Embolie pulmonaire: intérêt pronostique confirmé de l

Embolie pulmonaire: intérêt pronostique confirmé de
l'échocardiographie chez les patients avec une pression artérielle
préservée
WASHINGTON, 7 octobre - L'échocardiographie permet de fournir des informations sur le
pronostic des patients présentant une embolie pulmonaire aiguë mais avec une pression
artérielle systémique préservée, confirme une étude.
L'embolie pulmonaire aiguë est associée à une mortalité globale supérieure à 10% à 30 jours,
avec comme cause principale de décès une insuffisance ventriculaire droite, rappellent le Dr
Nils Kucher de la Harvard Medical School à Boston et ses collègues dans les Archives of
Internal Medicine.
De précédents travaux ont suggéré que l'échocardiographie permettrait de diagnostiquer une
dysfonction ventriculaire droite chez des patients avec une pression artérielle systémique
préservée. Cependant, sa valeur pronostique reste controversée.
Les chercheurs ont analysé les données du plus important registre international sur l'embolie
pulmonaire aiguë, ICOPER (International Cooperative Pulmonary Embolism Registry), qui a
inclu prospectivement 2.454 patients consécutifs dans 52 hôpitaux de sept pays entre janvier
1995 et novembre 1996.
L'étude a porté sur 1.035 patients qui présentaient une pression artérielle systolique d'au moins
90 mmHg et qui ont passé une échocardiographie dans les 24 heures suivant le diagnostic
d'embolie pulmonaire aiguë. Une hypokinésie ventriculaire droite était présente chez 405
patients et absente chez les 630 autres.
La survie à 30 jours était de 83,7% chez les patients avec une hypokinésie ventriculaire droite
et de 90,6% chez ceux qui n'en avaient pas.
L'analyse, ajustée pour les autres facteurs de risque de décès (cancer, insuffisance cardiaque,
maladie pulmonaire chronique, âge supérieur à 70 ans, pression artérielle systolique inférieure
à 100 mmHg, traitement thrombolytique et fréquence cardiaque supérieure à 100 battements
par minute), montre que l'hypokinésie ventriculaire droite est un facteur de risque indépendant
de décès à 30 jours.
Les chercheurs ont calculé que chez des patients avec une embolie pulmonaire mais une
pression artérielle systémique initiale préservée, ce qui suggère a priori qu'ils sont stables et à
faible risque de décès, la présence d'une hypokinésie ventriculaire droite double presque
(RR=1,94) le risque de décès à 30 jours.
Ces résultats confirment l'intérêt de l'échocardiographie pour diagnostiquer une hypokinésie
ventriculaire droite associée à un risque de décès précoce. L'information pronostique fournie
par l'échocardiographie pourrait être précisée par des tests de mesure des biomarqueurs
cardiaques tels que les peptides natriurétiques et les troponines, estiment les auteurs.
Cette étude a une implication clinique importante pour orienter et prendre en charge les patients
ainsi que pour préparer des essais cliniques sur le traitement de reperfusion chez les patients
avec une embolie pulmonaire à risque élevé de décès, concluent-ils.
(Arch Intern Med, vol.165, n°15, pp.1.777-81)