Relation entre le TDAH et la consommation de substances

Relation entre le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)
et la consommation de substances psychoactives chez les adolescents :
le rôle médiateur du trouble des conduites
Mémoire
Joanie Albert
Maîtrise en service social
Maître en service social (M.Serv.Soc.)
Québec, Canada
© Joanie Albert, 2015
Résumé
Cette étude vise à documenter la relation entre le TDAH et la consommation de
substances psychoactives chez les adolescents, selon qu’ils présentent ou non un trouble
des conduites et que ce trouble soit précoce ou limité à l’adolescence. Elle a été réalisée à
l’aide d’une analyse secondaire des données de l’étude de Pauzé et al. (2004) et portait sur
un sous-échantillon de jeunes âgés de 12 à 17 ans présentant un TDAH (68 jeunes) référés
à la prise en charge des centres jeunesse. Résultats : Les jeunes présentant un TDAH de
l’échantillon ne se distinguaient pas des jeunes ne présentant pas de TDAH quant à leur
consommation de substances psychoactives. Toutefois, l’ensemble des résultats indique que
la présence de problèmes de consommation de substances psychoactives chez les jeunes
ayant un TDAH semble positivement associée à la présence de trouble des conduites,
principalement le trouble des conduites ayant débuté à l’adolescence.
iii
Table des matières
Résumé ................................................................................................................................. iii
Table des matières ................................................................................................................ v
Liste des tableaux .................................................................................................................ix
Remerciements .................................................................................................................... xv
Chapitre 1 .............................................................................................................................. 1
1.1 Introduction ......................................................................................................... 1
1.2 Problématique ..................................................................................................... 2
Chapitre 2 Recension des écrits ........................................................................................... 7
2.1- Définition des concepts ...................................................................................... 7
2.1.1 - Définition du TDAH ............................................................................ 7
2.1.2 - Les différentes substances psychoactives ............................................ 9
2.1.3 - Différents niveaux de consommation de substances psychoactives .... 9
2.2- Démarche de recension des écrits ................................................................... 11
2.3- Résultats de la recension des écrits ................................................................ 12
2.3.1- Relation entre le TDAH et consommation de substances psychoactives
....................................................................................................................... 12
2.3.2 - La relation entre la prise de médication de psychostimulants chez les
jeunes TDAH et la consommation de substances psychoactives .................. 17
2.3.3 - La relation entre l’âge d’initiation aux substances psychoactives et la
consommation de ces substances chez les adolescents TDAH ..................... 19
2.3.4 - La relation entre la présence de comportements perturbateurs et la
consommation de substances psychoactives chez les adolescents TDAH ... 20
2.3.5- La relation entre la présence d’autres troubles psychologiques et la
consommation de substances psychoactives chez les adolescents TDAH .... 23
2.3.6- L’identification d’autres facteurs de protection autres que la prise de
médication de psychostimulants pour prévenir la consommation de
substances psychoactives. ............................................................................. 24
v
2.3.7- Conclusion .......................................................................................... 24
Chapitre 3 La relation entre le TDAH, le trouble des conduites et la consommation de
substances psychoactives ................................................................................................... 27
3.1 Définition du trouble des conduites ................................................................ 27
3.2 Démarche de la recension des écrits ............................................................... 29
3.3 Résultats de la recension .................................................................................. 29
3.3.1 Relation entre le TDAH et la consommation de substances
psychoactives en considérant le trouble des conduites comme variable
médiatrice ..................................................................................................... 30
3.3.2 Relation entre le trouble des conduites et la consommation de
substances psychoactives. ............................................................................. 31
3.4 Conclusion ......................................................................................................... 33
3.5 Limites des études ............................................................................................. 33
Chapitre 4 Objectif et pertinence de la recherche .......................................................... 35
4.1 Objectif de l’étude ............................................................................................ 35
4.2 Pertinence sociale et scientifique ..................................................................... 36
Chapitre 5 Cadre conceptuel ............................................................................................. 37
5.1- La psychopathologie du développement ....................................................... 37
5.2-Modèle théorique .............................................................................................. 39
5.2.1 Choix du modèle .................................................................................. 39
5.2.2 Le modèle de Moffit (1993) ................................................................ 39
5.2.3 Utilité du modèle dans la présente étude ............................................. 40
Chapitre 6 Méthodologie de l’étude principale ............................................................... 43
6.1-Présentation de l’étude principale .................................................................. 43
6.1.1 - Critères de sélection des sujets .......................................................... 44
6.1.2- Procédures de sélection des sujets ...................................................... 45
6.1.3 - Répondants ........................................................................................ 47
vi
6.1.4 - Méthode de collecte des données ....................................................... 47
Chapitre 7 Méthodologie de la présente étude ................................................................. 49
7.1-Choix de l’échantillon ....................................................................................... 49
7.2- Instruments de mesure utilisés ....................................................................... 49
7.2.1- Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC) .......................... 50
7.2.2- L’indice de gravité de toxicomanie pour adolescents (IGT-ADO) .... 51
7.3- Analyses statistiques ........................................................................................ 53
7.4- Considérations éthiques .................................................................................. 54
Chapitre 8 Résultats ........................................................................................................... 55
8.1 Description et comparaison de la consommation des jeunes présentant ou
non un TDAH .......................................................................................................... 55
8.2.1 Conclusion............................................................................................ 56
8.3 Description et comparaison de la consommation des jeunes TDAH selon
qu’ils soient une fille ou un garçon ........................................................................ 57
8.3.1 Conclusion............................................................................................ 58
8.4 Description et comparaison de la consommation chez les jeunes TDAH
selon qu’ils présentent ou non un TC .................................................................... 58
8.4.1 Conclusion............................................................................................ 58
8.5 Description et comparaison de la consommation des jeunes TDAH selon
qu’ils présentent un TC précoce ou limité à l’adolescence .................................. 59
8.6 L’identification des variables les plus fortement associées à la
consommation de substances psychoactives ......................................................... 59
8.7 Description de la consommation chez les jeunes TC selon qu’ils présentent
ou non un TDAH ..................................................................................................... 61
8.8 Conclusion générale .......................................................................................... 62
Chapitre 9 Discussion ......................................................................................................... 63
9.1. Consommation de substances psychoactives chez les jeunes présentant un
TDAH ....................................................................................................................... 64
vii
9.2 Consommation de substances psychoactives chez les adolescents présentant
un TDAH selon le sexe, la présence ou non d’un trouble des conduites et le fait
que celui-ci soit apparu au cours de l’enfance ou de l’adolescence. .................. 65
9.2.1 Différences selon le sexe des jeunes .................................................... 65
9.2.2 Présence ou non du trouble des conduites ........................................... 66
9.2.3 La précocité du trouble des conduites ................................................. 66
9.3 Les variables les plus fortement associées à la consommation de substances
psychoactives chez les jeunes présentant un TDAH. ........................................... 67
9.4 Faits saillants ..................................................................................................... 68
9.5 L’apport de notre étude sur l’avancement des connaissances ..................... 68
9.6 Limites et recommandations pour la recherche ............................................ 69
9.7 Retombés et recommandations pour la pratique .......................................... 69
Chapitre 10 Conclusion ..................................................................................................... 73
Références bibliographiques ............................................................................................. 75
Annexe A Tableaux de recensions des écrits (chapitre 2 et 3) ....................................... 85
Tableau A- Relation entre le TDAH et la consommation de substances
psychoactives ........................................................................................................... 86
Tableau B – La relation entre le TDAH, le trouble des conduites et la
consommation de substances psychoactives ....................................................... 135
Annexe B Tableaux des résultats .................................................................................... 149
viii
Liste des tableaux
Tableau A –Recension des écrits : Relation entre le TDAH et la consommation de
substances psychoactives.................................................................................................... 86
Tableau B – Recension des écrits : Relation entre le TDAH, le trouble des conduites et
la consommation de substances psychoactives................................................................... 135
Tableau 1 – Description de la consommation des jeunes avec un TDAH et des jeunes
sans TDAH.......................................................................................................................... 151
Tableau 2 – Description de la consommation jeunes TDAH garçons et
filles..................................................................................................................................... 155
Tableau 3 – Description de la consommation chez les jeunes TDAH selon qu’ils
présentent ou non un TC..................................................................................................... 159
Tableau 4 – Description de la consommation chez les jeunes TDAH selon qu’ils
présentent un TC précoce ou tardif..................................................................................... 163
Tableau 5 – Variables associées à la de la consommation de substances psychoactives.. 61
Tableau 6 – Description de la consommation des jeunes TC selon qu’ils présentent ou
non un TDAH......................................................................................................................167
ix
L’important n’est pas de convaincre,
mais de donner à réfléchir.
Bernard Werber
xi
À mon mari
xiii
Remerciements
J’aimerais tout d’abord remercier mon directeur, M. Robert Pauzé, pour sa douceur, son
encadrement et son transfert de connaissances. Sincèrement, j’ai appris avec cet homme
plus que dans l’ensemble de tous mes cours de recherche. M. Pauzé fait définitivement
partie des gens dont la bonté et le talent vont marquer ma route à jamais.
Merci aussi à ma codirectrice, madame Myriam Laventure. Son dynamisme et ses bons
conseils m’ont permis de porter adéquatement à terme mon projet de maîtrise. Je la
remercie surtout pour son implication dans mon analyse de données. Sa contribution fut
importante et très précieuse.
Merci à mes parents pour leur soutien. Merci à ma douce mère, Jacynthe Martel, qui porte
un intérêt spécial à ce que je fais et qui croit en mes compétences. Merci à Rino Albert,
mon père, puisqu’il croit en moi et me fait confiance aveuglément dans mes choix. Merci
papa de me laisser allez sans trop broncher dans mon désir de poursuivre mes études…
Merci à ma petite sœur, ma rose éternelle, puisque c’est avec son cœur que le mien s’est
accordé et qu’il bat à chaque jour au même rythme. Merci de vivre, Marie-Claude Albert,
cela me permet de vivre à mon tour.
Merci à ma meilleure et merveilleuse amie Jessica Tremblay. Nos discussions autour des
différentes problématiques associées à la toxicomanie et aux jeunes ont eu pour effet
d’alimenter mes réflexions et faire grandir mon intérêt envers la recherche.
Enfin, un merci tout spécial pour mon mari, mon ami, mon partenaire. Nicolas est mon fin
renard, ma machine à réflexion scientifique, mon passionné et passionnant admirateur. Sans
lui je n’aurais probablement pas terminé ma maîtrise avec autant d’enthousiasme. Il est
sans aucun doute une des raisons principales de ma poursuite académique. Je lui dois une
grosse part de mon équilibre. Il est ma raison lorsque l’émotion est trop forte. Il me permet
d’avancer à grande vitesse. Nicolas Corneau-Tremblay, merci d’avoir fait émerger en moi
cette nouvelle passion, merci de croire autant en moi et d’être là… Toujours là.
xv
Chapitre 1
1.1 Introduction
Le travail social est exercé dans plusieurs milieux tels que les hôpitaux généraux et
psychiatriques, les commissions scolaires, les établissements correctionnels et les
organismes d’aide aux familles et à l’enfance (Association canadienne des Travailleurs
Sociaux, n.d). Que ce soit dans un de ces milieux ou dans des organismes spécialisés en
dépendance (Centre de réadaptation en dépendance du Québec, Centre CASA, résidence le
portail, etc.), les travailleurs sociaux sont susceptibles d’intervenir auprès de personnes qui
ont une problématique de dépendance à une substance psychoactive. En amont ou en aval
de la problématique, les travailleurs sociaux ont donc un rôle important à jouer. Plus
précisément, dans le but d’intervenir de manière préventive, ils doivent être en mesure de
reconnaître les facteurs de risque chez leurs clients afin de cibler les personnes les plus à
risque de présenter un problème de dépendance (amont). De plus, ils doivent être en mesure
de soulever les problèmes sous-jacents lorsque leur client souffre d’une telle problématique
pour intervenir de manière adéquate afin de favoriser le rétablissement, la réhabilitation et
la réinsertion sociale des individus (aval). Les problèmes de dépendance affectent le
fonctionnement social de l’individu et ont un impact sur toutes les sphères de vie de la
personne qui en souffre. Les personnes dépendantes à une substance peuvent même se voir
dépourvues de repères et s’éloigner de ce qui constitue leurs liens d’attachement avec leur
milieu social (Comité permanent de lutte à la toxicomanie, 2002).
Dans le but de cibler les adolescents et adolescentes1 les plus à risque de présenter
un problème de consommation de substances psychoactives et d’être à l’affut des
problèmes concomitants comme le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans
hyperactivité (TDAH) et le trouble des conduites, les travailleurs sociaux ont une place
importante à prendre dans la recherche sur ce sujet. Nous constatons cependant que ceux-ci
1
Pour la suite du mémoire, nous utiliserons le masculin. Ceci est fait sans aucune discrimination et dans le
seul but de simplifier le texte.
1
sont presque absents dans la littérature sur les problèmes de dépendance à une substance
psychoactive chez les adolescents. En effet, les travaux de recherche sont souvent effectués
par des psychologues ou des médecins. Puisque les travailleurs sociaux occupent une place
importante dans les organismes œuvrant auprès de personnes dépendantes, nous croyons
qu’il est primordial que ceux-ci soient davantage impliqués dans le développement des
connaissances sur ce sujet.
Pour notre part, le contexte entourant cette problématique nous apparaît primordial.
C’est pourquoi nous avons choisi de nous intéresser à ce sujet dans notre projet de
mémoire. Nous tentons par notre étude d’identifier des sous-groupes cliniques à risque de
développer une problématique de dépendance chez la population des jeunes avec un trouble
déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH). Plus précisément, la présente
étude vise à documenter la relation entre la présence d’un TDAH et la consommation de
substances psychoactives chez les adolescents.
Les résultats permettront non seulement aux travailleurs sociaux de reconnaître
certains facteurs de risque chez les jeunes qui ont un TDAH, mais aussi de prendre en
considération que les troubles concomitants sont présents chez les personnes qui souffrent
de dépendance. Le fait de ne pas déceler les troubles concomitants peut nuire à la prise en
charge, à l’accompagnement et au soutien des personnes dépendantes (Naassila, 2014).
1.2 Problématique
Depuis quelques années, des études ont permis d’établir une relation entre la
présence d’un TDAH chez les enfants et les adolescents et la consommation de substances
psychoactives. Manuza et Klein (2000) rapportent que les enfants présentant un TDAH sont
quatre fois plus à risque de développer un problème de consommation de substances
psychoactives à l’âge adulte que ceux sans TDAH (16% versus 4%). Selon Sullivan et
Rudnick-Levin (2001), chez les enfants dont le TDAH persiste jusqu’à l’âge adulte, c’est
plus de 50% d’entre eux qui répondent aux critères d’une consommation problématique de
substances psychoactives.
2
Certaines études indiquent que cette relation entre la présence de TDAH et la
consommation problématique de substances psychoactives serait davantage présente chez
les enfants bénéficiant d’une médication de psychostimulants 2 . Par exemple, Kaminer
(2013) observe que 23% des jeunes avec un TDAH abusent de substances psychoactives
après avoir été médicamentés. Toutefois, l’auteur ne rapporte pas de résultats concernant
les jeunes non médicamentés dans sa recherche, ce qui ne permet pas d’évaluer l’effet
spécifique de la médication. Par ailleurs, Wilens, Gignac, Swezey, Monuteaux et
Biederman (2006) remarquent que 22% des adolescents et des jeunes adultes prenant une
médication pour le TDAH abusent de leur médication comparativement à 5% de ceux
médicamentés pour une autre problématique. D’autres ont aussi observé qu’à l’âge adulte,
ce sont les personnes qui utilisent à mauvais escient leur médication qui sont les plus à
risque de rapporter une consommation de drogues illicites (Barrett, Jardin & Pihl, 2007).
Autrement dit, selon les données de ces études, il est possible que la prise de médication
contribue à augmenter le risque d’une consommation de substances psychoactives.
Ce point de vue n’est cependant pas partagé par tous les chercheurs. Par exemple,
Grant et Dawson (1997) affirment que ce n’est pas tant la prise de médication qui pose
problème mais plutôt l’exposition précoce des jeunes TDAH aux substances psychoactives
(toutes les substances confondues, l’alcool en particulier) qui augmente les risques d’une
consommation problématique à l’adolescence et à l’âge adulte. D’autres chercheurs
partagent également l’idée que la prise d’une médication de psychostimulants ne serait pas
un facteur de risque à la consommation. À cet égard, les résultats d’une méta-analyse
réalisée par Molina et al. (2013) nous apprend que le traitement du TDAH par une
médication de psychostimulants ne serait pas corrélé à la consommation de substances
2
Selon Rollini et Baud (2008), la prise de Méthylphénidate serait le traitement de choix pour le TDAH. Aussi
bien chez l’adulte que chez l’enfant, il est le psychostimulant le plus prescrit. Toutefois, s’il n’est pas toléré
par le patient ou si celui-ci présente en cooccurrence un trouble anxieux ou dépressif, le médecin traitant peut
prescrire des antidépresseurs tels que la Venlafaxine ou le Bupropion qui agissent à la fois comme
antidépresseurs et psychostimulants (Rollini & Baud, 2008). Des données récentes indiquent une
augmentation de 187% entre 1994 et 1997 du total de prescriptions de psychostimulants aux États-Unis (Lin,
Crawford & Lurvey, 2004). La tendance à la hausse de cette médication est aussi observée au Canada chez les
enfants diagnostiqués TDAH. En effet, Brault et Lacourse (2011) rapportent que 59% des enfants d’âge
scolaire avec un TDAH étaient médicamentés en 2007 comparativement à 43% dans les années 2000.
3
psychoactives chez les adolescents. De même, Wilens, Faraone, Biederman et
Gunawardene (2003) rapportent que les personnes ayant reçu une médication de
psychostimulants pour le TDAH au cours de leur l’enfance sont moins à risque de
développer une problématique liée à la consommation de drogue. Lynskey et Hall (2001)
affirment même que la médication dans l’enfance serait associée à une réduction de 85% du
risque de développer une problématique liée à l’usage de substances psychoactives chez les
personnes avec un TDAH à l’âge adulte.
Cette divergence de point de vue entre les chercheurs sur cette question peut
éventuellement s’expliquer par la présence d’autres variables, notamment la présence ou
non de conduites antisociales chez les enfants et les adolescents. À cet égard, Barkley,
Fischer, Smallish et Fletcher (2004) et Szobot et Dukstein (2008) notent que la relation
entre le TDAH et la consommation de substances psychoactives serait principalement
influencée par la présence de conduites antisociales ou de trouble des conduites chez les
jeunes. Dans le même ordre d’idées, Lynskey et Hall (2001) affirment que la relation entre
le TDAH et la consommation de substances psychoactives a probablement été surestimée et
qu’elle serait mieux expliquée par la présence de trouble des conduites.
La présente étude vise spécifiquement à tester cette hypothèse du rôle médiateur de
la présence du trouble des conduites dans la relation entre le TDAH et la consommation de
substances psychoactives chez les adolescents et les adolescentes. Les résultats de cette
étude permettront éventuellement de mieux cibler les jeunes TDAH les plus à risque d’une
consommation problématique de substances psychoactives et de planifier les services qui
devraient être développés pour faire de la prévention et, ultimement, intervenir auprès des
jeunes les plus à risque.
Dans les sections qui suivent, nous présentons dans l’ordre une recension des écrits
sur la relation entre la présence d’un TDAH et la consommation de substances
psychoactives chez les adolescents (chapitre 2) et une recension des écrits sur la relation
entre le TDAH, la présence de conduites antisociales ou de trouble des conduites et la
consommation de substances psychoactives chez les adolescents (chapitre 3). La définition
des principaux concepts traités dans ce projet de mémoire est présentée en guise
4
d’introduction des chapitres 2 et 3. Suivra la présentation du modèle théorique (chapitre 4)
du cadre conceptuel (chapitre5), de la méthodologie de l’étude principale (chapitre 5), de la
méthodologie de la présente étude (chapitre 6), des résultats (chapitre 8) de la discussion
(chapitre 9) et, enfin, de la conclusion (chapitre 10).
5
Chapitre 2
Recension des écrits
Ce deuxième chapitre comprend trois sections. Dans l’ordre, nous présentons les
définitions des principaux concepts sur lesquels porte la présente étude ; suit la description
de la démarche de la recension des écrits sur la relation entre le TDAH et la consommation
de substances psychoactives ; finalement, nous présentons les résultats des études
recensées.
2.1- Définition des concepts
Dans cette première section nous proposons une définition des concepts suivants :
TDAH, substances
psychoactives
et
niveaux
de consommation de substances
psychoactives.
2.1.1 - Définition du TDAH
Selon le manuel diagnostic des troubles mentaux (DSM-V, 2013), le TDAH se
définit comme un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité qui
interfère dans le développement fonctionnel de l’enfant. Le TDAH comporte deux grandes
catégories de critères diagnostiques : l’inattention et l’hyperactivité/l’impulsivité.
L’inattention constitue la première catégorie de symptômes. Elle comporte neuf
critères diagnostiques qui sont: ne parvient pas à faire attention aux détails ou fait des
fautes d’inattention dans ses travaux; a souvent du mal à soutenir son attention dans les
tâches ou les loisirs; ne semble pas écouter quand on lui parle directement; souvent,
n’écoute pas les consignes et ne parvient pas à mener à terme une tâche (scolaire,
domestique ou professionnel); souvent, a de la difficulté dans l’organisation de ses travaux
ou activités; souvent, évite et fait à contrecœur les tâches qui demandent un effort mental
soutenu; perds souvent ses objets personnels; est facilement distrait par les stimuli
extérieurs; et a des oublis fréquents dans sa vie quotidienne. La deuxième catégorie est
l’hyperactivité et l’impulsivité et comporte aussi neuf critères diagnostiques. Ces critères
diagnostiques sont: remue souvent les pieds et les mains ou se tortille sur son siège; se lève
souvent lorsqu’il doit demeurer assis; court et grimpe dans des situations inappropriées; est
7
souvent incapable de participer adéquatement à des activités qui demandent d’être calme;
agit souvent comme s’il était entraîné par un moteur; parle souvent trop; laisse échapper
une réponse avant la fin de la question; a du mal à attendre son tour; interrompt souvent les
autres ou impose sa présence. Pour recevoir le diagnostic, la personne doit avoir un
minimum de six critères, ayant persisté pendant plus de 6 mois, dans l’une ou l’autre des
catégories (DSM-V, 2013).
Pour apposer ce diagnostic, il importe que la gêne fonctionnelle engendrée par la
présence de ces critères apparaisse avant l’âge de 12 ans et qu’elle soit présente dans deux
ou plusieurs sphères de la vie du jeune. De plus, il faut que l’altération du fonctionnement
social, scolaire ou professionnel soit cliniquement significative chez les sujets souffrant de
ce trouble.
En 2007, la prévalence du TDAH était estimée à 5,29% chez les enfants d’âge
scolaire dans la plupart des cultures (Planczyk, de Lima, Horta, Biederman & Rohde,
2007). Ce trouble serait plus fréquent chez les garçons que chez les filles (deux pour un).
Selon le DSM-V, le TDAH serait relativement stable en début de l’adolescence (12 ans).
Cependant, en concomitance avec des comportements antisociaux, ce trouble apparaît plus
sévère.
Selon plusieurs auteurs, l’âge est associé de manière significative au déclin des
symptômes total du TDAH (Biederman, Mick & Faraone, 2000 ; Faraone, Biederman &
Mick, 2006). Pour certains, les symptômes reliés à l’hyperactivité diminueraient davantage
avec l’âge que ceux reliés à l’inattention (Biederman et al., 2000). Malgré la diminution
constatée par les auteurs, le taux de persistance du TDAH à l’adolescence et à l’âge adulte
serait non négligeable (Cheung et al. 2015 ; Faraone et al., 2006). Les taux de persistance
de ce trouble varient de manière importante entre les études. La méta-analyse effectuée par
Faraone et al., (2006) révèle en effet que les taux peuvent varier entre 15% et 65% à l’âge
de 25 ans. Cette grande variation serait attribuable, selon ces auteurs, aux différences entre
les critères utilisés pour diagnostiquer ce trouble.
À l’adolescence, les impacts négatifs de la présence du diagnostic de TDAH sont
considérables. Entre autres, les adolescents atteints de TDAH sont susceptibles de vivre des
8
relations plus difficiles avec leurs pairs (Bagwell, Molina, Pelham & Hoza, 2011), d’avoir
plus de difficultés sur le plan scolaire (Barbaresi, Katusic, Colligan, Weaver, Jacobsen,
2007 ; Klein et al, 2012) et seraient plus à risque de souffrir de problèmes de
comportement, de trouble d’anxiété et de dépression (Malmberg, Edbom, Wargelius,
Larsson, 2011 ; Wilens, Martelon, Fried, et al., 2011). La persistance des difficultés vécues
par les adolescents atteints de TDAH se poursuit jusqu’à l’âge adulte. Dans leur étude
longitudinale sur 33 ans, Klein et al. (2012) constatent que les personnes avec un
TDAH présenteraient à l’âge adulte plus de difficultés sur les plans professionnel,
économique et social. En somme, c’est tout le fonctionnement social de l’individu qui peut
être affecté.
2.1.2 - Les différentes substances psychoactives
Les substances psychoactives peuvent agir sur le psychisme comme stimulants,
comme calmants ou comme perturbateurs (Santé Canada, 2000).
