ETUDE SOCIO-ANTHROPOLOGIQUE/SR/CRF/Niger

AFRIKCONSULTING
Sonder, Mesurer, Évaluer Duradeve Consulting
Déterminants socioculturels de l’accès et l’utilisation des services
de santé maternelle et néonatale dans la région de Zinder
(NIGER)
Étude socio–anthropologique Sahel
Programme AFD-Sahel
Rapport pays NIGER
Bouma Fernand Bationo, socio-anthropologue de la santé, chercheur et consultant
Février 2013 Photo couverture :Africa - Freedigitalphotos.ne

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SOMMAIRE
Remerciements ........................................................................................................................................ 3
Sigles et abréviations ............................................................................................................................... 4
1. Caractéristiques sociodémographiques et culturelles des communautés étudiées ........................ 5
2. Situation de la santé maternelle et néo-natale au Niger ................................................................ 6
3. Situation sanitaire du pays (secteur public) ................................................................................... 6
4. État de la question des déterminants de la santé maternelle et néonatale (revue des études socio-
anthropologiques disponibles) ................................................................................................................. 6
5. Objectifs de la recherche ............................................................................................................... 7
5.1. Objectif principal .......................................................................................................................... 7
5.2. Objectifs spécifique ....................................................................................................................... 7
6. Méthodologie de la recherche ....................................................................................................... 7
6.1. Processus de collecte des données ................................................................................................ 7
6.2. Organisation et déroulement de l’enquête ..................................................................................... 8
6.3. Présentation du district sanitaire de Tanout .................................................................................. 9
7. Recours aux soins en santé maternelle et néo-natale disponibles pour les communautés .......... 10
8. Construits socioculturels autour de la planification familiale (PF) ............................................. 11
8.1. Besoins exprimés en matière de planification familiale .............................................................. 11
8.2. État de l’offre disponible en matière de méthodes contraceptives (MC) dans les sites étudiés .. 12
8.3. Produits contraceptifs disponibles dans les sites visités .............................................................. 13
8.4. Contraintes socioculturelles dans l’accès et l’utilisation de la PF dans les structures de santé .. 13
8.5. La décision de recourir à la PF : Qui décide ? ............................................................................ 14
8.6. Accessibilité financière ............................................................................................................... 14
8.7. Accessibilité sociale liée à l’offre de soins ................................................................................. 15
8.8. Longue attente versus insuffisance de personnel de santé qualifié ............................................. 16
8.9. Effets secondaires et utilisation des MCM (méthode contraceptive moderne) ........................... 16
8.10. Insuffisance d’informations à l’endroit aux usagers ................................................................... 16
8.11. Accessibilité géographique en rapport avec l’offre de soins ....................................................... 17
9. Construits socioculturels autour de la grossesse, l’accouchement et la période postnatale ........ 18
9.1. Perceptions des signes de danger au moment de la grossesse ou de l’accouchement ................. 18
9.2. Conceptions relatives à la nouvelle naissance ............................................................................. 20
10. Attitudes et pratiques communautaires de gestion de la grossesse, l’accouchement et la période
postnatale ............................................................................................................................................... 22
10.1. Déterminants sociaux de l’accès et de l’utilisation des services de santé maternelle et néonatale
22
10.2. Relations d’accueil et qualité de l’offre de soins maternels ........................................................ 23
10.3. Gestion des références obstétricales ............................................................................................ 24
10.4. Avortements : un phénomène social en construction .................................................................. 24
10.5. Infections sexuellement transmissibles et VIH/sida : la promotion des préservatifs .................. 25
11. Accompagnement au Changement de Comportement, de l’Information, de l’Éducation et de la
Communication : ................................................................................................................................... 25
Recommandations ................................................................................................................................. 26
Références bibliographiques ................................................................................................................. 29

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Remerciements
Nous voudrions remercier la Croix Rouge française qui a initié et sa délégation du Niger qui ont
appuyé techniquement et financièrement la réalisation de la présente étude.
Nous remercions particulièrement les responsables des structures de santé, Dr Ferdows ARDEI, les
responsables du programme SR, le chef de sous délégation de la Croix Rouge française à Zinder, les
logisticiens pour leur accueil et qui ont bien voulu accompagner la réalisation de cette étude.
Ces remerciements s’adressent également à tous les enquêtés, notamment les acteurs communautaires,
les personnels de santé, les Représentants des différents niveaux de la pyramide sanitaire et les
représentants des collectivités locales qui ont accepté de participer à cette étude.
Enfin, nos sincères remerciements à M. Adam Issaka et Mme Rabiou/Sakina pour leur disponibilité et
leur participation active à la collecte des données sur le terrain.

