ars-idf-prs-schema-orga-soins-ambulatoire (VERSION 2015) v2

) Le Volet Ambulatoire
f • PROJET
RËGIONAL
DE SANTË

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SOMMAIRE
AVANT-PROPOS ...................................................................................................... 6
INTRODUCTION........................................................................................................ 9
Présentation du Schéma ....................................................................................................................................... 9
Cadre juridique ................................................................................................................................................... 9
Les soins de premier recours ............................................................................................................................ 10
Enjeux et liens avec le PSRS ............................................................................................................................ 13
Le premier Volet Ambulatoire du SROS en Ile-de-France : une opportunité................................................... 14
Méthodologie et étapes d’élaboration ............................................................................................................... 15
Etat des lieux et sélection des grandes orientations : les diagnostics régionaux et départementaux ................. 16
Sélection des grandes orientations et élaboration des actions dans la concertation .......................................... 17
Le comité de pilotage régional (COPIL) ...................................................................................................... 17
Les groupes de travail ................................................................................................................................... 17
La détermination des actions à mettre en œuvre........................................................................................... 18
Articulation avec d’autres schémas et programmes ........................................................................................ 18
1. ETAT DES LIEUX ET ENJEUX EN ILE-DE -FRANCE ....................................... 20
1.1. Diagnostic régional ................................................................................................................................. 20
1.1.1. Forces et faiblesses du premier recours en Île-de-France ....................................................................... 20
Une offre de premier recours abondante mais hétérogène ............................................................................ 20
Une offre de formation abondante et attractive mais peu adaptée à l’exercice libéral.................................. 23
Le développement des structures d’exercice collectif : de nouvelles perspectives pour le premier recours. 26
Des dynamiques de coopération qui s’installent........................................................................................... 27
1.1.2. Anticiper l’avenir .................................................................................................................................... 27
Les mutations à prévoir du côté de l’offre .................................................................................................... 27
Les mutations à prévoir du côté de la demande et des besoins ..................................................................... 28
1.2. Enjeux en Ile-de-France et liens avec les principes du PSRS................................................................... 29
2. ORIENTATIONS ( paragraphe révisé )............................................................................. 30
Déterminer les zones déficitaires et fragiles en termes d’offre de soins et notamment du 1er recours......... 30
Déterminer et réguler les zones d’offre de soins en infirmiers libéraux ....................................................... 40
Déterminer et réguler les zones d’offre de soins en masseurs kinésithérapeutes libéraux............................ 45
Déterminer et réguler les zones d’offre de soins en sages femmes libérales. ............................................... 49
2.1. Axe 1 : Promouvoir et faciliter l’installation de professionnels de santé notamment dans les zones
fragiles ................................................................................................................................................................. 52
2.1.1. Analyser le risque démographique par profession et spécialité sur l’ensemble de l’Ile-de-France et par
territoire, et se donner les moyens de répondre aux besoins de santé ............................................................... 52
2.1.2. Développer un portail partenarial d’information et de sensibilisation des étudiants, internes et
professionnels de santé sur
l’installation .......................................................................................................... 53
2.1.3. Mettre en place un service unique d’aide à l’installation des professionnels de santé par département . 55
2.1.4. Développer le contrat d’engagement de service public .......................................................................... 56