Ces substances
«modifient le fonctionnement mental et peuvent entraîner des changements dans les
perceptions, l’humeur, la conscience, le comportement et diverses fonctions physiques et
psychologiques (…)» (Centre québécois de lutte aux dépendances, 2006 p.15). La cigarette,
la caféine, l'alcool, les drogues illégales et plusieurs substances médicamenteuses sont des
substances psychoactives.
2.1.3 - Différents niveaux de consommation de substances psychoactives
Les deux principaux concepts les plus fréquemment utilisés pour qualifier le niveau
de consommation de substances psychoactives sont 1- le trouble lié à l’utilisation d’une
substance et 2- la consommation de substances psychoactives. Selon le DSM-IV ou le
DSM-IV-TR 3 le concept de troubles liés à l’utilisation d’une substance regroupe deux
troubles : la dépendance et l’abus de substances. La dépendance représente un mode
inadapté de consommation d’une substance venant altérer le fonctionnement ou provocant
une souffrance qui se caractérise cliniquement par la présence d’au moins trois des
3
Nous avons choisi de présenter les informations contenues dans le DSM-IV-TR plutôt que dans le DSM-V
plus récent puisque les sujets sur lesquels porte la présente étude ont été évalués sur la base des critères
diagnostiques inclus dans le DSM-IV-TR.
9
symptômes dans chacune des deux catégories : la tolérance et les symptômes de sevrage
(DSM-IV-TR, 2004). L’abus constitue un autre mode inadapté de consommation altérant
aussi le fonctionnement de l’individu et provocant une souffrance. Pour que l’abus soit
cliniquement significatif, au moins une des manifestations suivantes doit être présente sur
une période de 12 mois : « 1- utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité
de remplir des obligations majeures (…) ; 2- utilisation répétée d’une substance dans des
situations où cela peut être physiquement dangereux (…) ; 3- problèmes judiciaires répétés
liés à l’utilisation d’une substance (…) ; 4- utilisation de la substance malgré des problèmes
personnels et/ou sociaux (…)» (DSM-IV-TR, 2004).
Selon Santé Canada (2000), parmi les comportements indicateurs d'une
consommation
problématique,
on
retrouve
l'utilisation
excessive
de
substances
psychoactives, l'usage de longue durée, l'utilisation mal motivée, la prise de plusieurs
substances psychoactives, la consommation de drogues dures (héroïne, cocaïne) ou la
poursuite de la consommation malgré les conséquences négatives causées ou exacerbées
par celles-ci. Selon plusieurs (Bailey, Martin, Lynch, & Pollock, 2000; Kaminer, &
Bukstein, 1998), à l'exception de l'usage de substances psychoactives sur une longue
période de temps, ces indicateurs seraient plus sensibles et appropriés à la détection d'une
consommation problématique à l'adolescence que les symptômes de dépendance proposés
dans le DSM-IV-TR qui, eux, sont jugés plus appropriés à l'âge adulte.
Le concept d’usage de substances psychoactives quant à lui est beaucoup plus
général. En effet, l’usage fait simplement référence au fait de consommer des substances
psychoactives, et ce, peu importe la fréquence ou la quantité de substances psychoactives
consommés (Santé Canada, 2000).
À l'adolescence, l'usage de substances psychoactives est un phénomène fréquent.
En effet, l’enquête québécoise sur le tabac, l’alcool, la drogue et le jeu chez les élèves du
secondaire en 2013 (Institut de la statistique du Québec, 2014) a fait ressortir que, dans la
dernière année, 57% des élèves de secondaire un à cinq de la population générale ont bu de
l’alcool et que 23% ont consommé du cannabis. Ce phénomène peut être considéré comme
normal à l’adolescence dans la mesure où il s'agit habituellement d'une consommation
10
exploratoire ou occasionnelle (Kaminer & Tarter, 2004). La consommation de substances
psychoactives peut toutefois devenir problématique à cette période du développement
lorsque, par exemple, elle devient hebdomadaire ou abusive (Kaminer, & Bukstein, 1998;
Zapert et al., 2002), qu'elle implique l'usage de substances hallucinogènes ou d'autres
drogues dures (Bentler et al., 2002; Zapert et al., 2002), que les raisons de consommer sont
liées à des problèmes personnels (Segal, & Stewart, 1996) ou que des conséquences
négatives en résultent (Martin et al., 1995). Sur la base de tels indicateurs et de leur cumul,
Guyon et Desjardins (2005) estiment que 5% des adolescents de la population générale ont
une consommation problématique de substances psychoactives.
Certaines études évaluent l’usage avec des échelles de fréquence sans évaluer les
troubles liés à l’utilisation d’une substance (ex. Gudjonsson, Sigurdsson, Sigfusdottir, &
Young, 2012 ; Sihvola et al., 2011). Il est important toutefois de reconnaître la différence
entre ces deux concepts. Nous serons donc attentifs aux termes utilisés par les chercheurs
pour désigner les problèmes de consommation de substances psychoactives des jeunes de
leur échantillon afin de s’assurer que les études recensées sont comparables entre elles.
2.2- Démarche de recension des écrits
Notre recension des écrits vise à faire état des résultats de recherches sur la relation
entre la présence d’un trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)
et la consommation de substances psychoactives chez les adolescents. Les étapes suivies
pour réaliser cette recension des écrits sont les suivantes. Premièrement, nous avons
consulté la banque de données PsyInfo et inscrit les mots clés combinés suivants : TDAH,
Drug Use et Adolescent. Les textes recensés devaient avoir été publiés entre 2000 et 2014.
Au total 560 articles ont été recensés. Cette première étape complétée, nous avons exclu
tous les articles dont le titre ne portait pas spécifiquement sur la relation entre la présence
d’un TDAH et la consommation de substances psychoactives chez les adolescents. Nous
avons aussi exclu toutes les recensions des écrits, les méta-analyses et les études réalisées
dans des pays ne se situant pas en Europe ou en Amérique du Nord, ceci afin de contrôler
l’influence de la culture sur la relation entre ces deux variables. Ce faisant, 57 articles ont
été conservés. Troisièmement, à la lecture du résumé de chacun des 57 articles retenus,
11
nous avons conservé uniquement les études originales qui traitaient spécifiquement de la
relation entre la présence d’un TDAH et la consommation de substances psychoactives
chez les adolescents. Par exemple ont été exclus des articles portant sur les comportements
agressifs, suicidaires et dépressifs chez les personnes ayant des symptômes de TDAH et
souffrant conjointement de troubles liés à l’utilisation d’une substance, ceux portant sur la
relation entre les comportements impulsifs et dérégulés des personnes atteintes d’un trouble
lié à l’utilisation d’une substance, ceux portant sur la relation entre la consommation de
nicotine et les adolescents TDAH, ceux portant sur la relation entre les différents
traitements et les troubles liés à une substance et ceux portant sur les troubles concomitants
chez les adolescents souffrant d’un problème de consommation de substances
psychoactives. Au total, 19 articles ont finalement été retenus pour réaliser notre recension
des écrits. Les informations méthodologiques concernant ces études sont présentées dans le
tableau A à l’annexe A.
2.3- Résultats de la recension des écrits
Les études recensées ont été regroupées en fonction des principales variables
investiguées. Dans l’ordre seront présentées 1-les études portant sur la relation entre la
présence du TDAH et la consommation de substances psychoactives chez les adolescents,
2- les études portant sur la relation entre la prise de médication de psychostimulants et la
présence de problèmes de consommation de substances psychoactives chez les jeunes
présentant un TDAH, 3- les études portant sur la relation entre l’âge d’initiation de la
consommation de substances psychoactives et la consommation de substances
psychoactives chez les adolescents présentant un TDAH, 4- les études portant sur la
présence de troubles perturbateurs comme variable médiatrice entre le TDAH et la
consommation de substances psychoactives chez les adolescents et 5- les études portant sur
la relation entre la présence d’autres troubles associés et la consommation de substances
psychoactives chez les adolescents présentant un TDAH
2.3.1- Relation entre le TDAH et consommation de substances psychoactives
La relation entre le TDAH et la consommation de substances psychoactives chez les
adolescents a été abordée selon quatre perspectives différentes : 1- la relation entre le
12
TDAH et la consommation de substances psychoactives, 2- la relation entre différents
symptômes de TDAH et la consommation de substances psychoactives, 3- la
consommation de substances psychoactives des adolescents TDAH selon le sexe des jeunes
et 4- la relation entre les déficits des fonctions exécutives chez les jeunes TDAH et la
consommation de substances psychoactives.
2.3.1.1- La relation entre le TDAH et la consommation de substances psychoactives
Les résultats de plusieurs recherches ont permis d’établir une relation positive entre
la présence de symptômes de TDAH et la consommation de substances psychoactives chez
les adolescents (sédatifs sans prescriptions; hashish; marijuana; amphétamines; LSD,
ecstasy, cocaïne, champignons magiques; substances inhalées) (Gudjonsson, Sigurdsson,
Sigfusdottir, et Young, 2012 ; Upadhyaya, et al., 2005). De façon plus spécifique, Molina
et al. (2013) observent que plus de 35% des adolescents présentant un TDAH
consommeraient une ou plusieurs substances, par rapport à 20% de ceux qui ne présentent
pas de TDAH. De même, il ressort que les adolescents ayant des symptômes persistants de
TDAH seraient presque trois fois plus susceptibles de présenter un diagnostic de troubles
liés à l’utilisation d’une substance (TUS, dépendance et abus) et auraient 1,47 fois plus de
risque de développer un trouble lié à l’utilisation d’une substance à l’âge adulte (Wilens,
Martelon, Joshi et al., 2011). Groenman, et al. (2013), quant à eux, observent, dans le cadre
d’une étude comparative entre des adolescents ayant un TDAH, leurs frères et sœurs non
affectés par ce trouble et un groupe de jeunes sans TDAH, un risque plus élevé de
développer un trouble lié à l’utilisation d’une substance chez les adolescents ayant un
TDAH que chez les groupes comparatifs (risque de 1,8). Ils notent également que les frères
et sœurs ne présentant pas de TDAH ne diffèrent pas des jeunes sans TDAH sur les risques
de développer une dépendance à la nicotine ou à la drogue.
Dans le même ordre d’idées, les résultats de certaines études longitudinales nous
apprennent que la probabilité de présenter un trouble de consommation de marijuana serait
de 2,7 fois plus élevée chez des adolescents qui présentaient un TDAH à l’âge de 7 à 11 ans
comparativement à un groupe contrôle (Realmuto et al., 2009). En outre, Wilens, Martelon,
Joshi et al. (2011) et Winters et al. (2011), notent que la présence d’un TDAH dans
l’enfance serait associée à un risque plus élevé de développer un trouble lié à l’utilisation
13
d’une substance à l’âge adulte. Plus précisément, Molina et al. (2013) observent qu’environ
un tiers des jeunes présentant un TDAH ont un risque élevé d'abus de substances à l’âge
adulte. Enfin, l’étude de Wilens, Martelon, Joshi et al. (2011) a permis d’établir que le
TDAH n’aurait pas d’effet significatif sur la durée et sur la sévérité du trouble lié à
l’utilisation d’une substance.
2.3.1.2- La relation entre différents symptômes de TDAH et la consommation de
substances psychoactives
Des études plus précises ont été réalisées dans le but de mieux documenter la
relation entre la présence de certains symptômes du TDAH (inattention vs
impulsivité/hyperactivité) et la consommation de substances psychoactives. D’entrée de
jeu, il apparaît que le nombre de symptômes d’inattention et de symptômes d’hyperactivité
ne serait pas prédicteur d’un trouble lié à l’utilisation d’une substance (Wilens, Martelon et
Joshi et al., 2011). Cependant, l’étude de Elkins, McGue et Iacono (2007) a permis d’établir
une relation positive entre la présence de symptômes d’hyperactivité et d’impulsivité chez
les enfants et une consommation de toutes les substances (alcool, tabac et drogues illicites),
une dépendance à la nicotine et une dépendance à la marijuana chez les garçons et les filles
à l’âge adulte. De leur côté, Harty, Galanopoulos, Newcorn et Halperin (2013) notent que la
présence de symptômes d’inattention ne permettrait pas de prédire les problèmes reliés à un
usage inadapté d’alcool et de drogues chez l’adolescent. Selon ces mêmes auteurs, les
enfants avec des problèmes d’inattention vont consommer moins sévèrement de la
marijuana plus tard à l’adolescence. Ces deux études semblent donc indiquer que la
présence de symptômes d’hyperactivité et d’impulsivité serait davantage associée à une
consommation
problématique
de
substances
psychoactives
que
les
symptômes
d’inattention. Cette conclusion est cependant contredite par Szobot et al. (2007)
qui
observent que les dimensions inattention et hyperactivité/impulsivité seraient toutes les
deux associées à une probabilité élevée de développer une problématique de consommation
chez des adolescents de sexe masculin. Les différences dans les résultats entre ces études
peuvent éventuellement s’expliquer par le sexe des participants puisque la différence selon
les sexes n’a pas été prise en compte par tous les auteurs. Ces différences invitent donc à
14
prendre en compte le sexe des jeunes dans les études portant sur la relation entre TDAH et
consommation de substances psychoactives.
2.3.1.3- La consommation de substances psychoactives des adolescents TDAH selon
le sexe des jeunes
Les résultats des études sur la relation entre le sexe des sujets présentant un TDAH
et la consommation de substances psychoactives semblent indiquer des conduites
différentes selon le sexe des adolescents. Selon Dalsgaard, Mortensen, Frydenberg et
Thomsen (2014), le risque d’une consommation problématique de drogue serait près de 38
fois plus élevé chez les filles présentant un TDAH par rapport à 6 fois plus chez les garçons
présentant un TDAH lorsqu’ils sont comparés à la population générale. Que ce soit pour
l’alcool et la drogue, les auteurs constatent que le risque serait plus élevé chez les filles
présentant un TDAH. En outre, il appert que comparativement à la population générale, les
filles présentant un TDAH seraient près de 4 fois plus à risque d’avoir un problème relié à
l’alcool et 6 fois plus à risque d’avoir un problème relié à la drogue que les garçons
présentant un TDAH (Dalsgaard et al., 2014). Quant à eux, Wilens, Martelon, Joshi et al.
(2011) mentionnent que les filles présentant un TDAH ont 3,49 fois plus de risque de
développer un trouble lié à une consommation de drogue ou d’alcool comparativement à
des filles d’un groupe contrôle et les garçons présentant un TDAH ont 3,10 fois plus de
risque de présenter une telle consommation comparativement à des garçons d’un groupe
contrôle. De même, Sihvola et al. (2011) notent que la présence d’un TDAH permettrait de
prédire la consommation de substances chez les filles, mais pas chez les garçons.
Ces derniers chercheurs ont également été à même d’observer une certaine relation
entre la consommation de substances psychoactives, la présence des différentes catégories
de symptômes de TDAH et le sexe des jeunes. Selon les résultats de leur étude, 15,4% des
filles comparées à 3,5% des garçons présentant des symptômes d’inattention auraient des
troubles liés à l’utilisation d’une substance psychoactive. La tendance semble être la même
chez les jeunes présentant des symptômes d’hyperactivité et d’impulsivité. En effet, on note
que 14% des filles et 4,5% des garçons présentant des symptômes d’hyperactivité et 14,7%
des filles et 3,6% des garçons présentant des symptômes d’impulsivité auraient des troubles
liés à l’usage de l'alcool. De plus, ces auteurs rapportent qu’à l'âge de 17,5 ans, 15,4% des
15
filles présentant plusieurs symptômes d’inattention auraient rapporté avoir une utilisation
quotidienne ou hebdomadaire d'alcool comparativement à 8,8% pour les garçons. Enfin,
toujours selon ces mêmes chercheurs, à l’âge de 17,5 ans, l'impulsivité (rapportée par les
enseignants) serait un prédicteur important de la consommation d'alcool et de drogues
illicites chez les garçons et, à l’inverse, l'inattention (rapportée par les parents et les
enseignants) serait un fort prédicteur de l'utilisation de drogues illicites à l’adolescence
chez les filles. Ce dernier résultat va dans le sens de l’étude de Malmberg, Edbom,
Wargelius et Larsson (2011) qui révèle que la fréquence de consommation de substances
psychoactives chez les garçons serait liée aux troubles perturbateurs, tandis qu’elle serait
liée au TDAH chez les filles.
Ces différents résultats de recherche concernant l’influence du sexe des jeunes
TDAH sur leur consommation de substances psychoactives invitent à inclure cette variable
dans les études portant sur cette thématique.
2..3.1.4- La relation entre les déficits des fonctions exécutives chez les jeunes TDAH
et la consommation de substances psychoactives
La relation entre les déficits des fonctions exécutives chez les jeunes avec un TDAH
et la consommation de substances psychoactives a aussi fait l’objet d’investigations par
quelques chercheurs. Dans leur étude, Wilens, Martelon, Fried et al. (2011) évaluent
plusieurs fonctions exécutives. Ils notent que, parmi ceux qui ont un TDAH, le fait d’avoir
un déficit au niveau des fonctions exécutives n’augmenterait pas le risque d’avoir un
trouble lié à l’utilisation de substances (toutes substances confondues), mais serait plutôt
associé à une diminution de celle-ci. En effet, les auteurs remarquent une prévalence de
38% de diagnostic de troubles liés à l’utilisation d’une substance (dépendance et abus) chez
les jeunes ayant un TDAH sans déficit au niveau des fonctions exécutives comparativement
à 21% pour ceux qui ont un TDAH avec des déficits au niveau des fonctions exécutives.
Cette diminution serait aussi constatée plus spécifiquement pour les troubles liés à une
seule drogue (27% pour les jeunes présentant un TDAH comparativement à 10% chez les
jeunes présentant un TDAH avec des déficits au niveau des fonctions exécutives) (Wilens,
Martelon, Fried et al. 2011).
16
2.3.2 - La relation entre la prise de médication de psychostimulants chez les jeunes TDAH
et la consommation de substances psychoactives
Relativement à la consommation de substances psychoactives chez les jeunes ayant
un TDAH, la prise de médication serait un facteur de protection concernant la
consommation de substances psychoactives selon certains auteurs. En effet, plus la
médication de psychostimulants est administrée tôt dans la vie de l’enfant, moins il y aurait
de risque de développer une consommation de drogues problématique à l’âge adulte
(Dalsgaard et al., 2014; Groenman et al., 2013). En outre, il appert que chaque année de
report de la médication serait associée à un facteur d’augmentation de 1,46 de
consommation de drogues à l’âge adulte (Dalsgaard et al., 2014). Groenman et al. (2013)
mentionnent, quant à eux, que le traitement à base de psychostimulants chez les enfants
présentant un TDAH diminuerait de deux fois le risque de développer un trouble lié à
l’utilisation d’une substance en comparaison avec des enfants non traités, et ce, même après
avoir contrôlé pour un trouble de conduite et un trouble d’opposition. Dans le même ordre
d’idées, Madsen et Dalsgaard (2014) remarquent que lorsque l’on compare des adolescents
atteints du TDAH ayant un traitement par médication de psychostimulants (les participants
avaient démontré une bonne réponse aux traitements) avec un groupe d’adolescents sans
TDAH, plus de participants du groupe sans TDAH (92%) que ceux du groupe atteint de
TDAH (83%) auraient essayé au moins une substance (alcool, cigarette, drogues illicites).
Bien que le traitement semble être bénéfique pour diminuer le risque de développer un
trouble lié à une substance pour ces auteurs, il importe de noter que la durée du traitement
ne prédirait pas une problématique de consommation de substances psychoactives à l’âge
adulte (Dalsgaard. et al., 2014). De plus, les auteurs remarquent que l’effet protecteur du
traitement semblerait disparaître après 18 ans. À cet égard, Groenman et al. (2013)
proposent l’hypothèse que le renversement de la relation entre le traitement et la
consommation après 18 ans serait en partie explicable par un manque de soutien des
parents à partir de 18 ans. Ils mentionnent aussi la possibilité que le traitement retarde
simplement l’arrivée d’une consommation problématique. Toutefois, ils n’ont pas les
données nécessaires pour évaluer l’impact du traitement à plus long terme chez l’adulte. À
ce propos, Winters et al. (2011) émettent l’hypothèse que l’effet de protection optimal du
17
traitement se manifesterait seulement chez les enfants qui prennent de la médication durant
l’enfance et qui ne continue pas à l’adolescence.
Certains auteurs ont évalué les impacts d’une prise de médication selon la
spécificité des substances psychoactives consommées. En ce qui concerne l’alcool, Madsen
et Dalsgaard (2014) remarquent que beaucoup plus de sujets dans le groupe de jeunes sans
TDAH (70%), par rapport aux sujets ayant un TDAH recevant un traitement à base de
psychostimulants (52%), auraient déclaré consommer de l'alcool au moins une fois par
mois. De plus, 25% des participants dans le groupe de témoins sans TDAH,
comparativement à 12% des participants présentant un TDAH recevant un traitement à base
de psychostimulants, auraient consommé de l'alcool au moins deux fois par semaine. Selon
ces mêmes auteurs, les jeunes présentant un TDAH recevant un traitant à base de
psychostimulants seraient cependant beaucoup plus susceptibles de devenir des fumeurs
quotidiens. Groenman et al. (2013) appuient cette affirmation en mentionnant que le
traitement à base de psychostimulants ne diminuerait pas le risque de développer une
consommation de cigarette. Madsen et Dalsgaard (2014) soulignent toutefois que cette
différence significative serait surtout causée par un biais de sexe des jeunes. En effet,
parmi les fumeurs de sexe masculin avec un TDAH, leur étude établit que 79% auraient
fumé des cigarettes tous les jours comparativement à seulement 41% des garçons sans
TDAH. Aucune différence ne serait observée chez les filles présentant ou non un TDAH.
Contrairement à la cigarette et à l’alcool, aucune différence significative sur l’usage de
l'une des drogues illicites au cours du dernier mois précédant la collecte des données entre
le groupe contrôle et le groupe de sujets TDAH recevant un traitement à base de
médicaments psychostimulants n’aurait été observée par Madsen et Dalsgaard (2014).
En regard de ce qui précède, d’autres auteurs concluent plutôt que ni la prescription
d’une médication en bas âge ni la proportion de jours de médications ne seraient
significativement associées à la consommation de substances psychoactives (Molina et al.,
2013 ; Wilens, Martelon, Joshi et al., 2011 ; Winters et al., 2011). En effet, ces auteurs
n’observent aucun avantage ni inconvénient au traitement dans leurs travaux. De plus,
relativement à la prise de médication chez les adolescents avec un TDAH, des auteurs ont
remarqué que certains jeunes présentant un TDAH utilisaient leur médication à mauvais
18
escient. Selon Upadhyaya et al. (2005), 25% des jeunes ayant reçu une médication pour
leur TDAH auraient déjà consommé leurs médicaments pour «se défoncer» («get high»).
C’est seulement 29% d’entre eux qui auraient déclaré ne jamais avoir donné ou vendu leurs
médicaments à quelqu'un d'autre.
2.3.3 - La relation entre l’âge d’initiation aux substances psychoactives et la
consommation de ces substances chez les adolescents TDAH
Outre le sexe des jeunes, certains chercheurs se sont intéressés à étudier de plus près
la relation entre l’âge de la première consommation d’une substance et la présence d’un
TDAH chez les jeunes. Les résultats de l’étude de Wilens, Martelon, Fried et al. (2011)
indiquent que les jeunes présentant un TDAH commenceraient à consommer
significativement plus tôt des drogues et du tabac que ceux sans TDAH. De même, Wilens,
Martelon, Joshi et al. (2011) observent que le trouble lié à l’utilisation d’une substance
arriverait plus tôt chez les sujets atteints de TDAH que chez un groupe de témoins sans
TDAH.
En contrepartie, Madsen et Dalsgaard (2014) n’observent pas de relation entre l'âge
de l’initiation aux substances psychoactives et la présence ou non de TDAH chez les
jeunes. De même, Upadhyaya et al. (2005) ne constatent pas non plus de différence
statistiquement significative concernant l'âge de l'initiation à diverses substances
psychoactives et l'état du TDAH chez les adolescents de plus de 15 ans sauf pour l’usage de
la cigarette. Selon ces auteurs, bien que la majorité des fumeurs (environ 60%) débute leur
consommation de tabac avant 17 ans, la quasi-totalité (91%) des participants sous
médication ayant un contrôle insuffisant des symptômes du TDAH aurait commencé à
fumer plus tôt.
La différence entre les résultats des études est possiblement attribuable au fait que
dans les études de Madsen et Dalsgaard, (2014) et d’Upadhyaya et al. (2005), les
chercheurs évaluent uniquement la consommation de substances psychoactives sans
considérer la présence de troubles liés à l’utilisation d’une substance, ce qui était fait par les
chercheurs des premières études. Les résultats des deux dernières études sont donc
19
susceptibles de ne pas être représentatifs de la population de jeunes présentant un TDAH
souffrant d’un trouble lié à l’utilisation d’une substance (Upadhyaya et al., 2005).
2.3.4 - La relation entre la présence de comportements perturbateurs et la consommation
de substances psychoactives chez les adolescents TDAH
Bien que plusieurs chercheurs se soient intéressés à la relation directe entre le
TDAH et la consommation de substances psychoactives, certains se sont questionnés sur le
rôle médiateur des troubles perturbateurs dans la relation entre le TDAH et la
consommation de substances psychoactives.
