Prise en charge de l`endométriose

Prise en charge
de l’endométriose
Ce que vous
devez savoir
au sujet des
traitements
possibles
Qu’est-ce que l’endométriose?
Ressentez-vous des douleurs pendant vos règles ou une
douleur au bas-ventre pendant tout le mois ? Si c’est le cas,
vous souffrez peut-être d’endométriose. Cette affection est
caractérisée par la présence de tissu endométrial (le tissu
qui tapisse habituellement la paroi interne de l’utérus) sur
d’autres organes. Cela peut entraîner des douleurs si intenses
que vos activités quotidiennes habituelles, votre santé et
votre bien-être en seront affectés. Toutefois, il est possible de
prendre en charge l’endométriose, comme vous l’apprendrez
en lisant ce livret.
Symptômes courants
Vos symptômes d’endométriose peuvent changer au fil du
temps, mais vous devriez normalement éprouver l’un ou
plusieurs des symptômes suivants :
• Crampes et douleurs menstruelles (dysménorrhée)
Crampes
OUINON
• Devez-vous limiter vos activités habituelles
chaque mois en raison de règles douloureuses ?
• L es crampes sont-elles plus douloureuses
d’année en année ?
• L es crampes apparaissent-elles en milieu
de cycle menstruel ?
• Les crampes sont-elles accompagnées de nausées, de vomissements ou de troubles
intestinaux ?
Douleurs pelviennes
• Est-ce que certains mouvements ou certaines
positions entraînent des douleurs pelviennes ?
• Douleurs pendant les relations sexuelles
• Avez-vous des douleurs lombaires (dans le bas du dos) avant ou pendant vos règles ?
Vos symptômes
•A
vez-vous des douleurs lorsque vous allez à la selle ou lorsque vous urinez ?
• Douleurs pelviennes
Chaque femme éprouve ses propres symptômes. Ceux-ci
peuvent culminer pendant les règles ou apparaître au milieu
de chaque cycle. Quels sont vos symptômes actuels ?
2
Répondez par « oui » ou par « non »
aux questions suivantes :
Douleurs pendant les relations sexuelles
• Évitez-vous les relations sexuelles en raison de douleurs ?
• Avez-vous des douleurs profondes dans le vagin pendant les relations sexuelles ?
• Les relations sexuelles sont-elles plus douloureuses à certains moments pendant
le mois ou suivant certaines positions ?
3
Endométriose
Votre cycle menstruel
L’endométriose peut avoir des répercussions sur votre cycle
menstruel et toucher vos organes reproducteurs de même
que d’autres organes des régions abdominale et pelvienne.
Pour la plupart des femmes, le cycle menstruel dure environ
28 jours. Pendant les premières semaines de chaque cycle, la
muqueuse intra-utérine épaissit. S’il n’y a pas de fécondation,
elle est éliminée pendant vos règles.
Vos organes reproducteurs
Dans les cas d’endométriose, les lésions d’endométriose
qui se trouvent à l’extérieur de l’utérus se développent
également, ce qui peut exercer une pression sur les nerfs ou
les organes environnants. Ces lésions saignent aussi pendant
les menstruations, ce qui peut provoquer des douleurs
intenses et entraîner la formation de tissus cicatriciels. Les
lésions d’endométriose peuvent varier en forme et en couleur.
Elles peuvent être aussi petites que des grains de sable ou
aussi grosses qu’un pamplemousse.
Certaines hormones (messagers chimiques) sont libérées
par le cerveau et envoient des signaux aux ovaires pour
qu’ils produisent d’autres hormones. Chaque mois, certaines
hormones stimulent l’ovulation et entraînent l’épaississement
de l’endomètre. Tout tissu endométrial présent à l’extérieur
de l’utérus réagit aussi à ces hormones.
L’endomètre est une membrane composée de vaisseaux
sanguins et de tissus qui tapisse la paroi interne de l’utérus.
Dans le cas de l’endométriose, du tissu endométrial se
développe également à l’extérieur de l’utérus. Cette
croissance, appelée lésion, peut toucher les organes
reproducteurs, la vessie et (ou) l’intestin.