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2.1.5. Développer les lieux de stage ambulatoires des étudiants et internes de MG notamment en grande
couronne et des étudiants paramédicaux........................................................................................................... 57
2.2 Axe 2 : Favoriser la promotion, l’implantation et le maintien des structures d’exercice collectif... 61
2.2.1. Promouvoir et favoriser l’implantation de maisons de santé, de pôles de santé et de centres de santé
notamment dans les zones fragiles.................................................................................................................... 62
2.2.2. Accompagner la mise en place de MSP, de pôles de santé et des centres de santé ................................ 63
2.2.3. Consolider la viabilité économique des structures d’exercice collectif et notamment des Centres de
santé .................................................................................................................................................................. 65
2.2.4. Promouvoir et accompagner l’expérimentation des nouveaux modes de rémunération ......................... 66
2.3 Axe 3 : Garantir l’accessibilité d’une offre de soins ............................................................................ 68
2.3.1. Faciliter l’accessibilité financière dans les MMG................................................................................... 69
2.3.2. Développer un observatoire partenarial francilien de l’accès aux soins ................................................. 70
2.3.3. Envisager des actions visant à réduire les zones d’accessibilité financière limitée ................................ 71
2.3.4 Envisager des actions visant à faciliter l’accessibilité des Personnes à Mobilité Réduite ................ 71
2.3.5. Améliorer l’accès à l’information sur l’organisation de l’offre de soins de premier recours................. 72
2.4 Axe 4 : Garantir la disponibilité d’une offre de soins ambulatoire sur l’ensemble du territoire .... 73
2.4.1. Mesurer et objectiver l’adéquation de l’offre de soins ambulatoire aux besoins de soins non
programmés de la population............................................................................................................................ 74
2.4.2. Favoriser l’amélioration des conditions d’exercice des professionnels de santé libéraux ...................... 75
2.4.2.2 : Participer à l’accompagnement des prises en charges sociales :..................................................... 76
2.4.3. Développer une approche mixte de la prise en charge sanitaire (associant établissements de proximité,
établissements médico-sociaux et secteur ambulatoire) ................................................................................... 76
2.4.4. Promouvoir le métier d’infirmière libérale et le maintien en activité des professionnels dans la région 77
2.4.5. Favoriser la contribution des professionnels de santé, à l’offre de 1er recours ...................................... 78
2.4.6. Développer les coopérations entre professionnels de santé .................................................................... 85
2.5 Axe 5 : Développer la transversalité et favoriser la fluidité du parcours de soins ............................ 86
2.5.1. Développer les coordinations pluri thématiques et notamment les réseaux territoriaux et assurer une
meilleure couverture territoriale ....................................................................................................................... 87
2.5.2. Renforcer la coordination du parcours de soins des malades complexes................................................ 88
2.5.3. Favoriser l’organisation de l’amont et l’aval de l’hospitalisation, en s’appuyant notamment sur les
coordinations ambulatoires par territoire .......................................................................................................... 88
2.5.4. Développer les outils informatiques communicants entre professionnels de santé ................................ 89
2.6 Axe 6 : Renforcer la qualité et la performance de l’offre de santé en ville ........................................ 91
2.6.1. Développer la contractualisation avec les structures d’exercice collectif, les réseaux (CPOM) et avec les
professionnels de santé (CAQCS) .................................................................................................................... 92
2.6.2. Accompagner les réseaux dans leurs missions d’appui aux professionnels de santé et de valorisation des
bonnes pratiques ............................................................................................................................................... 94
2.6.3. Associer l’offre de soins de ville à la contractualisation territoriale avec les autres partenaires
(collectivités, usagers, associations,…) ............................................................................................................ 95
2.6.4. Accompagner les professionnels de santé dans la nouvelle démarche de développement professionnel
continu .............................................................................................................................................................. 95
2.7 Axe 7 : Favoriser la participation des professionnels de santé aux activités et programmes de
pratiques cliniques préventives ......................................................................................................................... 97
2.8 Axe 8 : Impliquer les acteurs ambulatoires collectifs et individuels dans les dispositifs de veille et
de gestion des alertes et crises sanitaires .......................................................................................................... 98

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3 ARTICULATION ENTRE LE 1
ER
RECOURS ET LES THEMATIQUES
PRIORITAIRES........................................................................................................ 99
3.1. Améliorer durablement la prise en charge des personnes les plus démunies .................................... 99
3.2. Améliorer le parcours de santé des personnes âgées dépendantes ................................................... 101
3.3. Le défi de la prise en charge des maladies chroniques ...................................................................... 102
3.4. La prise en charge de proximité de Personnes Vivant avec le VIH.................................................. 104
3.5. Le traitement du cancer ....................................................................................................................... 105
3.6. Santé mentale et premier recours : faciliter les relations des professionnels pour un meilleur
parcours des patients ........................................................................................................................................ 106
3.7. Équilibrer l’offre bucco-dentaire de 1er recours ............................................................................... 107
3.8 Santé des jeunes et premier recours.................................................................................................... 108
4 LA DECLINAISON TERRITORIALE DU SROS AMBULATOIRE ...................... 110
Délégation territoriale de Paris ....................................................................................................................... 110
Délégation territoriale de Seine-et-Marne ...................................................................................................... 113
Délégation territoriale des Yvelines ................................................................................................................ 116
Délégation territoriale de l’Essonne ................................................................................................................ 117
Délégation territoriale des Hauts-de-Seine ..................................................................................................... 119
Délégation territoriale de Seine-Saint-Denis .................................................................................................. 122
Délégation territoriale du Val-de-Marne........................................................................................................ 124
Délégation territoriale du Val-d’Oise ............................................................................................................. 126
5. LA MISE EN ŒUVRE DU SCHEMA : FICHES ACTIONS ........................... 128
Axe 1 : Promouvoir et faciliter l’installation de professionnels de santé notamment dans les zones fragiles
............................................................................................................................................................................ 128
1.0 Mettre en place des éléments de démographie par profession en ambulatoire ..................................... 128
1.1 Engager les territoires dans une démarche de diagnostic partagé ......................................................... 130
1.2 Effectuer un suivi de l’impact de la réforme des études en soins infirmiers (inscription dans le dispositif
LMD) sur le nombre de diplômés. .............................................................................................................. 132
1.3 Réaliser un bilan du plan régional infirmier 2008-2011 et mener une réflexion sur les actions à
poursuivre, développer, abandonner ou mettre en place dans un nouveau plan infirmier .......................... 134
1.4 Réaliser un diagnostic des postes vacants d’infirmiers dans les structures sanitaires et médico-sociales
et analyser l’activité des infirmières salariées et libérales intervenant à domicile par territoire de santé ... 136
1.5 Engager une réflexion sur l’impact de la formation des internes de médecine générale sur leur installation
en ambulatoire.......................................................................................................................... 138