2.3.4.1- Présence de problèmes extériorisés
Des auteurs tels qu’August et al. (2006) ont en effet observé que, comparativement
aux jeunes présentant un TDAH seul, les jeunes présentant un TDAH en concomitance
avec des troubles extériorisés (trouble oppositionnel avec provocation et trouble des
conduites) auraient une consommation moyenne plus élevée d’alcool, de marijuana et de
cigarettes que ceux ne présentant pas ce type de trouble. En outre, les jeunes présentant un
trouble perturbateur auraient en moyenne des scores plus élevés au calcul des troubles liés à
l’utilisation d’une substance (dépendance et abus) comparativement aux jeunes présentant
un TDAH seul et aux jeunes ne présentant aucun trouble (August et al., 2006; Winters et
al., 2011; Realmuto et al., 2009). De même, Winters et al. (2011) observent une proportion
plus élevée de trouble lié à la marijuana chez les jeunes présentant un TDAH avec troubles
extériorisés (60,1%) que chez les jeunes TDAH sans troubles extériorisés (30,5%).
Realmuto et al. (2009) montrent entre autres que le trouble de consommation d'alcool, celui
de la consommation de marijuana et l'usage régulier du tabac seraient respectivement de
3,2, de 4,1, et de 2,6 fois plus élevés dans le groupe de jeunes avec un TDAH en
concomitance avec des troubles extériorisés par rapport aux jeunes qui ont seulement un
TDAH.
Dans le cadre de leur étude, Realmuto et al. (2009) font une distinction entre les
jeunes qui ont maintenu ou non dans le temps leurs comportements perturbateurs. Selon les
résultats de cette étude, dans le groupe de jeunes avec un TDAH en concomitance avec des
troubles extériorisés, les enfants qui ont maintenu leurs comportements perturbateurs au fil
20
du temps (TDAH Persister) par rapport à ceux dont les symptômes de comportements
perturbateurs ont diminué à un niveau non clinique avec le temps (TDAH desister) auraient
des taux similaires d'usage de substances psychoactives. Selon ces auteurs, ceci suggèrerait
que les problèmes extériorisés affectant la trajectoire développementale des enfants TDAH
peuvent avoir des effets durables, peu importe que ces troubles soient persistants ou non.
Toujours selon ces mêmes auteurs, les jeunes ayant un TDAH qui ne présentent pas de
problèmes extériorisés (TDAH Resister) n’auraient pas de risque aussi élevé de développer
un trouble lié à une substance psychoactive que ceux qui présentent de tels problèmes. En
outre, il appert que, les jeunes ayant un TDAH qui ne présentent pas de problèmes de
comportements extériorisés auraient généralement les mêmes résultats aux variables de
consommation de drogues que les jeunes sans TDAH. En conclusion, il ressort que, les
enfants ayant un TDAH qui n’ont pas de problèmes de comportements extériorisés auraient
des probabilités plus faibles de développer des troubles liés à l’utilisation d’une substance
que les jeunes souffrants d’un TDAH qui ont maintenu leurs comportements perturbateurs
au fil du temps et que ceux dont les symptômes de comportements perturbateurs ont
diminué à un niveau non clinique avec le temps (Realmuto et al., 2009).
2.3.4.2- Présence de trouble oppositionnel et de trouble des conduites
D’autres chercheurs ont porté leur attention sur le rôle médiateur du trouble
oppositionnel et du trouble des conduites dans la relation entre le TDAH et la
consommation de substances psychoactives. À cet égard, Wilens, Martelon, Joshi et al.
(2011) soutiennent que parmi les sujets présentant un TDAH, la présence d’un trouble
oppositionnel avec provocation ou d’un trouble des conduites serait un prédicteur
significatif du trouble lié à l’utilisation d’une substance (drogue / alcool / cigarette). Elkins
et al. (2007) observent notamment qu’un seul symptôme du TDAH, lorsqu’il est associé à
un trouble des conduites, augmenterait le risque de développer une consommation
problématique. Ces auteurs soulignent même que les jeunes présentant un TDAH sans
trouble des conduites ne se distingueraient pas des jeunes du groupe de comparaison sur le
plan de la consommation de substances psychoactives.
Bien que plusieurs auteurs constatent que la présence d’un trouble des conduites
agirait comme variable médiatrice dans la relation entre le TDAH et la consommation de
21
substances psychoactives, Groenman et al. (2013) ont observé des résultats contraires.
Effectivement, bien que ceux-ci remarquent que comparativement à un groupe contrôle
sans TDAH, la présence d’un TDAH en cooccurrence avec un trouble des conduites
augmenterait les risques de développer un trouble lié à une substance, ceux-ci ne constatent
aucune différence entre le groupe ayant un TDAH en cooccurrence avec un trouble des
conduites et le groupe ayant un TDAH seulement. Selon eux, le fait d’avoir un TDAH avec
un trouble des conduites n’augmenterait pas de manière significative le risque de
développer une problématique de consommation de substances psychoactives. De même,
Groenman et al. (2013) n’observent pas de différence concernant la consommation de
substances psychoactives entre les jeunes présentant un TDAH en cooccurrence avec un
trouble d’opposition avec provocation comparativement aux jeunes sans TDAH.
Les contradictions entre ces études peuvent s’expliquer entre autres par la séquence
d’apparition du trouble des conduites et de la consommation de substances psychoactives.
À cet égard, Szobot et al. (2007) observent que l’apparition du trouble des conduites avant
le trouble lié à une substance serait fortement associée au développement de la
problématique de consommation de substances psychoactives. L’âge d’apparition et la
séquence d’apparition du trouble des conduites et de la consommation de substances
psychoactives devraient donc être pris en considération dans les études ultérieures pour
mieux comprendre cette relation entre ces deux catégories de trouble.
2.3.4.3- Présence de comportements délinquants
Pour les jeunes avec ou sans TDAH, la présence de comportements délinquants et la
fréquentation de pairs déviants peuvent jouer un rôle sur le développement d’un trouble lié
à une substance. Ces variables seraient donc aussi à considérer. Dans les faits, Harty et al.
(2013) constatent que l’évaluation de la délinquance à l’adolescence faite par les parents et
les jeunes est positivement associée à au moins 3 ans d’usage sévère de cigarette, d'alcool
et de consommation de marijuana. D’autre part, Owens et Bergman (2010) rapportent que
la fréquentation de pairs déviants serait un prédicteur statistiquement significatif de la
consommation d’alcool. La fréquentation de pairs déviants serait entre autres un fort
prédicteur de la quantité et de la fréquence de la consommation d’alcool. Cependant,
Owens et Bergman (2010) notent qu’après avoir contrôlé pour la quantité, la fréquence et
22
l’association à des pairs déviants, le TDAH demeure un prédicteur significatif des
symptômes du trouble de consommation d'alcool.
2.3.4.4- Présence de trouble des conduites
À travers leurs analyses, des auteurs ont porté leur attention sur la relation entre le
trouble des conduites et la consommation de substances psychoactives. Selon Elkins et al.
(2007), la présence d’un diagnostic de trouble des conduites entre 11 et 14 ans serait un
prédicteur puissant d’une dépendance aux drogues à 18 ans. En outre, Dalsgaard et al.
(2014) notent que la présence d’un trouble de conduite dans l’enfance augmenterait de près
de quatre fois le risque de développer une problématique liée à la consommation de
substances psychoactives (dépendance ou abus) à l’âge adulte.
2.3.5- La relation entre la présence d’autres troubles psychologiques et la consommation
de substances psychoactives chez les adolescents TDAH
Contrairement aux autres études recensées basées sur des échantillons de jeunes ou
d’adolescents présentant un TDAH, l’échantillon de Szobot et al. (2007) est composé
d’adolescents de sexe masculin (15-20 ans) ayant reçu un diagnostic pour des troubles liés
à une substance. Les auteurs de cette étude ont été en mesure d’évaluer le degré
d’association entre la consommation de substances psychoactives et la présence de certains
troubles. Les résultats de cette étude indiquent que les diagnostics concomitants les plus
fréquemment associés à la consommation de substances psychoactives seraient, par ordre
d’importance, le trouble des conduites avec 60,7%, suivi du TDAH avec 44,3% et du
trouble d'anxiété avec 24,6%. De plus, en comparaison avec des sujets sans trouble lié à
une substance, Szobot et al. (2007) remarquent que seulement les hommes avec un trouble
lié à une substance auraient une prévalence significative concernant les diagnostics de
TDAH et de trouble des conduites. Les auteurs trouvent aussi que la gravité du TDAH
serait plus élevée chez le groupe qui avait des troubles liés à une substance que chez le
groupe sans TDAH.
23
2.3.6- L’identification d’autres facteurs de protection autres que la prise de médication de
psychostimulants pour prévenir la consommation de substances psychoactives.
La présence de certains facteurs de protection autres la prise de médication de
psychostimulants n’a pas beaucoup été explorée par les auteurs. Certains ont toutefois
mentionné qu’une aide supplémentaire apportée aux garçons durant l’enfance aurait un
effet protecteur contre le développement de tous les troubles liés à l’utilisation d’une
substance. Ceux qui redoublaient leur année scolaire seraient également moins susceptibles
de développer un quelconque trouble de consommation de drogues (Wilens, Martelon,
Joshi et al., 2011). Ce domaine d’étude reste, en pratique, relativement embryonnaire.
2.3.7- Conclusion
Au terme de cette recension des écrits, force est de constater qu’une relation entre le
TDAH et la consommation de substances psychoactives chez les adolescents est observée
par la majorité des auteurs. En général, les études rapportent que les jeunes présentant un
TDAH seraient plus à risque d’avoir une consommation problématique. Les résultats
d’autres études indiquent cependant que cette relation serait influencée par la présence de
variables modératrices et médiatrices notamment le sexe des jeunes, la nature des
symptômes du TDAH, la prise de psychostimulants et la présence de troubles perturbateurs.
En effet, des différences notables entre le sexe des jeunes ont été observées par certains
auteurs, les études recensées indiquent en majorité que les filles présentant un TDAH
seraient plus à risque que les garçons présentant un TDAH de souffrir de troubles liés à une
substance (Dalsgaard et al., 2014 ; Sihvola et al., 2011 ;Wilens et al., 2011). Puisque les
probabilités de développer un trouble lié à une substance sont différentes entre les sexes,
cela ajoute donc à l’importance de considérer les deux sexes dans de futures études.
Cette recension des écrits fait aussi ressortir que la prise de médication de
psychostimulants serait un facteur de protection dans l’apparition de troubles liés à
l’utilisation d’une substance. Entre autres, certains auteurs constatent qu’une administration
précoce de la médication de psychostimulants dans la vie de l’enfant diminuerait le risque
de développer une consommation problématique de substances psychoactives à l’âge adulte
(Dalsgaard et al., 2014; Groenman et al., 2013). Bien que plusieurs des auteurs s’entendent
sur ce point, il n’en demeure pas moins que cette affirmation n’est pas partagée par tous.
24
D’autres ne constatent ni avantage ni inconvénient à la prise de médication
psychostimulante chez les jeunes présentant un TDAH (Groenman et al., 2013).
La présence de troubles perturbateurs tels que le trouble des conduites ressort aussi
comme une variable médiatrice importante à considérer dans l’analyse du lien entre le
TDAH et la consommation de substances psychoactives. Plus précisément, pour une
majorité des études recensées, le trouble des conduites serait un prédicteur important dans
le développement d’un trouble lié à l’utilisation d’une substance chez les jeunes présentant
un TDAH (Elkins et al., 2007 ; Szobot et al., 2007 ; Wilens, Martelon, Joshi et al., 2011 ;
Wilens, Martelon, Fried et al., 2011). Toutefois, d’autres auteurs ne remarquent aucune
différence entre les jeunes présentant un TDAH avec un trouble des conduites en
comparaison avec les jeunes présentant un TDAH seul (Groenman et al., 2013). Comme
mentionné précédemment, la séquence d’apparition du trouble des conduites et de la
consommation de substances psychoactives peut expliquer la différence entre ces études.
En effet, l’apparition du trouble des conduites avant le trouble lié à une substance serait
fortement associée au développement de la problématique de consommation de substances
psychoactives (Szobot et al., 2007).
En somme, bien que les auteurs s’entendent sur l’existence du lien entre le TDAH et
la consommation de substances psychoactives, ceux-ci ne s’entendent pas sur la nature de
ce lien. L’impact de variables telles que le sexe des jeunes et la présence de troubles
perturbateurs comme variables médiatrices doivent donc être pris en considération dans les
études ultérieures. Dans la présente étude, ces différentes variables seront considérées afin
d’étudier la relation entre le TDAH et la consommation de substances psychoactives. De
façon plus spécifique, nous porterons notre attention sur la relation entre la présence du
trouble des conduites comme variable médiatrice dans la relation entre la présence d’un
TDAH et la consommation de psychostimulants.
25
Chapitre 3
La relation entre le TDAH, le trouble des conduites et la
consommation de substances psychoactives
Suite à la précédente revue de littérature, nous considérons important de recenser les
études portant plus spécifiquement sur la relation entre le TDAH, le trouble des conduites
et la consommation de substances psychoactives. En effet, la recension des écrits présentée
dans le chapitre précédent a permis de constater que la présence d’un trouble des conduites
serait, pour plusieurs auteurs, un élément médiateur important dans le lien entre le TDAH
et la consommation de substances psychoactives (Elkins et al., 2007 ; Szobot et al., 2007 ;
Wilens, Martelon, Joshi et al., 2011 ; Wilens, Martelon, Fried et al., 2011). Dans ce
chapitre, nous présenterons d’abord une définition du trouble des conduites. Suivront la
description de notre démarche de recension et la présentation des résultats des études
recensées. Nous conclurons ce chapitre en faisant ressortir les limites des études.
3.1 Définition du trouble des conduites
Selon le DSM-IV-TR4, le trouble des conduites est un ensemble de comportements
répétitifs et persistants dans lesquels les règles et normes sociales (associés à l’âge du sujet)
ou les droits fondamentaux d’autrui sont violés. Ce trouble se manifeste par la présence de
trois critères (ou plus) au cours des 12 derniers mois et d’au moins un critère dans les six
derniers mois. Les critères sont au nombre de 15 et sont divisés en quatre grandes
catégories : 1) l’agression envers des personnes et des animaux, 2) la destruction de biens
matériels, 3) la fraude ou le vol et 4) une grave violation des règles établies. De plus, la
perturbation du comportement doit entraîner une altération cliniquement significative du
fonctionnement social, académique ou professionnel.
Le trouble des conduites se divise en trois grandes catégories selon l’âge
d’apparition des symptômes : le type à début pendant l’enfance, le type à début pendant
4
Nous avons choisi de présenter les informations contenues dans le DSM-IV-TR plutôt que dans le DSM-V
plus récent puisque les sujets sur lesquels porte la présente étude ont été évalués sur la base des critères
diagnostiques inclus dans le DSM-IV-TR. Cependant, il importe de mentionner que les critères diagnostiques
du trouble des conduites dans le DSM-V sont les mêmes.
27
l’adolescence et le type non spécifié. Le type à début pendant l’enfance (précoce) est
reconnu par la présence d’au moins un critère avant l’âge de 10 ans tandis qu’aucun critère
du trouble des conduites n’apparaîtra avant cet âge chez le type à début pendant
l’adolescence. Le type non spécifié est associé aux personnes dont l’âge du début n’est pas
connu. Les trois sous-types peuvent se présenter selon des degrés de sévérité différents :
léger, moyen et sévère (DSM-IV-TR).
Dans le type à début précoce, les individus sont généralement de sexe masculin. Ils
affichent fréquemment un historique d'agressions physiques envers les autres et des
relations perturbatrices avec leurs pairs. Ils peuvent avoir présenté un trouble oppositionnel
avec provocation pendant la petite enfance et ont généralement des symptômes qui
répondent à des critères complets pour le trouble des conduites avant la puberté. Beaucoup
d'enfants avec ce sous-type ont aussi un TDAH ou d'autres difficultés du développement
neurologique. Enfin, les personnes de ce type sont plus susceptibles d'avoir un trouble des
conduites persistant à l'âge adulte que ne le sont ceux avec le type débutant à l'adolescence
(DSM-IV-TR).
Toujours selon le DSM-IV-TR, en comparaison avec les individus ayant un type à
début précoce, les individus avec un trouble des conduites qui débute à l’adolescence sont
moins susceptibles d'afficher des comportements agressifs. Bien qu'ils présentent souvent
des problèmes de comportement lorsqu’ils sont en compagnie d’autres personnes, leurs
relations s’apparentent beaucoup plus à des relations classées comme normales. De plus,
ces personnes sont moins susceptibles d'avoir un trouble des conduites qui persiste à l'âge
adulte et le ratio d’homme et de femme est plus équilibré.
Cette hypothèse découle directement des travaux de Moffit (1993; 2006). Celle-ci
rapporte que ces deux situations font référence à des profils cliniques distincts et prédisent
des devenirs très différents. La situation des jeunes présentant un trouble des conduites
précoce se caractériserait par une combinaison de facteurs de risque parentaux et familiaux,
avec certaines vulnérabilités de l’enfant (tempérament, déficits neuropsychologiques) et des
relations avec des pairs déviants. La situation des jeunes présentant un trouble des
conduites limité à l’adolescence se caractériserait plutôt par une déviance par imitation et
28
affirmation à l’égard des parents et l’absence des facteurs de risque qui caractérisent les
jeunes présentant un trouble des conduites précoce et persistant.
3.2 Démarche de la recension des écrits
Pour documenter la relation entre le TDAH, le trouble des conduites et la
consommation de substances psychoactives, nous avons suivi les étapes suivantes. Tout
d’abord, nous avons consulté la banque de données PSYInfo et nous y avons inscrit les
mots clés suivant : ADHD, Conduct disorder, substance abuse et Adolescent. Au total 134
articles ont été recensés. Ensuite, nous avons exclu tous les articles dont le titre ne portait
pas spécifiquement sur la relation entre la présence d’un TDAH, d’un trouble des conduites
et la consommation de substances psychoactives. Nous avons aussi exclu les études déjà
recensées lors de notre première démarche de recension (chapitre 2) et toutes les études
réalisées dans des pays ne se situant pas en Europe ou en Amérique du Nord. Au total, 12
articles provenant de PSYInfo ont été retenus pour réaliser notre recension des écrits. Après
lecture des articles, nous avons éliminé deux articles dont l’échantillon était constitué de
participants adultes. Enfin, en consultant la thèse de doctorat de Laventure (2006)
concernant la relation entre le trouble des conduites et la consommation de substances
psychoactives, nous avons été en mesure d’identifier une référence pertinente concernant la
relation entre les différents sous-types du trouble des conduites et la consommation de
substances psychoactives soit celle de Grilo, Becker, Fehon, Edell et McGlasham, (1996).
Donc, au total 10 articles ont été retenus. Les informations méthodologiques concernant ces
études sont présentées dans le tableau B à l’annexe A.
3.3 Résultats de la recension
Les études présentées dans la présente section se démarquent des études de la
recension précédente puisque le trouble des conduites est inclus dans les analyses. Tout
d’abord, nous présentons les résultats des études concernant la relation entre le TDAH et la
consommation en considérant le trouble des conduites comme variable médiatrice. Ensuite,
nous abordons la relation entre le trouble des conduites et la consommation en considérant
ou non le TDAH. Enfin, nous faisons ressortir les limites des études recensées.
29
3.3.1 Relation entre le TDAH et la consommation de substances psychoactives en
considérant le trouble des conduites comme variable médiatrice
Comme il est décrit dans le chapitre précédent, plusieurs auteurs constatent une
relation entre le TDAH et la consommation de substances psychoactives. Or, lorsque le
trouble des conduites est pris en considération comme trouble cooccurrent, le lien entre les
variables TDAH et consommation de substances psychoactives semble disparaître. En
effet, dans leur méta-analyse, Serra-Pinheiro et al. (2012) indiquent que plusieurs des
études qui ont contrôlé pour la présence d’un trouble des conduites chez les jeunes
suggèrent qu’il n’y a pas d’association entre le TDAH et la consommation de substances
psychoactives. Dans le même sens, les résultats de cette méta-analyse ne permettent pas de
démontrer que le TDAH augmente le risque de souffrir d’un trouble lié à l’utilisation d’une
substance si les symptômes du trouble des conduites sont contrôlés. Ces résultats sont
appuyés par Flory et Lynam (2003) dans leur recension des écrits.
Par ailleurs, lorsque le trouble des conduites est pris en considération dans l’analyse
de la relation entre le TDAH et la consommation de substances psychoactives, d’autres
constats sont faits par les auteurs. Notamment, Sibley et al. (2014) expliquent que la
croissance des symptômes du TDAH expliquerait en grande partie la croissance des
symptômes du trouble des conduites, et par conséquent, l'escalade des symptômes du
trouble des conduites dans l'enfance serait considérée comme variable médiatrice dans la
relation entre le TDAH et la consommation de cigarettes et de marijuana. De plus, selon
plusieurs études, les enfants avec un TDAH et un trouble des conduites seraient beaucoup
plus à risque d’abuser de substances que ceux qui ont seulement un seul de ces deux
troubles (Flory & Lynam, 2003). Plus précisément, Knop et al. (2009) remarquent que les
sujets qui ont un résultat élevé aux deux échelles (le calcul du diagnostic du TDAH et celui
du trouble des conduites) seraient six fois plus à risque de développer une dépendance à
l’alcool que ceux qui ont un résultat en bas de la médiane. La comorbidité entre les deux
troubles à l’adolescence serait donc un important prédicteur de la dépendance à l’alcool à
l’âge adulte.
30
3.3.2 Relation entre le trouble des conduites et la consommation de substances
psychoactives.
En ce qui concerne la relation directe entre le trouble des conduites et la
consommation de substances psychoactives, Armstrong et Costelle (2002), Jainchill,
Hawke et Messina (2005), Moss et Lynch (2001) et le US Departement of Health and
Human Services (1999) (cités par Laventure, 2006) constatent que, chez les adolescents, le
trouble des conduites serait le trouble de la santé mentale le plus fortement associé à
l’usage de substances psychoactives. Dans son étude, Laventure (2006) note que
comparativement aux jeunes qui n’ont pas de diagnostic de trouble des conduites, les
jeunes qui présentent ce trouble auraient aussi une fréquence significativement plus élevée
de consommation d’alcool, de cannabis et d’autres substances. De plus, ces jeunes se
différencieraient sur la majorité des indicateurs de gravité tels que l’usage de drogues dures,
la fréquence élevée de la consommation et la présence de conséquences négatives liées à la
prise de substances psychoactives. Dans le même ordre d’idées, Sung, Erkanli et Costello
(2014) rapportent que le trouble des conduites accélèrerait l'apparition des problèmes de
consommation. Plus précisément, selon ces auteurs, chez les adolescents avec un diagnostic
de trouble des conduites, le développement d’un problème de consommation est plus
rapide, soit 25% plus rapide pour l’alcool et 30% plus rapide pour la consommation de
drogues.
D’autres auteurs se sont intéressés à la présence du TDAH dans la relation entre la
consommation de substances psychoactives et le trouble des conduites. À ce propos, Grilo,
et al. (1996) ont observé que, comparativement aux adolescents ayant une problématique de
consommation et ceux ayant en cooccurrence un problème de consommation et un trouble
des conduites, les adolescents avec un trouble des conduites uniquement auraient une
proportion plus élevée de TDAH. À cet égard, un parallèle peut être fait avec les différents
sous-types du trouble des conduites. En effet, les jeunes qui ont un trouble des conduites
précoce auraient des déficits neurobiologiques plus sévères que ceux qui développent ce
trouble à l’adolescence, ce qui serait associé à la présence plus fréquente de TDAH (Moffit,
1993).
31
Dans la même optique, certains auteurs ont pris en considération dans leur recherche
l’âge du début d’apparition des symptômes du trouble des conduites dans l’exploration du
lien entre le trouble des conduites et la consommation de substances psychoactives. Grilo et
al. (1996) suggèrent entre autres que les adolescents qui ont un trouble des conduites limité
à l’adolescence souffriraient plus de troubles liés à l’utilisation d’une substance que ceux
qui ont un trouble des conduites précoce. Ces auteurs soulignent que, même si les
adolescents de leur échantillon ont tous le même âge, les adolescents avec un trouble des
conduites sans problématique de consommation auraient un âge plus précoce à leur premier
contact en psychiatrique que ceux qui ont un trouble des conduites et un trouble lié à
l’utilisation d’une substance.
D’autres auteurs remarquent cependant des résultats contraires. C’est notamment le
cas d’Heron et al. (2013) qui considèrent que, bien que toutes les catégories de problèmes
de conduite5 soient associées aux problèmes de consommation, l’impact des problèmes de
comportement sur la consommation serait particulièrement important lorsqu’il y a
apparition précoce des problèmes. Les jeunes qui présentent des problèmes de
comportement précocement (avant 10 ans) seraient six fois plus à risque de développer une
consommation problématique de cannabis à l’adolescence. De même, près d’un quart des
problèmes de consommation de cannabis seraient attribuables à l’apparition précoce et à la
persistante des problèmes de conduite. Heron et al. (2013), quant à eux, observent une
différence dans la fréquence de consommation des différentes trajectoires des problèmes de
conduites étudiés. Ils observent, entre autres, que les problèmes de conduites débutant à
l'adolescence semblent être un facteur de risque plus élevé pour la consommation simple de
cannabis que pour la consommation problématique. Les problèmes de conduites précoces et
persistants, en revanche, seraient un facteur de risque important pour une consommation
problématique de cannabis plutôt que pour la simple consommation.
