation affective
EE : Expression émotionnelle
Domaines cognitifs
Iso : Image de soi
JS : Jeu symbolique
Sch : Schèmes d’action
CO : Causalité opérationnelle
MB : Moyens-buts
RS : Relations spatiales
PO : Permanence de l’objet
Développement cognitif et sociosocioémotionnel d’un enfant autiste
B.E.C.S. (Adrien, 1996/2007)
LC
LE
4
LC
IV
3
AC
LE
IG
RA
2
RA
1
0
EE
PO
ISo
RS
JS
MB
IG
IS
1
RC
IV
3
AC
2
IS
4
Sch
RC
0
EE
PO
ISo
RS
JS
MB
Sch
CO
CO
Profil de l’enfant à l’âge
de 3 ans
Profil de l’enfant à l’âge
de 4 ans
PROFIL DE DEVELOPPEMENT INTELLECTUEL
D’UN ENFANT AUTISTE AGE DE 6 ANS
E.D.EI.--R.
E.D.EI.
Verbal < Non
Non--Verbal
6
5
4
Ages de
3
développement
2
1
0
Voc
Comp
So
Class
Im
Epreuves des E.D.E.I.-R
Adap
Pra
Voc
Conn
Comp So
Concept
Class Im
Ana Cat
Adap Pra
3. EVALUATION DES COMPORTEMENTS
AUTISTIQUES
ECHELLE E.C.A.- N
Évaluation des Comportements Autistiques –
Nourrisson (Sauvage, Adrien, 1992)
ECHELLE E.C.A. –R
Évaluation des Comportements Autistiques –
Révisée (Barthélémy, Lelord, 1990)
ECHELLE E.F.C.
Évaluation Fonctionnelle des Comportements
(Barthélémy, Adrien, 1995)
III - MODELES DE L’AUTISME
NEUROBIOLOGIE
•DEFICITS
BIOLOGIQUES
ANOMALIES
GENETIQUES
NEUROPSYCHOLOGIE
DYSFONCTIONNEMENTS
CEREBRAUX
Électrophysiologie : EEG, PEA
Imagerie Cérébrale : IRM, PET
PSYCHOPATHOLOGIE
•RETARD
•DYSHARMONIE
•DYSFONCTIONNEMENTS
•DYSREGULATIO
DYSREGULATION
PSYCHANALYSE
ANGOISSES PRECOCES
TROUBLES RELATIONNELS
PRECOCES
MODELES PSYCHOPATHOLOGIQUES DE
L ’AUTISME :
• I - DEFICITS D ’ATTENTION CONJOINTE
• Sigman et Mundy
• II - TROUBLE EMOTIONNEL
• Hobson et coll
• III - DEFICIT DE THEORIE DE L’ESPRIT
• Baron
Baron--Cohen et coll
• IV - TROUBLE DE LA REGULATION
• Adrien et coll
MODELES PSYCHOPATHOLOGIQUES DE
L ’AUTISME :
I - DEFICITS D ’ATTENTION CONJOINTE
SIGMAN, MUNDY (1984)
AC = « regarder quelque chose
ensemble :
« l’enfant alterne ses regards
entre l’objet et la personne»
DEFICIT D’ATTENTION
CONJOINTE
• INTERACTIONS ET
RELATIONS
SOCIALES PERTURBEES
MODELES PSYCHOPATHOLOGIQUES DE
L ’AUTISME :
II - TROUBLE EMOTIONNEL
HOBSON (1989)
TROUBLE EMOTIONNEL DE BASE
(DEFICIT DE SENSIBILITE
SOCIO--EMOTIONNELLLE)
SOCIO
DEFICIT DE CONNAISSANCE DE LA
PERSONNE
DEFICIT D’EMPATHIE
↓
• INTERACTIONS ET RELATIONS
SOCIALES PERTURBEES
MODELES PSYCHOPATHOLOGIQUES DE
L ’AUTISME :
III - DEFICIT DE THEORIE DE L’ESPRIT
BARON--COHEN et al., 1985
BARON
TROUBLE COGNITIF BASAL
(DEFICIT DE REPRESENTATION)
DEFICIT D ’ATTENTION
CONJOINTE
DEFICIT D ’EMPATHIE
DEFICIT DE
LA «THEORIE DE L ’ESPRIT »
•
INTERACTIONS ET RELATIONS
SOCIALES PERTURBEES
Sally et Ann
TROUBLES DU DEVELOPPEMENT DE
LA THEORIE DE L’ESPRIT
• 1 - RETARD DE DEVELOPPEMENT DE LA THEORIE
DE L’ESPRIT
– LENTEUR
– FIXATION AU PREMIER NIVEAU (3-4 ANS)
• 2 - DEVIANCE DE DEVELOPPEMENT
– RYTHME DE DEVELOPPEMENT DES CONTENUS
MENTAUX (perception, désir, croyance, intention)
DIFFERENTS DE CELUI DES ENFANTS NORMAUX
MODELES DE L’AUTISME :
IV - TROUBLES DES FONCTIONS EXECUTIVES
OZONOFF, ROGERS, PENNINGTON
(1991)
HUGHES (1996)
DEFICIT EXECUTIF
PRECOCE
TROUBLES DES
INTERACTIONS ET DES
RELATIONS SOCIALES
DEFAUT DE
CONTRÔLE
DEFAUT
D’INHIBITION DE
LA REPONSE
INAPPROPRIEE
DEFAUT DE
PLANIFICATION
DEFAUT
D’EXECUTION
MODELES DE L’AUTISME :
IV - TROUBLES DES FONCTIONS EXECUTIVES
OZONOFF, ROGERS, PENNINGTON
(1991)
HUGHES (1006)
DEFICIT EXECUTIF
PRECOCE
TROUBLES DES
INTERACTIONS ET DES
RELATIONS SOCIALES
MODELES DE L’AUTISME
V - DEFICIT DE LA COHERENCE CENTRALE
FRITH (1992) et SHAH
HAPPE (1999)
DEFICIT DE LA COHERENCE
CENTRALE
STYLE COGNITIF
Traitement local > traitement
