Remplacer l’aprindine par la mexilétine (MEXITIL®) comme exemple d’anti -
arythmique de classe I-B.
NB : La flécaïdine (classe I-C) ne présente pas beaucoup d’intérêt.
Le brétylium et l’amiodarone ont maintenant un intérêt : molécules à connaître !
Revoir l’action du brétylium page 38 ! Quant aux familles III et IV, elles prennent de
plus en plus d’importance.
Retenir l’effet inotrope négatif des antagonistes Ca2+ à tropisme cardiaque.
Schéma page 137 : fibrillation atriale
On stimule le vague plus de contraction atriale ;
Reprise par fibrillation effet de stimulation sur le ventricule qui peut (pas ici)
entraîner une fibrillation ventriculaire ;
On a donc ici une tachycardie.
Rq : les fibres de l’atrium sont toutes stimulables au moment de l’arrêt de la
stimulation du vague d’où le passage de la conduction avec des mouvements
circulaires et ré-entrées dues à l’absence de cellules en période réfractaire.
Les vaso-dilatateurs
= traitement des problèmes du coeur
En cas d'insuffisance cardiaque en cours d'installation, on peut employer des
vasodilatateurs qui limitent la contraction des vaisseaux, réactionnelle à la baisse de
la pression artérielle.
Les vasodilatateurs limitent la pression artérielle et la dilatation télédiastolique.
=> le coeur éjecte un volume de sang plus grand en systole.
Mécanisme de l'-méthyl-DOPA : 2 sympathomimétique central.
Les ganglioplégiques sont trop puissants pour être utilisés cliniquement.
La phentolamine agit surtout comme sympatholytique :
- vaisseaux : inhibe 1 surtout et aussi 2 : vasodilatation
- coeur : n'inhibe que 2 d'où inhibition de la libération de noradrénaline.
Remarque : la prazosine est préférée car elle n'inhibe que les récepteurs 1 d'où
vasodilatation sans bradycardie.
Future utilisation des 2 agonistes ?
Les hydralazines agissent aussi par mécanisme sur le Ca2+ en réduisant son entrée.
Les molécules agissant sur les canaux K+ provoquent une entrée ATPasique de K+
et une inhibition de l'entrée de Ca2+ corriger le schéma au bas de la page 150 et le
premier paragraphe page 151.
Bien revoir les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine : ex.
MIRAPRIL ND. Intérêt de l'effet d'élimination de Na+. Des kinines vasodilatatrices
sont produites localement. L'hyperkalliémie engendrée peut être gênante.