5
Les auteurs utilisent le concept de problèmes de conduite puisque les catégories utilisées dans leur étude
(problèmes faibles, limités à l’enfance, débutants à l’adolescence et apparition précoce) sont différentes des
trois catégories utilisées dans le DSM-IV-TR nommées plus haut.
32
3.4 Conclusion
Considérant les résultats des études recensées dans ce chapitre, le trouble des
conduites apparaît être une variable importante à considérer dans l’étude du lien entre le
TDAH et la consommation de substances psychoactives. En effet, selon la grande majorité
des auteurs, lorsque l’on contrôle la présence ou non du trouble des conduites dans la
relation entre le TDAH et la consommation de substances psychoactives, la relation tend à
se modifier voire à disparaître (Flory & Lynam, 2003; Serra-Pinheiro et al. 2012). Certains
auteurs poussent même plus loin leurs analyses en ajoutant les différents sous-types du
trouble des conduites (précoce ou limité à l’adolescence). Les auteurs qui ont pris en
considération ces sous-types remarquent une distinction entre ceux-ci, mais ne s’entendent
pas sur les résultats. Certains (Grilo et al., 1996) observent que les jeunes qui présentent un
trouble des conduites limité à l’adolescence présenteraient une consommation de
substances psychoactives plus problématique que ceux avec un trouble des conduites
précoce. Tandis que d’autres (Heron et al., 2013; Kjelsberg, 1999) observent que les jeunes
avec un trouble des conduites précoce seraient les plus à risque de développer une
consommation problématique.
En somme, s’il se dégage un certain consensus entre les chercheurs sur le rôle
médiateur du trouble des conduites dans la relation entre le TDAH et la consommation de
substances psychoactives, l’influence de l’âge d’apparition du trouble des conduites doit
être davantage étudié. Dans le cadre de notre étude, nous tiendrons compte de ces
différentes dimensions du trouble de conduites lors des analyses.
3.5 Limites des études
À la lumière des études recensées dans le deux chapitres précédents, différentes
limites des études peuvent être soulignées. Ces différentes limites peuvent nuire à la
comparaison des études dans l’explication du lien entre le TDAH et la consommation de
substances psychoactives.
La première limite concerne la définition de la gravité de la consommation. En effet,
la gravité de la consommation est définie d’une manière différente dans la majorité des
33
études. Concrètement, certaines études ont utilisé le terme usage de substances
psychoactives (présence/absence) (Madsen & Dalsgaard, 2014), d’autres ont utilisé les
critères diagnostiques du trouble relié à l’utilisation d’une substance ( August et al., 2006;
Grilo et al., 1996; Groenman et al., 2013; Realmuto, et al., 2009 ; Wilens, Martelon, Joshi
et al., 2011 ; Winters et al., 2011) et d’autres ont plutôt considéré la consommation selon la
quantité de substances psychoactives consommées par les participants (Gudjonsson et al.,
2012; Heron, et al., 2013; Sihvola et al., 2011).
Deuxièmement, peu d’auteurs ont contrôlé la présence d’un trouble des conduites
dans leur étude du lien entre le TDAH et la consommation de substances psychoactives. De
plus, parmi les auteurs ayant pris en considération le trouble des conduites, le recrutement
des jeunes avec un trouble des conduites n’est pas toujours basé sur des critères diagnostics
valides (référence DSM-IV ou V) et bien que l’âge d’apparition des troubles de conduites
soit reconnu pour influencer la nature et la gravité de la consommation (Moffit, 1993) peu
d’auteurs ont tenu compte de cette variable.
34
Chapitre 4
Objectif et pertinence de la recherche
Ce quatrième chapitre a pour but de préciser notre question de recherche et d’en
démontrer la pertinence sociale et scientifique.
4.1 Objectif de l’étude
Suite à la recension des écrits sur la relation entre le TDAH et la consommation de
substances psychoactives, il est possible de constater que le trouble des conduites, selon
qu’il soit de type précoce ou limité à l’adolescence, doit être considéré dans l’explication
du lien comme une variable médiatrice importante. Outre le trouble des conduites, le sexe
des jeunes doit aussi être considéré dans l’étude TDAH et la consommation de substances
psychoactives. Pour bien documenter le lien entre le TDAH et la consommation de
substances psychoactives chez les adolescents, la présente étude considérera non seulement
le trouble des conduites et l’âge d’apparition de ces troubles comme des variables
modératrices, mais contrôlera aussi pour le sexe des jeunes (garçons et filles).
L’objectif général de la présente étude vise donc à documenter la relation entre le
TDAH et la consommation de substances psychoactives chez les adolescents, garçons et
filles, selon qu’ils présentent ou non un trouble des conduites (présence/absence) et que ce
trouble soit précoce ou non. Les objectifs spécifiques de notre étude sont les suivants :
1- Décrire et comparer la consommation (prévalence, fréquence, âge d’initiation,
diversité des substances consommées, conséquences de la consommation, degré de
préoccupation et reconnaissance de besoin d’aide) de substances psychoactives (alcool,
cannabis, hallucinogènes, amphétamines, cocaïne) chez un sous-groupe d’adolescents
recevant des services des Centres jeunesse selon qu’ils présentent ou non un TDAH.
2- Décrire et comparer la consommation (prévalence, fréquence, âge d’initiation,
diversité des substances consommées, conséquences de la consommation, degré de
préoccupation, reconnaissance de besoin d’aide) de substances psychoactives (alcool,
cannabis, hallucinogènes, amphétamines, cocaïne) chez un sous-groupe d’adolescents
recevant des services des Centres jeunesse et présentant un TDAH selon qu’ils soient un
35
garçon ou une fille, qu’ils aient ou non un trouble des conduites et que celui-ci soit précoce
ou non.
3- Identifier parmi les variables sexe, présence de trouble des conduites ou non et
précocité ou non du trouble des conduites celles qui sont les plus fortement associées à la
consommation de substances psychoactives chez un sous-groupe d’adolescents recevant
des services des Centres jeunesse et présentant un TDAH.
4.2 Pertinence sociale et scientifique
Notre recension des écrits sur la relation entre la présence de TDAH chez les
adolescents et leur consommation de substances psychoactives a permis de constater que
cette relation n’est pas univoque. En outre, on a pu noter des différences dans la
consommation de substances psychoactives chez les adolescents présentant un TDAH selon
leur sexe, selon qu’ils présentent ou non un trouble des conduites et selon que ce trouble
soit précoce ou limité à l’adolescence. Les résultats de ces études confirment donc la
présence de différentes trajectoires de consommation de substances psychoactives chez les
jeunes présentant un TDAH. Des études doivent donc être réalisées afin de mieux cerner
ces différents sous-groupes cliniques. À cet égard, selon le National Institute of Mental
Health, (2008), une meilleure connaissance des sous-groupes cliniques chez les jeunes
présentant un TDAH contribuerait à améliorer l’efficacité des interventions. Il importe donc
de mieux circonscrire ces sous-groupes si nous voulons être en mesure de cibler les jeunes
présentant un diagnostic de TDAH les plus à risque de développer une problématique de
consommation de substances psychoactives à l’adolescence.
De telles informations
permettraient, en effet, d’identifier les meilleures cibles de prévention et d’intervention en
dépendance pour les jeunes qui présentent un TDAH, modulant les interventions en
fonction de la sévérité des profils cliniques des jeunes afin d’atténuer leur vulnérabilité à
développer une éventuelle problématique de consommation. Plus largement, les données
permettront de contribuer au développement de programmes visant à prévenir la
marginalité sociale chez les jeunes les plus à risque.
36
Chapitre 5
Cadre conceptuel
5.1- La psychopathologie du développement
Les études sur la psychopathologie du développement de l’enfant et de l’adolescent
sont, majoritairement, encadrées par le paradigme développé par Sir Michael Rutter et ses
collègues (cité dans Speranza & Valeri, 2010). La psychopathologie du développement
tente d’intégrer les découvertes de divers domaines d’études (sociologie, psychologie,
service social, etc.) dans le but de mieux comprendre les déterminants, les causes et les
conséquences des inadaptations de l’enfance en considérant le développement de l’enfant
de la naissance jusqu’à l’âge adulte (Chiccetti & Richters, 1993). Celle-ci étudie, entres
autres « les influences réciproques entre développement et psychopathologie afin de définir,
secondairement, des cibles spécifiques des interventions préventives et curatives. »
(Speranza & Valeri, p.6).
Selon cette théorie, l’enfant amorcera son développement à un stade d’organisation
plutôt vague et évoluera, grâce à la différenciation et à la consolidation des différents
systèmes qui l’entourent, vers des stades plus complexes. La psychopathologie émergera
dans la complexité et l’intrication entre les caractéristiques spécifiques du sujet et celles de
son environnement (incluant les pairs, la fratrie, la famille, l’école, etc.). La maturation
biologique, le niveau cognitif et les compétences sociales auront, chacun leur tour, et ce
tout au long du développement, un impact sur la régulation des émotions, des cognitions et
des comportements (Speranza & Valeri, 2010).
À chacun des stades de son développement, l’enfant sera confronté à de nouveaux
défis reliés à son environnement auxquels il devra s’adapter. Son adaptation démontrera
qu’il a bien réussi à les maîtriser et qu’il a intégré les acquis relatifs à chaque étape de son
développement. Selon Speranza et Valeri (2010), les systèmes de régulation que possède
l’enfant (ex. le modèle d’attachement) favorisent cette adaptation en organisant, de manière
plus ou moins adéquate, la façon dont le développement est construit et l’environnement
appréhendé. Selon la perspective de la psychopathologie développementale, chaque acquis
effectué dans un stade offrira à l’enfant les outils nécessaires pour répondre aux défis du
37
stade suivant. Une organisation optimale des systèmes biologiques et comportementaux
chez le sujet l’aidera à faire face aux exigences des phases développementales suivantes.
Lorsque l’enfant vit des difficultés à répondre aux défis reliés à l’environnement, les
incompétences qui en découlent pourront alors provoquer des délais dans son
développement. Les modalités adaptatives ou maladaptatives adoptées par l’enfant le
protègeront ou le mettront à risque de développer une psychopathologie future (Speranza,
1993 ; Rutter & Srouffe, 2000 ; cité dans Speranza & Valeri, 2010). De même, une
intégration inadéquate dans un de ces systèmes peut avoir, au fil du temps, des
répercussions sur la qualité d’intégration des autres systèmes (Moffit, 1993).
Plusieurs facteurs ont un rôle à jouer dans le développement d’une trajectoire
déficiente. Selon Speranza et Valeri (2010), le TDAH est un bon exemple de trouble
neurodéveloppemental multifactoriel pour illustrer la complexité de l’enchevêtrement qui
existe entre le développement et la psychopathologie. L’impact du TDAH peut en effet être
assez large sur le développement de l’enfant et affectera ses différents systèmes
(relationnel, social, psychologique, psychiatrique, etc.). Puisque le TDAH arrive
précocement dans le développement de l’enfant, ils prédisent l’apparition d’autres troubles
tels que le trouble oppositionnel et le trouble des conduites (Speranza et Veradi, 2010).
Comme mentionné dans le chapitre 2, le TDAH a pour conséquence d’altérer le
développement de l’enfant. Ce dernier aura donc besoin de plus de ressources (sociales,
personnelles et médicales) afin d’avoir en sa possession les outils nécessaires pour relever
les défis personnels, sociaux et environnementaux qu’il rencontrera à chacun des stades de
son développement. Nous avons relevé dans la littérature une possible relation entre le
TDAH et la consommation de substances psychoactives. La consommation peut donc être
la conséquence d’une trajectoire déficiente chez l’enfant engendré par l’interaction entre la
présence d’un TDAH et les autres systèmes qui l’entourent. Il s’avère donc important de
bien cibler les jeunes les plus à risque pour leur offrir des services qui favoriseront leur
développement et qui préviendront une consommation problématique subséquente.
L’étude des facteurs favorisant le développement (facteurs de protection) et des
facteurs de risque (le TDAH par exemple) est un des intérêts centraux du paradigme de la
38
perspective développementale. Puisque les facteurs de risque sont des sources de
vulnérabilités importantes qui menacent grandement le développement de l’enfant selon la
perspective développementale, nous nous attarderons sur ceux-ci plus spécifiquement dans
notre étude.
5.2-Modèle théorique
5.2.1 Choix du modèle
Bien
que
plusieurs
modèles
théoriques
s’appuient
sur
la
perspective
développementale (Modèle de Silverthorn et Frick, 1999 ; Modèle de Hirschi, 1990 ;
Modèle de Loeber, 1990 ; Modèle de Patterson 1989, etc.), le modèle de Moffit est le seul
qui prend en compte les problèmes de consommation de substances psychoactives chez les
jeunes. C’est pourquoi nous avons choisi ce modèle dans notre étude.
Le Modèle théorique de Moffit (1993) nous permettra, entre autres, de mieux
comprendre les trajectoires des jeunes ciblés par cette étude (les jeunes présentant un
TDAH) et de pousser plus loin nos réflexions lors de nos analyses.
5.2.2 Le modèle de Moffit (1993)
Le modèle proposé par Moffit (1993) s’appuie sur une étude longitudinale qui
s’étale sur une période de 23 ans. L’échantillon était composé de 1037 enfants, dont 52%
de garçons et 48% de filles. La première évaluation a été réalisée au moment où les enfants
avaient 3 ans. Les résultats de cette étude indiquent que les jeunes qui ont un trouble des
conduites précoce présentent des portraits cliniques plus sévères et que ces conduites ont
tendance à persister dans le temps (les persistants). À cet égard, elle note que les persistants
(5% à 6% des délinquants) seraient responsables d’environ 50% des crimes connus. La
précocité des conduites antisociales chez les enfants serait associée, selon elle, à différentes
conditions adverses (facteurs de risque) tant personnelles, familiales que sociales. Sur le
plan personnel, on note une probabilité plus élevée d’anormalités neurologiques et de
déficits neuropsychologiques chez ces enfants, d’un tempérament difficile et de la présence
de problèmes intériorisés. Sur le plan familial, on observe une probabilité plus élevée du
jeune âge de la mère à la première naissance, d’une scolarité et d’habiletés intellectuelles
39
plus faibles des parents, de la présence de problèmes de santé mentale et de conduites
criminelles chez les parents, d’un faible niveau socioéconomique et d’une plus grande
instabilité familiale, des conflits dans la famille, des pratiques éducatives lacunaires des
parents et d’un faible attachement parent-enfant. Enfin, sur le plan social, les facteurs de
risque les plus fréquents sont le rejet des pairs, le faible attachement aux pairs, la présence
de conduites délinquantes chez les pairs et le faible engagement scolaire.
Moffit identifie deux types de délinquants bien distincts dans la classification du
trouble des conduites. D’un côté, ceux qui ont un trouble des conduites précoces (soulevé
précédemment) souffriront d’une légère déficience neuropsychologique, une mauvaise
maîtrise de soi, des relations interpersonnelles pathologiques, de faibles liaisons avec
d'autres personnes, et une présence à vie de la personnalité antisociale. Ceux-ci seront plus
à risque de commettre de crimes contre la personne, des crimes violents et des crimes tout
au long de leur vie. De l’autre côté, le type de trouble des conduites limité à l’adolescence
est présent principalement pour des crimes qui servent à satisfaire le besoin de
reconnaissance et qui symbolisent les privilèges des adultes (le vol, le vandalisme, l'ordre
public, la toxicomanie, etc.) et se poursuivra plus rarement au-delà de l’âge adulte.
En somme, ce sont les personnes qui présentent un trouble des conduites précoce
qui souffriront le plus de troubles mentaux. Ainsi, comparé au trouble des conduites limité
l’adolescence, les jeunes présentant un trouble des conduites précoce sont plus à risque de
présenter des problèmes plus graves d’alcool, des symptômes plus importants de
personnalité antisociale, de schizophrénie et de dépression (Moffit, Caspi, Harrington, &
Milne 2002). De plus, selon ces mêmes auteurs, la tendance à entrer facilement en conflit et
les problèmes de dépendance à une substance chez les personnes qui souffrent d’un trouble
des conduites précoce ont même pour effet d’empêcher leur avancement dans les emplois
peu qualifiés qu’ils sont en mesure d’obtenir, ce qui nuit grandement à leur fonctionnement
social.
5.2.3 Utilité du modèle dans la présente étude
En s’appuyant sur le modèle théorique de Moffit, nous avons pu soulever lors de la
lecture des études recensées la possibilité que les jeunes avec un TDAH et un trouble des
40
conduites soient séparés en deux groupes cliniques très distincts. Ce qui n’avait été que très
peu abordé par les différents auteurs. De plus, ce modèle nous permet d’émettre
l’hypothèse suivante :
-
Bien que les jeunes avec un trouble des conduites limité à l’adolescence sont
susceptibles de consommer en plus grand nombre, il y a tout lieu de croire que
les jeunes présentant à la fois un TDAH et un trouble des conduites précoce
seraient plus à risque d’avoir une consommation problématique sévère compte
tenu de la plus grande sévérité de leurs profils cliniques.
En plus de favoriser notre réflexion en début de projet sur les différences entre les
risques de développer un problème lié à l’utilisation d’une substance chez divers sousgroupes cliniques, le modèle de Moffit nous servira aussi de cadre lors de l’analyse de nos
résultats. En effet, le modèle théorique de Moffit nous permettra de faire ressortir les
différences entre les trajectoires et de poser des questions pertinentes par rapport au
développement global et au fonctionnement social des jeunes présentant un TDAH.
41
Chapitre 6
Méthodologie de l’étude principale
La présente étude porte sur l’analyse secondaire de données de l’étude de Pauzé et
al. (2004) intitulée «Portrait des jeunes âgés de 0 à 17 ans référés à la prise en charge des
Centres jeunesse du Québec, leur parcours dans les services et leur évolution dans le
temps».
6.1-Présentation de l’étude principale
L’objectif général de l’étude de Pauzé et al. (2004) était de connaître les
caractéristiques des jeunes bénéficiant de services dans les Centres jeunesse (CJ), leur
parcours dans les services et leur évolution dans le temps. Les différents objectifs
spécifiques poursuivis étaient les suivants : 1- brosser un tableau de la santé physique et des
caractéristiques sociales, familiales et personnelles des enfants desservis par les CJ du
Québec; 2- identifier les caractéristiques qui permettent de distinguer les enfants entre eux
sur la base du sexe et de l’âge, du cadre légal qui prévaut au début de la prise en charge, de
la région administrative d’où proviennent ces enfants et du fait qu’ils aient déjà ou non reçu
des services des CJ par le passé; 3- identifier différents sous-groupes d’enfants inscrits à la
prise en charge des CJ sur la base des conditions adverses personnelles et familiales
auxquelles ils sont confrontés; 4- identifier différents scénarios de suivis dont ont bénéficié
les enfants et leur famille sur une période de 24 mois suivant l’inscription à la prise en
charge; 5- examiner la relation entre les différents sous-groupes d’enfants et les scénarios
de suivis dont ils ont bénéficié; 6- décrire l’évolution des sous-groupes d’enfants et des
familles 12, 24 et 48 mois après leur inscription à la prise en charge des Centres jeunesse.
Quatre Centres jeunesse ont étroitement collaboré à cette étude soit les Centres
jeunesse de Montréal, de Québec, de l’Estrie et de la Côte-Nord. Le choix de ces centres a
été fait en fonction de leur représentativité en terme de types de milieu dans lesquels
vivaient les jeunes (milieux urbain, semi-urbain et rural) et en terme de volume de
population jeunesse 0 à 17 ans vivant sur les territoires desservis par les CJ participants.
43
Les enfants et les familles retenus pour participer à l’étude ont été sélectionnés à
partir de la liste hebdomadaire de tous les nouveaux cas (enfants et adolescents âgés de 0 à
17 ans) qui ont été référés à un des services des Centres jeunesse pour une prise en charge
entre le 1er octobre 1998 et le 30 septembre 1999.
6.1.1 - Critères de sélection des sujets
La prise en charge des enfants et des familles pouvait se faire indifféremment en
vertu de la Loi des services de santé et des services sociaux (L4S), de la Loi de la
protection de la jeunesse (LPJ) ou de la Loi des jeunes contrevenants (LJC). Il est important
de rappeler que la présente étude ne porte pas sur l’ensemble de la population desservie par
les Centres jeunesse, mais seulement les nouvelles prises en charge. Le plan
d’échantillonnage, stratifié par région, reposait alors sur l’application des critères de
sélection suivants : 1- il s’agissait de nouvelles demandes de prise en charge et de
l’ouverture de nouveaux dossiers. Par contre, les enfants et les adolescents retenus
pouvaient déjà avoir reçu des services d'un Centre Jeunesse par le passé ; 2- ces enfants ou
ces adolescents devaient être référés soit à un service de prise en charge soit à un service de
suivi intensif pour prévenir le placement ; 3- dans le cas des enfants pris en charge en vertu
de la L4S, ont été exclus ceux inscrits dans les services ou les programmes suivants :
expertise à la cour supérieure, service des retrouvailles, service d'adoption, service de
médiation familiale ; 4- dans le cas des enfants pris en charge en vertu de la LPJ, seuls ont
été retenus ceux qui, après l'évaluation du signalement, étaient référés au service de
l'application des mesures que la famille soit volontaire ou non pour recevoir des services ;
5- dans le cas des enfants pris en charge en vertu de la LJC, ont été exclus ceux inscrits
dans les services ou les programmes suivants: rapport prédécisionnel, évaluationorientation, détention provisoire. Seuls ont été retenus les jeunes contrevenants inscrits dans
les services ou les programmes suivants : mesures de rechange, probation avec suivi, mise
sous garde, travaux communautaires ; 5- le répondant principal et l’enfant devaient avoir
une connaissance suffisante du français afin de pouvoir répondre aux entrevues effectuées
seulement dans cette langue ; 6- un seul enfant par famille était sélectionné pour l’étude. Le
choix de l’enfant, si plus d’un enfant était référé, se faisait d’abord en priorisant les groupes
d’âge à plus faible prévalence dans la région ; 7- le répondant principal et l’enfant devaient
44
habiter sur le territoire desservi par le Centre jeunesse concerné ; 8- le répondant principal
devait avoir été contacté par l’intervenant dans le mois qui suivait la date de référence.
6.1.2- Procédures de sélection des sujets
La procédure de sélection était sous la responsabilité de quatre coordonnateurs
régionaux qui appliquaient, sur place, les critères de sélection mentionnés précédemment.
Ils devaient ensuite procéder de la façon suivante : 1- inscription, par le coordonnateur
régional, de tous les enfants nouvellement référés pour une prise en charge pendant la
semaine. Au total, 52 listes hebdomadaires consécutives ont été créées dans les quatre
régions ; 2- après un mois, le coordonnateur régional finalisait la liste de noms des enfants,
par catégorie d'âge, en incluant toutes les informations pertinentes afin de contacter le jeune
et sa famille. Cette liste constituait l’ensemble des sujets admissibles à contacter au cours
de la semaine qui suivait. S’il y avait plus de noms que le nombre nécessaire estimé pour
répartir l’échantillon sur les 52 semaines, le coordonnateur appliquait une procédure de
sélection aléatoire à l’aide du logiciel Excel utilisé pour transmettre les noms des enfants
admissibles. À partir d’une certaine période, variable selon les régions, la priorité a été
donnée aux enfants de 0 à 5 ans qui ont alors été systématiquement tous sélectionnés ; 3- le
coordonnateur communiquait ensuite avec l’intervenant investi auprès de chaque jeune et
de sa famille pour s’assurer qu’un premier contact avait été établi avec ces derniers. Une
fois le contact confirmé, le coordonnateur informait l'intervenant qu'il téléphonerait aux
parents pour leur présenter la recherche et solliciter leur participation. Lors de sa liaison
avec l'intervenant, le coordonnateur recueillait également des renseignements relatifs au
contexte légal de l'intervention et à la nature des interventions effectuées antérieurement
auprès de cette famille par les intervenants des Centres jeunesse ; 4- si aucun contact avec
la famille n’avait été établi par l’intervenant ou si l’intervenant jugeait qu’il était tout à fait
contre-indiqué de contacter la famille, l’enfant n’était pas retenu pour l’étude. Le
coordonnateur l’indiquait à côté du nom de l’enfant et procédait à la sélection d'un nouveau
sujet dans la liste de départ. Le calcul du taux de réponse a toutefois distingué les deux
situations et a considéré les refus des intervenants de contacter les familles au même titre
que les refus des parents ; 5- une fois cette étape franchie, le coordonnateur prenait ensuite
contact avec les parents ou les tuteurs des enfants, ainsi qu’avec les jeunes de 14 ans et
45
plus, pour obtenir leur consentement verbal afin de participer à l’étude et pour remplir la
fiche d’identification des participants. Lors de ce contact téléphonique, il devait identifier le
parent qui aurait à répondre aux questionnaires prévus dans la recherche. Le parent choisi
devait être celui qui avait été le plus fréquemment en contact avec l’enfant ou le jeune au
cours de la dernière année, peu importe qu’il ait la garde légale ou non de l’enfant. Si le
parent ou le tuteur en question n’avait pas la garde légale de l’enfant, le coordonnateur
obtenait les coordonnées du parent qui l’avait et entrait en contact avec lui pour lui
demander son autorisation à la participation de l’enfant à la recherche ; 6- en cas de refus
de participer à la recherche, le coordonnateur inscrivait à côté du nom de l'enfant «refus de
participer» et tirait à nouveau au hasard le nom d'un autre enfant dans la liste de départ. Il
répétait cette procédure tant qu’il n’avait pas obtenu le nombre de sujets nécessaires, par
semaine, pour chacune des catégories d’âge ; 6- dans le cas des familles difficiles à
rejoindre, le coordonnateur persistait pendant trois semaines consécutives. S’il ne parvenait
pas à rejoindre la famille au bout de ce laps de temps, il devait l’indiquer sur la liste, à côté
du nom de l’enfant, tirer un nouveau nom au hasard dans la liste de départ et répéter la
procédure de sélection. Le taux de réponse a été calculé en tenant compte de ces familles
qu’il n’a pas été possible de rejoindre. Dans ces deux derniers cas, le coordonnateur
régional devait faire parvenir les fiches d’identification, même incomplètes, à la
coordonnatrice à la recherche à l’Université de Sherbrooke, afin de s’assurer, une fois la
collecte des données terminée, que l’on puisse analyser la représentativité de l’échantillon
de l’étude par rapport à la population prise en charge par les Centres jeunesse ; 7- le
coordonnateur régional notait ensuite, dans le fichier hebdomadaire, tous les noms et toutes
les coordonnées des personnes qui acceptaient de participer à l’étude. Les fichiers
hebdomadaires ainsi constitués, par chacun des Centres jeunesse, étaient ensuite transmis à
l’équipe de recherche ; 8- c’est ensuite la Coordonnatrice de la recherche à l’Université de
Sherbrooke qui transmettait les noms des personnes qui acceptaient de participer aux
interviews des différentes régions. Chaque interviewer entrait ensuite en contact avec le
parent ou le tuteur et le jeune, lorsque celui-ci était âgé de 14 ans ou plus. Si le parent ou le
tuteur contacté n’avait pas la garde légale de l’enfant, l’interviewer contactait le parent qui
avait ce statut pour lui demander de signer une lettre de consentement qui autorisait son
enfant à participer à la recherche. Si le parent, le tuteur ou le parent qui avait la garde de
46
l’enfant ou si le jeune refusait de participer ou abandonnait en cours d’entrevue,
l’information était colligée au dossier.