global
TROUBLES DES
INTERACTIONS ET DES
RELATIONS SOCIALES
• DEFAUT
D’INTEGRATION
D’ELEMENTS EN UN
TOUT COHERENT
• Compétence dans
les Cubes de Kohs
• Compétence dans
Figure Emboîtées
• Moins sensible aux
illusions perceptives
MODELES PSYCHOPATHOLOGIQUES DE L ’AUTISME :
VI - TROUBLE DE LA REGULATION
Troubles neurophysiologiques
Variabilité de l’amplitude et de la latence des réponses corticales
Troubles sensoriels et perceptifs
Réponses paradoxales aux stimulations visuelles, auditives…)
Troubles cognitifs
Variabilité de la mise en œuvre des compétences
Troubles émotionnels
Labilité émotionnelle, variations d’humeur
Troubles moteurs
Instabilité des schèmes moteurs, incoordination, déprogrammation
⇓
Troubles de la régulation
⇓
TROUBLE DU DEVELOPPEMENT PERSONNEL
GRAM : Grille - Régulation - Adaptation - Modulation
Grille d’analyse de dysrégulation de l’activité
5 particularités du comportement correspondent au
Trouble de la régulation :
Rupture
Persévération
Lenteur
Variabilité
Dyssynchronisation (décoordination)
Nom de l’enfant :
Date de la cotation :
Date de naissance :
Age :
Pas de trouble : 0 à 15
Léger : 16 à 30
Moyen : 31 à 45
Sévère : 46 à 60
3 temps de l’activité
15 items
Cotation : de 0 à 4
(0 : pas de trouble ; 4 : trouble intense)
Score global = somme des notes de chaque item
EVALUATION DE LA DYSREGULATION DE L’ACTIVITE
G.R.A.M. (Adrien, 1996)
Items DEBUT
N
°
1
A
n
R
2
P
3
L
Répète une action précédemment réalisée, lors de la mise en route de
l’activité
Répond lentement aux sollicitations et aux consignes
4
V
Est irrégulier dans la mise en route de son activité
5
D
Ne coordonne pas d’emblée des éléments de l’activité
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
Reste figé et ébahi face au problème à résoudre
Sous total1
N°
Items MAINTIEN
6
A
n
R
Interrompt brièvement son activité durant la tâche
7
P
Persévère sur un ou des éléments de l’activité
8
L
Est lent dans la recherche de la solution
9
V
10
D
Alterne des comportements de niveaux différents au cours de son
activité
Ne coordonne pas les éléments de l’activité au cours de la tâche
Sous total2
N°
Items FIN
11
A
n
R
12
P
13
L
Abandonne l’activité entreprise bien qu’il soit capable de la poursuivre
jusqu’à son terme
Répète, reproduit des actions (ou pensées) de façon persévérative, ce
qui l’empêche de terminer la tâche
Termine lentement l’activité entreprise
14
V
Utilise de façon irrégulière les moyens utiles pour terminer l’activité
15
D
Ne coordonne pas tous les éléments nécessaires pour clore la tâche
Sous total 3
TOTAL1+2+3
TOTAL
TROUBLES PRECOCES DE LA REGULATION DE
L’ATTENTION CONJOINTE DANS L’AUTISME
40
%
DYSREGULATION DES
COMPORTEMENTS
D’ATTENTION
CONJOINTE
À 11-12 mois et à 20-24 mois
Pourcentage d'enfants présentant
un trouble de la régulation
à 11-12 mois et 20-24 mois
en réponse à l’attention conjointe
20
0
11-12 mois
NOR
Gattegno et al. (1999). ANAE
RET
AUT
20-24 mois
II – 3 - TROUBLES DE LA REGULATION DU JEU
SYMBOLIQUE
Pourcentages des différents types de jeu (sensori-moteur, fonctionnel et
symbolique) lors du jeu symbolique en situation spontanée
SensoriMoteur
Fonctionnel
Symbolique
NOR
AUT
RET
Intensité de la Dysrégulation de l’activité des trois groupes d’enfants
(NOR : normaux, AUT : autistes, RET : retardés)
75
65
55
45
35
25
15
NOR
AUT
RET
TROUBLES DU DEVELOPPEMENT ET DU FONCTIONNEMENT
DANS L’AUTISME
DE l’ATTENTION CONJOINTE à LA THEORIE DE L’ESPRIT
• Retard de l’Attention
Conjointe à 10-12 mois
+
• DysRégulation de
l’Attention Conjointe
TROUBLE DE L’ATTENTION CONJOINTE = T.A.C.
