La réalisation d’une démarche d’analyse et d’amélioration de la pertinence des interventions de santé se déroule en quatre
étapes.
1. Choisir un thème pour lequel un changement est souhaité dans la pratique professionnelle
■Pour choisir un thème il est nécessaire de :
●s’appuyer sur des références professionnelles, avec grade connu (niveau de preuve), ainsi que sur les prérequis de
sécurité concernant les compétences des professionnels et l’organisation des soins. Cette étape peut faire l’objet
d’une formation pour faciliter l’appropriation des données de la littérature scientifique et professionnelle ;
●se baser sur l’observation de la pratique réelle. Cette observation peut être réalisée sur quelques dossiers à partir
d’une discussion en équipe, sans nécessairement passer par un audit de pratique complet ;
●tenir compte de la fréquence de l’intervention de santé que l’on souhaite améliorer, des disparités de pratiques
que les données épidémiologiques (facteurs de risque) n’expliquent pas, des conséquences en termes de qualité/
sécurité des soins, de dépenses de santé ou d’organisation des soins, ainsi que de la faisabilité de la démarche.
2. Décrire le processus de soins
Un processus de soins précise le déroulement des soins et/ou de la prise en charge dans une situation clinique donnée
c’est-à-dire le parcours du patient. Chaque étape du processus correspond à une activité, professionnelle individualisée
auprès du patient durant son parcours.
La description du processus souhaité est réalisée de préférence avec tous les acteurs impliqués autour du parcours
du patient. Leur compréhension de la démarche et leur adhésion aux objectifs sont indispensables car ce sont eux qui
mettront en œuvre le changement.
3. Analyser les causes des écarts entre la pratique réelle et la pratique souhaitée
Il s’agit de mesurer la pratique réelle par des méthodes diverses : indicateurs, revue de pertinence, audit clinique, etc.
Quelques critères d’évaluation peuvent suffire.
Les données sont rétrospectives (extraites de dossiers) ou prospectives (chemin clinique, enquête auprès des patients,
etc.). Puis, il convient de rechercher les causes des écarts constatés entre la pratique réelle et la pratique souhaitée, à
travers la présentation de situations cliniques, à partir d’échanges entre les professionnels concernés par le processus :
groupe d’analyse de pratiques, revues de morbidité, etc.
4. Améliorer la pratique
Cette analyse doit déboucher sur la formulation d’au moins un objectif de qualité opérationnel (concret et mesurable) et,
en regard, un plan d’actions.
■Pour cela, il est nécessaire de :
●faire plusieurs hypothèses concernant les changements qui permettraient de remédier au problème constaté ;
●tester, le cas échéant, les solutions envisagées pour identifier celles qui apportent des améliorations.
Ces actions d’amélioration peuvent comprendre ou correspondre à une formation.
DESCRIPTION
La réalisation d’une analyse et d’une amélioration de la pertinence des interventions de santé devra être complétée
par un temps explicite de formation qui peut être :
●soit intégré à la démarche au moment de l’appropriation des recommandations ou dans le cadre d’une action d’amé-
lioration à réaliser ;
●soit externalisé, en complément de l’analyse de la pertinence et articulé avec elle.