hémorragies du post-partum immédiat

Recommandations pour la pratique clinique
HÉMORRAGIES DU POST-PARTUM IMMÉDIAT
Novembre 2004
La Haute Autorité de santé diffuse des recommandations pour la pratique clinique
élaborées par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français dans le
cadre d’un partenariat avec l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en
santé (Anaes). Ces recommandations ont été validées par le Conseil scientifique de
l’Anaes en novembre 2004.
Le présent document reproduit la publication des recommandations et de
l’argumentaire dans le Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la
reproduction.
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Rédacteur en chef adjoint
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J Gynecol Obstet Biol Reprod / Volume 33, supplément au n° 8, 2004 4S1
JOURNAL DE
GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
et biologie de la reproduction
Sommaire
Recommandations pour la pratique clinique
Hémorragies du post-partum immédiat
•Introduction
G. Levy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S6
•Hémorragies du post-partum immédiat : méthode utilisée
et questions abordées
F. Goffinet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S7
•Hémorragies du post-partum : fréquence, conséquences en termes de santé
et facteurs de risque avant l’accouchement
D. Subtil, A. Sommé, E. Ardiet, S. Depret-Mosser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S9
•Prise en charge anténatale : la gestion du risque
F. Bayoumeu, E. Verspyck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S17
•Facteurs de risques au cours du travail et prévention clinique
et pharmacologique
de l’hémorragie du post-partum
V. Tessier, F. Pierre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S29
•Prise en charge obstétricale initiale en cas d’hémorragie du post-partum
M. Dreyfus, G. Beucher, A. Mignon, B. Langer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S57
•Prise en charge initiale par l’anesthésiste en cas d’hémorragie
du post-partum
A. Mignon, M. Dreyfus, Y. Ozier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S65
•Prise en charge obstétricale en cas d’hémorragie du post-partum
qui persiste malgré les mesures initiales ou qui est grave d’emblée
B. Langer, E. Boudier, R. Haberstich, M. Dreyfus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S73
•Prise en charge anesthésique en cas d’hémorragie du post-partum
qui persiste ou qui s’aggrave malgré les mesures initiales
G. Boulay, J. Hamza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S80
•Modalités d’un transfert maternel dans le cadre
d’une hémorragie post-partum
G. Bagou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S89
•Prise en charge des hémorragies graves du post-partum :
indications et techniques de l’embolisation artérielle
J.-P. Pelage, J.-P. Laissy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S93
•Hémorragies du post-partum immédiat : techniques et indications
de la chirurgie
C. d’Ercole, R. Shojai, R. Desbriere, L. Cravello, L. Boubli . . . . . . . . . . . . . 4S103
•Gestion des produits sanguins labiles dans le cadre des hémorragies
du post-partum immédiat
A. Francois, F. Courtois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S120
•Texte des recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S130

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92130 Issy les Moulineaux
4S2 © MASSON, Paris, 2004.
Contents
Guidelines for clinical practice
Postpartum hemorrhage
•Introduction
G. Levy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S6
•Postpartum hemorrhage: methods used and topics discussed
F. Goffinet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S7
•Postpartum hemorrhage: frequency, consequences in terms of health status,
and risk factors before delivery
D. Subtil, A. Sommé, E. Ardiet, S. Depret-Mosser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S9
•Prevention strategies during pregnancy
F. Bayoumeu, E. Verspyck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S17
•Risk factors of postpartum hemorrhage during labor and clinical
and pharmacological prevention
V. Tessier, F. Pierre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S29
•Initial management of primary postpartum hemorrhage
M. Dreyfus, G. Beucher, A. Mignon, B. Langer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4S57
•Anesthesiologists at the initial stage of postpartum hemorrhage
A. Mignon, M. Dreyfus, Y. Ozier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4S65
•Obstetrical management in the event of persistent
or worsening postpartum hemorrhage despite initial measures
B. Langer, E. Boudier, R. Haberstich, M. Dreyfus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4S73
•Anesthesic practices in patients with severe postpartum hemorrhage
with persistent or worsening bleeding
G. Boulay, J. Hamza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S80
•Modalities for maternal transfer in the event of postpartum hemorrhage
G. Bagou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S89
•Management of life-threatening postpartum hemorrhage:
indications and technique of arterial embolization
J.-P. Pelage, J.-P. Laissy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S93
•Surgical management of primary postpartum hemorrhage
C. d’Ercole, R. Shojai, R. Desbriere, L. Cravello, L. Boubli . . . . . . . . . . . . .4S103
•Management of blood products in the event of postpartum hemorrhage
A. Francois, F. Courtois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S120
•Guidelines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4S130

