fibrillation auriculaire - Anticoag-PASS

InfosMaladie|Fibrillationatriale
Qu’est-cequelafibrillationatriale?
La fibrillation atriale ou fibrillation auriculaire (FA) est un trouble du rythme cardiaque ou
arythmie.
Lerythmecardiaquenormalestcommandéparunezoneducœursituéeauniveaudel'oreillette
droite,appeléenœudsinusal.[?]Onparlederythmesinusal.Lescontractionsdescavitésducœur
(oreillettes[?]puisventricules[?])sontrégulières,àunefréquenceaureposcomprisehabituellement
entre50et90battementsparminute.ENSAVOIRPLUSANATOMIEETFONCTIONNEMENTDUCŒUR
En cas de fibrillation atriale, les oreillettes ont une activité anarchique très rapide sans réelle
contractionmécanique.Lacommandedurythmeesttransmiseauxventriculesquisecontractent
enréponsedemanièrerapideetirrégulière.Onparledetachycardieirrégulièreoutachyarythmie.
LaFAadeuxconséquences:
§ Une baisse du débit cardiaque à l'origine d'un risque d’essoufflement par insuffisance
cardiaque.[?]
§ Unestagnation du sang dans les oreillettesàl'origined'unrisquedeformation de caillots.[?]
Ces caillots peuvent migrer à distance, en particulier dans une artère du cerveau : la FA est
responsabled’unsixièmedetouslesaccidentsvasculairescérébraux[?]paremboliecérébrale.
LaFAestleplusfréquentdestroublesdurythmecardiaque.Elleestfréquentechezlesujetâgé:
elletoucheseulement1%dessujetsavant60ansmais10à15%dessujetsdeplusde80ans.
Quellessontlescausesdelafibrillationatriale?
LescausespossiblesdeFAsontnombreuses:
§ L’hypertensionartérielle[?]
§ Lesmaladiesdesvalvesducœur,surtoutdelavalvemitrale
§ Les maladies respiratoires (syndrome d’apnée du sommeil, pneumonie, embolie pulmonaire,
bronchitechronique)
§ Lescardiomyopathies[?]
§ Lamaladiecoronaireetlesséquellesd’infarctusdumyocarde[?]
§ L’hyperthyroïdie[?]
§ L’intoxicationalcooliqueaiguë
§ Lespéricardites[?]
§ Lachirurgiecardiaquerécente
§ Lescardiopathiescongénitales[?](aveccommunicationentrelesoreillettes)
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Lesformessanscause(ouidiopathiques)sontpossibleschezlesujetjeunemaissontundiagnostic
d’élimination.
Quelssontlessymptômesdelafibrillationatriale?
LessymptômesquepeuventressentirunpatientenrelationavecuneFAsontlessuivants:
§ Palpitationsleplussouvent
§ Essoufflementàl'effort,voireaurepos
§ Sensationdemalaiseoudefatigueinexpliquée
§ Douleurthoraciquelorsquelecœurestrapide
LaFApeutassezsouventêtreasymptomatique,c'est-à-diresansaucunsymptômeressentiparle
patient.Leseulsignecliniquequel'onpeutalorsretrouverestunpoulsirrégulier.
Quellessontlescomplicationsdelafibrillationatriale?
PlusieursévolutionssontpossiblesencasdeFA:
§ Desépisodesoccasionnelsrégressantspontanément,leplussouventenmoinsde48heures:
onparledeFAparoxystique.
§ Desépisodespluslongs:FA persistantearrêtéeparuntraitementmédicamenteuxouparun
chocélectrique.
§ UneFApermanente,quipeutnéanmoinsêtreparfaitementtolérée.
Lesrisquesprincipauxsontliés:
§ Àl'insuffisancecardiaqueàcausedelarapiditéetdel’irrégularitédelacadenceventriculaire.
§ Au risque thrombo-embolique artériel par formation d’un caillot dans l'oreillette gauche qui
migre ensuite dans la grande circulation et provoque par exemple un accident vasculaire
cérébral(AVC).
Commentfairelediagnosticdefibrillationatriale?
LediagnosticdeFAestfaitparunenregistrementdel’électrocardiogramme[?](ECG)encoursde
crise.
L’ECGmontreladisparitiondesondesnormalesdesoreillettesappeléesondesPsinusales(àune
fréquenced'environ70parminute),remplacéespardesondesfdefibrillationtrèsrapides(àune
fréquencedeplusde300parminute).
