fibrillation auriculaire - Anticoag-PASS

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Infos&Maladie&|&Fibrillation&atriale&
Qu’est-ce&que&la&fibrillation&atriale&?&
La# fibrillation# atriale# ou# fibrillation# auriculaire# (FA)# est# un# trouble& du& rythme& cardiaque#ou#
arythmie.#
#
Le#rythme&cardiaque&normal#est#commandé#par#une#zone#du#cœur#située#au#niveau#de#l'oreillette#
droite,#appelée#nœud&sinusal.[?]##On#parle#de#rythme#sinusal.#Les#contractions#des#cavités#du#cœur#
(oreillettes[?]#puis#ventricules[?])#sont#régulières,#à#une#fréquence#au#repos#comprise#habituellement#
entre#50#et#90#battements#par#minute.#EN&SAVOIR&PLUS&ANATOMIE&ET&FONCTIONNEMENT&DU&CŒUR#
#
En# cas# de# fibrillation& atriale,# les# oreillettes# ont# une# activité& anarchique& très& rapide# sans# réelle#
contraction#mécanique.#La#commande#du#rythme#est#transmise#aux#ventricules#qui#se#contractent#
en#réponse#de#manière#rapide&et&irrégulière.#On#parle#de#tachycardie#irrégulière#ou#tachyarythmie.#
#
La#FA#a#deux#conséquences#:#
§ Une# baisse& du& débit& cardiaque# à# l'origine# d'un# risque# d’essoufflement# par# insuffisance&
cardiaque.#[?]#
§ Une#stagnation&du&sang&dans&les&oreillettes#à#l'origine#d'un#risque#de#formation&de&caillots.[?]#
Ces# caillots# peuvent# migrer# à# distance,# en# particulier# dans# une# artère# du# cerveau# :# la# FA# est#
responsable#d’un#sixième#de#tous#les#accidents&vasculaires&cérébraux[?]#par#embolie#cérébrale.#
#
La#FA#est#le#plus#fréquent#des#troubles#du#rythme#cardiaque.#Elle#est#fréquente#chez&le&sujet&âgé#:#
elle#touche#seulement#1#%#des#sujets#avant#60#ans#mais#10#à#15#%#des#sujets#de#plus#de#80#ans.#
Quelles&sont&les&causes&de&la&fibrillation&atriale&?&
Les&causes&possibles&de&FA&sont&nombreuses&:#
§ L’hypertension#artérielle[?]#
§ Les#maladies#des#valves#du#cœur,#surtout#de#la#valve#mitrale#
§ Les# maladies# respiratoires# (syndrome# d’apnée# du# sommeil,# pneumonie,# embolie# pulmonaire,#
bronchite#chronique)#
§ Les#cardiomyopathies[?]##
§ La#maladie#coronaire#et#les#séquelles#d’infarctus#du#myocarde[?]##
§ L’hyperthyroïdie[?]#
§ L’intoxication#alcoolique#aiguë#
§ Les#péricardites[?]#
§ La#chirurgie#cardiaque#récente#
§ Les#cardiopathies#congénitales[?]#(avec#communication#entre#les#oreillettes)#

Fiche Infos Patients | Fibrillation atriale
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Les#formes&sans&cause#(ou#idiopathiques)#sont#possibles#chez#le#sujet#jeune#mais#sont#un#diagnostic#
d’élimination.#
Quels&sont&les&symptômes&de&la&fibrillation&atriale&?&
Les#symptômes#que#peuvent#ressentir#un#patient#en#relation#avec#une#FA#sont#les#suivants#:#
§ Palpitations#le#plus#souvent#
§ Essoufflement#à#l'effort,#voire#au#repos#
§ Sensation&de&malaise#ou#de#fatigue#inexpliquée#
§ Douleur&thoracique#lorsque#le#cœur#est#rapide#
#
La#FA#peut#assez#souvent#être#asymptomatique,#c'est-à-dire#sans#aucun#symptôme#ressenti#par#le#
patient.#Le#seul#signe#clinique#que#l'on#peut#alors#retrouver#est#un#pouls&irrégulier.#
Quelles&sont&les&complications&de&la&fibrillation&atriale&?&
Plusieurs&évolutions#sont#possibles#en#cas#de#FA#:#
§ Des#épisodes#occasionnels#régressant#spontanément,#le#plus#souvent#en#moins#de#48#heures#:#
on#parle#de#FA&paroxystique.#