Les lésions peuvent causer des saignements
douloureux pendant les menstruations
= Lésions
4
5
Causes de l’endométriose
Même si on ne connaît pas la cause exacte de l’endométriose,
il y a plusieurs causes possibles :
• Le sang menstruel qui transporte les cellules endométriales
peut remonter dans les trompes de Fallope et se déverser
dans la cavité pelvienne
• Des cellules endométriales peuvent être présentes dans
la cavité pelvienne dès la naissance
• Le système immunitaire peut être en cause. Les lésions
peuvent apparaître si le système immunitaire n’est pas
suffisamment actif pour empêcher leur croissance et
leur prolifération
Schéma des régions douloureuses
Vous devrez peut-être faire un « schéma des régions
douloureuses » dans une grille comme celles qui se trouvent
ci-dessous. Cet exercice peut vous aider à localiser le siège de
la douleur et à décrire son intensité. Commencez par repérer
les carrés qui correspondent aux endroits où vous ressentez
de la douleur. Puis, dans ces carrés, indiquez un nombre de 1
à 10 pour décrire l’intensité de la douleur (10 étant la douleur
la plus intense).
Exemple de schéma des régions douloureuses
• Des cellules endométriales peuvent circuler dans les
vaisseaux sanguins jusqu’à la cavité pelvienne
Diagnostic de l’endométriose
L’évaluation médicale
L’endométriose, ou toute autre cause de vos symptômes,
peut uniquement être diagnostiquée à la suite d’une
évaluation médicale approfondie. Votre professionnel de la
santé peut commencer par vous poser des questions sur vos
symptômes. Un examen gynécologique et un ou plusieurs
tests peuvent s’avérer nécessaires. Votre professionnel de la
santé vous aidera ensuite à élaborer un plan de traitement
qui vous conviendra.
Utilisez le schéma suivant pour localiser votre douleur
Antécédents médicaux
Vos antécédents personnels de troubles menstruels,
intestinaux et urinaires peuvent contribuer à déterminer la
cause de votre problème. On peut vous poser des questions
semblables à celles-ci :
• À quel âge avez-vous eu vos premières règles ?
• Vos crampes ou autres symptômes ont-ils commencé dès
les premières règles ou seulement des années plus tard ?
•V
ous levez-vous souvent la nuit pour aller aux toilettes ?
Vos réponses à des questions de ce genre peuvent aider votre
professionnel de la santé à établir un diagnostic.
6
7
L’examen gynécologique
La laparoscopie
Cet examen peut aider à localiser la source de vos douleurs.
Le médecin vérifiera s’il y a des endroits sensibles ou des
bosses. Il examinera le vagin, le col de l’utérus, l’utérus et les
ovaires pour détecter toute présence d’inflammation. Vous
subirez peut-être un examen rectovaginal (par introduction
d’un doigt dans le rectum et le vagin simultanément).
Une laparoscopie est souvent le meilleur moyen de
diagnostiquer et de traiter l’endométriose. Cet examen
courant est réalisé dans un hôpital, généralement sous
anesthésie générale. Un laparoscope (mince tube muni d’une
source de lumière) est introduit dans l’abdomen par une
incision minuscule. Une caméra fixée au laparoscope envoie
une image à l’écran vidéo. En regardant l’écran, le médecin
peut détecter l’emplacement et la gravité (stade) des lésions.
Les analyses de laboratoire
Il est possible que vous passiez des analyses de sang et
d’urine pour aider à confirmer qu’il ne s’agit pas d’un
autre problème de santé. Vous pouvez même passer une
échographie. Cet examen utilise des ondes sonores pour créer
une « image » de tout tissu pouvant être de l’endométriose.
Si vos selles sont douloureuses au moment de vos règles, un
lavement baryté (une radiographie du gros intestin) peut
aussi être effectué. Les résultats de cet examen peuvent
aider à détecter ou à éliminer certaines causes de douleur.
L’imagerie par résonance magnétique et d’autres tests
spécialisés peuvent aussi être utilisés pour aider à détecter la
présence de lésions endométriales profondes.
