Mécanisme du choc cardiogénique compliquant un SCA ST

Mécanisme du choc cardiogénique compliquant un SCA ST +
et son impact sur le pronostic : A propos de 84 cas
Slim M, Gribaa R, Lagren A, Azzez S, Bindia D, Ketata N, Bahloul MA, Ben Salem H,
Kacem S, ouali S, Neffati E, Remedi F, Boughzela
Service de cardiologie CHU Sahloul Sousse
Introduction :
Le choc cardiogénique est l’expression d’une défaillance aiguë et
sévère de la pompe cardiaque entraînant une altération profonde de la perfusion
périphérique et une anoxie tissulaire progressive. C’est la complication la plus
redoutable de l’infarctus du myocarde (IDM) à la phase aigue. Son mécanisme
physiopathologique correspond à une amputation étendue de la masse
contractile du ventricule gauche, à des lésions circonférentielles du ventricule
droit ou à une complication mécanique. L’objectif de ce travail est d’étudier les
mécanismes du choc cardiogénique compliquant les SCA ST (+) hospitalisés
dans notre service et leurs impact sur le pronostic.
Patients et méthodes :
Il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective et descriptive menée à
partir des observations médicales des patients hospitalisés au service de
cardiologie Sahloul pour un infarctus du myocarde compliqué de choc
cardiogénique entre janvier 1991 et décembre 2010.
RESULTATS :
I.
CARACTERISTIQUES
EPIDEMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET
PARACLINIQUES DE LA POPULATION:
•
•
•
84 patients ont été colligés, soit une incidence de 6,7%.
L’âge moyen de nos patients est de 62,67±12,09 ans.
Une nette prédominance masculine était observée avec un sex ratio de
1/5.
•
39,2% de la population étaient des diabétiques
•
8 patients (soit 9,5 % de la population) avaient des antécédents
d’infarctus du myocarde.
•
3 patients avaient déjà une dysfonction VG à l’échocardiographie
•
74,1% des patients étaient hospitalisés par le biais du service des
SAMU et 25,9% avaient consulté par leurs propres moyens au service
des urgences.
•
Le transfert d’un autre hôpital qui ne disposait pas d’une salle de
cathétérisme représentait 20,2% des cas.
•
Le délai moyen d’admission était de 9 heures et 24 minutes
•
Le délai moyen de l’installation de l’état de choc par rapport à
l’infarctus du myocarde est de 12,5 ±13,53 heures
•
L’état de choc était précoce chez 65 patients soit 77,4 % de la
population.
•
Plus de la moitié des patients était déjà sous drogues vasoactives à
leur admission
•
Un quart des patients (19 patients soit 22,6%) était stable à
l’admission et avait présenté secondairement un état de choc retardé.
•
La fraction d’éjection moyenne du ventricule gauche est de 37,26
±17,10 %.
•
8 patients avaient une FEVG <30%. D
e l’état de choc par rapport à l’i
II.
MECANISMES DE L’EDC
CARDIOGENIQUE :
•
L’ischémie myocardique étendue était le mécanisme de choc le plus
fréquent. Elle représentait 69 % des cas. Les complications mécaniques
représentaient 21,4% des cas.
.
•
5 patients avaient présenté une rupture de la paroi libre du VG suspectée
devant une asystolie échappant à toute alternative thérapeutique.
•
L’extension de l’infarctus au ventricule droit était observée chez 8
patients.
III. PARTICULARITE THERAPEUTIQUES :
• Un traitement de revascularisation myocardique a été réalisé chez 75
patients (89,3%). Il s’agit d’une angioplastie dans 77,3 % des cas, d’une
thrombolyse seule dans 10,7% des cas et d’un traitement chirurgical dans
12% des cas.
• Le traitement chirurgical en urgence était indiqué chez 9 patients. Ces
indications étaient les échecs de l’angioplastie et les complications
mécaniques. Le geste chirurgical avait consisté en une fermeture de la
CIV dans 3 cas, un remplacement valvulaire mitral associé à un pontage
aorto-coronaire chez 3 patients et un pontage aorto-coronaire isolé chez 3
autres.µ
IV. EVOLUTION A LA PHASE
HOSPITALIERE :
• Le critère principal de jugement est la mortalité intra hospitalière toute
cause confondue.
• La mortalité globale était de 72,6%.
• Le délai moyen de décès était de 78 heures (3 jours et 6 heures).
•
L’âge moyen de la population décédée était de 64 ±11,18 ans.
Nombre des patients décédés
Age moyen
Sexe féminin
Diabète
Antécédent
de
coronaropathie
Thrombolyse
Délai moyen d’admission
Traitement conventionnel
Atteinte pluritronculaire
IVA :artère coupable
Echec de l’angioplastie
Flux TIMI 0 final
Complication mécanique
Indication opératoire
Trouble
de
rythme
ventriculaire
Arrêt ressuscité
61
64±11,18
12
25
5
72,62%
21
9heures et 20 min
20
22
23
11
8
16
9
3
75%
23
37,7%
19,7%
75,75%
8,2%
32,8%
36%
59%
73,3%
80%
26,23%
14,75%
4,91%
Les
caractéristiques
des
patients
décédés
V. INFLUENCE DU MECANISME DU CHOC
SUR LA MORTALITE :
• 88,9% (16 patients) des patients ayant une
complication mécanique étaient décédés.
•
Le taux de mortalité était de 69,9% dans le
groupe ayant comme mécanisme du choc une
ischémie myocardique étendue.
•
La mortalité était de 80% dans le groupe où le
mécanisme du choc était l’extension au ventricule
droit.
•
Aucune différence significative n’est observée
entre les différents mécanismes du choc (p=0,250).
Conclusion :
9,60%
21,4%
ischémie étendue
complication mécanique
69%
extension au VD
Les différents mécanismes de
l’état de choc dans la population
Le choc cardiogénique compliquant les SCA ST (+) revêt un pronostic
sombre avec une lourde mortalité et ceci indépendamment du mécanisme
physiopathologique de ce dernier.