Le traitement de la cataracte

DocteurJean-PhilippeTHERON
Adressedusite:www.docvadis.fr/jean-philippe-theron
Letraitementdelacataracte
Commenttraite-t-onlacataracte?Commentsepasselachirurgiedelacataracte?Faut-il
utiliserlelaseroulesultrasonspourlachirurgiedelacataracte?
Traitementdelacataracte
Unefoislediagnosticdecataractefaitparl’ophtalmologiste,uneéventuelle
décisionopératoiredoitêtrepriseenconcertationaveclepatient
Unecataractepeutoudoitêtreopéréequandelleprovoqueune
gênesignificativepourlepatient.Cettegêneestévaluéeparlamesure
del’acuitévisuelledeloinetdeprèslorsdel’examenmaispasseulement.Les
autressignesdecataractesdoiventêtresystématiquementrecherchéspar
l’interrogatoiredupatient.Uneautrepathologiedoitêtreéliminée.Ledialogue
aveclepatientestfondamentalpourdéciderd’uneintervention.Ilévaluesa
gênedanslaviequotidienneenfonctionduprofiletdesactivitésdechacun.
Aprèsunbilanpréopératoireetunexamenpréopératoire
l’interventionpeutavoirlieu,généralementsousanesthésielocale
(onn’endortquel’œilmaisonassocieuncalmant)etenambulatoire(la
demiejournée).Unebonneinformationdupatientpermetunconsentement
éclairédel’interventionprévue.

Letraitementdelacataractepar
phacoémulsification
Letraitementdelacataracteparphacoémulsification(cesontdesultrasons)
estaujourd’huilatechniquederéférencedanslemonde.Elleconsisteà
vaporiserlecristallinsurplace(dansl’œil)àl’aided’unesondeàultrasons.Les
débrissontretirésàmesureparaspiration.
Nouveau:Letraitementdelacataracteparlaser
femtosecondeouphakolaser
Lachirurgieaulaserfemtosecondedelacataracte(phakolaser)estune
chirurgieencoursd'évaluationquinepermetpasderéaliseruneintervention
entotalité.Ellepermetdes'aiderdulaserpourl'interventiondelacataracteet
doitsystématiquementêtreassociéeàlatechniqueclassiquepar
phakoémulsification(ultrasons).Deuxappareilssontalorsnécessairespourla
chirurgieetcelaentraînemalheureusementunsurcoûtpourlepatient(de
l'ordrede400euros)sanspourl'instantd'avantageprouvéentermede
résultatoudediminutiondesrisquesopératoires.Celaserpermetuniquement
d'effectuerl'incisiondelacornéeetl'ouverturedelacapsuledefaçon
reproductible.Certainsdeceslaserspourlacataracteontdumalàfaire
l'incision.Lelaserpermetd'émulsifierpartiellementl'intérieurducristallin.
Actuellement,ilestimpossibledetraiterlespartiesducristallinderrièrel'iriset
lapartiepostérieureducristallincequilimitesonutilité.Desrecherchessont
encourspouressayerd'améliorerlatechniquelaserquigageonsleseraune
destechniquesdufutur.
L'implantation
Puis,unimplantpliable(c’estlalentilletransparentequiremplacelecristallin
opacifié)dontlapuissanceaétécalculéeavantl’opérationestmisenplace
afinquelepatientpuissevoirclair.
Cettetechniquepermetd’utiliserdetrèspetitesincisionscomprises
entre1,8et3millimètres,facilitantunretourrapidedel’opéréàla
vienormale.
L’associationdecestechniquesmodernesdechirurgieparpetiteincisionet
d’anesthésielocalepermettentunretourrapidedel’opéréàunevienormale

danslesmeilleuresconditionsdesécurité.
Aproposdesimplants:
Lorsdel'opération,uncristallinartificielouimplant(cristallinien)estplacédans
l'oeilpourremplacerlecristallinopaque.Lesimplantssontconstituésd'un
matériaulargementéprouvépuisqu'ils'agitdecopolymèreacrylate
methacrylate,soitundérivéduPlexiglas,dontonsaitdepuisladeuxème
guerremondialelabonnetoléranceintraoculaire:deplusilnesedégradepas
avecletemps.Cesmatériauxontétédepuislongtempsétudiésetl'onconnait
leurabsencedetoxicitépourlecorpshumain.
Ilexistedifférentstyped'implants.Certainssontentièrementprisencharge
parlasécuritésociale,d'autres(ImplantsditsPREMIUM)laissentàvotre
chargelesfraisdétailléscidessous.Certainesmutuellespeuventprendreen
chargetoutoupartiedecesfrais,ilvousappartientdelevérifierauprèsde
votrecaissecomplémentaire.
Necorrigequelavisiondeloinoulavisiondeprès.Nécessitedeporterencore
deslunettes.Necorrigepasl'astigmatisme.Sanssupplémentpourl'implant,
indépendammentdudépassementd'honoraire.
Nenécessitepasourarementleportdelunettespourlavisiondeloin,corrige
l'astigmatisme.Nécessiteleportdelunettespourlavisiondeprès.
Supplément:78€àvotrechargeouéventullementvotrecomplémentaire
mutuelle,indépendammentdudépassementd'honoraires.
Corrigelavisiondeloinetlavisiondeprès,nenécessitepasourarementle
portdelunettes.Cettetechnologiepeutentrainerdesphénomènes
d'éblouissement,uneaugmentationdelasensibilitéàlalumièreainsiquedes
halos.Cesphénomènesdiminuentoudisparaissentdanslamajoritédescas
dansles3à6moissuivantl'implantation.Lechoixdecesimplantsnécessite
unechirurgiedesdeuxyeuxàunintervallerapproché.Supplémentde375€à
réglerautitredel'implantou466€siunastigmatismemêmeminimeest
associé,indépendammentdudépassementd'honoraire.

Demandezconseilàvotreophtalmologistequienfonctiondesrésultatsde
votrebilanpréopératoirepourradétermineravecvousl'implantleplusadapté
àvosattentes.