© MASSON, Paris, 2004.
Recommandations pour la pratique clinique
Hémorragies du post-partum immédiat
Ces recommandations professionnelles ont été élaborées par le Collège National des Gynécologues et Obstétri-
ciens Français en partenariat avec l’ANAES, à la demande du Collège National des Gynécologues et Obstétri-
ciens Français et de la Direction Générale de la Santé. Elles ont été établies conformément aux règles
méthodologiques préconisées par l’ANAES. Les conclusions et recommandations présentées dans ce document
ont été rédigées, en toute indépendance, par le groupe de travail de ces recommandations pour la pratique clinique.
Leur teneur n’engage en aucune manière la responsabilité de l’ANAES.
Les organismes et sociétés savantes dont les noms suivent ont été sollicités pour participer à ce travail :
Collège National des Sages-Femmes ; Direction Générale de la Santé ; Établissement Français du Sang ;
Société Française d’Anesthésie Réanimation ; Société Française de Médecine Périnatale ; Société Française
de Radiologie.
Promoteur :
Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français
(en partenariat avec l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé)
Comité d’organisation :
G. Lévy (Président), F. Goffinet (Coordonnateur, CNGOF),
B. Carbonne (CNGOF), F. Courtois (Etablissement Français du Sang),
P. Dosquet (ANAES), J.-P. Laissy (Société Française de Radiologie),
F. Mercier (Société Française d’Anesthésie Réanimation), C. Revel (ANAES),
V. Tessier et F. Teurnier (Collège National des Sages-Femmes),
Experts du groupe de travail :
G. Bagou (anesthésiste-réanimateur, Lyon), F. Bayoumeu (anesthésiste-réanimateur, Nancy),
G. Boulay (anesthésiste-réanimateur, Paris), F. Caumel-Dauphin (sage-femme secteur privé, Paris),
F. Courtois (Établissement Français du Sang, Paris),
C. d’Ercole (gynécologue-obstétricien, Marseille), M. Dreyfus (gynécologue-obstétricien, Caen),
A. François (Etablissement Français du Sang, Paris), J.-P. Laissy (radiologue, Paris),
B. Langer (gynécologue-obstétricien, Strasbourg), O. Le Dref (radiologue, AP-HP Paris),
A. Mignon (anesthésiste-réanimateur, Paris),
J. Patureau (médecin inspecteur de santé publique, DGS Paris), J.-P. Pelage (radiologue, Paris),
F. Pierre (gynécologue-obstétricien, Poitiers), D. Subtil (gynécologue-obstétricien, Lille),
V. Tessier (sage-femme, Paris), E. Verspyck (gynécologue-obstétricien, Rouen),

4S4 © MASSON, Paris, 2004.
Lecteurs :
J.-P. Agher (gynécologue-obstétricien, CH Toulon), B. Bailleux (gynécologue-obstétricien, CH Seclin),
F. Berthier (SAMU, CHU Nantes), M.-L. Bidet (EFS Angers), F. Bretelle (gynécologue-obstétricien,
CHU Marseille), T. Champlon (radiologue, CH Melun), M. Corbillon (sage-femme, CHU Amiens),
L. Cravello (gynécologue-obstétricien, CHU Marseille), M.-J. Darmon (cadre infirmière, CHU Nice),
C. Dognin (gynécologue-obstétricien, CH Douai), E. Drahi (médecin généraliste, St Jean de Braye),
A.-S. Ducloy-Bouthors (anesthésiste, CHU Lille), H. Faruel-Fosse (sage-femme secteur privé, Tarbes),
D. Foster (radiologue secteur privé, Neuilly), P. Gillard (gynécologue-obstétricien, CHU Angers),
N. Helou-Provost (anesthésiste, CHU Lille), D. Krause (radiologue, CHU Dijon),
R. Kutnahorsky (gynécologue-obstétricien, CHU Colmar),
N. Laurenceau (sage-femme secteur public, Lyon), M. Le Dû (sage-femme maternité publique, Château-Gontier),
A.-M. Lehr-Drylewicz (médecin généraliste, Parcay-Meslay), P. Mahiou (anesthésiste secteur privé, Grenoble),
A. Maubon (radiologue, CHU Limoges), A. Mayaud (anesthésiste, CHU Caen), P. Monnier-Barbarino
(gynécologue-obstétricien, CHU Nancy), O. Multon (gynécologue-obstétricien secteur privé, St Herblain),
F. Nguyen (sage-femme, CHI Poissy St-Germain), P. Nguyen-Thanh (médecin généraliste, Vernon),
J. Padovan (sage-femme secteur privé, Paris), O. Parant (gynécologue-obstétricien, CHU Toulouse),
A. Pascal (gynécologue-obstétricien secteur privé, Marseille), E. Peynaud (biologiste, AP-HP Colombes),
H.-J. Philippe (gynécologue-obstétricien, CHU Nantes), B. Politur (médecin généraliste, Cayenne),
P. Poulain (gynécologue-obstétricien, CHU Rennes), H. Réali (sage-femme maternité privée, Reims),
D. Riethmuller (gynécologue-obstétricien, CHU Besançon), F. Roubinet (Directeur Général EFS Centre Atlan-
tique, Tours), P. Rozenberg (gynécologue-obstétricien, CH Poissy), J.-F. Schved (biologiste, CHU Montpellier),
B. Senez (médecin généraliste, Eyzin-Pinet), D. Therby (gynécologue-obstétricien, CH Roubaix),
O. Thiebaugeorges (gynécologue-obstétricien, CHU Nancy),
R. Thiery-Bajolet (cadre infirmière, Saint-Brice Courcelles),
C. Vayssière (gynécologue-obstétricien, CHU Schiltigheim), N. Winer (gynécologue-obstétricien, CHU Nantes)