Objectifs de stage en endocrinologie et métabolisme
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Objectifs de stage en endocrinologie et métabolisme A. PRÉAMBULE OBJECTIFS GÉNÉRAUX DU PROGRAMME DE RÉSIDENCE a. L'acquisition des connaissances fondamentales nécessaires à la compréhension de la physiopathologie des maladies endocriniennes. b. Le développement de la compétence clinique nécessaire au diagnostic, traitement et suivi des maladies endocriniennes, des troubles du métabolisme du glucose et des lipides, des conditions associées, et des affections influençant indirectement le système endocrinien. c. La capacité d’utiliser de façon appropriée et d’interpréter les tests biologiques et d’imagerie, qui sont d’emploi courant dans l’exploration de la fonction des glandes endocrines. Au terme du programme d’enseignement, le médecin diplômé pourra agir avec compétence comme consultant en endocrinologie et métabolisme. Ceci exige du médecin d’avoir acquis les connaissances, les habiletés et les attitudes pour s’acquitter des rôles essentiels et des principales compétences d’un endocrinologue, notamment d’expert médical, de communicateur, de collaborateur, de gestionnaire, de promoteur de la santé, d’érudit et de professionnel. CONDITIONS La formation s'accomplit dans une période de deux ans suivant trois années de formation en médecine interne tel qu'exigé par la Corporation Professionnelle des Médecins du Québec et le Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada. Bien que le résident mettra l’accent sur l’acquisition des compétences les plus pertinentes pour la population adulte, il devra néanmoins avoir une solide compréhension des troubles endocriniens et métaboliques chez l’enfant. B. CONTENU PREMIÈRE ANNÉE DE FORMATION OBJECTIF GÉNÉRAL La première année est une année de formation générale dans le Service d'endocrinologie adulte du CHUS (Hôpital Fleurimont et Hôtel-Dieu) à Sherbrooke. Pendant cette période, les résidents seront en charge des patients hospitalisés dans le Service et ils s’occuperont des consultations chez des patients hospitalisés, à l’Urgence, et à la Clinique externe. CADRE DE FORMATION Le résident effectuera 12 mois (13 périodes) de stage dans le Service d’endocrinologie du CHUS et, comme complément à cette formation clinique, aura une exposition clinique équivalent à ½ à 1 jour/semaine dans les Départements de Biochimie clinique, Médecine nucléaire, Pathologie et Radiologie (objectifs annexés). L’exposition du résident sera consignée dans un journal de bord qu’il tiendra à jour. Comme complément à sa formation scientifique, le résident devra participer à des cours avancés sur la physiopathologie hormonale s'ils sont donnés à la Faculté de médecine pendant son stage à Sherbrooke (PHS-712, BCM-606). Il devra aussi compléter un projet de recherche clinique qui pourra être présenté à la Journée Scientifique de la Faculté de médecine et à la Réunion annuelle de l’Association des médecins endocrinologues du Québec; ce stage peut être effectué soit durant la première ou la deuxième année de sa formation spécialisée en endocrinologie. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES À la fin de sa première année de formation, le résident en endocrinologie devra diagnostiquer et traiter les problèmes endocriniens mentionnés ici-bas en étant capable de : 1. Établir un plan d'investigation approprié. 2. Utiliser les différentes thérapeutiques disponibles. 3. Surveiller les effets secondaires de ces traitements. 4. Être capable de détecter et savoir guider le patient dans les changements qu'entraînent les traitements endocriniens. Certains de ces objectifs pourront être complétés en 2e année selon l’exposition clinique. Il devra plus spécifiquement développer les compétences suivantes : 1- Expertise médicale/prise de décisions cliniques Le résident en endocrinologie, ayant perfectionné ses connaissances fondamentales et cliniques sur les maladies endocriniennes, doit être capable de résoudre les problèmes liés aux maladies endocriniennes les plus fréquemment rencontrées. Il devra démontrer sa compétence à prodiguer des soins éthiques et efficaces aux patients reliés à l’endocrinologie et métabolisme, notamment l’habileté d’exécuter une anamnèse et un examen physique complet, pertinent et approprié au problème endocrinien. 1) Diabète sucré de type 1 et 2 Connaissance des étiologies, de la conduite diagnostique (incluant le dépistage) et thérapeutique Utilisation des anti-hyperglycémiants oraux Modes d’administration de l’insuline, incluant l’insulinothérapie intensive Utilisation des pompes à insuline (intraveineuses et sous-cutanées) Éducation et soins multidisciplinaires du patient diabétique Approches diététiques et kinésiologique pour le contrôle de la maladie diabétique Prévention, dépistage et traitement des complications micro et macro-vasculaires du diabète Prise en charge de la céto-acidose et de l’état hyperosmolaire 2) Autres troubles du métabolisme du glucose Diagnostic et traitement de l’hypoglycémie Prise en charge de patients avec hyperglycémie de jeûne et intolérance au glucose Diagnostic et prise en charge du syndrome métabolique 3) Désordres du métabolisme des lipides Connaissance de l'exploration des anomalies primaires et secondaires du métabolisme des lipides, incluant les tests génétiques Pathophysiologie, diagnostic, et prévention de l’athérosclérose Compréhension des relations entre les dyslipidémies et les autres pathologies endocriniennes et non-endocriniennes Connaissance des principes diététiques à suivre dans ces désordres Éducation du patient avec une dyslipidémie et approche multidisciplinaire Thérapie médicamenteuse et nutritionnelle des dyslipidémies 4) Obésité Diagnostic, classification et investigation Évaluation appropriée des complications et conditions associées Traitement diététique, kinésiologique, pharmacologique et chirurgical 5) Maladies thyroïdiennes Diagnostic et traitement des dysfonctions thyroïdiennes, des goitres, des nodules et des néoplasies de la thyroïde Compréhension des phénomènes d’auto-immunité en ce qui a trait au système