6.1.3 - Répondants
Trois répondants différents ont été sollicités pour répondre aux questionnaires
prévus dans la recherche. Ces répondants sont le parent ou le tuteur de l’enfant, l’enfant ou
le jeune et l’enseignant(e) ou l’éducateur (trice) de garderie de l’enfant s’il y a lieu.
Le parent ou le tuteur qui était invité à répondre aux questionnaires était celui qui
avait été le plus fréquemment en contact avec l'enfant ou le jeune au cours de la dernière
année, peu importe qu’il ait la garde légale ou non de l’enfant. Ce parent ou ce tuteur était
considéré dans la recherche comme le répondant principal. L’enseignant(e) ou l’éducateur
(trice) de garderie qui était invité à remplir des questionnaires était celui ou celle qui
connaissait le mieux l’enfant dans le milieu concerné.
6.1.4 - Méthode de collecte des données
Les entrevues ont été réalisées en face à face au domicile du répondant principal. Il
fallait donc que l’interviewer prenne rendez-vous avec celui-ci lors du premier contact
téléphonique. Au tout début de la première entrevue avec le répondant principal,
l’interviewer lui faisait signer la lettre de consentement confirmant son accord de participer
à la recherche. Il faisait de même avec les jeunes âgés de 14 ans et plus. Lors de ce premier
contact avec le parent, l’interviewer devait également établir avec ce dernier qui était
l’autre figure parentale pour le jeune puisqu’un certain nombre de questionnaires
concernaient cette autre personne.
Le protocole d’entrevue avec le répondant principal prévoyait deux entrevues d’une
durée approximative de 90 minutes chacune. En général, les deux entrevues étaient
réalisées à deux moments différents dans un intervalle de temps ne dépassant pas quelques
jours. À l’occasion, il pouvait arriver que les deux entrevues avec le parent soient faites
dans la même journée si ce dernier le souhaitait.
Le protocole de la première entrevue avec le répondant principal comprenait
environ 11 questionnaires, dépendamment du groupe d’âge de l’enfant. Ce protocole
47
comprenait aussi une fiche de contact téléphonique présentant l’étude, une fiche de prise de
rendez-vous, un questionnaire d’informations générales sur le répondant principal et
l’identification d’une autre figure parentale, la lettre de consentement à faire signer par le
répondant principal ou le parent qui a la garde légale de l’enfant.
La seconde entrevue comprenait environ 18 questionnaires, dépendamment du
groupe d’âge de l’enfant, un reçu pour la compensation monétaire (15 $), un formulaire de
consentement nous permettant de transmettre les informations aux intervenants,
l’identification de personnes
à contacter
ultérieurement et
l’identification des
enseignant(e)s et des écoles.
L’entrevue avec l’enfant variait beaucoup selon le groupe d’âge. Ces entrevues
avaient lieu au domicile après la première ou la seconde entrevue avec le répondant
principal, selon les disponibilités. Dans le cas des adolescents, il pouvait arriver que
l’entrevue ait lieu à un autre moment ou dans un autre lieu. Une compensation monétaire
était aussi donnée à l’enfant sous forme de jouet pour les enfants de 0 à 5 ans ou de montant
forfaitaire pour les enfants de 6 à 11 ans (5 $) et les adolescents (10 $).
48
Chapitre 7
Méthodologie de la présente étude
7.1-Choix de l’échantillon
L’échantillon sur lequel porte la présente étude provient du sous-groupe de jeunes
pris en charge en vertu de la Loi sur la protection de la jeunesse (n= 195) et du sous-groupe
de jeunes pris en charge sous le couvert de la Loi sur les jeunes contrevenants (n= 213)
dans l’étude de Pauzé et al. (2004). Ces jeunes sont âgés entre 12 et 17 ans. Sur les 408
sujets composant ces deux sous-groupes, une analyse statistique nous a permis de
sélectionner seulement les jeunes présentant un diagnostic de TDAH selon le point de vue
du parent (n=68). Notre échantillon est composé de 16 filles et de 52 garçons présentant un
diagnostic de TDAH. L’âge moyen de ces adolescents est de 15 ans. Il n’y a pas de
différence significative entre les TDAH et les non-TDAH sur la base du sexe (Chi-carré=
1,057, p= 0,304) et de l'âge des jeunes (t= 1,125, p= 0,289).
L’échantillon des adolescents présentant un TDAH est composé de 16 filles et 52
garçons. Parmi ces adolescents, 33 présentent un trouble des conduites et 35 ne présentent
pas ce trouble selon le point de vue de leur parent répondant. Enfin, parmi ceux qui
présentent un trouble des conduites, 19 ont commencé à présenter leurs premiers
symptômes avant l’âge de 10 ans (trouble des conduites précoce) et 14 ont commencé à
présenter leurs premiers symptômes de trouble des conduites après 10 ans (trouble des
conduites limité à l’adolescence).
L’échantillon de jeunes non TDAH est composé de 68 jeunes (16 filles et 52
garçons) appariés aux jeunes TDAH selon l’âge (plus ou moins deux mois) et le sexe.
7.2- Instruments de mesure utilisés
Deux questionnaires parmi les nombreux questionnaires utilisés par l’étude de
Pauzé et al. (2004) sont utilisés pour la présente étude. Tout d’abord, la présence du trouble
des conduites est établie à l’aide de la version parent du Diagnostic Interview Schedule for
Children (DISC) de Shaffer et al. (1993). Ensuite, le niveau de consommation de
49
substances psychoactives du jeune est évalué à l’aide de l’indice de gravité (IGT) de
toxicomanie construit par le RISQ.
7.2.1- Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC)
Seules les sections permettant d’établir la présence ou non du trouble des conduites
et du TDAH ont été retenues pour la présente étude. Le Diagnostic Interview Schedule for
Children (DISC) de Shaffer et al. (1993) a été conçu dans le but de dépister les désordres
mentaux de l’axe I des classifications multiaxiales du DSM-III-R chez des jeunes de 9 à 17
ans. Il comporte 231 questions de base et 1186 questions complémentaires (qui ne sont
posées que lorsque la réponse précédente est positive). La version que nous avons utilisée
dans la présente étude est celle complétée par les parents.
La version française du DISC-2.25 a été établie par l’équipe du service de recherche
de l’Hôpital Rivière-des-Prairies, puis révisée par deux chercheurs bilingues et un
traducteur chevronné. Sa fidélité a été étudiée par Breton et al. (1998) dans le cadre de
l’enquête de Santé-Québec auprès d’un échantillon de 260 jeunes de 6 à 14 ans.
Breton et al. (1998) observent une cohérence interne variant entre 0,70 et 0,90 selon
la pathologie observée par les parents. La cohérence interne observée chez les enfants et les
adolescents est moins constante, puisqu’elle varie de 0,27 pour les troubles des conduites à
0,90 pour la phobie simple et la dépression. La stabilité telle qu’évaluée par le coefficient
kappa s’échelonne entre 0,32 pour la dépression et 0,69 pour les désordres anxieux et se
situe souvent autour de 0,60. Les coefficients kappa sont plus faibles dans le cas des
descriptions faites par les enfants et les adolescents puisqu’ils varient de 0,37 pour les
désordres perturbateurs à 0,59 pour l’anxiété de séparation, se situant le plus souvent entre
0,50 et 0,60. Ces résultats vont dans le même sens que ceux obtenus par Schwab-Stone et
al. (1993) pour la version anglaise.
Piacentini et al. (1993) observent une validité de construit plus ou moins
satisfaisante puisque les corrélations entre les diagnostics posés à l’aide du DISC-R et des
cliniciens varient entre 0,21 pour les désordres des conduites tels que décrits par les enfants
et 0,60 pour les désordres des conduites tels que décrits par les parents. Les auteurs
50
remarquent que : 1) les diagnostics posés par les cliniciens sont moins fidèles que ceux
posés à l’aide du DISC-R, 2) les descriptions faites par les enfants comportent un certain
nombre de faux positifs, contrairement à celles des parents, pour la plupart des diagnostics
et 3) les faux positifs sont présents tant avec les parents qu’avec les enfants pour
l’hyperactivité avec désordre d’attention et les désordres des conduites. Selon Shaffer et al.
(1993), le DISC est néanmoins un instrument acceptable dans la mesure où il permet de
dépister un bon nombre de désordres mentaux chez les enfants et les adolescents à moindre
coût et de façon relativement rapide et pratique.
7.2.2- L’indice de gravité de toxicomanie pour adolescents (IGT-ADO)
La consommation de substances psychoactives a été établie à partir de la section
«alcool et drogue» de l’Indice de gravité d’une toxicomanie pour adolescents (IGT-ADO,
Germain et al., 1998). Cette section du questionnaire porte sur les principaux indicateurs
reconnus pour évaluer la gravité de la consommation. Elle est divisée en 25 points portant
sur : la régularité de la consommation (occasionnelle, hebdomadaire, quotidienne); la
nature des substances psychoactives consommées (alcool, cannabis, hallucinogènes, autres
drogues); le mode d’administration; l’endroit généralement associé à la consommation; le
nombre de substances psychoactives différents consommés au cours de la dernière année;
l’âge d’initiation à la première consommation de chacune des substances psychoactives;
l’âge de la consommation régulière (au moins une fois par semaine pendant au moins un
mois pour chacun des substances psychoactives expérimentées); les raisons de la
consommation (les raisons sont précisées dans une liste et notées comme étant récréatives
ou problématiques); les conséquences négatives de la consommation (le «balck out», le
«bad trip», surdose ou la présence de dettes); l’intensité des difficultés éprouvées par
rapport à la consommation (nombre de jours); l’estimation de la perturbation associée à la
consommation (échelle allant de 0 à 4); et l’estimation du besoin d’aide (échelle de 0 à 4).
Les propriétés psychométriques de l’IGT-ADO ont été vérifiées par les études de Landry et
al. (2002).
Dans la présente étude, pour répondre aux deux premiers objectifs, le terme
prévalence réfère à la présence ou non de consommation de substances psychoactives au
cours des 12 derniers mois précédant l’administration de l’IGT pour chacune des
51
substances psychoactives à l’étude (alcool, cannabis, hallucinogènes, amphétamines,
cocaïne). La fréquence, quant à elle, a été divisée en cinq catégories : l’absence de
consommation, la consommation exploratoire (quelques fois), occasionnelle (à l’occasion),
hebdomadaire (une fois et + par semaine) et quotidienne (tous les jours). L’âge d’initiation
est calculé à partir de la première fois où le jeune a essayé chacune des substances.
Concernant les conséquences négatives pouvant être associées à la consommation le
Blackout et le Bad trip ont été étudiés. Le Blackout est caractérisé dans l’IGT comme un
trou de mémoire qui survient lors d’une intoxication importante à l’alcool ou à certains
hallucinogènes. Le Bad trip, pour sa part, est décrit comme étant l’apparition d’effets
négatifs suscités par l’usage d’une substance psychoactive. Pour les deux dernières
variables, soit 1- la préoccupation du jeune concernant sa consommation d’alcool et de
drogues et 2- l’importance de recevoir de l’aide pour sa consommation d’alcool et de
drogues, les variables alcool et drogues ont été regroupés pour avoir un score global de
préoccupation à la consommation et du besoin d’aide.
La section «alcool et drogue» du questionnaire permet, également, de quantifier la
gravité de la consommation à l’aide de deux scores composés, l'un pour l'alcool, l'autre
pour
les
autres
drogues
(héroïne/opiacés,
barbituriques,
sédatifs,
hypnotique,
tranquillisants, cannabis, amphétamine, hallucinogène, cocaïne, colle/ solvant) (Landry,
Guyon, Bergeron & Provost, 2002). Ces scores qui peuvent aller de 0 à 1 (incluant toute la
gamme des décimales) sont élaborés à partir d’une pondération des réponses relatives à la
nature, à la fréquence et au nombre de substances psychoactives consommées au cours des
30 derniers jours, ainsi qu'à l’intensité des problèmes et du besoin d'aide en lien avec la
consommation. Les substances psychoactives utilisées dans la présente étude sont l’alcool,
le cannabis, les hallucinogènes, les amphétamines et la cocaïne. Ce score sera utilisé pour
répondre au troisième objectif de la présente étude.
Aucun seuil n'est proposé dans l'IGT-ADO pour établir à partir de quels scores la
consommation de drogue peut être considérée comme problématique. Pour l’analyse de la
gravité dans la présente étude, nous avons donc fixé ces seuils à 0,033 pour l'alcool et à
0,067 pour les autres drogues à partir de l'examen des scores obtenus dans l'échantillon
clinique de Pauzé et al. (2004) et dans l'échantillon "populationnel" de Toupin et al (2004).
52
Ces deux scores se situent au 75e percentile (quartile supérieur) des distributions obtenues
dans l'échantillon clinique et sont supérieurs ou égaux au 90e percentile des distributions
observées dans l'échantillon populationnel. Il s'agit donc de seuils assez sévères.
Les données de l’IGT-ADO ont été recueillies par Pauzé et al. (2004) auprès du
jeune seulement. Bien que des limites peuvent être soulevées par cette façon de faire, une
évaluation de la consommation de substances psychoactives réalisée par les parents peut
avoir pour effet de surévaluer l’âge de la première consommation (Groenman et al., 2013).
De plus, selon l’étude de Malmberg et al. (2011), les parents ne sont généralement pas au
courant en ce qui concerne la consommation des substances psychoactives de leur enfant.
Les informations recherchées sur la consommation concernent des données très précises
notamment sur la fréquence et la quantité de substances consommées, il aurait donc été
difficile de recueillir de telles informations auprès des parents. Les données collectées
auprès des jeunes sont fiables et ont démontré une bonne validité dans les études
antérieures (Realmuto et al., 2009).
7.3- Analyses statistiques
Les analyses sont réalisées à l'aide du logiciel SPSS version 20. Nous avons
procédé d’abord à une analyse descriptive ensuite à une régression multiple hiérarchique.
Concernant l’objectif 1 qui vise à décrire et comparer la consommation de
substances psychoactives chez un sous-groupe d’adolescents recevant des services des
Centres jeunesse selon qu’ils présentent ou non un TDAH, des analyses descriptives et
comparatives ont permis de tracer le portrait de la consommation de substances
psychoactives des jeunes ayant un TDAH. Diverses statistiques descriptives et
inférentielles (fréquence, moyenne, écart-type, Chi-carré et test-t) ont été utilisées pour
rendre compte puis comparer les différents indicateurs de la consommation chez les jeunes
TDAH (n=68) et les jeunes non TDAH (n=68).
Concernant l’objectif 2 qui vise à décrire et comparer la consommation de
substances psychoactives chez un sous-groupe d’adolescents recevant des services des
Centres jeunesse et présentant un TDAH selon qu’ils soient un garçon ou une fille, qu’ils
53
aient ou non un trouble des conduites et que celui-ci soit précoce ou non, les analyses
descriptives ont été réalisées en trois étapes. Dans l’ordre nous avons décrit la
consommation de substances psychoactives des jeunes TDAH 1- selon le sexe des jeunes
(filles= 16, garçons= 52), 2- selon qu’ils présentent ou non un trouble des conduites (avec
TC=33, sans TC= 35) et 3- selon que le trouble des conduites soit précoce ou non
(précoce=19, tardif= 14). Des analyses descriptives et comparatives ont permis de tracer le
portrait de la consommation de substances psychoactives des jeunes ayant un TDAH en
tenant compte de ces trois catégories de variables. Diverses statistiques descriptives et
inférentielles (fréquence, moyenne, écart-type, Chi-carré et test-t) ont été utilisées pour
rendre compte puis comparer les différents indicateurs de la consommation chez ces
différents sous-groupes d’adolescents présentant un TDAH.
Concernant l’objectif 3 qui vise à identifier parmi les variables sexe, présence de
trouble des conduites ou non et précocité ou non du trouble des conduites celles qui sont les
plus fortement associées à la gravité de la consommation de substances psychoactives chez
un sous-groupe d’adolescents recevant des services des Centres jeunesse et présentant un
TDAH, une analyse de régression linéaire multiple a été réalisée. Le sexe, la présence d’un
trouble des conduites (oui/non) et la précocité ou non du trouble des conduites (précoce ou
non) ont été utilisés comme covariables lors de ces analyses.
7.4- Considérations éthiques
L’étude de Pauzé et al. (2004) a reçu l’attestation du comité de déontologie de
l’Université de Sherbrooke en 1999 et en 2001. Pour notre part, nous avons déposé notre
demande au comité d’éthique le 30 avril 2015. Nous avons reçu l’approbation en date du 8
mai 2015.
54
Chapitre 8
Résultats
Cette section vise à présenter les résultats de nos analyses. Dans l’ordre sont
présentés les résultats des analyses descriptives et comparatives selon que les jeunes
présentent ou non un TDAH (objectif 1), selon le sexe des jeunes, selon que les jeunes
présentent ou non un trouble des conduites et selon que ce trouble soit précoce ou limité à
l’adolescence (objectif 2). Pour répondre au troisième objectif de l’étude, les variables les
plus fortement associées à la gravité de la consommation de substances psychoactives chez
les adolescents de notre échantillon ayant un TDAH seront présentées. À titre exploratoire
seront présentées les analyses comparatives visant à établir si c’est la présence d’un TC ou
plutôt la présence d’une cooccurrence entre le TDAH et le trouble des conduites qui a un
impact sur la consommation de substances psychoactives chez ces jeunes.
8.1 Description et comparaison de la consommation des jeunes présentant ou non un
TDAH
Les analyses de la présente section sont en lien avec l’objectif 1 de l’étude qui vise à
décrire et comparer la consommation de substances psychoactives chez un sous-groupe
d’adolescents recevant des services des Centres jeunesse selon qu’ils présentent ou non un
TDAH au cours des 12 derniers mois. Les données relatives à cet objectif sont présentées
dans le tableau 1 (annexe B) 6.
Globalement, les données présentées dans le tableau 1 indiquent qu’il n’y a pas de
différences statistiquement significatives entre les jeunes présentant un TDAH et ceux ne
présentant pas un tel trouble concernant la prévalence de consommation pour chacune des
substances psychoactives (alcool : chi carré= 0,350, p= 0,85; cannabis : chi carré= 0,950,
p==0,76; hallucinogènes : chi carré=3,334, p= 0,07; amphétamines : chi carré= 0,020, p=
0,89; cocaïne : chi carré= 0,244, p= 0,62).
6
Compte tenu de son ampleur, ce tableau est présenté en annexe B.
55
De même, on note qu’il n’y a pas de différences entre les deux sous-groupes
concernant la fréquence de consommation des différentes substances psychoactives. Fait à
noter, la seule substance consommée quotidiennement par certains jeunes TDAH et certains
jeunes non TDAH est le cannabis. Dans les faits, on note que 14,6% des jeunes présentant
un TDAH en consomment tous les jours alors que c’est le cas pour 21,4% des jeunes ne
présentant pas de TDAH.
Il n’y a pas non plus de différences entre les deux sous-groupes concernant l’âge
d’initiation aux substances psychoactives sauf en ce qui concerne l’âge d’initiation à la
cocaïne chez les quelques rares jeunes qui ont consommé cette substance (8,5% de
l’ensemble de l’échantillon). Dans les faits, il ressort que chez les quelques jeunes ayant
consommé de la cocaïne,
l’âge moyen d’initiation à cette substance chez les jeunes
présentant un TDAH est significativement plus élevé (15,33 ans, é.t.= 0,51) que chez les
jeunes ne présentant pas ce trouble (14,50 ans, é.t.= 0,57) (t= - 2,39, p= 0,04).
Dans le même ordre d’idées, on note qu’il n’y a pas de différences entre les deux
sous-groupes concernant le nombre moyen de substances différentes consommées (t= 1,050, p ≤ 0,05).
En outre, il ressort qu’il n’y a pas de différences entre les deux sous-groupes
concernant les conséquences négatives associées à la consommation de substances
psychoactives (Bad trip : chi carré= 2,896, p= 0,89; Blackout : chi carré= 0,394, p= 0,53).
Enfin, il n’y a pas de différences entre les deux sous-groupes concernant les
préoccupations des jeunes par rapport à leur consommation (chi carré= 0,456, p= 0,50) et
leur estimation du besoin d’aide concernant leur consommation (chi carré= 1,142, p= 0,29).
8.2.1 Conclusion
Globalement, les résultats de la présente étude indiquent qu’il n’y a pas de
différences entre les jeunes présentant ou non un TDAH sur l’ensemble des dimensions
reliées à leur consommation substances psychoactives au cours des 12 derniers mois.
56
8.3 Description et comparaison de la consommation des jeunes TDAH selon qu’ils
soient une fille ou un garçon
Les analyses de la présente section sont en lien avec l’objectif 2 de l’étude qui vise à
décrire et comparer la consommation de substances psychoactives chez un sous-groupe
d’adolescents recevant des services des Centres jeunesse et présentant un TDAH selon
qu’ils soient des garçons ou des filles au cours des 12 derniers mois.
Les résultats de ces comparaisons sont présentés dans le tableau 2 (annexe B)7. La
lecture de ce tableau permet de constater qu’il n’y a pas de différences entre ces deux sousgroupes concernant la prévalence (chi carré= 0,05, p= 0,82), la fréquence de consommation
(chi carré= 0,608, p= 0,74) et l’âge d’initiation à l’alcool ( t=1,390, p= 0,17), la prévalence
(chi carré= 0,189, p= 0,66), la fréquence de consommation (chi carré= 2,847, p= 0,42) et
l’âge d’initiation au cannabis (t= 0,830, p= 0,40), la prévalence (chi carré= 0,365, p= 0,55),
la fréquence de consommation (chi carré= 5,153, p= 0,161) et l’âge d’initiation aux
hallucinogènes (t=1,005, p= 0,32), la prévalence de consommation d’amphétamines8 (chi
carré= 2,120, p= 0,15), la prévalence (chi carré= 6,534, p= 0,11), la fréquence de
consommation (chi carré= 6,00, p= 0,439) et l’âge d’initiation à la cocaïne (t= 1,155, p=
0,312). Il n’y a pas non plus de différences entre ces deux sous-groupes concernant le
nombre de substances différentes consommées (t= -0,090, p= 0,93) et la proportion de
jeunes ayant fait un Blackout (filles= 14,3%; garçons= 23,9%; chi carré= 0,586, p= 0,44),
de jeunes préoccupés par leur consommation (filles=25,0%; garçons=5,9%; chi carré=
0,456, p= 0,50) et de jeunes qui estiment avoir besoin d’aide (filles= 0%; garçons= 2,9%;
chi carré= 0,361, p= 0,55). La seule différence significative observée entre ces deux sousgroupes est le fait que davantage de filles présentant un TDAH ont fait un Bad trip (64,3%)
que de garçons présentant un TDAH (34,8%) (chi carré= 3,844, p= 0,05).
7
8
Compte tenu de son ampleur, ce tableau est présenté en annexe B.
Fait à noter, il n’y a pas de consommateur d’amphétamine chez les filles TDAH
57
8.3.1 Conclusion
Globalement, les résultats de la présente étude indiquent qu’il n’y a pas de
différences entre les filles et les garçons présentant un TDAH sur l’ensemble des
dimensions reliées à leur consommation de substances psychoactives au cours des 12
derniers mois sauf en ce qui a trait à la proportion de filles présentant un TDAH ayant fait
un Bad trip comparativement aux garçons présentant un TDAH.
8.4 Description et comparaison de la consommation chez les jeunes TDAH selon qu’ils
présentent ou non un TC
Les analyses de la présente section sont en lien avec l’objectif 2 de l’étude qui vise à
décrire et comparer la consommation de substances psychoactives chez un sous-groupe
d’adolescents recevant des services des Centres jeunesse présentant un TDAH avec ou sans
trouble des conduites.
