ICM-01-01-2012-08 Ian Cormier Coordonnateur clinique en inhalothérapie ICM-01-01-2012-08 http://liste-dambulance-quebec.weebly.com/lunette-nasale-doxygegravene.html http://www.medicalexpo.fr/cat/anesthesie-reanimation/masques-oxygene-C-1629.html http://www.dufortlavigne.com/produit/CSMUNO108E http://www.medicalexpo.fr/prod/for-care-enterprise/product-68511-427149.html http://www.respiratorycarestore.com/carefusion-5207-empty-500ml-nebulizer-186447 ICM-01-01-2012-08 https://www.fphcare.fr/produits/canule-nasale-optiflow/?cf=0 http://www.tokibo.co.jp/products/phc_heated_humidifier/detail/131.html http://www.armstrongmedical.net/images/made/b1c70cd55ecdbe65/MAXBlend_Front_v22_336_347_c1.jpg Photo ICM 2015 Canalisations Air/O2 requises Ajustement simple , précis et rapide Silencieux https://www.google.ca/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAQQjB1qFQoTCPmUzcv68cCFQNpPgodVYoBcA&url=https%3A%2F%2Fwww.nuh.nhs.uk%2Fhandlers%2Fdownloads.ashx%3Fid%3D51536&bvm=bv.10 2829193,d.eXY&psig=AFQjCNEoqbvkjWVmnrPs27waWD2FuoeWfg&ust=1442506707864029 http://www.armstrongmedical.net/images/made/b1c70cd55ecdbe65/MAXBlend_Front_v22_336_347_c1.jpg ICM-01-01-2012-08 Canalisation d’air non requise Ajustement incommode Bruyant ICM-01-01-2012-08 paramed-prepa.com Ventilation en pression positive ICM-01-01-2012-08 Ventilation en pression négative Photo ICM 2015 http://www.anesthesie-reanimation.wikibis.com/poumon_d_acier.php ICM-01-01-2012-08 Photo ICM 2015 http://qmssurgicals.blogspot.ca/2015/05/why-is-philips-cpap-machines-considered.html http://www.businesswire.com/news/home/20061115005066/en/Technological-Breakthrough-Lets-Patients-Brain-Control-Ventilator#.VfmVpRF_NHw Troubles de ventilation ((PaCO2 , pH) Trouble SNC Atrophie musculature respiratoire Hypermétabolisme Etc. Perte de protection des voies aériennes Perte de conscience Compression de la trachée Absence «gag réflexe» Épiglottite Tumeur trachéale Etc. Autres conditions médicales Défaillance multiple d’organe (MOF) Choc hémorragique Choc cardiogénique Choc septique Choc cardiaque Arythmies Réveil lent, difficile post-anesthésie Chirurgie ICM-01-01-2012-08 Trouble d’oxygénation (PaO2, SpO2) Pneumonie Atélectasie OAP Asthme Bronchite Etc. Les modes de ventilation Ventilation spontanée (VS) Organigramme ICM 2015 Mode assisté contrôlé Modes contrôlés Volume Volume assisté Contrôlé Pression contrôlée (VA) (VC) (PC) Volume contrôlé par régulation de pression (VCRP) Volume assisté contrôlé intermittente (VACI) Mode interactif Automode ICM-01-01-2012-08 Modes assistés (spontanés) Photo ICM 2015 ICM-01-01-2012-08 Photo ICM 2015 ICM-01-01-2012-08 Photo ICM 2015 ICM-01-01-2012-08 Pression constante ICM-01-01-2012-08 Volume variable Photo ICM 2015 ICM-01-01-2012-08 Respiration contrôlée Respiration spontanée ↓ ↓ Photo ICM 2015 ICM-01-01-2012-08 Volume contrôlé Photo ICM 2015 Respiration cyclé ↓ Respiration spontanée ↓ ICM-01-01-2012-08 ↑ Respiration assistée Photo ICM 2015 ↑ Aucune fréquence Photo ICM 2015 ICM-01-01-2012-08 Déclenchement patient → Le mode ↓ Le monitoring ↓ La pression crée dans le système → De quelle façon l’air entre/sort → ↑ Les paramètres programmés ICM-01-01-2012-08 Ce qui entre dans le patient → La sédation est nécessaire: une curarisation temporaire) Afin de maintenir la ventilation en mode contrôlé dans des situations critiques Afin d’adapter un patient mal synchronisé avec le respirateur Elle est idéalement titrée de manière à ce que le patient soit confortable, calme et facilement réveillable. ICM-01-01-2012-08 Afin de procéder à l’intubation (conjointement avec Résolution de la cause primaire d’intubation Bonne ventilation et oxygénation Présence de toux efficace Client respire de manière spontanée, alerte et coopérant Ø de surcharge Ø de fatigue musculaire Paramètres ventilatoires au minimum Paramètres hémodynamiques, bilan acido-basique et hydro-électrolytique stables Sachez que l’épreuve de la ventilation spontanée nécessite une étroite surveillance ICM-01-01-2012-08 Le sevrage, c’est l’abandon graduel du respirateur. Il est effectué conditionnel à ses facteurs: ICM-01-01-2012-08 PAS > 180 mm Hg FC > 120/min. ↑ de fréquence respiratoire Saturation < 90% ou désaturation Tirage et/ou utilisation des muscles accessoires Fatigue Diaphorèse Agitation État clinique Auscultation Saturation Capnographie Fréquence respiratoire Réponse hémodynamique Impression générale Généralement 1-5 mmHg inférieur à la valeur de la PaCO2 Gaz artériel Surveillance de l’appareillage Du TET jusqu’au ventilateur… attention aux alarmes… ICM-01-01-2012-08 ICM-01-01-2012-08 http://marie-10.over-blog.com/page/10 Photo ICM 2015 ICM-01-01-2012-08 Tout dépend de l’importance de l’alarme… Si je vois rouge = priorité élevée Pression haute Volume minute élevé ou bas Apnée Alarme ICM-01-01-2012-08 Alarme Photo ICM 2015 Tout dépend de l’importance de l’alarme… Si c’est jaune = priorité moyenne Peep élevée ou basse Pression élevée Fréquence respiratoire élevée ou basse Si c’est intermittent … ICM-01-01-2012-08 Alarme Photo ICM 2015 Causes possibles Pression haute - Condensation (eau) dans les conduits - Conduits pliés ou comprimés - ↑ de la résistance (ex. bronchospasme) Compliance ↓ (ex. OAP, pneumothorax) - Sécrétion, toux ou réflexe de vomissement Pression basse - Débranchement complet ou partiel du ventilateur - Fuite du ballonnet du tube ET - Accès compromis aux voies respiratoires (extubation complète ou partielle) Apnée Arrêt respiratoire Sédation excessive Changement dans l’état du client Accès compromis aux voies respiratoires Volume courant, ventilation minute ou fréquence respiratoire élevés Douleur Anxiété Changement de l’état du client condensation Volume courant ou ventilation minute bas - Changement dans les effort respiratoires du client - Fuite du ballonnet - Client débranché, branchement mal ajusté ou fuite dans le circuit ICM-01-01-2012-08 Alarmes Hypertension pulmonaire Défaillance du cœur du droit ICM-01-01-2012-08 Hypoxémie