§ Des#épisodes#plus#longs#:#FA&persistante#arrêtée#par#un#traitement#médicamenteux#ou#par#un#
choc#électrique.#
§ Une#FA&permanente,#qui#peut#néanmoins#être#parfaitement#tolérée.#
#
Les#risques#principaux#sont#liés#:#
§ À#l'insuffisance&cardiaque#à#cause#de#la#rapidité#et#de#l’irrégularité#de#la#cadence#ventriculaire.#
§ Au# risque& thrombo-embolique& artériel# par# formation# d’un# caillot# dans# l'oreillette# gauche# qui#
migre# ensuite# dans# la# grande# circulation# et# provoque# par# exemple# un# accident& vasculaire&
cérébral#(AVC).#
#
Comment&faire&le&diagnostic&de&fibrillation&atriale&?&
Le#diagnostic#de#FA#est#fait#par#un#enregistrement&de&l’électrocardiogramme[?]#(ECG)#en#cours#de#
crise.##
L’ECG#montre#la#disparition#des#ondes#normales#des#oreillettes#appelées#ondes#P#sinusales#(à#une#
fréquence#d'environ#70#par#minute),#remplacées#par#des#ondes#f#de#fibrillation#très#rapides#(à#une#
fréquence#de#plus#de#300#par#minute).#
#
Lorsque#les#épisodes#sont#brefs#et#ne#peuvent#pas#être#enregistrés#à#l’ECG,#on#peut#les#mettre#en#
évidence#grâce#à#des#enregistrements&de&longue&durée#sur#24,#48#ou#72#heures#appelés#holter&ECG#

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et# parfois# avec# des# enregistreurs# de# très# longue# durée# surveillant# la# fréquence# cardiaque# sur#
plusieurs#semaines.#
#
D'autres#examens#complémentaires#sont#souvent#nécessaires#afin#notamment#de#rechercher& une&
cause#à#la#FA#:#radiographie#du#thorax,#échographie#du#cœur,#prise#de#sang,#etc.#
Quel&est&le&traitement&de&la&fibrillation&atriale&?&
Afin#de#diminuer#le#risque#de#complications,#un#traitement#est#le#plus#souvent#nécessaire.#Il#a#deux#
objectifs#:#
§ Un# traitement& anticoagulant# pour# diminuer# le# risque# de# thrombose# et# d'embolie# artérielle,#
notamment#d'AVC.#
§ Un#traitement&du&rythme&cardiaque#pour#améliorer#les#symptômes#ressentis#par#le#patient#et#
diminuer#le#risque#d'insuffisance#cardiaque.#
#
Si#un#facteur#favorisant#la#FA#a#été#identifié,#celui-ci#devra#être#si#possible#corrigé.#
#
Traitement&anticoagulant&
Un#traitement#anticoagulant#au#long#cours#doit#être#prescrit#en&cas&de&risque&thrombo-embolique&
élevé.#Il#réduit#le#risque#d’AVC#d’environ#60#%.##
Pour#poser#l'indication#du#traitement#anticoagulant,#on#évalue#le#risque#d'AVC#pour#chaque#patient#
en# calculant# un# score# de# risque,# le# score# CHA2DS2-VASC.# Dès# que# le# risque# d’AVC# évalué# par# ce#
score# est# supérieur# à# 1# %# par# an,# on# doit# prescrire# un# traitement# anticoagulant,# si# le# risque#
hémorragique#n'est#pas#trop#important.##
En#pratique,#un#anticoagulant#est#justifié#chez#plus#de#90#%#des#patients#avec#FA.#
#
Le# médicament# anticoagulant# peut# être# soit# un# antivitamine& K# (AVK),# soit# un# anticoagulant& oral&
direct#(AOD).#Les#AOD#sont#au#moins#aussi#efficaces#que#les#AVK#sur#le#risque#d’AVC#et#ont#un#risque#
plus# faible# d’accident# par# hémorragie# intracrânienne.# Seuls# les# AVK# peuvent# être# utilisés# en# cas#
d'anomalie#des#valves#cardiaques.#EN&SAVOIR&PLUS&CLASSIFICATION&DES&ANTICOAGULANTS&
#
Traitement&du&rythme&cardiaque&
Deux#stratégies#sont#possibles#concernant#le#traitement#du#rythme#cardiaque.#
§ Soit# restaurer& le& rythme& cardiaque& normal,# c'est-à-dire# le# rythme# sinusal,# et# prévenir# les#