endocrinien Utilisation appropriée et interprétation des tests biologiques Utilisation appropriée et interprétation des scintigraphies thyroïdiennes Utilisation appropriée et interprétation de l’échographie, de la tomographie axiale, de l’IRM et du PET-Scan dans l’exploration et le suivi des masses thyroïdiennes Technique et interprétation de la cytoponction thyroïdienne (biopsie à l’aiguille fine) 6) Maladies de la surrénale Diagnostic et traitement des dysfonctions, des masses et des néoplasies de la cortico et de la médullosurrénale Utilisation appropriée et interprétation des tests biologiques Utilisation appropriée et interprétation des scintigraphies surrénaliennes Utilisation appropriée et interprétation de l’échographie et de la tomographie axiale dans l’étude des masses surrénaliennes 7) Désordres phosphocalciques et maladies métaboliques osseuses Diagnostic et thérapie des anomalies du métabolisme phosphocalcique et osseux Utilisation appropriée des examens radiologiques et de la densitométrie osseuse dans les problèmes d'ossification anormale du squelette, d'ostéoporose et d'ostéomalacie Utilisation appropriée et interprétation des scintigraphies de la parathyroïde Utilisation appropriée et interprétation de l’échographie et de la tomographie axiale pour la détection des masses parathyroïdiennes. 8) Les hypertensions d'origine endocrinienne Diagnostic et traitement des tumeurs médullosurrénales (phéochromocytome) Diagnostic et traitement de l’hyperaldostéronisme primaire Diagnostic et traitement d’une hypertension secondaire à un syndrome de Cushing, à une acromégalie, à une hyperthyroïdie ou à d’autres maladies endocriniennes. 9) Troubles de l'axe hypothalamo-hypophysaire Diagnostic des déficiences, hyperfonctions et masses de l’axe hypothalamohypophysaire Utilisation appropriée et interprétation des épreuves hormonales de base et des tests dynamiques Utilisation appropriée et interprétation de l’imagerie par résonance magnétique ou tomographie axiale Thérapies médicales, chirurgicales et radio-thérapeutiques de ces conditions 10) Modifications du système endocrinien par d'autres conditions Interprétation des tests endocriniens chez les personnes âgées, les femmes enceintes et les personnes atteintes de maladies systémiques Conseil aux femmes au sujet des répercussions d’une éventuelle grossesse et de leur condition endocrinienne, et des influences de la maladie sur la grossesse Prise en charge de femmes enceintes atteintes d’endocrinopathies (diabète, troubles thyroïdiens, troubles hypophysaires, etc.) 11) Désordres de l'appareil reproducteur féminin Les objectifs sont énoncés dans la section qui décrit le stage en endocrinologie de la reproduction. 12) Anomalies de la croissance, du développement, de cytogénétique et de la différentiation sexuelle Les objectifs sont énoncés dans la section qui décrit le stage en endocrinologie pédiatrique. 2- Communication Établir une relation thérapeutique avec les patients, leur famille et les autres dispensateurs de soins qui se caractérise par la compréhension, la confiance, le respect, l'empathie et la confidentialité. Écouter efficacement les patients, les familles et les membres de l'équipe de soins de santé. Présenter le problème de manière claire, concise et correcte dans les rapports verbaux ou les documents écrits. Démontrer l'habileté d'offrir le soutien et les conseils appropriés au patient atteint de maladie endocrinienne ou métabolique chronique et à sa famille. Faire preuve de sa sensibilité à la perception des patients concernant la santé, à leurs préoccupations et à leurs attentes et aux répercussions des maladies endocriniennes sur le patient et sa famille tout en tenant compte de facteurs comme l'âge, le sexe, les antécédents culturels et socioéconomiques ainsi que les valeurs spirituelles du patient. Faire preuve d'ouverture d'esprit à l'égard d'envisager des pratiques non traditionnelles en soins de santé dans le traitement des maladies endocriniennes. Démontrer sa compréhension de l'importance de la communication entre les professionnels de la santé qui participent aux soins de patients à titre individuel de sorte que les rôles respectifs de ces professionnels de la santé soient bien délimités et qu'un message cohérent soit transmis aux patients et à leur famille. 3- Collaboration Consulter efficacement les autres médecins, en particulier ceux dont la pratique est le plus souvent associée à l'endocrinologie comme ceux qui exercent la neurochirurgie, la neuroradiologie, l'ophtalmologie, la néphrologie, l'urologie, la génétique, l'obstétrique, ainsi que la médecine interne générale et la pédiatrie. Contribuer efficacement aux autres activités des équipes interdisciplinaires, en particulier celles les plus souvent associées à l'endocrinologie, portant notamment sur le diabète, les troubles lipidiques, les maladies osseuses métaboliques, l'hypertension et le dépistage chez le nouveau-né. 4- Gestion Répartir sagement les ressources restreintes dans le contexte du système de la santé au profit des soins individuels aux patients, de l'établissement et de la communauté. Travailler avec efficacité et efficience dans les organisations de soins de santé, comme les services hospitaliers, les cliniques externes, les centres de jour de traitement des troubles métaboliques, les établissements de soins actifs et prolongés, et les systèmes régionaux et provinciaux de la santé. Reconnaître le rôle des vérifications, des études budgétaires, de l'amélioration de la qualité, de la gestion du risque, des rapports d'incidents et de la gestion des plaintes dans divers milieux, notamment les centres de jour de traitement des troubles métaboliques, les unités d'investigation clinique, les laboratoires et les établissements de soins ambulatoires. Faire preuve du recours aux ratios coûts-avantages des interventions diagnostiques et thérapeutiques pour les troubles endocriniens ainsi que de la compression des coûts, de l'efficacité et de l'efficience en ce qui concerne la prise de décisions et l'assurance de la qualité. 