• Retard du jeu symbolique
à 18 mois
+
• DysRégulation du jeu
symbolique
TROUBLE DU JEU SYMBOLIQUE = T.J.S.
TROUBLES DU DEVELOPPEMENT ET DU FONCTIONNEMENT
DANS L’AUTISME
DE l’ATTENTION CONJOINTE à LA THEORIE DE L’ESPRIT
T.A.C à 10-12 mois
+
T.J.S à 18 mois
DEVIANCE DE LA THEORIE DE L’ESPRIT
à 3 ans
- IV - TYPES D’INTERVENTIONS PSYCHOLOGIQUES
POUR LES ENFANTS AVEC AUTISME
PSYCHOTHERAPIE
PSYCHOTHERAPIE ANALYTIQUE
MUSICOTHERAPIE
PSYCHOTHERAPIE FAMILIALE
THERAPIE CENTREE SUR LE COMPORTEMENT ET LE
DEVELOPPEMENT DE L’ECHANGE ET DU CONTACT
THERAPIE COMPORTEMENTALE (A.B.A., Lovaas
Lovaas))
BRAIN TRAINING
THERAPIE D’ECHANGE ET DE DEVELOPPEMENT
(T.E.D, Lelord,
Lelord, Barthélémy)
INTERVENTION DEVELOPPEMENTALE ET SOCIALE
PROGRAMME I.D.D.E.E.S.
TYPES D’INTERVENTIONS EDUCATIVES ET
REEDUCATIVES POUR LES ENFANTS AVEC AUTISME
–
–
–
–
–
–
–
• PSYCHO
PSYCHO--EDUCATIF
T.E.A.C.C.H. (Schopler
(Schopler))
• SENSORIALITE
APPROCHE SNOEZELEN
• COMMUNICATION ET LANGAGE
ORTHOPHONIE (pré(pré-langage, langage ; Speech Viewer
Viewer))
P.E.C.S. (images pour demander)
• MOTRICITE ET CORPS
PSYCHOMOTRICITE (équilibre statique et dynamique,
image corporelle…)
EQUITHERAPIE (contact affectif, sensations corporelles,
équilibre, espace et temps
AQUATHERAPIE (sensation d’enveloppement,
mouvements coordonnés du corps)
OBJECTIFS DES INTERVENTIONS
auprès d’enfants ayant des TED
Centrées sur la communication
– THERAPIE D’ECHANGE ET DE DEVELOPPEMENT
– BRAIN TRAINING
– P.E.C.S. (Picture Exchange Communication System)
Centrées sur le développement personnel et
social
– PROGRAMME I.D.D.E.E.S.
THERAPIE D’ECHANGE ET DE
DEVELOPPEMENT
• Thérapie individuelle
– Thérapie d’Échange et de Développement (TED)
• Réduction des dysfonctionnements,
attentionnels, sensoriels et perceptifs
• Accentuation des capacités de contact,
d’échange et de communication avec autrui
• 3 séances/semaine ; 20 mn ;
– salle neutre
– activités proposées de façon structurée
Programme I.D.D.E.E.S
Psychologues
Superviseurs
Université
Recherche
Ψ
Personne Autiste
(enfant / adulte)
Famille
Entreprises
Ecoles
Accompagnants
Etudiants / Psychologues
Paris Descartes
Objectifs du programme I.D.D.E.E.S :
Projets Educatifs d’Accompagnement (PEA)
Ψ
Évaluations Psychologiques
Evaluations du Développement
Evaluations de la Régulation
Programmes d’Intervention
Projets Éducatifs d’Accompagnement
(PEA)
ÉCOLE / ENTREPRISE
LOISIRS
FAMILLE
Accompagnement individualisé :
Temps partiel / Temps plein (35h)
Conclusion
Autisme = trouble envahissant du
développement
1. Précocité des dysfonctionnements
2. Origine cérébrale
3. Evaluations spécifiques
4. Interventions psychologiques structurées
•Accompagnement psychologique au
quotidien
•Remédiation cognitive et sociale
•Thérapie centrée sur l’échange et l’interaction