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1.6 Mise en place du site internet PAPS (plateforme d’appui aux professionnels de santé) –
www.iledefrance.paps.sante.fr – accessible via le site de l’ARS Ile-de-France. ........................................ 140
1.7 Informer et conseiller les professionnels de santé dans leurs choix et les premières démarches
d’installation en libéral : Mettre en place une permanence locale dans chaque département d’Ile-de-France
.................................................................................................................................................................... 142
1.8 Sensibiliser les professionnels de santé à l’exercice en Ile-de-France : Organiser des « journées
découvertes » interprofessionnelles dans chaque département d’Ile-de-France. ........................................ 145
1.9 Promouvoir le CESP et faciliter l’installation des médecins en zones sous denses. ............................. 148
1.10 Accroître significativement le nombre de lieux de stage ambulatoire proposés aux étudiants et aux
internes de médecine générale .................................................................................................................... 150
1.11 Faciliter le développement des stages dans les centres de santé ......................................................... 152
1.12 Engager une réflexion sur le développement des stages ambulatoires pour les infirmiers et les
masseurs-kinésithérapeutes......................................................................................................................... 154
Axe 2 : Favoriser la promotion, l’implantation et le maintien de structures d’exercice collectif .............. 156
2.1 Recenser, qualifier, afficher et accompagner les structures d'exercice collectif ................................... 156
2.2 Définir un processus d’accompagnement des porteurs de projet .......................................................... 158
2.3 Mettre en place un cahier des charges spécifiant les besoins en termes d’étude de faisabilité ............. 162
2.4 Expérimenter et mettre en place un dossier simplifié de demande de subvention ................................ 164
2.5 Produire un guide d’aide aux promoteurs de structure d’exercice collectif .......................................... 166
2.6 Accompagner les centres de santé dans l’amélioration de leur organisation et de leur viabilité
économique.................................................................................................................................................
168
2.7 Accompagner au plus près les sites sur l’expérimentation en général et en particulier dans la mise en
place de nouveaux modules expérimentaux (ETP, protocole de coopérations entre professionnels de santé)
.................................................................................................................................................................... 170
Axe 3 : Garantir l’accessibilité d’une offre de soins à tarif opposable ......................................................... 172
3.1 Développer les travaux de l’observatoire francilien de l’accès aux soins............................................. 172
Axe 4 : Garantir la disponibilité d’une offre de soins ambulatoire sur l’ensemble du territoire .............. 174
4.1 Etude de la réponse aux besoins de soins non programmés ainsi que les pratiques d’utilisation et de
perception de l’offre de soins non programmés des Franciliens ................................................................. 174
4.2 Sensibilisation des PS et des élus aux mesures prévues par le protocole du 20/04/11 destiné à améliorer
la sécurité des professionnels lors de leur exercice..................................................................................... 176
4.3 Promouvoir le métier d’infirmier.......................................................................................................... 178
4.4 Promouvoir le dispositif de mise en place des coopérations entre professionnels de santé .................. 180
4.5 Améliorer le dispositif de coopération entre professionnels de santé ................................................... 182
4.6 Proposer des thématiques de protocoles de coopération transversales à tous les secteurs (établissements
de santé, médicosocial, ambulatoire) .......................................................................................................... 184
Axe 5 : Développer la transversalité et favoriser la fluidité du parcours de soins ...................................... 186
5.1 Regrouper les réseaux financés et étendre leur couverture territoriale et/ou thématique...................... 186
5.2 Rédiger le cahier des charges de la coordination réalisée par les réseaux de santé .............................. 189
5.3 Favoriser l’information des acteurs à l’entrée et la sortie de l’hospitalisation en développant notamment
des outils d’information réciproque entre acteurs de ville et établissements .............................................. 191
5.4 Organiser le suivi en ambulatoire des pathologies chroniques ............................................................. 195
Axe 6 : Renforcer la qualité et la performance de l’offre de santé en ville .................................................. 197
6.1 Renforcer l’attractivité des réseaux de santé vis-à-vis des professionnels de santé libéraux en développant
une offre de services adaptée.................................................................................................. 197
6.2 Accompagner les acteurs du premier recours dans la mise en place des contrats locaux de santé ....... 199