5- Promotion de la santé Reconnaître les principaux déterminants qui influent sur la santé des patients, en particulier ceux qui contribuent au fardeau de la maladie et associés aux troubles endocriniens comme le diabète sucré et le syndrome métabolique, l'hypertension, les maladies osseuses métaboliques, l’obésité, les dysfonctions thyroïdiennes et les troubles lipidiques. Contribuer efficacement à l'amélioration de la santé de tous les patients et de toutes les communautés, y compris l'éducation sur les aspects de la prévention des troubles endocriniens, et plus particulièrement les facteurs de risque environnementaux, génétiques et liés au mode de vie. 6- Érudition Concevoir et appliquer une stratégie d'éducation permanente personnelle et en suivre l'évolution. Évaluer d'un œil critique les sources d'information médicale, en particulier celles se rapportant à l'endocrinologie et métabolisme. Éduquer dans le contexte de milieux éducatifs formels et informels les patients, le personnel, les étudiants et les autres professionnels de la santé sur les questions des troubles endocriniens et les répercussions des maladies chroniques sur le système endocrinien. Démontrer une compréhension des méthodes d'apprentissage les plus judicieuses quand il s'agit des étudiants, des résidents et des collègues. Contribuer au développement de nouvelles connaissances en endocrinologie et métabolisme. 7- Professionnalisme Offrir des soins du plus haut calibre avec intégrité, honnêteté et compassion. Se comporter de façon appropriée sur les plans professionnel, personnel et interpersonnel. Exercer la médecine selon les principes déontologiques, conformément aux devoirs et obligations du médecin. Démontrer la connaissance des principes de la déontologie médicale en ce qui concerne les soins aux patients et la recherche, y compris l'autonomie, la bienfaisance et l'absence de malfaisance, la confidentialité, la franchise, la justice, le respect des personnes, les conflits d'intérêts et l'attribution des ressources. Démontrer leur réceptivité à accepter les évaluations de leur compétence professionnelle par des pairs et des superviseurs. Reconnaître leurs limites personnelles et se montrer réceptif à faire appel à d'autres personnes dotées d'une expertise particulière. Faire preuve de réceptivité et de flexibilité à s'adapter aux circonstances changeantes. DEUXIÈME ANNÉE DE FORMATION OBJECTIF GÉNÉRAL A la deuxième année de formation, le résident devra parfaire sa formation en orientant son entraînement vers une formation plus poussée dans des secteurs spécifiques (diabétologie, pathologie thyroïdienne, tumeurs hypophysaires, diabète de grossesse, etc.) en approfondissant les objectifs spécifiques décrits pour la première année de stage, ou vers la recherche. S'il choisit cette deuxième orientation, il devra aussi maîtriser les connaissances et l’expertise de base pour le travail de laboratoire, par l'apprentissage de différentes techniques, l'utilisation d'instrumentations diverses et de l'informatique. Cet entraînement lui fournira la formation nécessaire pour devenir un chercheur clinicien. S’il choisit cette carrière, la formation se continuerait pendant deux à quatre années supplémentaires à la fin de la formation clinique. CADRE DE FORMATION Pendant la deuxième année, la formation comprendra : 1. 1 période (minimum) de stage de recherche en endocrinologie. 2. 2 périodes de stage en endocrinologie pédiatrique pour s’initier aux aspects particuliers de ce secteur de l’endocrinologie. 3. 10 périodes de stages optionnels dans les services d'endocrinologie des centres hospitaliers universitaires participant aux programmes de résidence en endocrinologie des Facultés de médecine des universités de Sherbrooke, Montréal et McGill. Si le candidat et le directeur de programme le jugent pertinent, celles-ci pourront être composées de périodes additionnelles en endocrinologie adulte, pédiatrique ou en recherche. La majorité des stages seront orientés particulièrement vers des secteurs de pointe, à savoir : Anatomie pathologique Radiologie Médecine nucléaire Laboratoire d’endocrinologie (biochimie) Cliniques spécialisées du CHUS (obésité, lipides, reproduction, GARE, fibrose kystique, cytoponction thyroïdienne, pieds diabétiques, ostéoporose) Cliniques spécialisées du CHUM (fertilité, maladies osseuses, surrénales, GARE) Unité métabolique du CHUM, Hôpital Notre-Dame (maladies hypothalamohypophysaires) C. ÉVALUATION DE LA PERFORMANCE Cette évaluation sera faite au minimum à tous les 3 mois par les professeurs ayant supervisé le résident au cours de son stage et sera révisée par le Comité de programme selon les normes prévues par le vice-décanat aux Études postdoctorales. Des évaluations formatives sont également effectuées par les superviseurs en cours de stage. Le résident en clinique sera évalué sur : a. La maîtrise et la progression des objectifs de résidence (voir objectifs spécifiques de chaque stage). b. La capacité de fonctionner comme consultant en endocrinologie, au niveau hospitalier et en cabinet privé. c. L'habileté à enseigner l'endocrinologie fondamentale et clinique à des résidents de la spécialité et à d'autres résidents et à des étudiants en médecine. d. Un examen écrit sur des sujets fondamentaux et cliniques d'endocrinologie qui servirait comme préparation à l'examen du Collège des médecins du Québec et celui du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada pour l'obtention du diplôme de spécialiste en endocrinologie. STAGE DE PÉDIATRIE OBJECTIFS GÉNÉRAUX Les résidents et résidentes doivent démontrer les connaissances, aptitudes et attitudes qui correspondent à l’endocrinologie et métabolisme pédiatrique. Au terme de leur stage, ils doivent pouvoir agir avec compétence pour : a. couvrir les urgences en endocrinologie pédiatrique dans les milieux où il n'y a pas un endocrinologue pédiatrique consultant; b. examiner, explorer et traiter les endocrinopathies pédiatriques courantes. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expertise médicale/prise de décisions cliniques 1) Néonatalogie : Diagnostic différentiel des hypoglycémies néonatales. Conduite devant le nouveau-né d'une patiente diabétique. Diagnostic et traitement des thyrotoxicoses néonatales. Attitude et conduite devant un problème d’ambiguïté sexuelle. 