La coordination dans le champ sanitaire et médico

La coordination dans le champ sanitaire et médico-social
Enjeux organisationnels et dynamiques professionnelles
Etude réalisée pour la Fondation Paul Bennetot
par le Centre de Gestion Scientifique de Mines-ParisTech
Marie-Aline Bloch
Léonie Hénaut
Jean-Claude Sardas
Sébastien Gand
- Février 2011 -

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Préambule du financeur de l’étude
Animés par la même volonté de promouvoir l’innovation mutualiste, la MATMUT, la SMAC, la
Mutualité Française Seine Maritime se sont associées pour créer la Fondation Paul Bennetot. Une
fondation en hommage à Paul Bennetot, Président fondateur de la MATMUT et militant mutualiste
infatigable.
La Fondation Paul Bennetot a été créée le 6 septembre 2006 et placée sous l’égide de la Fondation
de l’avenir.
Le souhait de ses fondateurs est de contribuer au développement des Services de Soins et
d’Accompagnement Mutualistes (SSAM) en soutenant plus particulièrement leurs actions en matière
de recherche, d’innovation et d’amélioration de la qualité.
Soucieux d’une cohérence dans leur action et parce que les besoins sont immenses, les
cofondateurs ont souhaité privilégier les domaines de la traumatologie et de la dépendance, qu’il
s’agisse de les prévenir, de les soigner ou de les accompagner.
La Fondation est administrée par un comité de gestion présidé par Etienne CANIARD. Le comité fixe
les orientations et programmes de soutien. Il décide de l’affectation des ressources et, à ce titre, des
actions soutenues. Pour exercer ses missions, le comité de gestion s’appuie sur un comité
scientifique, instance de réflexion et de proposition. Il bénéficie également de l’appui opérationnel
de la Fondation de l’avenir.
Dans le cadre de l’évolution du système de santé français tel que définie par la nouvelle loi Hôpital
Patients Santé Territoires (HPST), l’un des enjeux majeur sera d’assurer l’organisation d’une prise en
charge fluide et coordonnée entre acteurs du secteur sanitaire, médico-social et social (et à
l’intérieur de chacun des secteurs).
La Fondation Paul Bennetot a souhaité s’intéresser plus particulièrement à cette dimension de
« coordination » dans la prise en charge et l’accompagnement de la personne et réaliser une étude
scientifique. Pour ce faire, elle a lancé un appel d’offres afin de sélectionner un cabinet de
consultants ou un laboratoire de recherche dont la mission sera d’élargir le champ des connaissances
et apporter des réponses sur la question des nouvelles fonctions de « coordination ».
L’appel d’offres s’est inscrit en parallèle de l’appel à projets annuel « Qualité de vie et Autonomie »
lancé par la Fondation auprès des Services de Soins et d’Accompagnement Mutualistes (SSAM) en
2010 sur le thème de la continuité et de la complémentarité dans la prise en charge et
l’accompagnement.
L’étude scientifique avait pour objectif de :
- Réaliser une revue de littérature sur cette dimension de « coordination » en France et à
l’étranger ;
- Faire un état des lieux précis sur les notions de case manager, gestionnaire de cas,
coordonnateur des soins… ; clarifier les concepts et les terminologies ;
- Faire remonter et analyser les expérimentations et modèles existants (entretiens, bilan qualitatif)
auprès des publics dépendants (personnes âgées, en situation de handicap) pour éclairer les
conditions de sécurité et de qualité requises dans la prise en charge et l’accompagnement.
Un comité de pilotage destiné à suivre cette étude a été mise en place par Fondation Paul Bennetot.

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Il était composé :
1) du Comité scientifique de la Fondation Paul Bennetot :
- Pr Jacques WATELET, Président du Comité scientifique, Chirurgien vasculaire, responsable
EPP Pôle Qualité – CHU de Rouen ;
- Mme Marie-André VIGIL RIPOCHE, membre du Comité scientifique, Infirmière Cadre de
santé, anciennement Directrice d’activité chargée d’ingénierie et de coordination des
formations universitaires, Ecole Supérieure Montsouris, Paris 14 ;
- Dr Thierry ALBERT, membre du Comité scientifique, Médecin Responsable du Centre
CMRRF de COUBERT.
2) du Groupe MATMUT :
- Mme Véronique FAURE GUEYE, Directeur Adjoint Groupe - Partenariats Mutualistes &
Relations Avec Délégués CA & AG ;
- Mme Peggy SEJOURNE, Attachée de Direction - Responsable Services à la Personne.
3) De la FNMF (Fédération Nationale de la Mutualité Française) :
- Mme Anna BARTHELEMY, Consultante Santé - Handicap à la Direction de l'offre de santé
mutualiste ;
4) de la Fondation de l’Avenir :
- Mr Dominique LETOURNEAU, Directeur Général ;
- Mr Rémi POILLERAT, Chargé de Mission Sanitaire et Social.
Pour plus de renseignements vous pourrez consulter nos sites Internet : la Fondation Paul Bennetot
et la Fondation de l’Avenir :
www.fondationpaulbennetot.org
www.fondationdelavenir.org

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Sommaire
Remerciements, p.7
Introduction générale, p. 8
Préliminaires. Problématique, méthodologie et outils théoriques, p.13
Partie I. La structuration de la coordination en France : histoire et diagnostic, p.31
A. Le rôle des pouvoirs publics : solutions multiples et dysfonctionnements, p.31
B. Du côté des acteurs de terrain : la dynamique des expérimentations, p. 57
C. Coordonner les dispositifs de coordination : vers les méta-réseaux ?, p. 83
Partie II. Les professionnels de la coordination : nouvelles fonctions, nouveaux défis, p.109
A. Les médecins généralistes face à la demande de coordination : entre contraintes
supplémentaires et nouvelles perspectives de carrière, p.113
B. Les nouvelles fonctions de coordination : difficile de concilier actes cliniques, management
d’équipe, et animation de réseau, p.121
C. Coordonner le parcours des personnes : gestionnaire de cas, nouveau métier ? , p.143
Conclusions, perspectives et préconisations : la métaphore du malade chronique, p.175
Bibliographie, p.193
Annexes, p.203
Listes des tableaux, graphiques et figures, p.228
Synthèse, p.229
Table des matières, p.237