Lorsquelesépisodessontbrefsetnepeuventpasêtreenregistrésàl’ECG,onpeutlesmettreen
évidencegrâceàdesenregistrementsdelongueduréesur24,48ou72heuresappelésholterECG
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et parfois avec des enregistreurs de très longue durée surveillant la fréquence cardiaque sur
plusieurssemaines.
D'autres examens complémentaires sont souvent nécessaires afin notamment de rechercher une
causeàlaFA:radiographieduthorax,échographieducœur,prisedesang,etc.
Quelestletraitementdelafibrillationatriale?
Afindediminuerlerisquedecomplications,untraitementestleplussouventnécessaire.Iladeux
objectifs:
§ Un traitement anticoagulant pour diminuer le risque de thrombose et d'embolie artérielle,
notammentd'AVC.
§ Untraitementdurythmecardiaquepouraméliorerlessymptômesressentisparlepatientet
diminuerlerisqued'insuffisancecardiaque.
SiunfacteurfavorisantlaFAaétéidentifié,celui-cidevraêtresipossiblecorrigé.
Traitementanticoagulant
Untraitementanticoagulantaulongcoursdoitêtreprescritencasderisquethrombo-embolique
élevé.Ilréduitlerisqued’AVCd’environ60%.
Pourposerl'indicationdutraitementanticoagulant,onévaluelerisqued'AVCpourchaquepatient
en calculant un score de risque, le score CHA2DS2-VASC. Dès que le risque d’AVC évalué par ce
score est supérieur à 1 % par an, on doit prescrire un traitement anticoagulant, si le risque
hémorragiquen'estpastropimportant.
Enpratique,unanticoagulantestjustifiéchezplusde90%despatientsavecFA.
Le médicament anticoagulant peut être soit un antivitamine K (AVK), soit un anticoagulant oral
direct(AOD).LesAODsontaumoinsaussiefficacesquelesAVKsurlerisqued’AVCetontunrisque
plus faible d’accident par hémorragie intracrânienne. Seuls les AVK peuvent être utilisés en cas
d'anomaliedesvalvescardiaques.ENSAVOIRPLUSCLASSIFICATIONDESANTICOAGULANTS
Traitementdurythmecardiaque
Deuxstratégiessontpossiblesconcernantletraitementdurythmecardiaque.
§ Soit restaurer le rythme cardiaque normal, c'est-à-dire le rythme sinusal, et prévenir les
récidivesdeFA:c'estlastratégiedecontrôledurythme.
§ Soit ralentir la fréquence de contration des ventricules : c'est la stratégie du contrôle de
fréquence.
Le choix entre ces deux stratégies thérapeutiques dépend de la tolérance de la FA, de son
ancienneté,del'âgedupatient,d'éventuellesmaladiesassociées.
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Dans la stratégie de contrôle du rythme, on doit dans un premier temps restaurer le rythme
cardiaque normal : c'est la cardioversion. La cardioversion peut être soit médicamenteuse, en
utilisant un médicament anti-arythmique,[?] soit électrique, en utilisant un choc électrique
externe[?]réaliséaucoursd'uneanesthésiegénéralebrève.Latentativedecardioversiondoitêtre
pratiquée en l'absence de caillot au niveau des oreillettes. C'est pourquoi on doit, si la FA dure
depuisplusde48heures,soitattendre3semainesdetraitementanticoagulant,soitpratiquerune
échographieducœurtransœsophagienne,[?]avantdetenterlacardioversion.Danstouslescas,la
cardioversion doit être réalisée sous traitement anticoagulant qui sera poursuivi au moins 4
semainesaprèslacardioversion.Ladécisiondepoursuivreletraitementanticoagulantau-delàde4
semainesreposesurl'évaluationdurisqued'AVC.
Lemaintiendurythmesinusalobtenugrâceàlacardioversionpeutensuitejustifierlaprescription
d'unmédicamentanti-arythmiqueaulongcours.
Danslastratégiedecontrôledefréquence,onralentitlafréquencedecontractiondesventricules
par un (ou plusieurs) médicament(s) bradycardisant(s)[?] (β-bloqueurs, digitaliques, vérapamil ou
diltiazem). L'objectif du traitement est de maintenir une fréquence cardiaque inférieure à 80
battementsparminute(bpm)aureposetinférieureà110bpmàlamarche.
GLOSSAIRE
Accident vasculaire cérébral: Perturbation brutale du fonctionnement du cerveau causée par un
défaut d'irrigation sanguine. L'AVC est à l'origine d'un déficit neurologique soudain : faiblesse ou
engourdissementd'unepartieduvisageoud'unmembre,troubledelavision,troubledelaparole
oudelacompréhension,troubledel'équilibre,maldetêteinhabituel,pertedeconnaissance,etc.