2) Première enfance : Croissance normale et ses variations. Troubles de la croissance, leur signification physiopathologique et conduite. Diabète de l'enfant; acidocétose. Goitre chez l'enfant. Thyrotoxicose infantile. Développement sexuel anormal : cryptorchidie et autres, en rapport avec les anomalies du développement gonadique. Hyperplasie surrénale congénitale. 3) Puberté : Les stades pubertaires normaux chez le jeune garçon et la jeune fille. Puberté précoce et puberté retardée. Aménorrhée primaire et secondaire. Désordre de la différentiation gonadique et anomalies des chromosomes sexuels. 4) Les anomalies du phénotype liées à des syndromes congénitaux associés avec des endocrinopathies : Ex : Maladies de Steinert et syndrome de Marfan etc. Revue de problèmes liés aux anomalies congénitales du métabolisme des hydrates de carbone et des lipides. Communication Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte des exigences particulières, qui sont : Établir une relation thérapeutique et écouter efficacement non seulement l’enfant, mais aussi sa famille. Établir une relation thérapeutique efficace avec les enfants de tout âge, particulièrement la clientèle parfois difficile des adolescents. Démontrer l’habileté d’offrir le soutien et les conseils appropriés à la famille du patient atteint de maladie endocrinienne ou métabolique chronique. Démontrer l’habileté de communiquer efficacement avec les autres intervenants des équipes multidisciplinaires fréquemment impliquées dans le soin des patients pédiatriques. Collaboration Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte des exigences particulières, qui sont : a. Consulter efficacement les autres médecins dont la pratique est le plus spécifiquement associée à l’endocrinologie pédiatrique, comme ceux qui exercent la pédiatrie et la génétique. b. Contribuer efficacement aux activités des équipes multidisciplinaires associées aux soins des troubles endocriniens chez l’enfant. Gestion Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Promotion de la santé Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Contribuer efficacement à l’amélioration de la santé des enfants et adolescents surtout par l’éducation sur les aspects de la prévention de l’obésité et du diabète, plus particulièrement les facteurs de risques génétiques et liés au mode de vie, comme la diète et l’inactivité. Érudition Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Éduquer les patients, le personnel, les étudiants et les autres professionnels de la santé sur les troubles endocriniens qui touchent particulièrement les enfants et adolescents, surtout dans le contexte des centres de jour et des autres équipes multidisciplinaires. Professionnalisme Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Démontrer la connaissance des principes de déontologie médicale en ce qui concerne les soins des patients pédiatriques et de leur famille, particulièrement le respect des familles, le consentement aux soins, et la confidentialité requise parfois par les adolescents vis-à-vis de leur famille. ÉVALUATION Par la discussion des cas présentés au pédiatre endocrinologue et par la discussion de cas rapportés dans la littérature (à cause de leur rareté dans le matériel clinique habituel). Discussion de cas types déjà explorés par l'endocrinologue pédiatre. STAGE EN ENDOCRINOLOGIE DE LA REPRODUCTION OBJECTIFS GÉNÉRAUX Les résidents et résidentes doivent démontrer les connaissances, aptitudes et attitudes qui correspondent à l’endocrinologie de la reproduction. Au terme de leur stage, ils doivent pouvoir agir avec compétence pour explorer, diagnostiquer et traiter les problèmes endocriniens reliés au système reproductif. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expertise médicale/prise de décisions cliniques Principalement : a. Désordres du système reproductif féminin associés ou secondaires aux endocrinopathies. b. Problèmes de l'infertilité surtout liés aux anomalies métaboliques et cytogénétiques. Secondairement : a. L'étude de l'axe hypophyso-gonadique. b. Le cycle menstruel. c. La puberté chez la jeune fille : physiologie et les anomalies menstruelles associées. d. Anomalies du développement sexuel en relation avec les altérations génétiques. e. Anovulation chronique : ses causes, son investigation et sa conduite à tenir. f. Syndrome des ovaires polykystiques : ses implications endocriniennes et métaboliques à court et long terme, et sa prise en charge globale et dans un contexte de fertilité. g. Les hirsutismes : exploration et conduite thérapeutique. h. La ménopause : évaluation et conduite. i. Évaluation endocrinienne du couple infertile. j. Problèmes courants en andrologie en ce qui concerne la reproduction et l’homme âgé. k. Problèmes systémiques associés à la grossesse : diabète gestationnel, diabète insulinodépendant, thyrotoxicose. Communication Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte des exigences particulières, qui sont : a. Établir une relation thérapeutique et écouter efficacement non seulement la patiente, mais aussi le couple lorsqu’un problème de fertilité est prépondérant. b. Démontrer l’habileté d’offrir le soutien et les conseils appropriés à une femme affectée par une infertilité, ainsi qu’à son conjoint. Collaboration Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Consulter efficacement les autres professionnels dont la pratique est le plus spécifiquement associée à l’endocrinologie de la reproduction, comme ceux qui exercent la gynécologie, l’obstétrique et la génétique, et les intervenants impliqués dans les cliniques de fertilité. Gestion Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Promotion de la santé Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Contribuer efficacement à l’amélioration de la santé des femmes qui veulent devenir enceintes surtout par l’éducation sur les aspects de la prévention des complications de l’obésité sur la fertilité et sur l’issue