MEDICAMENTS ANTIMICROBIENS: SENSIBILITE ET RESISTANCE
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Folia veterinaria MEDICAMENTS ANTIMICROBIENS: SENSIBILITE ET RESISTANCE AUX SUBSTANCES ANTIMICROBIENNES Les médicaments antibactériens sont souvent indispensables dans la pratique de la médecine vétérinaire mais leur efficacité peut être sérieusement compromise par le développement de résistance. Ces résistances n’impliquent pas seulement une inefficacité de la thérapeutique chez l’animal traité. Vu la contagion possible d’autres animaux par des germes devenus résistants et la possibilité du transfert des facteurs de résistances d’une souche bactérienne à une autre, la résistance aux antibiotiques peut aussi aboutir à limiter l’efficacité des traitements chez d’autres individus, voire à l’homme. Des informations relatives à ce sujet sont par conséquent primordiales. La conséquence la plus importante de ces informations concerne le choix de la substance active. En principe, on devrait se limiter à l'administration d'une seule substance par cas (patient individuel ou groupe). Par l'administration concomitante de plusieurs substances antibactériennes la possibilité d’une sélection de résistance s’accroît. En outre, les composants d'une thérapie multiple doivent toujours être administrés selon la dose employée pour une administration simple. Il est rare que l’on puisse espérer un effet cumulatif ou synergique. Les données concernant les résistances et sensibilités bactériennes sont fournies essentiellement par les résultats des antibiogrammes réalisés au laboratoire de diagnostic. Mais, la différence entre bactérie sensible et bactérie résistante, que l'on fait après lecture de l'antibiogramme, est basée en fait sur les taux sériques des principes actifs, qui sont atteints sur base d'une administration par voie parentérale. C'est donc une simplification grossière de la situation réelle. En d'autres termes, la valeur prédictive des antibiogrammes n'est sûrement pas absolue, ni dans les infections généralisées, ni, a fortiori, dans les infections localisées aux organes internes (intestin, tractus respiratoire supérieur, système uro-génital...) ou à la peau. En outre, dans la pratique courante, l'identité du germe en cause et son antibiogramme sont rarement disponibles. Néanmoins, dans le choix de la thérapie antibactérienne, on peut se laisser guider, dans une large mesure, par l'identité de la bactérie qui, selon toute probabilité, est la cause de la pathologie observée. Ce raisonnement conduit à un spectre prédictif de sensibilité, en plus duquel doivent également être pris en considération les effets cliniques connus, les propriétés pharmacologiques et pharmacocinétiques, les coûts des produits et les temps d'attente selon l'espèce animale (voir tableaux précédents). Dans les tableaux ci-après sont reprises les données actuelles concernant les principales résistances et sensibilités bactériennes. Résistance aux antibiotiques: situation en médecine vétérinaire en Belgique Les données concernant la résistance acquise (tableaux 2.4, 2.5, 2.6) sont reprises à titre indicatif et sont basées sur des constatations effectuées dans des laboratoires provinciaux belges, Centre d’Etudes et de Recherches Vétérinaires et Agrochimiques (CERVA) et dans les Facultés de médecine vétérinaire. A l’avenir, des données systématiques devraient pouvoir être obtenues du réseau d’épidémiosurveillance qui devrait être mis en place. 1 Principales résistances naturelles Germe Espèce animale; résistance importante Antibiotique Entérobactéries Toutes espèces Macrolides-lincosamides Pénicillines à spectre étroit Proteus Chien (otite) Polymyxines Bordetella bronchiseptica Chien Porc Céphalosporines Spectinomycine Mycoplasma species (tous) Diverses Pénicillines Céphalosporines Sulfamidés Mycoplasma hyopneumoniae Porc Erythromycine Mycoplasma bovis Bovin Erythromycine Staphylocoques pathogènes Diverses Fluméquine Spirochètes pathogènes Diverses Pénicillines Sulfamidés-triméthoprime Chlamydiaceae Oiseaux de cage Tous, excepté tétracyclines fluoroquinolones et quelques macrolides 2 Groupes de germes relativement peu sensibles à certains antibiotiques Germe Groupe antibiotique Streptocoques Aminosides Anaérobies Aminosides Germes à Gram positif Fluméquine Fluoroquinolones Polymyxines Sulfamidés Spirochètes Aminosides Mycoplasmes Aminosides Pseudomonas Tous antibiotiques, sauf quelques aminosides, les fluoroquinolones et les céphalosporines actives contre les Pseudomonas 2 3 Résistance et sensibilité croisées (règles quasi générales) Ampicilline - amoxicilline Chez les staphylocoques: pénicillines non résistantes à la pénicillinase: pénicilline G, ampicilline, amoxycilline Chez les staphylocoques: pénicillines résistantes à la pénicillinase, cloxacilline, nafcilline et céphalosporines Néomycine, kanamycine, paromomycine Macrolides, souvent aussi lincosamides Polymyxine - colistine Sulfamidés Tétracyclines 4 Produits avec peu ou pas de résistance La combinaison amoxicilline - acide clavulanique (excepté contre E coli des veaux) Pénicillines résistantes à la pénicillinase et céphalosporines Polymyxines 5 Résistance acquise très fréquente chez les animaux de compagnie (> 20 % résistance) Espèce animale Germe Chat Chien Pigeon Lapin Résistance acquise Aucune Staphylococcus intermedius Pénicilline G, ampicilline, amoxycilline Tétracyclines Lincosamides-macrolides Bordetella bronchiseptica Triméthoprime-sulfamidés E. coli Ampicilline-amoxycilline Tétracyclines Triméthoprime-sulfamidés Salmonella Typhimurium (05-) Aucune Streptococcus gallolyticus (bovis) Tétracyclines E. coli Sulfamidés Tétracyclines Pasteurella multocida Aucune 3 6 Résistance acquise très fréquente chez les animaux de rente (> 20 % résistance) Espèce animale Germe Résistances acquises Bovin Staphylococcus aureus (mammite) Pénicilline G, ampicilline, amoxycilline Streptococcus uberis Macrolides-lincosamides E. coli (mammite) Ampicilline-amoxycilline Tétracyclines E. coli (veaux) Ampicilline-amoxycilline Amoxycilline-acide clavulanique Triméthoprime-sulfamidés Tétracyclines Néomycines Fluoroquinolones Salmonella Sérovar-dépendant Ampicilline-amoxycilline Gentamicine (Typhimurium O5-) Triméthoprime Tétracyclines Mannheimia (Pasteurella) haemolytica Ampicilline-amoxycilline Tétracyclines E. coli (hémolytique) Ampicilline-amoxycilline Tétracyclines Triméthoprime-sulfamidés Spectinomycine Apramycine Salmonella Ampicilline-amoxycilline Tétracyclines Actinobacillus pleuropneumoniae Triméthoprime-sulfamidés Bordetella bronchiseptica Triméthoprime-sulfamidés Pasteurella multocida Aucune Streptococcus suis Macrolides-lincosamides Sulfamidés Tétracyclines Staphylococcus hyicus Macrolides-lincosamides Pénicilline G, ampicilline, amoxicilline Brachyspira (Serpulina) sp. Macrolides, lincosamides, spectinomycine E. coli Non prévisible parfois résistant, comme chez le porc Porc Cheval 4 Poulet E. coli Ampicilline-amoxycilline Tétracyclines Triméthoprime-sulfamidés Fluméquine Fluoroquinolones Salmonella Ampicilline-amoxycilline Tétracyclines Sérovar dépendant S. aureus Macrolides-lincosamides 5