Ondistingueprincipalementdeuxtypesd'AVC:lesAVCischémiqueslorsqu'uneartèreducerveause
bouche et les AVC hémorragiques lorsqu'une artère du cerveau saigne. L'AVC est une urgence
médicaleabsolue.
Bradycardisant(médicament):Médicamentquiralentitlafréquencedurythmeducœur.
Caillot : Masse spongieuse qui se forme lorsque le sang coagule. Le caillot contient de la fibrine,
produit final de la coagulation, et des cellules du sang. On parle de thrombus lorsque le caillot se
formedansunvaisseausanguinoudansunecavitéducœur,définissantainsiunethrombose.
Cardiomyopathie:Maladiedumuscleducœur(oumyocarde).
Cardiopathie congénitale: Maladie du cœur présente dès la naissance caractérisée par une
malformationcardiaquerésultantd'undéfautdudéveloppementembryonnaire.
Choc électrique externe: Geste médical thérapeutique consistant à faire passer de manière brève
un courant électrique dans le cœur lorsque celui-ci présente certains troubles du rythme appelés
fibrillationetdestinéàrétablirunrythmecardiaquenormal.
Échographie cardiaque transœsophagienne (ETO): Examen d'imagerie permettant de visualiser le
cœur par l'utilisation des ultrasons. L'échographie cardiaque transœsophagienne, par opposition à
l'échographie cardiaque transthoracique, est réalisée en introduisant la sonde d'échographie dans
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l'œsophagecequipermetdevisualiseraumieuxlecœuretderecherchernotammentunéventuel
caillotdanslescavitésducœur.
Électrocardiogramme (ECG):Examendepratiquecourantedéfiniparl'enregistrementdel'activité
électrique du muscle cardiaque grâce à des électrodes positionnées à l'extrémité des quatre
membresetsurlethoraxdupatient.
Hyperthyroïdie:Maladieendocriniennedéfinieparunexcèsd'hormonesthyroïdiennes.
Hypertensionartérielle:Maladiecardiovasculairedéfinieparuneélévationanormale,permanente
ouparoxystique,delapressionartérielleaurepos.Lesvaleursnormalesdelapressionartérielleau
reposmesuréeaucabinetsontinférieuresouégalesà140mmHg(pressionmaximaleousystolique)
et90mmHg(pressionminimaleoudiastolique).
Infarctus du myocarde: Nécrose du muscle cardiaque (ou myocarde) consécutive à un défaut
d'irrigationsanguineparl'obstructionbrutaled'uneouplusieursartèrescoronaires.
Insuffisance cardiaque: État pathologique dans lequel une anomalie de la fonction du cœur est
responsabledel'incapacitédumuscleducœur(oumyocarde)àassurerundébitsanguinsuffisant
pour couvrir les besoins de l'organisme. L'insuffisance cardiaque peut être responsable d'un
essoufflement,d'unefatigue,d'œdèmesdesmembresinférieurs,etc.
Nœudsinusal:Ensembledecellulessituéesdanslaparoisupérieuredel'oreillettedroiteducœurà
l'originedelacommandedurythmecardiaquenormaldit«rythmesinusal»:rythmerégulieràune
fréquenceaureposcompriseentre50et100battementsparminutes.
Oreillettecardiaque:Cavitésupérieureducœur,délimitéeparuneparoifine,recevantlesangdela
circulation sanguine. Au nombre de deux, les oreillettes permettent le passage du sang des veines
(veinescavesetveinespulmonaires)verslesventricules(droitetgauche).
Péricardite: Inflammation de la membrane entourant le cœur (appelé péricarde). Elle peut
s'accompagnerounond'unépanchementpéricardique,c'est-à-diredelaprésencedeliquidedans
l'enveloppepéricardique.
Ventricule cardiaque: Cavité inférieure du cœur, délimitée par une paroi musculaire épaisse,
recevantlesangdesoreillettes.Lecœurcomportedeuxventricules.Leventriculedroitreçoitlesang
veineux pauvre en oxygène de l'oreille droite et le propulse vers les poumons par le tronc
pulmonaire. Le ventricule gauche reçoit le sang oxygéné de l'oreillette gauche et le propulse vers
touslesorganesducorpsparl'aorte.
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Auteur:PrLaurentFAUCHER(cardiologie)
Datedepublication:21/09/2016
Datededernièremiseàjour:21/09/2016
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