d’une éventuelle grossesse. Érudition Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Éduquer les patients, le personnel, les étudiants et les autres professionnels de la santé sur les troubles endocriniens qui touchent particulièrement les couples infertiles, surtout dans le contexte des cliniques de fertilité. Professionnalisme Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Démontrer la connaissance des principes de déontologie médicale en ce qui concerne les soins des couples infertiles, particulièrement le respect des besoins particuliers à ces couples, la confidentialité et la problématique de l’attribution des ressources dans le traitement de l’infertilité. ÉVALUATION a. Par la discussion et la planification de l'investigation et de la conduite à tenir devant de nouveaux patients en consultation. b. Par la présentation de cas et la revue dans la littérature des sujets non discutés en consultation. STAGE EN PATHOLOGIE OBJECTIFS GÉNÉRAUX Les résidents et résidentes doivent démontrer les connaissances, aptitudes et attitudes qui correspondent à l’analyse pathologique des problèmes endocriniens. Au terme de leur stage, ils doivent pouvoir agir avec compétence pour : a. reconnaître et interpréter les diverses pathologies reliées au système endocrinien; b. discuter avec les pathologistes des diagnostics endocriniens. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expertise médicale/prise de décisions cliniques. Les sessions porteront sur la lecture de lames par système et le résident devra se référer à l'histoire clinique des patients si l'intérêt de la pathologie le demande. Une banque de cas est disponible auprès de la Direction du programme. Le (la) résident(e) couvrira avec le pathologiste responsable de sa supervision, les points suivants : 1) Le système hypothalamo-hypophysaire : Connaître la classification et l'apparence des groupes cellulaires qui composent l'hypophyse à la microscopie simple et à la microscopie électronique. Être capable de distinguer ces divers éléments cellulaires dans la structure des adénomes hypophysaires sécrétants (acromégalie, prolactinomes, maladie de Cushing, etc.) ou pas (adénome chromophobe). Revoir une série de lames où les atteintes hypophysaires sont secondaires soit à des invasions métastatiques soit à des granulomes, soit à des atteintes vasculaires et la pathologie des craniopharyngiomes. 2) Les maladies thyroïdiennes : Reconnaître le tissu thyroïdien normal, décrire les altérations pathologiques de : la maladie de Graves-Basedow; les thyroïdites autoimmunes; la thyroïdite subaiguë; les tumeurs bénignes et malignes de la thyroïde; les goitres simples; les goitres multinodulaires. Revoir la cytologie thyroïdienne après chaque cytoponction et réévaluer la technique avec le pathologiste. 3) Maladies des parathyroïdes : Revoir les hyperplasies et les adénomes de la parathyroïde. 4) Pathologies du pancréas endocrine : Revoir la pathologie pancréatique du diabète type I et type II. Revoir les insulinomes. 5) Maladies de la surrénale : Revoir les hyperplasies surrénales, les hyperplasies adénomateuses et les adénomes. 6) Anomalies testiculaires : Revoir les anomalies congénitales, syndrome de Klinefelter. Hermaphrodisme. Communication Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Présenter le problème de manière claire, concise et correcte dans les rapports verbaux avec le pathologiste responsable. Collaboration Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Consulter efficacement les autres professionnels dont la pratique est le plus spécifiquement associée à la pathologie endocrinienne, comme ceux qui exercent l’endocrinologie, la chirurgie générale, la neurochirurgie et la chirurgie pédiatrique. Gestion Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Promotion de la santé Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Érudition Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Éduquer les étudiants et les autres professionnels de la santé sur la présentation pathologique des troubles endocriniens. Professionnalisme Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Démontrer la connaissance des principes de déontologie médicale en ce qui concerne la pratique de la pathologie endocrinienne, particulièrement le respect des autres professionnels, la confidentialité et la problématique de l’attribution des ressources. ÉVALUATION Par la reconnaissance des diagnostics spécifiques et par la discussion avec le pathologiste responsable. STAGE DE RADIOLOGIE OBJECTIFS GÉNÉRAUX Les résidents et résidentes doivent démontrer les connaissances, aptitudes et attitudes qui correspondent à l’analyse radiologique des problèmes endocriniens. Au terme de leur stage, ils doivent pouvoir agir avec compétence pour : a. reconnaître l'utilité de chaque technique radiologique dans le diagnostic des maladies endocriniennes; b. poser l'indication d'une technique spécifique dans le diagnostic des maladies endocriniennes; c. observer et analyser les anomalies radiologiques en collaboration avec les médecins radiologistes impliqués dans les examens. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expertise médicale/prise de décisions cliniques Reconnaître la place : des radiographies simples de la tomographie axiale de l'échographie de l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (RMN) Dans les pathologies suivantes : Maladies hypophysaires : 1. selle turcique : interprétation des radiographies simples, des tomographies et de la RMN 2. hypophyse : hyperplasie, adénome, atrophie, selle turcique vide, par la technique de la tomographie axiale et de la RMN. Maladies thyroïdiennes et parathyroïdiennes : 1. la radiographie simple : les goitres plongeants, les déplacements trachéaux, les calcifications thyroïdiennes. 2. l’échographie : étude des goitres nodulaires et multinodulaires et des masses parathyroïdiennes. Critères de bénignité et malignité des nodules. 3. la tomographie axiale : études des dimensions et de la forme de la glande thyroïde dans des situations particulières qui ne sont pas révélées par les autres techniques d’imagerie. Maladies des surrénales : 1. la tomographie axiale : présentation d'un adénome et d'une hyperplasie de la de la surrénale. 