Les résultats de ces comparaisons sont présentés dans le tableau 3 (annexe B)9. La
lecture de ce tableau permet de constater que comparativement aux jeunes TDAH ne
présentant pas de trouble des conduites, davantage de jeunes TDAH présentant un trouble
des conduites consomment du cannabis (chi carré= 6,597, p= 0,01) et ce de façon plus
fréquente (chi carré= 8,251, p= 0,04) et consomment des hallucinogènes (chi carré= 12,829,
p= 0,00). En outre, les jeunes TDAH présentant un trouble des conduites consomment un
nombre plus élevé de substances différentes (2,78, s=1,008) comparativement aux jeunes
TDAH sans trouble des conduites (1,90, s= 0,923) (t= -3,584, p= 0,00). Par ailleurs, ces
deux sous-groupes ne se distinguent pas sur les autres dimensions évaluées.
8.4.1 Conclusion
Globalement, les résultats de la présente étude indiquent que davantage de jeunes
présentant un TDAH avec trouble des conduites consomment du cannabis et ce, de façon
plus fréquente, consomment des hallucinogènes et consomment un nombre plus élevé de
9
Compte tenu de son ampleur, ce tableau est présenté en annexe B.
58
substances différentes que les jeunes TDAH ne présentant pas de trouble des conduites au
cours des 12 derniers mois.
8.5 Description et comparaison de la consommation des jeunes TDAH selon qu’ils
présentent un TC précoce ou limité à l’adolescence
Les analyses de la présente section sont en lien avec l’objectif 2 de l’étude qui vise à
décrire et comparer la consommation de substances psychoactives chez un sous-groupe
d’adolescents recevant des services des Centres jeunesse présentant un TDAH selon qu’ils
présentent un trouble des conduites précoce ou limité à l’adolescence au cours des 12
derniers mois.
Les résultats de ces comparaisons sont présentés dans le tableau 4 (annexe B)10. La
lecture de ce tableau permet de constater qu’il n’y a pratiquement pas de différences entre
les jeunes présentant un TDAH en cooccurrence avec un trouble des conduites, trouble
ayant débuté à l’enfance ou au cours de l’adolescence. La seule différence observée
concerne le fait que les jeunes TDAH présentant un trouble des conduites ayant débuté à
l’adolescence ont consommé davantage de psychostimulants différents que les jeunes
TDAH présentant un trouble des conduites ayant débuté au cours de l’enfance (t= -2,75, p=
0,01).
8.6 L’identification des variables les plus fortement associées à la consommation de
substances psychoactives
La présente section présente les résultats en lien avec l’objectif 3 de l’étude qui vise
à identifier parmi les variables suivantes -sexe des jeunes, présence de trouble des conduites
ou non et précocité ou non du trouble des conduites- celles qui sont les plus fortement
associées à la consommation de substances psychoactives chez un sous-groupe
d’adolescents recevant des services des Centres jeunesse et présentant un TDAH.
10
Compte tenu de son ampleur, ce tableau est présenté en annexe B.
59
La régression multiple hiérarchique a été utilisée afin d’identifier les variables les
plus fortement associées à la consommation de substances psychoactives chez les jeunes
présentant un TDAH. Cette analyse a été effectuée en deux étapes. Au cours de la première
étape nous avons introduit les variables sexe et âge des jeunes dans l’équation. Lors de la
deuxième étape nous avons introduit les variables présence d'un TC précoce ou limité à
l’adolescence (valeur 0=sans TC, 1=TC précoce, 2= TC limité à l’adolescence). Les
résultats de cette analyse de régression sont présentés dans le tableau 5 qui suit.
La lecture de ce tableau nous apprend que l’âge des jeunes et la présence d’un TC
seraient associés à la gravité de la consommation. De façon plus spécifique, on note que
plus l’âge du jeune est élevé plus la consommation du jeune est sévère (t= 3,337, p= 0,00).
Aussi, il appert que les jeunes TDAH qui ont également un trouble des conduites limité à
l’adolescence présentent une consommation de substances psychoactives plus sévère (t=
4,109, p= 0,00).
60
Tableau 5
Variables associées à la de la consommation de substances psychoactives
Étape 1
 Genre
 âge
R2 =0,148
Étape 2
 genre
 âge
 TC précoce/limité à l’adolescence
R2 = 0,270
B
SE B
Β
t
p
-,014
,037
,042
,011
-,037
,382
-,322
3,337
0,75
0,00***
B
SE B
Β
t
p
-,020
,032
,169
,039
,010
,041
-,055
,331
1,004
-,512
3,061
4,109
0,61
0,00**
0,00***
*p<0,05 **p< 0,01, ***p<0 ,001
8.7 Description de la consommation chez les jeunes TC selon qu’ils présentent ou non
un TDAH
À titre exploratoire, nous avons procédé à des comparaisons concernant la
consommation de substances psychoactives chez les jeunes selon qu’ils présentent un
trouble des conduites avec ou sans TDAH. L’objectif visé est d’établir si la cooccurrence
de ces deux troubles était associée à une problématique de consommation de substances
psychoactives.
Les résultats de ces comparaisons sont présentés dans le tableau 6 (annexe B)11. La
lecture de ce tableau permet de constater qu’il n’y a pratiquement aucune différence entre
ces deux sous-groupes sauf le fait que davantage de jeunes présentant un TDAH en
cooccurrence avec un trouble des conduites consomment des hallucinogènes (chi carré=
4,217, p= 0,04).
11
Compte tenu de son ampleur, ce tableau est présenté en annexe B.
61
8.8 Conclusion générale
Globalement, les résultats de la présente étude tendent à démontrer que les jeunes
présentant un TDAH ne se distinguent pas des jeunes ne présentant pas de TDAH sur
l’ensemble des dimensions reliées à leur consommation de substances psychoactives. Il en
est de même concernant les différences garçons et filles présentant un TDAH.
Cependant, on note une relation positive entre l’âge des jeunes présentant un TDAH
et la sévérité de leur consommation. En outre, il ressort que les jeunes présentant un TDAH
en cooccurrence avec un trouble des conduites sont plus nombreux à consommer du
cannabis et ce, de façon plus fréquente, et à consommer des hallucinogènes que les jeunes
TDAH ne présentant pas de trouble des conduites. Enfin, chez les jeunes présentant un
TDAH en cooccurrence avec un trouble des conduites, il appert que les jeunes pour qui le
trouble des conduites est apparu à l’adolescence ont consommé davantage de
psychostimulants différents et présentent une consommation de substances psychoactives
plus sévère.
L’ensemble de ces résultats indique que la présence de problèmes de consommation
de substances psychoactives chez les jeunes TDAH semble positivement associée à la
présence de trouble des conduites, principalement le trouble des conduites ayant débuté à
l’adolescence.
62
Chapitre 9
Discussion
Rappelons que l’objectif général de la présente étude visait à documenter la relation
entre le TDAH et la consommation de substances psychoactives chez les adolescents,
garçons et filles, selon qu’ils présentent ou non un trouble des conduites (présence/absence)
et que ce trouble soit précoce ou limité à l’adolescence. Cette étude visait trois objectifs
spécifiques: 1- décrire et comparer la consommation de substances psychoactives chez les
adolescents selon qu’ils présentent ou non un TDAH ; 2- décrire et comparer la
consommation de substances psychoactives chez les adolescents présentant un TDAH selon
qu’ils soient un garçon ou une fille, qu’ils aient ou non un trouble des conduites et que
celui-ci soit précoce ou limité à l’adolescence ; 3- identifier parmi les variables sexe,
présence de trouble des conduites ou non et précocité ou non du trouble des conduites
celles qui sont les plus fortement associées à la consommation de substances psychoactives
chez les adolescents présentant un TDAH.
Cette étude a été réalisée à l’aide d’une analyse secondaire des données de l’étude
de Pauzé et al. (2004) dont l’objectif visait à décrire les jeunes âgés de 0 à 17 ans et leurs
familles bénéficiant de services des Centres jeunesse du Québec, leur parcours dans les
services et leur évolution dans le temps. De façon plus spécifique, notre étude portait sur un
sous-échantillon de jeunes âgés de 12 à 17 ans présentant un TDAH (16 filles et 52
garçons) et bénéficiant de services dans le cadre de la Loi sur la protection de la jeunesse
ou de la Loi sur les jeunes contrevenants. Des analyses descriptives et comparatives ont été
effectuées pour répondre aux objectifs 1 et 2 et une régression multiple hiérarchique a été
réalisée pour répondre à l’objectif 3.
Dans la section qui suit, les résultats de chacun des objectifs seront discutés. Par la
suite, les faits saillants et les limites des résultats seront abordés. Des recommandations
pour la recherche et pour la pratique des travailleurs sociaux seront enfin suggérées.
Globalement, les résultats de notre étude indiquent que les jeunes présentant un
TDAH ne se distinguent pas des jeunes ne présentant pas de TDAH sur l’ensemble des
dimensions reliées à leur consommation de substances psychoactives. Il en est de même
63
concernant les différences garçons et filles présentant un TDAH. En outre, on note que ce
n’est pas le fait de présenter un TDAH qui serait associé à un problème de consommation
de substances psychoactives, mais plutôt le fait qu’il y ait cooccurrence de TDAH et de
trouble des conduites. Dans les faits, les jeunes présentant à la fois un TDAH et un trouble
des conduites sont plus nombreux à consommer du cannabis et ce, de façon plus fréquente,
et à consommer des hallucinogènes que les jeunes TDAH ne présentant pas de trouble des
conduites. Enfin, il appert que ce sont les jeunes TDAH pour qui le trouble des conduites
est apparu à l’adolescence qui consomment davantage de substances psychoactives
différentes et qui présentent une consommation de substances psychoactives plus sévère.
L’ensemble de ces résultats indique donc que la présence de problèmes de consommation
de substances psychoactives chez les jeunes TDAH semble positivement associée à la
présence de trouble des conduites, principalement le trouble des conduites ayant débuté à
l’adolescence.
9.1. Consommation de substances psychoactives chez les jeunes présentant un TDAH
Comme nous venons de le souligner, les jeunes présentant un TDAH ne se
distinguent pas des jeunes ne présentant pas de TDAH sur le plan de leur consommation de
substances psychoactives. Ce résultat ne va pas dans le sens des études recensées
précédemment. En effet, ces études ont permis d’établir une relation positive entre la
présence de symptômes de TDAH et la consommation de substances psychoactives chez
les adolescents (sédatifs sans prescriptions; hashish; marijuana; amphétamines; LSD,
ecstasy, cocaïne, champignons magiques; substances inhalées) (Gudjonsson et al. 2012 ;
Upadhyaya, et al., 2005). Cette contradiction entre les résultats de notre étude et ceux des
études recensées peut éventuellement s’expliquer par la provenance de nos sujets. Ces
derniers ont été recrutés au moment de leur entrée à l’application des mesures des Centres
jeunesse participants. Or, ces jeunes se caractérisent par de nombreux problèmes personnels
et familiaux qui pourraient être associés à une consommation plus importante de substances
psychoactives. Comme le constatent Pauzé et al. (2004), en général, les familles de ces
jeunes se caractérisent par un certain dysfonctionnement familial. De même, un parent sur
trois présenterait des problèmes relationnels avec leur adolescent. Or, il appert que le lien
significatif avec la cellule familiale contribue à protéger l’enfant de l’usage abusif d’une
64
substance psychoactive (Choquet et al. 2002 dans Richard, 2009). Donc, considérant que la
famille joue un rôle pivot dans la consommation des jeunes (Richard, 2009), les
dysfonctions familiales rencontrées chez les jeunes référés à la prise en charge des Centres
jeunesse peuvent avoir un impact considérable sur la consommation des adolescents de
notre échantillon. De plus, une proportion importante des jeunes de l’échantillon de Pauzé
et al. (2004) auraient aussi des retards scolaires (62,6%), des comportements délinquants
(51,3%) et des comportements agressifs (34,1%). Ce qui aurait aussi une influence sur le
risque de consommer des substances psychoactives (Realmuto et al. 2009 ; Winters et al.
2011).
À cet égard, quand on compare les jeunes de notre échantillon à des jeunes
provenant de la population générale, on note que 76,3% des adolescents de notre étude
consommeraient ou auraient consommé du cannabis au cours de la dernière année. Ce
chiffre s’élève à 92,4% pour l’alcool. Or, concernant la consommation des jeunes
provenant de la population générale, les données de l’Institut de la statistique du Québec
(2014) indiquent que 23% des élèves du secondaire (12 à 17 ans) auraient consommé du
cannabis au cours de la dernière année et 57% auraient consommé de l’alcool.
9.2 Consommation de substances psychoactives chez les adolescents présentant un
TDAH selon le sexe, la présence ou non d’un trouble des conduites et le fait que celuici soit apparu au cours de l’enfance ou de l’adolescence.
9.2.1 Différences selon le sexe des jeunes
Les résultats de notre étude indiquent qu’il n’y a pas de différences entre les garçons
et les filles présentant un TDAH sur le plan de leur consommation de substances
psychoactives. Ce résultat diffère de ceux des études recensées précédemment (Dalsgaard
et al., 2014; Sihvola et al., 2011; Wilens et al.,2011). Deux hypothèses peuvent être
invoquées pour expliquer cette contradiction entre les résultats de notre étude et ceux des
études recensées. En premier lieu, cette contradiction peut être expliquée par la provenance
de notre échantillon, soit les jeunes référés à l’application des mesures des Centres jeunesse
du Québec. À cet égard, l’étude de Pauzé et al. (2004) révèlent que les profils cliniques des
garçons et des filles référés à l’application des mesures des Centres jeunesse sont très
65
comparables. Les seules dimensions qui permettent de distinguer ces deux sous-groupes
sont les suivantes: davantage de garçons présentent un fonctionnement général
problématique et un trouble des conduites précoce comparativement aux filles alors que
davantage de filles ont été agressées sexuellement au cours de leur vie. La sévérité des
profils cliniques des garçons et des filles bénéficiant de services des Centres jeunesse
peuvent expliquer le fait que tant les garçons que les filles ont une consommation de
substances psychoactives plus élevée que ceux provenant de la population générale.
En second lieu, cette contradiction peut s’expliquer par le faite que nous n’avons
pas tenu compte de la nature des symptômes du TDAH selon le sexe des sujets. Or, selon
plusieurs auteurs, la différence entre les garçons et les filles ayant un TDAH s’expliquerait
surtout par la présence des différents symptômes du TDAH (Malmberg et al. 2011; Sihvola
et al. 2011). En effet, il appert que les symptômes d’inattention seraient un facteur de risque
pour la consommation chez les filles TDAH et l’impulsivité et les troubles perturbateurs le
seraient davantage pour les garçons (Malmberg et al. 2011; Sihvola et al. 2011). Puisque la
symptomatologie des jeunes TDAH n’a pas été considérée, il est possible que l’échantillon
de la présente étude était composé de plus de filles avec des symptômes d’hyperactivité et
d’impulsivité ou des garçons avec des symptômes d’inattention. Ce qui expliquerait la
divergence entre la littérature et les résultats de la présente étude.
9.2.2 Présence ou non du trouble des conduites
Les résultats de notre étude concernant la consommation plus élevée de substances
psychoactives chez les jeunes TDAH présentant un trouble des conduites comparativement
aux jeunes TDAH ne présentant pas de trouble des conduites vont dans le sens des études
recensées plus haut (August et al., 2006; Dalsgaard et al., 2014 ; Elkins et al.,2007 ;
Realmuto et al., 2009; Winters et al., 2011). L’hypothèse que la comorbidité entre les deux
troubles serait un facteur de risque d’une consommation problématique émis par certains
auteurs (Flory & Lynam, 2003 ; Knop et al. 2009) est donc confirmée par nos résultats.
9.2.3 La précocité du trouble des conduites
En réponse à une limite soulevée dans la littérature, la précocité du trouble des
conduites a été prise en considération dans les analyses. Comme prévu, les résultats de
66
notre étude révèlent que les jeunes présentant un TDAH et un trouble des conduites limité
l’adolescence sont plus nombreux à consommer à l’adolescence. Selon notre cadre
théorique (Moffit, 2006;1993), les jeunes avec un TC limité à l’adolescence seraient plus
enclins à vouloir satisfaire leur besoin de reconnaissance à l’aide de privilèges considérés
comme « adultes ». La consommation chez les jeunes qui ont un TC limité à l’adolescence
répondrait donc à ce besoin d’actualisation.
9.3 Les variables les plus fortement associées à la consommation de substances
psychoactives chez les jeunes présentant un TDAH.
Les résultats de notre étude indiquent d’une part que plus l’âge du jeune présentant
un TDAH est élevé plus la consommation du jeune est sévère. D’autre part, il appert que
les jeunes présentant un TDAH avec un trouble des conduites limité à l’adolescence
présentent une consommation de substances psychoactives plus sévère. Concernant la
variable âge, il a maintes fois été observé que le niveau de consommation de substances
psychoactives chez les jeunes est associé positivement à l’âge des jeunes. Autrement dit,
plus les jeunes vieillissent, plus leur consommation de substances psychoactives augmente
(Institut de la statistique du Québec, 2009). Les résultats de notre étude confirment donc
cette observation.
Par ailleurs, l’observation selon laquelle les jeunes TDAH présentant un trouble des
conduites limité à l’adolescence ont une consommation plus sévère va dans le sens de
l’étude de Grilo et al. (1996) qui observent que les jeunes qui présentent un trouble des
conduites limité à l’adolescence présenteraient une consommation de substances
psychoactives plus problématique que ceux avec un trouble des conduites précoce.
Cependant, d’autres chercheurs (Heron et al., 2013; Kjelsberg, 1999) observent que les
jeunes avec un trouble des conduites précoce seraient les plus à risque de développer une
consommation problématique. Cette hypothèse est également partagée par Moffit et al.
(2002). Selon ces derniers, les jeunes présentant un trouble des conduites précoce sont plus
à risque de présenter des problèmes plus graves d’alcool (Moffit et al. 2002).
Le manque de consensus entre les chercheurs sur cette question s’explique en bonne
partie par la rareté des études qui ont pris en considération la dimension de l’âge
67
d’apparition du trouble des conduites pour expliquer la consommation de substances
psychoactives chez les jeunes. Puisque ce champ de recherche prometteur est relativement
embryonnaire, il serait pertinent de poursuivre les études dans ce sens. De plus, des études
longitudinales pourraient apporter un éclairage sur l’évolution de la consommation selon
les différents profils (TDAH avec TC précoce ou limité à l’adolescence).
9.4 Faits saillants
Les résultats de la présente étude montrent une forte prévalence de consommation
des différentes substances chez les jeunes référés à l’application des mesures des Centres
jeunesse. Les problématiques multiples que vivent ces jeunes peuvent expliquer les taux
élevés de consommateurs parmi ces jeunes. De plus, chez les jeunes de cet échantillon qui
ont un TDAH, ceux qui présentent un trouble des conduites et ceux pour qui le trouble des
conduites est apparu à l’adolescence auraient une consommation de substances
psychoactives plus sévère.
9.5 L’apport de notre étude sur l’avancement des connaissances
Notre étude s’inscrit dans la lignée des chercheurs qui émettent l’hypothèse que la
consommation de substances psychoactives chez les jeunes présentant un TDAH serait
influencée par la présence d’une variable médiatrice soit la présence d’un trouble des
conduites chez les jeunes. Ce résultat invite donc les chercheurs intéressés par la question
de la consommation de substances psychoactives chez les jeunes présentant un TDAH à
contrôler, entre autres, la présence d’un trouble des conduites afin d’être en mesure
d’établir le poids réel du rôle du TDAH sur leur consommation
Aussi, d’autres études devront être réalisées afin d’établir l’influence de l’âge
d’apparition du trouble des conduites chez les jeunes ayant un TDAH sur la sévérité de la
consommation de substances psychoactives. Des études dans ce sens permettraient de
mieux cibler les jeunes les plus à risque de présenter un problème de consommation et de
planifier les interventions en conséquence.
68
9.6 Limites et recommandations pour la recherche
La présente étude comporte certaines limites qui ont pu influencer nos résultats.
Tout d’abord, comme déjà mentionné, les jeunes référés aux Centres jeunesse peuvent
souffrir de plusieurs problématiques sévères. De plus, les différents symptômes du TDAH
n’ont pas été considérés dans les analyses, ce qui aurait pu expliquer, entre autres, les
résultats obtenus concernant le sexe des jeunes. La petite taille de notre échantillon de
même que la provenance de notre échantillon sont d’autres limites qui peuvent avoir eu un
impact sur la validité externe de nos résultats. Ensuite, la prise d’une médication n’a pas
non plus été considérée dans nos analyses. Pour certains auteurs, la prise de médication de
psychostimulants dans la vie de l’enfant diminuerait le risque de développer une
consommation problématique de substances psychoactives (Dalsgaard et al., 2014;
Groenman et al., 2013).
La présence de certains facteurs de protection autres que la prise de médication de
psychostimulants n’a pas beaucoup été explorée par les chercheurs. Dans les études
ultérieures, il serait donc important de considérer la prise de médication et la
symptomatologie du TDAH. De même, nous croyons qu’une étude portant sur les facteurs
de protection comme la prise en charge en bas âge du TDAH par des professionnels
pourrait venir aiguiller les intervenants concernant les pistes favorables au développement
de l’enfant. Par exemple, une étude ayant pour but de cibler les facteurs permettant de
prévenir l’apparition d’un TC ou d’une consommation problématique de substances
psychoactives chez les jeunes TDAH pourrait être pertinente.
9.7 Retombés et recommandations pour la pratique
Selon la perspective développementale dans le domaine de la santé mentale, à
chacun des stades de son développement, l’enfant sera confronté à de nouveaux défis reliés
à son environnement auxquels il devra s’adapter. Chaque acquis effectué dans un stade
offrira à l’enfant les outils nécessaires pour répondre aux défis du stade suivant. Quand la
substance psychoactive consommée devient un outil pour répondre aux difficultés
rencontrées par le jeune, notamment aux difficultés engendrées par la présence d’un
TDAH, la consommation peut devenir essentielle pour faire face à la réalité. C’est pourquoi
69
il s’avère fondamental dans les interventions de comprendre qu’elle est la fonction de la
consommation pour le jeune. Cela permettrait de mieux saisir la place que le jeune accorde
aux substances psychoactives et de reconnaître le risque qu’une consommation
problématique survienne (Peele, 2000).
Les résultats de cette étude mettent l’accent sur la pertinence d’effectuer une
évaluation complète avant toute intervention. Il s’agit donc d’évaluer les problèmes sousjacents chez le jeune rencontré. Que la consommation soit exploratoire, occasionnelle ou
hebdomadaire, connaître les facteurs de risque comme la présence d’un TDAH en
concomitance ou non avec un TC permettrait à l’intervenant de miser sur des interventions
qui seraient plus ciblées, plus efficaces et modulées en fonction des profils des jeunes.
La présente étude a permis de faire ressortir que les jeunes présentant un TDAH en
comorbidité avec un TC limité à l’adolescence auraient une consommation plus sévère de
substances psychoactives à cet âge. La prévention pour cette clientèle ne doit donc pas être
négligée. Toutefois, bien que la consommation des jeunes avec un TDAH et un TC précoce
s’avère moins sévère selon nos résultats, il n’en demeure pas moins que la présence du TC
a un impact important sur le développement et l’adaptation psychosociale des jeunes. Les
troubles psychiatriques ou autres problématiques que vivent les jeunes avec un TC précoce
peuvent venir influencer les conséquences de la consommation sur l’état mental et sur la
dépendance. En effet, la comorbidité entre les troubles mentaux et la consommation de
drogue peut engendrer une pathologie duelle qui aura un impact négatif sur la qualité de vie
et le fonctionnement global de l’individu (Luquiens, Reynaud et Paille, 2014). Selon
Moffit, les jeunes avec un TC limité à l’adolescence sont moins à risque de maintenir leurs
comportements antisociaux jusqu’à l’âge adulte. Ce fait mène à penser que la
consommation de ces jeunes serait propre à l’adolescence et diminuerait à l’âge adulte.
Cependant, puisque les jeunes présentant un trouble des conduites précoce sont plus à
risque de maintenir leurs conduites antisociales jusqu’à l’âge adulte, il est possible que la
consommation de substances psychoactives chez ces jeunes se maintienne dans le temps et
celle-ci peut avoir des conséquences dommageables sur leur fonctionnement personnel et
social. Or, selon certains auteurs, les problèmes extériorisés affectant la trajectoire
développementale des enfants TDAH peuvent avoir des effets durables, peu importe que
70
ces troubles soient persistants ou non
(Realmuto et al. 2009). C’est pourquoi il est
important de prendre en compte la présence d’un TC peu importe si le jeune démontre une
consommation problématique ou non. Nos résultats et ceux des études recensées suggèrent
donc qu’une prévention primaire doit être faite avec les enfants qui ont un TDAH pour
éviter l’escalade des symptômes et prévenir l’apparition d’un trouble concomitant comme
le TC. L’escalade étant en effet considéré pour certains comme le danger de croissance des
symptômes du TC et risque même d’engendrer une consommation problématique (Sibley et
al. 2014).