Ce à quoi vous attendre
Juste avant la laparoscopie, vous recevrez une anesthésie,
ce qui vous évitera de ressentir de l’inconfort pendant
l’examen. Si la laparoscopie sert uniquement à diagnostiquer
l’endométriose, l’examen dure habituellement moins d’une
heure. Si l’endométriose est de plus traitée en éliminant
les lésions pendant cet examen, celui-ci peut durer plus
longtemps. Après la laparoscopie, vous êtes étroitement
surveillée jusqu’à votre réveil complet. Une fois à la maison,
vous aurez besoin de quelques jours pour vous remettre
complètement de cet examen.
Planification du traitement
Votre plan de traitement sera fondé sur vos symptômes et
sur les résultats des examens et des analyses de laboratoire.
Quand l’endométriose est suspectée, les médecins
recommandent souvent une laparoscopie. Si l’endométriose
est diagnostiquée au cours de cet examen, vous aurez le
choix de plusieurs traitements, dont l’hormonothérapie,
l’intervention chirurgicale ou la combinaison des deux.
Il importe de faire l’essai du plan de traitement choisi pendant
au moins trois mois. Pour certaines femmes, des changements
de style de vie peuvent aider à prendre en charge les
symptômes. Dans tous les cas, votre médecin discutera avec
vous des traitements qui vous conviennent le mieux.
8
Points d’incision possibles
9
L’intervention
Stades de l’endométriose
Pour que votre médecin puisse voir clairement vos organes
pelviens pendant la laparoscopie, votre abdomen doit être
gonflé au moyen d’un gaz inerte. Le laparoscope est introduit
par une incision minuscule dans votre nombril ou à proximité
de votre nombril. D’autres instruments peuvent également
être introduits par d’autres incisions. Puis, votre médecin
prend note de l’emplacement des lésions. Il peut également
prélever un petit échantillon de tissu lésionnel pour des
analyses de laboratoire. Après la laparoscopie, le gaz est libéré
et les incisions sont fermées.
Votre médecin peut avoir recours à la laparoscopie pour
évaluer le stade de votre endométriose. Les stades sont
classés comme suit : minimal (stade I), léger (stade II), modéré
(stade III) ou grave (stade IV). Plusieurs facteurs sont pris en
compte pour déterminer le stade, notamment le nombre, la
taille et l’emplacement des lésions. Le stade dépend aussi
de la région touchée et de la distance entre les lésions et les
autres organes.
Risques et complications
Le médecin peut utiliser cette image pour
vous montrer l’emplacement de vos lésions
Avant la laparoscopie, votre médecin vous expliquera les
risques éventuels de cette intervention. Ces risques sont
notamment :
• Saignement
• Infection
• Effets secondaires de l’anesthésie
Utérus
• Lésions à des vaisseaux sanguins, à des nerfs ou
à des organes environnants
Col
Trompe
de Fallope
Ovaire
Intestin
10
11
Un traitement possible : l’hormonothérapie
On peut utiliser des traitements hormonaux contre
l’endométriose : il peut s’agir de contraceptifs hormonaux
combinés, de médicaments à base de progestérone, ou encore
d’agonistes de la Gn-RH associés à une hormonothérapie
adjuvante (faible dose d’œstrogènes et [ou] de progestatifs)
si les deux premières options sont inefficaces.
Les contraceptifs hormonaux combinés
Les contraceptifs hormonaux combinés sont souvent utilisés
dans les cas d’endométriose. Ils réduisent la douleur causée par
l’endométriose en empêchant les menstruations et en inhibant
l’évolution de l’endométriose.
Les contraceptifs hormonaux combinés peuvent être prescrits
en traitement continu, c’est-à-dire sans pause de 7 jours
chaque mois. Cette méthode empêche les menstruations
et peut être utile chez les femmes dont les symptômes
d’endométriose sont à leur apogée pendant cette période.
Informez-vous auprès de votre professionnel de la santé des
effets secondaires possibles des traitements hormonaux
combinés.