2. l’échographie : apprécier l’utilisation de cette technique pour détecter des tumeurs surrénales. Le pancréas : La tomographie axiale : Localisation et aspect du pancréas. Morphologie de lésions pancréatiques adénomateuses. Les ovaires et les testicules : Échographie : Étude morphologique. Les maladies des parathyroïdes : 1. L’échographie : Morphologie des anomalies de la parathyroïde 2. La radiographie conventionnelle : Étude des manifestations osseuses Anomalies du squelette dans les désordres endocriniens : 1. La radiographie conventionnelle : anomalies osseuses dans la thyrotoxicose, l’hypothyroïdie. 2. Le syndrome de Cushing, l’acromégalie, l’hypoparathyroïdie. 3. La densitométrie osseuse : détermination par tomographie axiale; ostéoporose et autres anomalies osseuses. Communication Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Présenter le problème de manière claire, concise et correcte dans les rapports verbaux avec le radiologiste responsable. Collaboration Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Consulter efficacement les autres professionnels dont la pratique est le plus spécifiquement associée à la radiologie endocrinienne, comme ceux qui exercent l’endocrinologie, la chirurgie générale, la neurochirurgie et la chirurgie pédiatrique. Gestion Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Promotion de la santé Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Érudition Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Éduquer les étudiants et les autres professionnels de la santé sur la présentation radiologique des troubles endocriniens. Professionnalisme Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : b. Démontrer la connaissance des principes de déontologie médicale en ce qui concerne la pratique de la radiologie endocrinienne, particulièrement le respect des autres professionnels, la confidentialité et la problématique de l’attribution des ressources. ÉVALUATION Par la discussion entre le résident et le superviseur sur le champ de travail STAGE DE LABORATOIRE D'ENDOCRINOLOGIE DURÉE La période de ce stage est de 4 semaines consécutives, dont une semaine d’introduction aux techniques de laboratoire et les autres semaines pour les pratiquer. Si le résident décide de profiter de ce stage pour faire un travail de recherche, sa durée pourra être prolongée. OBJECTIFS GÉNÉRAUX Les résidents et résidentes doivent démontrer les connaissances, aptitudes et attitudes qui correspondent à l’analyse en laboratoire des problèmes endocriniens. Au terme de leur stage, ils doivent pouvoir agir avec compétence pour : a. connaître les principes de base des dosages radioimmunologiques et des autres techniques utilisées pour la mesure des hormones; b. maîtriser les techniques de base de ces dosages et interpréter les résultats; c. reconnaître les difficultés, les problèmes et les avantages de ces techniques. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expertise médicale/prise de décisions cliniques a. Exécuter, au complet, un certain nombre des techniques des dosages hormonaux. b. Calculer la courbe standard et les résultats de chaque dosage. c. Mettre au point une nouvelle technique ou poursuivre un projet de recherche. d. Appliquer une technique déjà existante ou nouvelle technique à une étude clinique. e. Réviser et interpréter les protocoles de tests hormonaux dynamiques en endocrinologie. Communication Les exigences générales et spécifiques sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Collaboration Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : Consulter efficacement les autres professionnels dont la pratique est le plus spécifiquement associée à l’analyse de laboratoire en endocrinologie, comme ceux qui exercent la biochimie et l’endocrinologie. Gestion Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Promotion de la santé Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Érudition Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Éduquer les étudiants et les autres professionnels de la santé sur l’analyse de laboratoire des troubles endocriniens. Professionnalisme Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : b. Démontrer la connaissance des principes de déontologie médicale en ce qui concerne l’analyse en laboratoire des problèmes endocriniens, particulièrement le respect des autres professionnels, la confidentialité et la problématique de l’attribution des ressources. ÉVALUATION Basée sur la performance et les discussions avec le superviseur du travail du résident et le responsable du Laboratoire d'endocrinologie clinique. STAGE EN MÉDECINE NUCLÉAIRE OBJECTIFS GÉNÉRAUX Les résidents et résidentes doivent démontrer les connaissances, aptitudes et attitudes qui correspondent à l’analyse en médecine nucléaire des problèmes endocriniens. Au terme de leur stage, ils doivent pouvoir agir avec compétence pour : a. reconnaître l'utilité des techniques d'imagerie obtenues à la suite d'administration de traceurs radioactifs dans le diagnostic et le traitement des maladies endocriniennes; b. connaître les principes, l'indication et l'utilité des techniques d'imagerie dans le diagnostic des maladies endocriniennes; c. voir et interpréter les différentes images des scintigraphies des glandes endocrines pour identifier les anomalies reliées à des maladies endocriniennes. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expertise médicale/prise de décisions cliniques a. Participer aux séances de lectures des scintigraphies thyroïdiennes avec le responsable du département de médecine nucléaire et les résidents de cette spécialité, faire soi-même la lecture et discuter des indications du traitement au 131I dans les maladies thyroïdiennes. b. Interpréter avec l'aide du responsable de médecine nucléaire les scintigraphies des surrénales et des parathyroïdes. c. Connaître les indications et interpréter avec l’aide du responsable de médecine nucléaire les tomographies par émission de positrons (TEP). Communication Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Présenter le problème de manière claire, concise et correcte dans les rapports verbaux avec le nucléiste responsable. Collaboration Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Consulter efficacement les autres professionnels dont la pratique est le plus spécifiquement associée à la médecine nucléaire en endocrinologie, comme ceux qui exercent l’endocrinologie, la médecine interne, la chirurgie générale, la chirurgie pédiatrique. Gestion Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Promotion de la santé Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Érudition Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Éduquer les étudiants et les autres professionnels de la santé sur la présentation en médecine nucléaire des troubles endocriniens. Professionnalisme Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : a. Démontrer la connaissance des principes de déontologie médicale en ce qui concerne la pratique de la médecine nucléaire en endocrinologie, particulièrement le respect des autres professionnels, la confidentialité et la problématique de l’attribution des ressources. ÉVALUATION Par la discussion entre les résidents et les responsables du Service d'endocrinologie et du Département de médecine nucléaire et par l'habileté à interpréter l'imagerie endocrinienne. STAGE DES CLINIQUES SPÉCIALISÉES OBJECTIFS GÉNÉRAUX Les résidents et résidentes doivent appliquer les connaissances et démontrer les aptitudes et attitudes contenues dans les objectifs spécifiques du programme à l’évaluation, le traitement et le suivi des pathologies qui rencontreront dans les cliniques spécialisées suivantes : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Clinique de thyroïde et de cytoponction thyroïdienne Cliniques des lipides Cliniques des grossesses à risque Clinique d’obésité Cliniques d’ostéoporose et pathologies osseuses Clinique de fibrose kystique OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expertise médicale/prise de décision clinique Les objectifs spécifiques de ce stage sont les mêmes que ceux énoncés dans les pages 5-8 des objectifs du programme. À la fin de ce stage les résidents et résidentes doivent être capables de : 1. Diagnostiquer et traiter les dysfonctions thyroïdiennes, les goitres nodulaires et les néoplasies de la thyroïde 2. Pratiquer les cytoponctions thyroïdienne et en interpréter les résultats 3. Diagnostiquer, explorer et traiter les dyslipidémies 4. Traiter le diabète gestationnel, les autres types de diabète et les autres endocrinopathies pendant la grossesse 5. Explorer et traiter les cas d’obésité 6. Appliquer l’approche multidisciplinaire dans le diagnostique, le traitement et le suivi de toutes ces pathologies Communication Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte des exigences particulières, qui sont : 1. Établir une relation efficace avec les patients examinés dans le contexte d’une clinique externe. 2. Communiquer de façon simple aux patients toute les informations relatives aux résultats des examens et à la thérapie, immédiatement ou plus tard par téléphone ou par lettre. 3. Assurer le suivie de ces patients, si nécessaire. 4. Contacter, discuter et éventuellement référer les patients à d’autres professionnels qui pourraient intervenir pour aider à compléter les diagnostique et faire le traitement. 5. Communiquer les résultats de la consultation (Diagnostique, bilan, traitement et suivi) au médecin référant ou à d’autres professionnels. Collaboration Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte des exigences particulières, qui sont : 1. Consulter efficacement les autres médecins dont la pratique est associée à l’endocrinologie, comme ceux qui exercent la biochimie clinique, la génétique, la médecine nucléaire, la pathologie et la radiologie. 2. Contribuer efficacement aux activités des équipes multidisciplinaires associées aux soins des troubles du métabolisme des lipides, de l’obésité et des grossesses à risque (Diététistes, infirmières, psychologues). Gestion Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Promotion de la santé Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : 1. Contribuer efficacement à l’amélioration de la santé des patients vus dans les cliniques multidisciplinaires par l’éducation sur les aspects de la prévention et du traitement de l’obésité, des anomalies des lipides et du diabète ou autre endocrinopathies en grossesse plus particulièrement les facteurs de risques génétiques et liés au mode de vie, comme la diète et l’inactivité. Érudition Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : 1. Éduquer les patients, le personnel, les étudiants et les autres professionnels de la santé sur les troubles endocriniens qui présentent les patients examinés dans ces cliniques, surtout quand il s’agit de cliniques avec des équipes multidisciplinaires. Professionnalisme Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : 1. Démontrer la connaissance des principes de déontologie médicale en ce qui concerne les soins des patients atteints des maladies évaluées et traitées dans ces cliniques, particulièrement le respect des patients et de leur opinions et la confidentialité requise. ÉVALUATION Par la discussion des cas présentés à l’endocrinologue superviseur et, éventuellement, par la discussion de cas rapportés dans la littérature. STAGE AU CENTRE DE JOUR POUR DIABÉTIQUES OBJECTIFS GÉNÉRAUX Les résidents et résidentes doivent démontrer les connaissances, aptitudes et attitudes qui sont nécessaires pour participer activement dans le programme d’un Centre de jour pour diabétiques et collaborer avec les autres professionnels de ce centre. Au terme de leur stage, ils doivent : 1. Être capable de communiquer de façon simple et claire aux patients les notions fondamentales sur le diabète 2. Établir, en collaboration avec les autres professionnel du centre un plan d’enseignement de la maladie et d’amélioration du traitement adapté à chaque patient 3. Faire, à la fine de la session, un bilan des toutes les interventions pour optimiser la thérapie et le suivi des patients 4. Communiquer efficacement les résultats des toutes ces interventions aux médecins référants. