Le traitement de la cataracte
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Letraitementdelacataracte DocteurJean-PhilippeTHERON Adressedusite:www.docvadis.fr/jean-philippe-theron Commenttraite-t-onlacataracte?Commentsepasselachirurgiedelacataracte?Faut-il utiliserlelaseroulesultrasonspourlachirurgiedelacataracte? Traitementdelacataracte Unefoislediagnosticdecataractefaitparl’ophtalmologiste,uneéventuelle décisionopératoiredoitêtrepriseenconcertationaveclepatient Unecataractepeutoudoitêtreopéréequandelleprovoqueune gênesignificativepourlepatient.Cettegêneestévaluéeparlamesure del’acuitévisuelledeloinetdeprèslorsdel’examenmaispasseulement.Les autressignesdecataractesdoiventêtresystématiquementrecherchéspar l’interrogatoiredupatient.Uneautrepathologiedoitêtreéliminée.Ledialogue aveclepatientestfondamentalpourdéciderd’uneintervention.Ilévaluesa gênedanslaviequotidienneenfonctionduprofiletdesactivitésdechacun. Aprèsunbilanpréopératoireetunexamenpréopératoire l’interventionpeutavoirlieu,généralementsousanesthésielocale (onn’endortquel’œilmaisonassocieuncalmant)etenambulatoire(la demiejournée).Unebonneinformationdupatientpermetunconsentement éclairédel’interventionprévue. Letraitementdelacataractepar phacoémulsification Letraitementdelacataracteparphacoémulsification(cesontdesultrasons) estaujourd’huilatechniquederéférencedanslemonde.Elleconsisteà vaporiserlecristallinsurplace(dansl’œil)àl’aided’unesondeàultrasons.Les débrissontretirésàmesureparaspiration. Nouveau:Letraitementdelacataracteparlaser femtosecondeouphakolaser Lachirurgieaulaserfemtosecondedelacataracte(phakolaser)estune chirurgieencoursd'évaluationquinepermetpasderéaliseruneintervention entotalité.Ellepermetdes'aiderdulaserpourl'interventiondelacataracteet doitsystématiquementêtreassociéeàlatechniqueclassiquepar phakoémulsification(ultrasons).Deuxappareilssontalorsnécessairespourla chirurgieetcelaentraînemalheureusementunsurcoûtpourlepatient(de l'ordrede400euros)sanspourl'instantd'avantageprouvéentermede résultatoudediminutiondesrisquesopératoires.Celaserpermetuniquement d'effectuerl'incisiondelacornéeetl'ouverturedelacapsuledefaçon reproductible.Certainsdeceslaserspourlacataracteontdumalàfaire l'incision.Lelaserpermetd'émulsifierpartiellementl'intérieurducristallin. Actuellement,ilestimpossibledetraiterlespartiesducristallinderrièrel'iriset lapartiepostérieureducristallincequilimitesonutilité.Desrecherchessont encourspouressayerd'améliorerlatechniquelaserquigageonsleseraune destechniquesdufutur. L'implantation Puis,unimplantpliable(c’estlalentilletransparentequiremplacelecristallin opacifié)dontlapuissanceaétécalculéeavantl’opérationestmisenplace afinquelepatientpuissevoirclair. Cettetechniquepermetd’utiliserdetrèspetitesincisionscomprises entre1,8et3millimètres,facilitantunretourrapidedel’opéréàla vienormale. L’associationdecestechniquesmodernesdechirurgieparpetiteincisionet d’anesthésielocalepermettentunretourrapidedel’opéréàunevienormale danslesmeilleuresconditionsdesécurité. Aproposdesimplants: Lorsdel'opération,uncristallinartificielouimplant(cristallinien)estplacédans l'oeilpourremplacerlecristallinopaque.Lesimplantssontconstituésd'un matériaulargementéprouvépuisqu'ils'agitdecopolymèreacrylate methacrylate,soitundérivéduPlexiglas,dontonsaitdepuisladeuxème guerremondialelabonnetoléranceintraoculaire:deplusilnesedégradepas avecletemps.Cesmatériauxontétédepuislongtempsétudiésetl'onconnait leurabsencedetoxicitépourlecorpshumain. Ilexistedifférentstyped'implants.Certainssontentièrementprisencharge parlasécuritésociale,d'autres(ImplantsditsPREMIUM)laissentàvotre chargelesfraisdétailléscidessous.Certainesmutuellespeuventprendreen chargetoutoupartiedecesfrais,ilvousappartientdelevérifierauprèsde votrecaissecomplémentaire. Necorrigequelavisiondeloinoulavisiondeprès.Nécessitedeporterencore deslunettes.Necorrigepasl'astigmatisme.Sanssupplémentpourl'implant, indépendammentdudépassementd'honoraire. Nenécessitepasourarementleportdelunettespourlavisiondeloin,corrige l'astigmatisme.Nécessiteleportdelunettespourlavisiondeprès. Supplément:78€àvotrechargeouéventullementvotrecomplémentaire mutuelle,indépendammentdudépassementd'honoraires. Corrigelavisiondeloinetlavisiondeprès,nenécessitepasourarementle portdelunettes.Cettetechnologiepeutentrainerdesphénomènes d'éblouissement,uneaugmentationdelasensibilitéàlalumièreainsiquedes halos.Cesphénomènesdiminuentoudisparaissentdanslamajoritédescas dansles3à6moissuivantl'implantation.Lechoixdecesimplantsnécessite unechirurgiedesdeuxyeuxàunintervallerapproché.Supplémentde375€à réglerautitredel'implantou466€siunastigmatismemêmeminimeest associé,indépendammentdudépassementd'honoraire. Demandezconseilàvotreophtalmologistequienfonctiondesrésultatsde votrebilanpréopératoirepourradétermineravecvousl'implantleplusadapté àvosattentes.