Le traitement progestatif
Les progestatifs sont fréquemment utilisés comme méthode
de contraception et ont été étudiés dans le soulagement de la
douleur causée par l’endométriose. Ils peuvent être administrés
sous forme de comprimés ou d’injections. Ce type de traitement
aide à réduire les effets des œstrogènes, qui stimulent
la croissance de lésions endométriales dans votre organisme.
Avec les progestatifs administrés par injection, il peut y avoir
un délai entre la fin du traitement et la reprise de l’ovulation.
Arrêt de la production
des hormones FSH et LH
Arrêt de
l’ovulation
Réduction possible
de la taille des lésions
Ce type de traitement n’est donc pas conseillé si vous désirez
concevoir un enfant dans un avenir rapproché. De plus,
le traitement progestatif peut occasionner des saignements
intermenstruels. Il peut s’agir d’une option intéressante
pour les femmes atteintes d’endométriose qui ont subi une
hystérectomie.
Informez-vous auprès de votre professionnel de la santé des
effets secondaires possibles du traitement progestatif.
Le système intra-utérin (SIU)
Il s’agit d’une méthode contraceptive courante, qui consiste
en l’insertion, dans l’utérus, d’un dispositif en T. Ce dispositif
libère un progestatif qui contrecarre les effets des œstrogènes
sur une période de cinq ans, ou jusqu’à ce qu’il soit retiré
par un professionnel de la santé. Il peut s’agir d’une façon
efficace de soulager la douleur causée par l’endométriose.
Veuillez vous informer auprès de votre professionnel de la
santé des effets secondaires possibles du système intra-utérin.
Agoniste de la Gn-RH avec hormonothérapie adjuvante
Il se pourrait que votre professionnel de la santé vous
recommande un agoniste de la Gn-RH (agoniste de l’hormone
de libération des gonadotrophines). Cette hormone,
administrée par injection ou par vaporisation nasale, arrêtera
vos menstruations et, par conséquent, aidera à soulager
la douleur causée par l’endométriose.
Comme ce type de médicament réduit les taux d’œstrogènes,
ses effets secondaires sont souvent semblables aux
symptômes de la ménopause (c’est-à-dire perte de densité
minérale osseuse, bouffées de chaleur, sautes d’humeur,
sécheresse vaginale, diminution du volume des seins et
maux de tête). Ces effets secondaires peuvent être soulagés
au moyen d’une hormonothérapie adjuvante, qui consiste
en une faible dose d’œstrogènes et (ou) de progestatifs.
L’hormonothérapie adjuvante est souvent prescrite en
association avec un agoniste de la Gn-RH.
Danazol
12
Arrêts des
menstruations
Le danazol est une hormone qui se prend par voie orale et qui
provoque l’arrêt des menstruations. Il est efficace contre la
douleur causée par l’endométriose. Parmi ses effets secondaires,
on compte la prise de poids, l’acné, l’augmentation de la pilosité,
l’élévation du taux de cholestérol et l’atrophie mammaire.
13
Un traitement possible :
l’intervention chirurgicale
Dans certains cas, une intervention chirurgicale est le meilleur
moyen de traiter l’endométriose. Le type d’intervention
peut varier grandement, allant de la chirurgie mineure à
l’ablation complète de tous les organes reproducteurs. Votre
professionnel de la santé discutera avec vous des types de
chirurgie possibles et de leurs effets sur votre fertilité. Votre
âge, la gravité de l’endométriose et votre désir d’avoir des
enfants sont des facteurs clés pour déterminer le traitement
qui vous convient le mieux.
La laparoscopie chirurgicale
Une laparoscopie est souvent pratiquée pour diagnostiquer,
mais aussi pour traiter l’endométriose. Guidé par l’image du
laparoscope, votre médecin utilise des instruments spéciaux
pour éliminer les lésions. Celles-ci peuvent être coupées
(excisées), brûlées ou enlevées au laser. La laparoscopie ne
demande que quelques incisions minuscules, ce qui limite les
saignements et les cicatrices. Cette intervention est souvent
réalisée dans des services de consultations externes. Une fois
à la maison, vous aurez besoin de trois à dix jours pour vous
remettre complètement. Cette option convient aux femmes
qui désirent avoir des enfants.