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expertise médicale Les objectifs spécifiques sont ceux du contenu sur le diabète indiqués à la page 5 des objectifs du programme. Communication Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte des exigences particulières, qui sont : 1. Établir une relation efficace avec les autres professionnels du centre selon leurs compétences respectives et apprendre à partager et suivre leurs recommandations. 2. Écouter efficacement, lors des contactes quotidiens, non seulement le patient, mais aussi le couple lorsque le conjoint est présent. 3. Adapter le niveau de communication des notions sur le diabète à la capacité de compréhension des patients présente dans le centre. 4. Démontrer l’habileté d’offrir le soutien et les conseils appropriés aux différents types de patients diabétiques présents dans ce centre. Collaboration Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : 1. Consulter efficacement les autres professionnels dont la pratique est le plus spécifiquement associée au diagnostique et au traitement du diabète, tel que les professionnels du centre (Diététiste, infirmières, psychologues, secrétaires), et les cardiologues, ophtalmologues, neurologues et les chirurgiens cardio-vasculaires. Gestion Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Promotion de la santé Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : 1. Connaître les initiatives des différentes associations bénévoles qui s’occupent des patients diabétiques. Érudition Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : 1. Éduquer les patients, le personnel, les étudiants et les autres professionnels de la santé sur les troubles causées par le diabète soit à court et à long terme. Professionnalisme Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : 1. Démontrer la connaissance des principes de déontologie médicale en ce qui concerne les soins des diabétiques, la confidentialité et la problématique de l’attribution des ressources dans le traitement de la maladie. ÉVALUATION 1. Par la discussion avec l’endocrinologue responsable du centre et la planification de l'investigation et de la conduite à tenir devant les patients référées. 2. Par la présentation de cas et la revue dans la littérature des sujets non discutés en consultation. 3. STAGE DE RECHERCHE OBJECTIFS GÉNÉRAUX Ces objectifs s’appliquent au stage de recherche obligatoire et à option pour tous les résidents et résidentes. Les résidents et résidentes doivent maîtriser les éléments de base théoriques et techniques qui leur permettra de compléter un projet de recherche pendant leur deuxième année. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expertise médicale/prise de décision clinique a. Être capable de développer un projet de recherche dans tous ses aspects (Hypothèses, revue de la littérature, raison d’être, objectifs, protocole expérimental, résultats attendus et mises en garde) après entente avec un membre du Service qui agira comme superviseur pendant la durée du projet. b. Maîtriser les notions de statistiques nécessaires au projet, en participant éventuellement à des cours appropriés. c. Se familiariser avec le règles d’éthique inhérents à son (ses) projet(s) et connaître les procédures pour obtenir l’autorisation des comités concernés. d. Être capable d’acquérir les habilités techniques prévues dans les protocoles de ses projets. e. Compléter le(s) projet. f. Participer à des cours avancés dans les domaines reliés à son projet de recherche (Biochimie, physiologie, pharmacologie, endocrinologie) ou, si possible, s’inscrire à un programme d’Études avancées dans les mêmes domaines, en vue d l’obtention d’une maîtrise. Communication Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte des exigences particulières, qui sont : 1. Discuter avec le superviseur au débout du projet et périodiquement par la suite, sur la formulation du projet son évolution et sur les différents aspects théoriques et techniques. 2. Présenter son projet, les résultats préliminaires et définitifs dans des réunions ou des séminaires du laboratoire, de l’équipe du Centre de recherche clinique ou du Service et du Département de médecine. 3. Présenter les résultats à des congrès scientifiques nationaux et internationaux. 4. Rédiger un manuscrit contenant la raison d’être du projet, les protocoles expérimentaux utilisés, les résultats obtenus, la discussion et la conclusion. Collaboration Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : 1. Consulter efficacement les chercheurs, les étudiants aux études avancées et les assistants de recherches du Service, de la Faculté, de l’Université et d’autres milieux dont leur expertise est le plus spécifiquement associée à son projet Gestion Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte des exigences particulières, qui sont : 1. Être capable d’organiser et gérer le(s) projet(s) dans le temps alloué. 2. Être capable d’ajuster les temps dédié à cette activité avec celui des autres. 3. Être conscient des implications financières de son projet Promotion de la santé Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. En particulier pour ce stage il doit : 1. Bien identifier les aspects de son (ses) projets susceptibles d’améliorer les connaissances en ce qui concerne le traitement des patients. Érudition Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : 1. Être capable de faire des recherches poussées de la littérature en utilisant tous les moyens disponibles (Bibliothèque, abonnement des membres du Service, sites Web des différents journaux, etc.) Professionnalisme Les exigences sont les mêmes que pour l’ensemble du programme d’endocrinologie. Par contre, ce stage comporte une exigence particulière, qui est : 1. Démontrer la connaissance des principes de déontologie en ce qui concerne l’utilisation des données de la littérature, l’interprétation, la présentation et la publication des résultats. ÉVALUATION Par le travail, accompli, les discussions avec son superviseur, et par la présentation et publication des résultats.