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Sigles et abréviations
ASBC : Agent de Santé à Base Communautaire
ASC : Agent de Santé Communautaire
C S : Case de Santé
CPN : Consultations Prénatales
CRF : Croix Rouge française
CSI : Centre de Santé Intégré
DS : District Sanitaire
ENSM : Enquête Nationale Survie Mortalité
GBB : Gourbobo
HD : Hôpital de District
IST : Infections Sexuellement Transmissibles
KKR : Kokaram
NV : Naissantes Vivantes
PF : Planification Familiale
PMA : Paquet Minimum d’Activités
PTME : Programme de Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant
SBK : Sabon Kafi
SR : Santé de la Reproduction

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1. Caractéristiques sociodémographiques et culturelles des communautés
étudiées
Les localités étudiées sont composées de Haoussas, de Peulhs, de Touaregs et de Kanouri. Il s’agit
notamment de :
 Sabon Kafi qui est occupée en majorité par des Haoussa est un important carrefour commercial et flux
migratoire vers le Nigéria (surtout les jeunes filles), l’Algérie et la Libye.
 Kokaram, occupée en majorité par des Kanouri enregistre un important flux migratoire des jeunes
garçons vers la Libye.
 Gourbobo est composée de Touaregs, Peulhs Bororo, et Haoussa qui connaissent une mobilité sociale
agro pastorale et exode rural des jeunes importants.
Selon le contexte social au Niger les différents groupes socioculturels et linguistiques sont les suivants
(projet Niger, juin 2011):
 les Haoussas (49,5 % de la population), établis entre le Dallol Maouri et Zinder, qui vivent dans le
Centre et l'Est du pays avec une aire culturelle largement étendue jusqu’au au Nigéria ;
 les Djermas et Songhaïs (23,5 % de la population) qui occupent l'ouest du pays ;
 les Touaregs (10 %), Toubous (0,5 %) et Arabes (0,3 %) au nord et nord-est ;
 les Kanouris (4,6 %) et les Boudoumas dans l'extrême Est ;
 les Peulhs (11 %) disséminés sur tout le territoire malgré une forte concentration dans la région de
Tillabéry.
Hormis les caractéristiques sociales et culturelles des localités étudiées, d’autres phénomènes sociaux
sont observés :
Selon les personnels de santé et des membres de la communauté interrogés, le phénomène des filles
mères appelées « filles sans maris » se développe de plus en plus dans les localités. L’infirmier de
Kokaram (Kanouri) estime que le taux de filles-mères peut être estimé entre 20 et 30 %. Il souligne
aussi la fréquence élevée de divorces avec des jeunes mères démunies qui ont souvent la garde des
enfants (2 en moyenne).
Ce contexte se traduit par des baptêmes fréquents de nouveaux nés que les familles des filles-mères
doivent assumer au nom des principes religieux. Cela entraînerait des dépenses supplémentaires au
sein des ménages (chef religieux). « Il arrive que des jeunes garçons mariés abandonnent leurs
femmes pendant un ou deux ans voire plus. Il y a des cas où la femme tombe enceinte en l’absence du
mari et les parents du celui-ci acceptent. Ils font même le baptême de l’enfant. La femme n’est pas
répudiée puisque le mari est responsable, selon eux » (infirmier).
Les mariages « forcés » ou « arrangés » sont assez courants et concernent en majorité les jeunes,
surtout les jeunes filles. « J’ai refusé deux fois des filles proposées par mon père ; je lui ai dit que je le
respecte, mais de laisser quand le moment va venir je vais lui présenter une fille qui est bien. Il n’a
rien dit » (jeune garçon scolarisé, 22 ans).
En termes d’événements culturels, il est ressorti que les Peulh Bororo organisent chaque année une
fête où la liberté sexuelle (partenaire sexuel non connu) est tolérée. Selon les personnels de santé
« cela favorise entre autres une propagation importante des infections sexuellement transmissibles ».
Selon les acteurs communautaires et les personnels de santé, cette configuration sociale et culturelle
nécessite des interventions en santé sexuelle et reproductive.