L’hystérectomie
Il s’agit de l’ablation chirurgicale de l’utérus. Les lésions
peuvent également être retirées de la cavité pelvienne.
En cas d’endométriose grave, votre médecin peut aussi
recommander l’ablation des ovaires et des trompes de
Fallope. Après une hystérectomie, vous ne pouvez plus avoir
d’enfants. De plus, selon votre âge, l’ablation des ovaires
peut induire des symptômes de ménopause. L’hystérectomie
est souvent réalisée au moyen d’une incision abdominale;
toutefois, l’utérus peut être enlevé par voie vaginale ou par
laparoscopie. Dans de tels cas, la durée de la convalescence
est plus courte.
Point d’incision pour l’hystérectomie
La laparotomie
Cette intervention chirurgicale exige une incision de 12,5 à
15 cm (5 à 6 pouces). Cette option est souvent utilisée pour
les lésions plus importantes ou pour les lésions qui ne peuvent
pas être traitées par laparoscopie. Elle est souvent réalisée
lorsque des organes pelviens, tel l’intestin, sont touchés. Les
lésions peuvent être coupées (excisées), brûlées ou enlevées
au laser. Vous devrez probablement faire un court séjour
à l’hôpital. Comptez une convalescence de quatre à huit
semaines.
14
15
Vivre avec l’endométriose
Une fois que vous savez que vous souffrez d’endométriose,
vous devez penser aux traitements qui s’offrent à vous. Il y a
aussi certaines choses que vous pouvez faire pour mieux
vous sentir.
Modification des habitudes de vie
Si vous recevez un diagnostic d’endométriose, votre
professionnel de la santé vous parlera de vos habitudes de vie.
Des changements à votre programme d’exercices physiques
et de relaxation et le maintien d’habitudes alimentaires
saines pour demeurer en santé peuvent aider à soulager
les symptômes de l’endométriose.
Maîtrise des émotions fortes
En plus des épisodes de douleur, vous risquez d’éprouver
des troubles émotionnels ou des changements brusques
d’humeur. Vous pouvez vous sentir irritée, confuse ou
déprimée. Ne souffrez pas en silence. Parler à une personne
de confiance peut vous faire beaucoup de bien, de même
que faire des activités qui vous plaisent.
Gestion de la douleur
Les traitements utilisés dans les cas d’endométriose peuvent
prendre au moins un cycle menstruel avant d’être efficaces.
C’est pourquoi votre professionnel de la santé peut vous
recommander de prendre des analgésiques en attendant
que le traitement à long terme fasse effet.
Vous pouvez prendre des médicaments en vente libre,
comme des anti-inflammatoires non stéroïdiens (de l’acide
acétylsalicylique [aspirine] et de l’ibuprofène, par exemple).
Ils seront plus efficaces si vous les prenez avant que la douleur
s’installe et si vous prenez une dose toutes les six heures,
pour maintenir le soulagement.
Dépistage précoce
Les crampes et les douleurs intenses pendant les règles
(dysménorrhée) ne sont pas normales. Une adolescente
qui souffre de crampes intenses ou de saignements excessifs
devrait être examinée par un professionnel de la santé.
Cela est encore plus important si une proche parente
souffre d’endométriose.
Il y a de l’espoir
La recherche sur les causes de l’endométriose se poursuit,
tout comme l’étude de nouveaux traitements.
Pour plus de renseignements sur l’endométriose
Visitez le www.infoendometriose.ca.
Présenté par la Société des obstétriciens et gynécologues du
Canada (SOGC).
Pour de plus amples renseignements sur votre état ou votre
traitement, adressez-vous à votre professionnel de la santé.
16
17
NOTES
18
NOTES
19
abbvie.ca
Imprimé au Canada
© Corporation AbbVie
LUG/1017F-15
NOVEMBRE 2015
Chez AbbVie, nous croyons
que le soutien aux patients
constitue une partie
importante du traitement.