récidives#de#FA#:#c'est#la#stratégie#de#contrôle&du&rythme.#
§ Soit# ralentir& la& fréquence& de& contration& des& ventricules# :# c'est# la# stratégie# du# contrôle& de&
fréquence.#
#
Le# choix# entre# ces# deux# stratégies# thérapeutiques# dépend# de# la# tolérance# de# la# FA,# de# son#
ancienneté,#de#l'âge#du#patient,#d'éventuelles#maladies#associées.#

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Dans& la& stratégie& de& contrôle& du& rythme,# on# doit# dans# un# premier# temps# restaurer# le# rythme#
cardiaque# normal# :# c'est# la# cardioversion.# La# cardioversion# peut# être# soit# médicamenteuse,# en#
utilisant# un# médicament# anti-arythmique,[?]# soit# électrique,# en# utilisant# un# choc& électrique&
externe[?]#réalisé#au#cours#d'une#anesthésie#générale#brève.#La#tentative#de#cardioversion#doit#être#
pratiquée# en# l'absence# de# caillot# au# niveau# des# oreillettes.# C'est# pourquoi# on# doit,# si# la# FA# dure#
depuis#plus#de#48#heures,#soit#attendre#3#semaines#de#traitement#anticoagulant,#soit#pratiquer#une#
échographie#du#cœur#transœsophagienne,[?]#avant#de#tenter#la#cardioversion.#Dans#tous#les#cas,#la#
cardioversion# doit# être# réalisée# sous# traitement& anticoagulant# qui# sera# poursuivi# au# moins# 4#
semaines#après#la#cardioversion.#La#décision#de#poursuivre#le#traitement#anticoagulant#au-delà#de#4#
semaines#repose#sur#l'évaluation#du#risque#d'AVC.##
Le#maintien#du#rythme#sinusal#obtenu#grâce#à#la#cardioversion#peut#ensuite#justifier#la#prescription#
d'un#médicament&anti-arythmique#au#long#cours.#
&
Dans&la&stratégie&de&contrôle&de&fréquence,#on#ralentit#la#fréquence#de#contraction#des#ventricules#
par# un# (ou# plusieurs)# médicament(s)& bradycardisant(s)[?]#(β-bloqueurs,# digitaliques,# vérapamil# ou#
diltiazem).# L'objectif# du# traitement# est# de# maintenir# une# fréquence# cardiaque# inférieure# à# 80#
battements#par#minute#(bpm)#au#repos#et#inférieure#à#110#bpm#à#la#marche.#
!
!
!
GLOSSAIRE#
Accident& vasculaire& cérébral&:#Perturbation# brutale# du# fonctionnement# du# cerveau# causée# par# un#
défaut# d'irrigation# sanguine.#L'AVC# est# à# l'origine# d'un# déficit# neurologique# soudain# :# faiblesse# ou#
engourdissement#d'une#partie#du#visage#ou#d'un#membre,#trouble#de#la#vision,#trouble#de#la#parole#
ou#de#la#compréhension,#trouble#de#l'équilibre,#mal#de#tête#inhabituel,#perte#de#connaissance,#etc.#
On#distingue#principalement#deux#types#d'AVC#:#les#AVC#ischémiques#lorsqu'une#artère#du#cerveau#se#
bouche# et# les# AVC# hémorragiques# lorsqu'une# artère# du# cerveau# saigne.# L'AVC# est# une# urgence#
médicale#absolue.#
Bradycardisant&(médicament)&:#Médicament#qui#ralentit#la#fréquence#du#rythme#du#cœur.&
Caillot& :#Masse# spongieuse# qui# se# forme# lorsque# le# sang# coagule.# Le# caillot# contient# de# la# fibrine,#
produit#final#de#la#coagulation,#et#des#cellules#du#sang.#On#parle#de#thrombus#lorsque#le#caillot#se#
forme#dans#un#vaisseau#sanguin#ou#dans#une#cavité#du#cœur,#définissant#ainsi#une#thrombose.#
Cardiomyopathie&:#Maladie#du#muscle#du#cœur#(ou#myocarde).#
Cardiopathie& congénitale&:#Maladie# du# cœur# présente# dès# la# naissance# caractérisée# par# une#
malformation#cardiaque#résultant#d'un#défaut#du#développement#embryonnaire.&