Le développement des jeunes ayant un TDAH est altéré par les différents
symptômes d’hyperactivité/impulsivité, d’inattention et par un déficit des fonctions
exécutives (capacité d’organisation, de planification, d’anticipation, d’inhibition) (Amiens,
2005). La consommation de substances psychoactives peut venir aggraver les difficultés
vécues par ces jeunes. Par exemple, la consommation régulière de cannabis peut accentuer
les difficultés de concentration déjà présente chez ces jeunes et peut même avoir un impact
sur les mécanismes d’apprentissage et éducatif (Richard, 2009). L’intervention et la
prévention auprès des jeunes ayant un TDAH concernant la consommation de substances
psychoactives paraissent essentielles pour que ceux-ci puissent évoluer adéquatement.
En somme, la présence de difficultés vécues par les jeunes doit être prise en compte
par les travailleurs sociaux comme un risque important à une consommation de substances
psychoactives problématiques futures. L’évaluation des problématiques dans le but
d’intervenir à la base, la prévention concernant la consommation de substances
psychoactives et l’intervention immédiate pour les jeunes qui consomment apparaît donc
comme essentielle pour la clientèle des Centres jeunesse et pour les jeunes présentant un
TDAH. L’intervention doit être encore plus importante lorsque les jeunes ont un TDAH
avec un TC et surtout si celui-ci est limité à l’adolescence.
71
Chapitre 10
Conclusion
La présente étude visait à explorer le lien possible entre le TDAH et la
consommation de substances psychoactives chez les adolescents. La revue de littérature
présentée a permis de constater le rôle important du trouble des conduites dans la relation
entre les deux variables. Selon plusieurs auteurs, la relation entre le TDAH et la
consommation serait influencée par la présence de trouble des conduites en comorbidité
avec le TDAH. De plus, en se basant sur la théorie de Moffit, nous avons soulevé la
possibilité que la consommation des jeunes qui ont à la foi un TDAH et un TC soit
différente selon qu’ils présentent un TC précoce ou limité à l’adolescence. Notre hypothèse
allait dans le sens où les jeunes présentant un TDAH et un TC limité à l’adolescence
seraient plus à risque de consommer à l’adolescence, mais que la consommation des jeunes
avec un TC précoce aurait des conséquences plus importantes.
Bien que les jeunes avec ou sans TDAH avaient une consommation semblable dans
la présente étude, quelques constats ont été faits. Comme dans les études recensées, dans le
sous-groupe de jeunes avec un TDAH, ce sont les jeunes avec un TC qui démontraient une
consommation plus problématique. Précisément, les jeunes TDAH avec un TC avaient une
différence significative concernant les hallucinogènes et la cocaïne. De même, les jeunes
avec un TDAH et un TC limité à l’adolescence ont démontré une plus grande diversité de
substances dans leur consommation que les TDAH avec TC précoce et une différence
significative pour la consommation de cocaïne. Il faut cependant se rappeler que la présente
étude porte sur un échantillon de jeunes recevant des services dans les Centres jeunesse et
que cet échantillon n’est pas représentatif de la population générale. Les résultats doivent
donc être communiqués en faisant preuve de prudence. Il n’en ressort pas moins que, selon
la théorie de la perspective développementale, il s’avère pertinent d’offrir à l’enfant une
manière adéquate pour répondre à ses besoins et ses difficultés pour qu’il puisse évoluer
adéquatement à chacun des stades de sa vie. L’escalade des symptômes du TDAH et son
impact possible dans la vie du jeune (consommation, développement d’une comorbidité,
etc.) suggèrent donc l’importance de la prise en charge par un professionnel en bas âge. De
plus, puisque les jeunes pris en charge par les Centres jeunesse sont plus nombreux à
73
utiliser des substances psychoactives comparativement à ceux dans la population générale,
la pertinence de faire de la prévention doit être reconnue par les intervenants de cet
organisme. Enfin, puisque la famille joue un rôle pivot dans la consommation, les
interventions effectuées avec ces jeunes doivent tenir compte de cette réalité. Il serait donc
pertinent d’effectuer une étude ciblant les différentes modalités d’intervention (médicale,
sociale, personnelle, éducative, etc.) qui ont un réel impact sur la consommation des jeunes
en Centre jeunesse et surtout chez ceux dont le développement est déjà altéré par le TDAH.
74
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83
Annexe A
Tableaux de recensions des écrits (chapitre 2 et 3)
85
Tableau A- Relation entre le TDAH et la consommation de substances psychoactives
Auteurs
(année)
August, G. J.,
Winters, K. C.;
Realmuto, G.
M., Fahnhorst,
T., Botzet, A.,
Lee, S. (2006)
Echantillon de
l’étude
- Échantillon
construit à partir
d’une population de
7,231 élèves âgés
entre 7 et 11 ans.
- T1 : Groupe de
traitement : 318
jeunes âgés de 7 à 9
ans ayant des
comportements
perturbateurs selon
l’index
d’hyperactivité de
Conners rempli par
les parents et
enseignants (ratio
de 4,1 garçons pour
une fille) De ceux-ci,
205 (67%) ayant les
critères Dx du TDAH
Groupe contrôle :
144 élèves
aléatoirement
choisis
-T2 et T3: 11 à 16
ans
Groupe de
traitement :
Exclusion des
86
Variables étudiées
Pour créer les
échantillons :
TDAH, CD, ODD,
trouble d’anxiété et
de séparation,
d’anxiété évitant,
d’hyper anxiété,
dépression majeure et
dysthymie.
L’âge, le sexe,
l’ethnicité, le niveau
d’études atteint par
les parents,
monoparentalité.
Instruments de mesure
utilisés
Version révisée de:
Parent Version of the
Diagnostic Interview for
Children and Adolescents
(DICA-R; Reich et al.,
1992) (par des
techniciens formés.) EN
INCLUANT tous les
symptômes du DSM-III-R
concernant les troubles
associés.
Concernant la différence à
l’intérieur des groupes :
-Les TDAH non éligibles (ayant
décidé d’abandonner l’étude
avant le T4) avaient un plus
faible statut socioéconomique
et un plus faible score à
l’échelle d’évaluation
comportementale de l’enfant
remplie par les parents (BASC)
comparés au groupe TDAH
éligible.
?
-Pour le groupe contrôle non
éligible, le score au BASC était
plus élevé comparé au groupe
éligible.
Statut socioéconomique des
familles
The Four Factor Index of
Social Status
(Hollingshead, 1975)
Agressivité,
hyperactivité,
inattention, trouble
de comportement.
The Behavioral
Assessment Scale for
Children-Parent Report
Form (BASC-PRF) &
Teacher Report Form
(BASC-TRF; Reynolds
and Kamphaus, 1992)
QI
Résultats (en point de forme)
The Kaufman Brief
-Dans le groupe TDAH, 29 sur
109 avaient un taux significatif
plus élevé de parent
monoparental et un taux plus
bas d’anxiétés.
-Dans le groupe contrôle, 8 sur
91 avait un parent
monoparental.
Consommation
-Le groupe TDAH avec troubles
extériorisés (ODD et CD) a des
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Limite sur les
instruments
-Le petit nombre
(n=27) dans le groupe
de TDAH seulement
peut avoir été
influencé par le fait
que l’outil de dépistage
pour le groupe de
traitement au T1 pour
les comportements
perturbateurs est
l’index d’hyperactivité
de Conners des années
90 qui comportent
seulement 2 items sur
10 pour mesurer
l’inattention. Ce qui
aura pour effet
d’exclure plusieurs
élèves ayant une un
problème de TDA et de
prioriser ceux ayant
un TDAH combiné
avec un autre trouble
(ODD notamment).
Limites sur la façon de
poser un Dx :
-Les Dx sont issus
d’entretiens
téléphoniques faits par
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
abandons et des
sujets TDAH ayant
des critères de
dépression ou
anxiété seulement
(37+30)
Groupe contrôle :
Exclusion des
abandons ou
présence d’un
trouble (28+17)
-Éligible au T4 : 18,5
ans en moyenne
n=27 TDAH
seulement
n=82 TDAH avec
comorbidité CD et
ODD
n=91 groupe de
contrôle.
Variables étudiées
Vocabulaire expressif,
réceptif et non verbal
Trouble psychiatrique
dans l’enfance.
Instruments de mesure
utilisés
Intelligence Test
(Kaufman and Kaufman,
1990)
The Diagnostic Interview
for Children and
Adolescents Y Revised
(DICA; Reich et al., 1992)
administré à un des
parents (la mère surtout)
par téléphone.
La consommation
d’alcool et de
marijuana
Variables continues
1-Fréquence de
consommation au
cours de la vie
2- Fréquence de
consommation dans
l’année précédente
Monitoring the Future
Survey (Johnston et al.,
2000).
Variables
catégorielles selon le
DSM-V
Trouble de
consommation
d’alcool
Trouble de
consommation de
marijuana
Autres troubles Dx de
consommation
Dx de problématique
reliée à une substance
selon DSM-IV mesuré
avec Adolescent
Diagnostic Interview
(Winters and Henly,
1993)
N’ont pas fait de
distinction entre abus et
dépendance.
Résultats (en point de forme)
moyennes et pourcentages de
consommation plus élevés
(alcool, marijuana et cigarettes)
que les deux autres groupes
dans toutes les variables.
Le groupe TDAH avec troubles
extériorisés avait un taux
significatif de consommation
plus élevé pour la marijuana, la
consommation de drogue
durant la vie et la
consommation dans la dernière
année comparativement au
groupe TDAH seulement et au
groupe contrôle. Il n’y a pas de
différences observées entre le
groupe contrôle et TDAH
seulement.
Le groupe TDAH avec troubles
extériorisés avait un taux plus
élevé de problématiques de
consommation (TUS-calculé
avec les critères Dx du DSM-IV)
comparativement aux deux
autres groupes et un taux plus
élevé de consommation
régulière de cigarette.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
les techniciens de
recherche plutôt que
par des cliniciens
autorisés Les résultats
auraient surement été
différents dans le cas
où les cliniciens plutôt
que les techniciens
auraient administré les
questionnaires.
Autres limites au
niveau de
l’échantillon :
-La plupart des
participants sont des
blancs. Donc les
résultats ne peuvent
être généralisés à
d’autres populations.
-Il y avait trois fois
plus de
monoparentalité chez
le groupe de
traitement. Et la
présence de
monoparentalité est
associée à un risque
plus élevé de
consommation de
drogues.
-Échantillons petits
avec très peu de filles.
87
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
Consommation de
cigarette
Dalsgaard, S.,
Mortensen,P.B.,
Frydenberg, M.
, Thomsen, P.H
(2014)
Groupe de
traitement :
208 personnes
ayant un TDAH suivi
jusqu’{ l’âge de 31
ans.
Présence d’un TDAH,
d’un trouble des
conduites (TC), d’un
trouble d’opposition
(ODD) et comorbidité
avec d’autres troubles
183 garçons et 25
filles.
Tous ont été
médicamentés avec
du Méthylphénidate
ou de la
Dexamphétamine
dans l’enfance.
Groupe contrôle :
Provenant de la
population du
Danemark (2,15
millions).
Trois catégories de
traitement : Moins
que deux ans;
Deux à 5 ans;
Plus de cinq ans
Consommation de
drogues (opiacés,
cannabis et utilisation
illicite de
médicaments) et
d’alcool
problématique
Sexe, âge et année
88
Instruments de mesure
utilisés
Questionnaire utilisation
de la cigarette (Winters
and Gerard, in press)
Utilisation des listes de
contrôle diagnostique
validées selon le DSM-IV.
ICD-10 (organisation
mondiale de la santé.) :
Critères diagnostiques
pour la recherche pour
les troubles mentaux et
de comportements.
Les données de la Danish
Psychiatric Central
Register, DPCR (MunkJorgensen & Mortensen,
1997) : Données de tous
les cas hospitalisés et
admis pour abus d’alcool,
dépendance { l’alcool ou
problème de
consommation de
drogue.
Résultats (en point de forme)
Dx DE TUS CHEZ LES TDAH
11 cas TDAH ont reçu un
diagnostic de problème de
consommation de drogues (2
femmes sur 25 et 9 hommes sur
183) et d’alcool (3 femmes sur
25 et 8 hommes sur 183). 7 cas
ont reçu un double Dx (alcool et
drogues).
TDAH ET TUS
L’abus d’alcool est quatre fois
plus élevé chez les hommes
TDAH que dans la population
générale et 21 fois plus
fréquente chez les femmes.
Le risque d’une consommation
problématique de drogue est
près de 6 fois plus élevé chez
les hommes TDAH que dans la
population générale et près de
38 fois chez les femmes.
FEMMES VS HOMMES
Pour les deux problématiques
(drogue et alcool). Le risque est
plus grand chez les femmes.
Comparativement à la
population générale, les
femmes TDAH ont près de 4
fois plus de risque d’avoir un
problème relié { l’alcool et 6
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Donc difficile de
comparer selon le
genre.
-Les cas sélectionnés
ont des TDAH très
sévères.
-l’échantillon de TDAH
n’a pas été choisi de
façon aléatoire donc
les résultats ne sont
pas nécessairement
généralisables.
-Petit échantillon
surtout de femmes.
-Faible proportion des
gens TDAH ayant un
trouble de
consommation de
drogue donc, faible
présence statistique.
La problématique de
consommation de
drogue peut être sousestimée dans le
registre utilisé, mais
c’est le cas pour les
deux groupes étudiés.
Auteurs
(année)
Elkins, I. J.,
McGue, M.,
Iacono, W. G.
(2007)
Echantillon de
l’étude
Étude longitudinale
faite auprès de
jumeaux de 11 ans
du
Minnesota incluant
760 filles et 752
garçons.
Au premier suivi, les
jumeaux soit, 694
garçons et 710 filles,
avaient en
moyenne14 ans
Variables étudiées
À l’admission et au
premier suivi :
TDAH
Trouble de conduite
Initiation à la drogue
Instruments de mesure
utilisés
Entrevues structurées
faites auprès des jeunes
et de leurs mères.
(Toutes les admissions se
sont faites en personne,
mais puisque certains ont
déménagé, 14% des gars
et 20% des filles ont fait
le premier suivi au
téléphone)
Pour les jeunes :
Diagnostic Interview
for Children and
Adolescents–Revised
Résultats (en point de forme)
fois plus de risque pour la
drogue que les hommes.
TRAITEMENT TDAH
Plus le traitement à base de
stimulants est administré tôt
dans la vie de l’enfant, moins il
a de risque de développer une
consommation de drogues
problématique à l’âge adulte.
Chaque année de plus est
associée à un facteur
d’augmentation de 1,46.
Cependant, la durée du
traitement ne prédit pas un TUS
{ l’âge adulte.
COMORBIDITÉ CD
La présence d’un trouble de
conduite dans l’enfance
augmente près de quatre fois le
risque de développer un TUS à
l’âge adulte.
DIMENSION DU TDAH ET
CONSO
L’hyperactivité et l’impulsivité
prédisent une consommation
de toutes les substances (alcool,
tabac et drogues illicites), une
dépendance à la nicotine et une
dépendance à la marijuana
chez les garçons et les filles.
Pour l’inattention, lorsque l’on
contrôle hyperactivité/
impulsivité et trouble des
conduites (CD), la relation avec
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Limite (moi) : Les
critères et les
dimensions du TDAH
et des autres troubles
ne sont pas revisités à
18 ans. Les Dx peuvent
donc s’être modifiés de
14 à 18 ans.
Suggestion des
auteurs:
Les dimensions du
TDAH et du trouble
des conduites sont et
89
Auteurs
(année)
Groenman,
A.P.,Oosterlaan,
J. Rommelse,
N.N.J., Franke,
B., Greven, C.U.,
Hoekstra, P.J.,
et al. (2013)
90
Echantillon de
l’étude
Au deuxième et
dernier suivi, ils
étaient 666 garçons
et 693 filles et
avaient 18 ans en
moyenne,
Participants trouvés
{ l’aide de
l’International
Multicenter ADHD
Genetics study
(IMAGE).
Parmi les 599
participants âgés de
5 à 17 ans, il y avait
au départ 41 Belges,
537 Néerlandais et
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
(Reich W.2000)
Pour les mères : Version
parents de Diagnostic
Interview for Children and
Adolescents–revised
Critères du TDAH et
du TC
Dimension du TDAH
DSM-III (the diagnostic
system in use when the
Minnesota Twin Family
Study
intake began) et ajout de
3 symptômes provenant
du DSM-IV pour les
dimensions du TDAH.
Au deuxième suivi :
Problématique de
consommation
(sévérité et
fréquence)
23% gars et 25 % filles
au téléphone : version
modifiée de Substance
Abuse Module of the
Composite International
Diagnostic Interview.
(Robins et al.1988)
DSM-IV
Traitement avec
stimulant
TDAH
Trouble des conduites
La version longue de
Conners’ Parent (CPRSR:L), et Teacher Rating
Scale (CTRS-R:L)qui
évalue les
comportements
problématiques.
Rapporté par les parents
Résultats (en point de forme)
la consommation disparait sauf
pour la cigarette.
COMORBIDITÉ CD
Un diagnostic de trouble des
conduites entre 11 et 14 ans est
un prédicteur puissant d’une
dépendance aux drogues à 18
ans.
-Un seul symptôme du TDAH
lorsqu’il est associé { un
trouble des conduites
augmente le risque de
développer une consommation
problématique.
TRAITEMENT ET TDAH
Le traitement à base de
psychostimulants diminue de
deux fois le risque de
développer une problématique
de consommation en
comparaison avec un nontraitement (après avoir
contrôlé pour un trouble de
conduite et un trouble
d’opposition), mais ce, avant 18
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
devront être étudiées
davantage puisqu’un
seul critère peut
modifier le risque
d’une consommation
problématique. Selon
eux, les échecs
rencontrés dans les
études précédentes
peuvent être causés
par la nonconsidération des
différentes dimensions
du TDAH et du TC.
Une hypothèse des
auteurs sur le
renversement de la
relation entre le
traitement et la
consommation après
18 ans serait en partie
expliquée par un
manque de support
parental à partir de 18
ans.
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
21 Allemands.
Variables étudiées
Suivi après 4 ans :
Groupe de
traitement : 505
Groupe témoin : 223
(âgé de plus de 12
ans.)
Trouble d’opposition
avec confrontation
Instruments de mesure
utilisés
et les professeurs.
Conners’ Parent (CPRSR:L) évalue aussi le
trouble d’opposition sur
quatre points d’échelle
ordinale.
Si le score de Conners est
considéré cliniquement
significatif, un entretien
semi-structuré
standardisé { l’aide du
questionnaire The
Parental Account of
Childhood Symptoms
(PACS) est fait.
Le PACS couvre les
critères Dx du DSM-IV
pour le TDAH, le TC et le
TO
Évaluation au suivi
Problématique de
consommation
Âge de la première
conso
Questionnaire administré
aux parents par
téléphone obtenu { l’aide
du module sur les
critères dx du trouble lié
à une substance dans le
Diagnostic Interview
Schedule for Children
(DISC-IV-P). Score relié
aux critères du DSM-IV
The Drug Abuse
Screening Test-20
(DAST) 0 à 20. Plus haut
Résultats (en point de forme)
ans. Cet effet semble disparaître
après 18 ans.
Plus l’enfant est traité tôt, plus
la consommation
problématique diminue.
Le traitement ne diminue pas le
risque de développer une
consommation de cigarette.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Ils mentionnent aussi
la possibilité que le
traitement retarde
simplement l’arrivée
d’une consommation
problématique.
Toutefois, ils n’ont pas
les données
nécessaires pour
évaluer l’impact du
traitement à plus long
terme chez l’adulte.
Leur analyse pour le
traitement n’est pas
issue d’un processus
de randomisation,
donc ils n’ont pas pu
contrôler pour toutes
les caractéristiques
des individus. Le lien
de causalité est donc
difficilement
identifiable. Toutefois,
des raisons éthiques et
pratiques les
empêchent d’utiliser
un tel processus.
Échantillon
uniquement composé
de personnes
caucasiennes. Difficile
de faire des inférences
91
Auteurs
(année)
Groenman,A.P,
Oosterlaan, J.,
Rommelse,N.,F
ranke, B.,
Roeyers,H.,
Oades,R.D., et
al. (2012)
92
Echantillon de
l’étude
Échantillon
provenant de
l’International
Multicenter ADHD
Genetics study
(IMAGE)
Groupe composé de
Belges, de
Néerlandais et
d’Allemands de 5 {
17 ans. Pour chaque
jeune avec un TDAH,
un frère une sœur
était recruté (le
TDAH n’était pas un
critère d’exclusion
pour les frères et
sœurs). Le groupe
contrôle a été
recruté dans les
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
que 5 = problématique
possible.
Dépendance { l’alcool
Questionnaire complété
par les enfants de 12 ans
et plus.
The Alcohol Use
Disorders
Identification Test
(AUDIT)
Cigarette
The Fagerström Test for
Nicotine Dependence
(FTND)(o à 10. 6 et + =
dependence
Mesure diagnostic du
Centre IMAGE (voir
recherche des mêmes
chercheurs)
TDAH (mixte)
CD (Trouble des
conduites)
ODD (trouble
d’opposition avec
confrontation)
Mesure de suivi :
Problématique reliée
à la consommation
(TUS)
Questionnaire administré
aux parents par
téléphone obtenu { l’aide
du module sur les
critères dx du trouble lié
à une substance dans le
Diagnostic Interview
Schedule for Children
(DISC-IV-P). Score relié
aux critères du DSM-IV
The Drug Abuse
Screening Test-20
(DAST)
Résultats (en point de forme)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
sur les autres ethnies.
Ils ont utilisé des
mesures pour
connaître les
diagnostics plutôt que
des jugements
cliniques de la part de
médecins.
Le groupe de contrôle
est plus petit donc cela
réduit la puissance des
analyses.
TDAH et CONSOMMATION
Les ados avec un TDAH ont 1,8
fois plus de risque de
développer un problème de
consommation et 8,6 fois plus
de développer une dépendance
à la nicotine que le groupe
contrôle.
Les frères et sœurs non affectés
ne diffèrent pas du groupe
contrôle sur les risques de
développer une dépendance à
la nicotine ou à la drogue.
(échantillon puissant).
COMORBIDITÉ
Comparé au groupe contrôle, La
présence d’un TDAH en
comorbidité avec un trouble
Étude qui inclut des
Caucasiens seulement.
Les participants ont
seulement des types
mixtes de TDAH
(inattention avec
hyperac.), donc ne
peuvent pas être
généralisés à la
population générale
qui est formée de tous
les types. Toutefois,
même si leurs
résultats, à priori, ne
pouvaient pas
s’appliquer {
l’ensemble de la
population avec TDAH,
il remarque qu’ils sont
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
mêmes régions que
les familles des
participants ayant
un TDAH. (Aucun
nombre concernant
l’échantillon de
départ n’est nommé
par les auteurs.)
Suivi après quatre
ans : Au total, 1017
des participants de
plus de 12 ans ont
participé au suivi
soit 85,3 % des
participants
sélectionnés au
départ.
Parmi les 1017 :
-511 avaient un
TDAH (de ceux-ci,
197 avaient un
TDAH seulement, 91
avaient un TDAH
avec trouble des
conduites et 176
avaient un TDAH
avec un trouble
d’opposition.)
286 étaient des
frères et sœurs non
affectés et
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
0 à 20. Plus haut que 5 =
problématique possible.
Cigarette
The Fagerström test
Pour la dépendance à la
nicotine (FTND)
Alcool
The Alcohol Use
Disorders
Identification Test
(AUDIT)
Résultats (en point de forme)
des conduites augmente les
risques de développer un
problème de consommation.
Toutefois, lorsqu’on compare le
groupe TDAH avec trouble des
Conduites et TDAH seulement,
le TDAH avec Trouble des
Conduites n’augmente pas de
manière significative le risque
de développer un TUS ou une
dépendance à la nicotine (ce
qui ne confirme pas les autres
recherches).
Littérature existante
incompatible sur le rôle du
Trouble des conduites dans la
relation TDAH et Toxicomanie.
Selon eux, le groupe avec les
plus grands risques de
développer un problème de
consommation est celui du
TDAH avec trouble des
conduites, mais les auteurs ne
confirment pas que c’est
seulement causé par la
comorbidité du TC. L’étude
confirme que même sans le TC,
le TDAH accroît le risque de
développer une dépendance à
la drogue ou à la cigarette.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
semblables aux
recherches effectuées
auprès de la
population générale.
Une hypothèse est que
puisqu’il y a plus
d’inattention dans la
population, ce type
engendre un plus
grand risque de
développer un
problème de
consommation.
Il y a plus de garçons.
Le fait que ce soit les
parents qui ont donné
l’âge de la première
consommation, celle-ci
a peut-être été
surévaluée.
Aucune différence lorsqu’il y a
TDAH et ODD comparé au
groupe contrôle.
Consommation précoce plus à
93
Auteurs
(année)
Gudjonsson,G.
H.,Sigurdsson,J.
F.,
Sigfusdottir,I.D.
et Young, s.
(2012)
Echantillon de
l’étude
220 formaient le
groupe contrôle.
Variables étudiées
L'échantillon se
composait de 10
987 élèves âgés de
14 à 16 ans
comprenant 82,2%
des 13 361 élèves
inscrits dans les
trois dernières
années de leur
scolarité obligatoire
en Islande.
5369 (49,7%)
étaient des garçons
et 5424 (50,3%)
étaient des filles et
194 participants
(1,8%) n'ont pas
révélé leur sexe.
Circonstances
familiales
l’éducation,
le contact avec des
professionnels de la
santé mentale,
le sport, les loisirs et
les attitudes et
attentes envers
l’avenir
Les symptômes du
TDAH
Les trois années
scolaires étaient
représentées de
manière
relativement égale.