Choc&électrique&externe&:#Geste#médical#thérapeutique#consistant#à#faire#passer#de#manière#brève#
un# courant# électrique# dans# le# cœur# lorsque# celui-ci# présente# certains# troubles# du# rythme# appelés#
fibrillation#et#destiné#à#rétablir#un#rythme#cardiaque#normal.&
Échographie&cardiaque&transœsophagienne&(ETO)&:#Examen#d'imagerie#permettant#de#visualiser#le#
cœur#par#l'utilisation# des#ultrasons.#L'échographie#cardiaque#transœsophagienne,#par#opposition#à#
l'échographie# cardiaque# transthoracique,# est# réalisée# en# introduisant# la# sonde# d'échographie# dans#

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l'œsophage#ce#qui#permet#de#visualiser#au#mieux#le#cœur#et#de#rechercher#notamment#un#éventuel#
caillot#dans#les#cavités#du#cœur.&
Électrocardiogramme&(ECG)&:#Examen#de#pratique#courante#défini#par#l'enregistrement#de#l'activité#
électrique# du# muscle# cardiaque# grâce# à# des# électrodes# positionnées# à# l'extrémité# des# quatre#
membres#et#sur#le#thorax#du#patient.&
Hyperthyroïdie&:#Maladie#endocrinienne#définie#par#un#excès#d'hormones#thyroïdiennes.&
Hypertension&artérielle&:#Maladie#cardiovasculaire#définie#par#une#élévation#anormale,#permanente#
ou#paroxystique,#de#la#pression#artérielle#au#repos.#Les#valeurs#normales#de#la#pression#artérielle#au#
repos#mesurée#au#cabinet#sont#inférieures#ou#égales#à#140#mmHg#(pression#maximale#ou#systolique)#
et#90#mmHg#(pression#minimale#ou#diastolique).#
Infarctus& du& myocarde&:#Nécrose# du# muscle# cardiaque# (ou# myocarde)# consécutive# à# un# défaut#
d'irrigation#sanguine#par#l'obstruction#brutale#d'une#ou#plusieurs#artères#coronaires.&
Insuffisance& cardiaque&:& État# pathologique# dans# lequel# une# anomalie# de# la# fonction# du# cœur# est#
responsable#de#l'incapacité#du#muscle#du#cœur#(ou#myocarde)#à#assurer#un#débit#sanguin#suffisant#
pour# couvrir# les# besoins# de# l'organisme.# L'insuffisance# cardiaque# peut# être# responsable# d'un#
essoufflement,#d'une#fatigue,#d'œdèmes#des#membres#inférieurs,#etc.&
Nœud&sinusal&:#Ensemble#de#cellules#situées#dans#la#paroi#supérieure#de#l'oreillette#droite#du#cœur#à#
l'origine#de#la#commande#du#rythme#cardiaque#normal#dit#«#rythme#sinusal#»#:#rythme#régulier#à#une#
fréquence#au#repos#comprise#entre#50#et#100#battements#par#minutes.#
Oreillette&cardiaque&:#Cavité#supérieure#du#cœur,#délimitée#par#une#paroi#fine,#recevant#le#sang#de#la#
circulation#sanguine.#Au#nombre#de#deux,#les#oreillettes#permettent#le#passage#du#sang#des#veines#
(veines#caves#et#veines#pulmonaires)#vers#les#ventricules#(droit#et#gauche).#
Péricardite&:#Inflammation# de# la# membrane# entourant# le# cœur# (appelé# péricarde).# Elle# peut#
s'accompagner#ou#non#d'un#épanchement#péricardique,#c'est-à-dire#de#la#présence#de#liquide#dans#
l'enveloppe#péricardique.#
Ventricule&cardiaque&:#Cavité# inférieure# du# cœur,# délimitée# par# une# paroi# musculaire# épaisse,#
recevant#le#sang#des#oreillettes.#Le#cœur#comporte#deux#ventricules.#Le#ventricule#droit#reçoit#le#sang#
veineux# pauvre# en# oxygène# de# l'oreille# droite# et# le# propulse# vers# les# poumons# par# le# tronc#
pulmonaire.#Le# ventricule#gauche#reçoit# le#sang#oxygéné#de#l'oreillette#gauche# et# le# propulse#vers#
tous#les#organes#du#corps#par#l'aorte.#