94
L’anxiété, la
dépression,
Instruments de mesure
utilisés
Un questionnaire
standard national
comprenant 61 questions
a été développé pour
évaluer les variables
nommées et comprenait
les items suivants :
1. Barkley Current
Symptoms Scale
(Barkley,1998) : 18
items pour
diagnostiquer le
TDAH correspondant
aux critères du DSMIV. Permet une
classification selon
les trois résultats :
Inattention,
hyperactivité/
impulsivité ou mixte.
2. Anxiété et
dépression
(Derogatis, Lipman,
Covi, & Rickels,
1971) : 3 items pour
l’anxiété et 9 pour la
dépression
provenant des
symptômes de la
Résultats (en point de forme)
risque pour les groupes TDAH
et Trouble des Conduites et
TDAH seulement comparé avec
le groupe contrôle. Mais aucune
différence entre TDAH et TC et
TDAH seulement.
TDAH Dx
Un peu plus de 5% des élèves
ont satisfait les critères pour le
TDAH (5,1% des garçons et
5,7% des filles).
De ceux-ci, 164 (27,6%) avaient
une prédominance du type de
l’inattention, 187 (31,5%)
étaient hyperactifs / impulsifs
et 243 (40,92%) étaient de type
mixte.
CONSO ET ÉCHANTILLON
La plupart (87,8%) des 9204
élèves qui ont répondu aux
questions sur l'utilisation de
drogues illicites ont déclaré
qu'ils n’avaient pas consommé
l'une des neuf drogues, laissant
1284 (12,2%) qui en avaient
consommé une ou plusieurs.
Les drogues illicites les plus
fréquemment rapportées sont:
les sédatifs (8,0%), la
marijuana (5,1%), le haschich
(3,7%), les substances inhalées
(2,8%), les amphétamines
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Cette étude porte sur
la consommation de
substances illicites
plutôt que sur la
dépendance à une
substance. Toutefois,
elle suggère qu’il y a
un lien possible entre
l’initiation précoce { la
consommation et le
TDAH.
Les principales limites
sont l'utilisation de
l'auto-évaluation pour
toutes les variables de
l'étude; l'utilisation
d'une mesure
d'attitudes
contestataires plutôt
que d'un indicateur
plus direct de trouble
des conduites; le fait
qu'aucune information
n’était disponible sur
le nombre des
participants qui
prenaient des
médicaments pour la
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
Les attitudes
contestataires
La cigarette
Instruments de mesure
utilisés
Checklist-90
originale.
3. Antiestablishment
Attitudes Scale. :
Mesure développée à
partir de la théorie
du contrôle social de
Hirschi’s (1969) où
le manque de liens
avec la société
traditionnelle se
traduit par la
délinquance. Les
participants ont noté
sur une échelle de 4
points leur confiance
dans les institutions
(église, école
primaire, les
tribunaux, la police,
le parlement, le
gouvernement, les
médias, les syndicats
et les services de
soins de santé)
4. Cigarette : Depuis les
30 derniers jours, les
participants devaient
situer leur
consommation de
cigarette selon une
échelle de 0 à 6 (0
pour jamais et 6 pour
20 cigarettes et
plus).
Résultats (en point de forme)
(2,6%), les champignons
hallucinogènes (2,4%), la
cocaïne (2,1 %), l'ecstasy
(1,9%) et le LSD (1,5%).
La marijuana et le haschisch
combiné (cannabis) ont été
utilisés par 5,9% des
participants.
TDAH ET CONSOMMATION
Les résultats suggèrent que les
symptômes du TDAH sont un
facteur de risque important
pour la consommation de
cigarettes et d'alcool, et la
consommation à vie d'une ou
plusieurs drogues illicites.
Les participants
symptomatiques du TDAH
étaient significativement plus
susceptibles d'avoir utilisé
toutes les neuf substances. Les
ratios sont les plus bas pour les
sédatifs (4.5) et les plus élevés
pour le LSD (8,0), la cocaïne
(7,5), les champignons (7.1) et
les amphétamines (6,5).
COMORBIDITÉ ANXIÉTÉ ET
DÉPRESSION
L'anxiété et la dépression
étaient significativement
corrélées avec toutes les
échelles de TDAH pour les
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
gestion de leurs
symptômes du TDAH;
et la nature
transversale
(corrélation) des
données.
Le recours à un seul
reporter peut aussi
avoir eu comme effet
de gonfler les
estimations des
associations entre les
variables. Des
estimations plus
faibles auraient pu
émerger si des
rapports indépendants
avaient été
disponibles. Aussi, les
mesures de TDAH
autodéclarées
manquent de
sensibilité et de
spécificité pour le
diagnostic de TDAH.
Les auteurs insistent
sur la nécessité d'une
intervention précoce
dans ce groupe
vulnérable qui tente
peut-être à
95
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
L’alcool
l’usage de drogue
Sédatifs sans
prescriptions;
hashish; marijuana;
amphétamine; LSD,
Ecstasy, cocaïne,
mushrooms
et des substances
inhalées (i.e. colle)
Harty, S.C.,
Galanopoulos,S
96
Échantillon fait à
partir d'un groupe
Diverses difficultés de
la petite enfance.
Instruments de mesure
utilisés
5. Alcool : Depuis les 30
derniers jours, les
participants devaient
situer leur
consommation
d’alcool selon une
échelle de 0 à 6 (0
pour jamais et 6 pour
40 fois et plus).
6. Drogues : Les
participants devaient
dire combien de fois
(ou jamais) ils
avaient consommé
de chaque substance
sur une échelle de 0
(jamais) à 6 (40 fois
et plus.)
Les étudiants ont été
invités par les
professeurs à remplir le
questionnaire (durée
d’environ 30 minutes).
Au départ, les parents
ont rempli le Child
Résultats (en point de forme)
garçons et les filles. La
dépression en particulier était
toujours plus élevée chez les
filles.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
l'automédication.
Les mesures du tabagisme, de
consommation d'alcool au
cours des 30 derniers jours, et
de consommation de drogues
étaient significativement
corrélées avec les mesures de
TDAH, de l'anxiété, de la
dépression et avec les attitudes
contestataires. Toutefois, les
taux étaient toujours plus
élevés avec le TDAH que
l’anxiété et la dépression.
Le niveau scolaire a montré des
associations significatives avec
les catégories de substances de
même que les symptômes de
dépression et les attitudes
contestataires. Toutefois, ce
n’est pas le cas pour l’anxiété.
L’ajout du TDAH aux variables
augmente le taux de variance
de 4 % pour chacune des trois
catégories de substances.
Tous les résultats étaient
linéairement et
progressivement associés à des
symptômes de TDAH.
ÉCHANTILLON
L’échantillon était de capacité
Tout d'abord, ils ont
été incapables de
Auteurs
(année)
., Newcorn, J.H.,
Halperin,J.M.
(2013)
Echantillon de
l’étude
de 169 jeunes âgés
en moyenne de 9
ans, évalués et
recrutés entre 1990
et 1997 pour une
étude sur le TDAH
avec ou sans
agressivité.
Pour faire partie de
cette étude, les
jeunes devaient être
âgée de 7 à 11 ans,
avoir une note de 7
ou plus au
questionnaire
(rapporté par un
enseignant) IOWA
Conners26 et
devaient répondent
aux critères
diagnostics du
TDAH sur le
Diagnostic Interview
Schedule
for Children (DISC).
(Le DISC a été
administré aux
parents et les
diagnostics sont
fondés sur des
critères du DSM-IIIR ou DSM-IV, selon
le moment où les
participants se sont
Variables étudiées
Problème d’attention
Problèmes
intériorisés
Problèmes
extériorisés
(délinquance,
agression)
Problématiques lors
du suivi
Historique de
Traitement
Instruments de mesure
utilisés
Behavior Checklist
(CBCL). Le CBCL est
fréquemment utilisé pour
évaluer les dimensions
des difficultés de l’enfant.
Il comporte 28 éléments
individuels sur les plans
émotionnel et
comportemental,
regroupés en souséchelles telles que des
problèmes d’attention ou
des catégories plus larges
comme les problèmes
intériorisés et
extériorisés. Des
recherches antérieures
ont montré des liens
évidents entre le score
CBCL de l'attention et un
diagnostic de TDAH,
l'ampleur de la
délinquance et un
diagnostic de CD.
Résultats (en point de forme)
CBCL et Youth Self‐
Report
(YSR) avec is the self‐
report version of the
CBCL
Sévérité de la consommation :
La délinquance (rapportée par
les parents) est un prédicteur
important au sujet de la
consommation de cigarette, de
la marijuana, mais pas d’une
consommation sévère d'alcool
Services Received
Interview rapporté par
les parents. Les
intellectuelle moyenne. Dans
l’échantillon de jeunes avec
TDAH, l’évaluation des parents
affiche des taux élevés de
troubles de l'attention et des
problèmes de comportements
extériorisés (délinquance et les
agressions), et avait des taux
élevés d'autres troubles
psychiatriques concomitants.
L'évaluation fait par les parents
au sujet de délinquance dans
l'enfance de leur jeune prédit
significativement la gravité du
TUS adolescent.
Les déclarations faites par les
parents au sujet de l'agressivité
et les problèmes d'attention ne
permettent pas de prédire les
problèmes reliés { l’usage
inadapté d’alcool et de drogues
chez l’adolescent.
Après avoir pris en compte la
délinquance et les agressions,
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
suivre les 169 jeunes
qui ont initialement
participé à l'étude à
l'enfance, mais les
données disponibles
suggèrent que le souséchantillon qui a été
réévalué était
représentant du
groupe d'origine.
Deuxièmement, des 97
personnes qui ont
participé à l'évaluation
de suivi, 88 (91%) des
parents et 85
participants (88%) ont
terminé la CBCL et
YSR, respectivement.
Troisièmement, la YSR
et CBCL sont normés
sur des populations
adolescentes jusqu'à
l'âge de 18 ans et 28%
des rapports des
adolescents et des
parents lors du suivi
concernaient des
personnes de plus de
18 ans.
Quatrièmement, il y a
toujours la possibilité
d'un biais de rappel(
97
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
inscrits à l'étude)
Cet échantillon
d'enfants était à
prédominance
masculine (88,8%)
et de diversité
raciale et ethnique
(27,6% d'Afroaméricain, 24,5% de
Caucasiens, 30,6%
d'Hispaniques et
10,2% mixtes ou
d’une autre
ethnicité). Le statut
socioéconomique,
estimé à partir de la
profession des
parents et de leur
éducation était
majoritairement
faible.
Environ 9,30 années
plus tard, 87
adolescents et
jeunes adultes,
parmi les 169
jeunes du départ,
ont été évalués pour
un suivi. À
l’évaluation initiale,
les 87 participants
ne différaient pas de
manière
98
Variables étudiées
Utilisation de
substance :
Détermination d’un
TUS défini comme
une problématique de
consommation
abusive de drogues
illicites (autres que la
cigarette et l’alcool) et
d’une consommation
d'alcool inadaptée.
Instruments de mesure
utilisés
participants ont été
interrogés
spécifiquement sur la
durée, le type et l'âge
auquel le traitement a eu
lieu. Un complément
d'information a été
fourni par l’examen des
dossiers de la partie
initiale de l'étude.
Réalisée avec le KiddieSADS-PL, 31 qui a été
administré à chaque
adolescent, et
séparément aux parents
de chacun des
participants.
La gravité de la
consommation de
drogues et d’alcool a été
évaluée en utilisant le
Rutgers Alcohol et le Drug
Use Questionnaire dans
lequel les
adolescents signalent
l'usage de la cigarette,
l'alcool et la marijuana au
cours des 3 dernières
années. L’utilisation des
substances les plus
graves (cocaïne, les
amphétamines, les
hallucinogènes et les
Résultats (en point de forme)
les problèmes d'attention sont
négativement associés à la
consommation de marijuana
plus tard { l’adolescence. (Les
enfants avec des problèmes
d’attention vont consommer
moins sévèrement de la
marijuana plus tard à
l’adolescence)
L’évaluation de la délinquance {
l’adolescence faite par les
parents et les jeunes de la
délinquance a été positivement
associée { 3 ans d’usage sévère
de cigarette, d'alcool et de
consommation de marijuana.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
non-souvenir ) lorsque
les rapports sur
l’usage de substance
dans le passé sont
produits par les
adolescents.
Auteurs
(année)
Kratochvil,C.J.
Wilens,T.E.,
Upadhyaya,H.(
2006)
Echantillon de
l’étude
significative en ce
qui concerne l'âge,
les taux de
diagnostics de
comorbidité de
l'enfance, le QI, le
SES, ou le TDAH et
les autres troubles
de comportement
perturbateur.
(Sur les 169
participants, 18 ont
refusé de participer
au suivi, 2 étaient
décédés, 7 ont été
incarcérés, et 45
n’ont pas été
retrouvés.)
Vignette clinique
d’un garçon de 16
ans.
Variables étudiées
Parle du traitement
chez un jeune qui a
une consommation
problématique de
marijuana.
Instruments de mesure
utilisés
opiacés) n’est pas incluse
dans leurs analyses en
raison du taux
d'utilisation déclaré de
faibles.
Résultats (en point de forme)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
La marijuana est la drogue
illicite la plus couramment
utilisée, mal utilisé et abusé par
les adolescents et les adultes
atteints de TDAH (Biederman
et al., 1997).
Avant de faire un plan de
traitement pharmacologique
pour un jeune avec un TDAH,
des informations sont
nécessaires. Cela comprend la
gravité de la consommation de
marijuana / de l’abus, l'étendue
des symptômes de l'humeur, et
la vérification d’une présence
réelle d’un TDAH.
Hypothèse : Les
raisons des
préférences pour
l'utilisation de la
marijuana chez les
TDAH restent floues,
bien que la
disponibilité et
l'automédication
soient hautement
probables.
99
Auteurs
(année)
Madsen,A.G.,
Dalsgaard,S.
(2014)
100
Echantillon de
l’étude
L'échantillon est
composé de 219
adolescents âgés de
13 ans - 18 ans, dont
un groupe de
traitement de 117
adolescents atteints
du TDAH et un
groupe de contrôle
De 102 adolescents
sans TDAH (85% de
garçons dans les
deux
groupes.)Aucune
différence entre
l’âge moyen, le
genre et la région
géographique.
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Consommation de
Cigarette, d’alcool et
de drogue
Le questionnaire est une
version adaptée d'un
questionnaire utilisé
pour les enquêtes
épidémiologiques
nationales par la
Nationale Institute of
Public Health
(NIPH) au Denmark. Ce
premier questionnaire
portait sur l’essai (oui ou
non) de cigarettes,
d'alcool ou de l'une des
drogues illicites:
cannabis, amphétamines,
ecstasy, cocaïne ou
d'autres drogues.
Les forces et les
The Strengths and
Résultats (en point de forme)
Pour des raisons de
détournement potentiel ou de
mauvaise utilisation (McCabe et
al., 2005;. Wilens et al, 2006),
l’utilisation initiale de non
stimulants tels que
l’atomoxétine et le bupropion
seraient préférables pour le
traitement du TDAH. Ces deux
non stimulants ont été évaluées
et se sont révélés être bien
tolérés, sans aucun souci de
sécurité connu, avec de l'alcool
ou de la marijuana (Solhkhah et
al.,2005)
TRAITEMENT DU TDAH ET
CONSOMMATION
Beaucoup plus de participants
du groupe contrôlent (92%)
que ceux du groupe atteint de
TDAH (83%) avaient essayé au
moins une des substances).
DIFFÉRENCE DU SEXE
Au niveau du sexe, les témoins
masculins (92%) étaient
significativement plus
susceptibles d'avoir essayé
l'une des substances par
rapport aux participants TDAH
masculins (82%).
Chez les filles, aucune
différence significative n’a été
trouvée.
Aucune différence dans l'âge de
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Les résultats de cette
étude peuvent être
expliqués par
différents facteurs
selon les auteurs. Les
participants atteints
du TDAH
représentaient un
groupe sélectionné de
patients qui
répondaient tous
adéquatement à un
traitement
pharmacologique; 117
des 252 TDAH ont été
exclus, principalement
en raison de l'arrêt du
traitement
pharmacologique.
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Les participants
atteints de TDAH
ont été recrutés à
partir de quatre
centres
psychiatriques pour
enfants et
adolescents et dans
un cabinet privé
d’un neurologue,
tous dans la région
du TUS du
Danemark. Les
critères d'inclusion
pour faire partie de
l’étude étaient
premièrement l'âge
(13 - 18 ans),
deuxièmement la
poursuite d’un
traitement
pharmacologique
soit avec le
méthylphénidate ou
atomoxétine pour le
TDAH et
troisièmement les
participants
devaient avoir
démontré une
bonne réponse à ce
traitement. (Peut
expliquer les
résultats concernant
le faible taux de
Variables étudiées
difficultés du jeune.
Instruments de mesure
utilisés
difficulties questionnaire
(SDQ) : Le SDQ est un
instrument valide et
utilisé pour dépister les
psychopathologies chez
les enfants et les
adolescents. Il est
composé de 25
questions, avec cinq
questions dans chacune
des cinq sous-échelles
suivantes: 1) les
symptômes émotionnels,
2) les problèmes de
comportement, 3)
l'hyperactivité /
inattention, 4) les
problèmes de relations
entre pairs et 5) les
comportements pros
sociales.
Résultats (en point de forme)
l’initiation n’a été observée
entre les sexes et entre les
groupes.
CIGARETTE
Les participants TDAH (73%
contre 43 %) étaient beaucoup
plus susceptibles de devenir
des fumeurs quotidiens.
La différence significative entre
les deux groupes est causée par
un biais de sexe. En effet, parmi
les fumeurs de sexe masculin
TDAH, 79% ont déclaré fumer
des cigarettes tous les jours
comparativement à seulement
41% des garçons du groupe
témoin et aucune différence
chez les filles entre les deux
groupes n’est démontré.
ALCOOL
Beaucoup plus de sujets dans le
groupe de contrôle (70%) par
rapport aux sujets atteints de
TDAH (52%) ont déclaré avoir
consommé de l'alcool au moins
une fois par mois. 25% des
participants du contrôle contre
12% des TDAH ont rapporté
consommer de l'alcool au
moins deux fois par semaine.
Aucune des filles dans le groupe
de TDAH ne consomme de
l'alcool au moins
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Ainsi, les adolescents
avec un TDAH, mais
qui sont non conforme
au traitement ne sont
pas inclus dans l’étude.
L’étude n’a pas fait de
distinction entre les
deux types de
traitements
(méthylphénidate ou
atomoxétine).
En raison du nombre
relativement élevé de
tests statistiques de
cette étude, le risque
d'erreurs de type I est
reconnu. Selon les
auteurs, un ajustement
de Bonferroni aurait pu
baisser ce risque, mais
ils ont choisi de ne pas
utiliser cette approche
afin d'éviter une perte
de puissance
statistique.
Aussi, ils suggèrent
qu’un échantillon de
plus grande taille
pourrait ajouter de la
puissance aux
conclusions faites par
l’étude.
101
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
conso 1)
Pour vérifier les
diagnostics, les
parents ont été
interrogés à l'aide
du Development And
Well-Being
Assessment
(DAWBA) interview,
avant l'inclusion. Le
calcul des scores a
été réalisé par un
clinicien
expérimenté
(coauteur SD). Les
117 adolescents ont
rempli les critères
du DSM-IV pour le
TDAH du type
combiné.
Les participants au
groupe contrôle ont
été recruté dans les
écoles publiques.
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
une fois par semaine, contre
36% des filles dans le contrôle.
74% des garçons dans le
groupe contrôle rapportent
avoir consommé de l'alcool au
moins une fois par mois, contre
seulement 53% des garçons
TDAH.
Encore une fois, la différence
entre les groupes sur la
consommation d’alcool est
causée par l’effet significatif des
variables selon le sexe puisque
la consommation de quatre
unités d’alcool et plus par mois
chez les garçons est de 68%
chez le groupe témoins contre
42% chez le groupe TDAH et
qu’aucune différence n’est
trouvée entre les groupes chez
les filles.
DROGUES ILLICITES
Aucune différence significative
entre les deux groupes n’a été
trouvée sur l’usage de l'une des
drogues illicites dans le dernier
mois avec 4% (TDAH) par
rapport à 7% (groupe
contrôle).
L’hyperactivité était associée {
la consommation de drogues
illicites dans le mois dernier
102
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
*Cette association
négative peut d'une
part être expliquée par
l'expérience de
l'inconfort dû à
l'interaction de l'alcool
et le méthylphénidate,
mais aussi par le fait
que les adolescents qui
ont des problèmes
avec les pairs sont plus
isolés et participent
moins à des fêtes et
des rencontres où
l'alcool est consommé.
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
dans le groupe contrôle, mais
n’a aucune corrélation avec le
groupe de TDAH.
Malmberg, K.
Edbom,
Wargelius,H.L,
Larsson,J.O.
(2011)
L'enquête clinique a
été menée sur les
paires de jumeaux
de l'étude TCHAD
(Twin study of CHild
and Adolescent
Development, une
étude longitudinale
sur l'ensemble des 1
481 paires de
jumeaux nés en
Suède entre mai
1985 et décembre
1986.) résidents
dans la région de
Stockholm en 20012002.
Parmi les 271 paires
de jumeaux
initialement invités
à participer à
l'étude, 156, soit
312 personnes (135
garçons et 177
TDAH de type
inattention,
hyperactivité/impulsi
vité ou mixte.
Trouble de
comportement
DBD(disruptive
behaviour
Disorders) qui
comportent deux
dimensions : les
troubles des
conduites et les
troubles d’opposition
Autres variables
évaluées à partir du
K-SADS-P
Victime d’un crime
violent
Être impliqué dans un
accident
La difficulté à rester
assis
La peur de devenir
Entrevue structurée
basée sur le modèle
Suédois du K-SADS-PL
qui comprend des
évaluations spécifiques
selon les critères
diagnostics du DSM-IV.
Les diagnostics étaient
fondés à partir du DSMIV-TR.
Pour le TDAH mixte, les
deux critères inattentif et
hyperactif / Impulsivité
devaient être remplis.
Pour les diagnostics DBD,
quatre des huit
symptômes étaient
nécessaires pour le Dx du
trouble d’opposition et
pour trois des 15 pour le
trouble des conduites.
L'intervieweur (le
*Une corrélation négative
significative a été démontrée
entre un score élevé aux
problèmes avec les pairs et une
consommation mensuelle
d'alcool chez le groupe TDAH.
Les symptômes du TDAH
diffèrents entre les sexes dans
la difficulté de rester assis soit
de 35,6% pour les garçons
comparés à 18,1% chez les
filles, et parmi les symptômes
du trouble d’opposition, le
Loses temper était l'un des
éléments les plus fréquemment
rapportés (19,3% des gars et
22,6% des filles).
La consommation régulière
d'alcool et la consommation de
drogues ne différaient pas de
manière significative entre les
sexes. Pour le Tabagisme
(jamais essayé) 51,9% des
garçons comparés à 54,5% des
filles, pour la consommation
régulière d'alcool 18,5% des
garçons comparés à 13 % filles
et pour le cannabis (jamais
essayé) 9,6% des gars
comparés à 4,5% filles.
La généralisation à la
population peut être
limitée parce que les
sujets étaient des
jumeaux, mais les
auteurs les ont traités
comme des individus.
Cependant, les auteurs
se défendent en
mentionnant que les
études de jumeaux ont
montré que les
problèmes de
comportement de
jumeaux sont
représentatifs de la
population générale.
103
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
filles) et un ou deux
des parents ont
participé à
l'entrevue. L’âge
moyen des
participants était de
16 ans, allant de
14,6 à 16,7 ans.
Sur les 312
personnes, 65%
vivaient avec leurs
deux parents, 34%
vivaient avec un
parent et 1% était
en famille d'accueil.
Variables étudiées
obèse
Les compulsions
Sentiments marqués
de tension / incapable
de se détendre
Douleur somatique
Inquiétudes
irréalistes quant à
l'avenir
Détresse
Humeur dépressive
Consommation de
cigarette, cannabis et
alcool.
Instruments de mesure
utilisés
premier auteur) a évalué
les informations de l'un
des parents et des
enfants et a classé les
symptômes comme
«absent» (0), «possible»
(1) ou «certain» (2) et
pour les traumatismes,
les drogues, l'alcool, et la
cigarette avec «oui» ou
«non». L'entrevue avec
les parents impliquait la
mère des enfants dans la
plupart des cas.
Résultats (en point de forme)
Sur les 21 adolescents qui ont
déclaré consommer du
cannabis, un seul parent était
au courant, et seulement la
moitié des parents étaient au
courant pour la cigarette et la
consommation d'alcool.
RELATION TDAH ET BDB ET
VARIABLES DE CONSO
La consommation d'alcool a été
liée à la fois au TDAH et au DBD
chez les garçons, alors que chez
les filles, il a été associé au DBD.
La fréquence de consommation
chez les garçons a été liée au
DBD tandis que chez les filles,
l'inquiétude sur la
consommation de la part des
autres est reliée au TDAH.
Chez les deux sexes, le fait de
fumer plus de 2 cigarettes par
jour était lié au TDAH et au
DBD
Les principales conclusions de
l’étude sont que les diagnostics
de TDAH et de DBD chez les
adolescents sont associés à
plusieurs autres problèmes
psychiatriques/psychologiques.
Les filles avec un Dx de TDAH
ou DBD ont démontré plus de
104
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Évaluation pour les
autres études : les
parents ne sont
majoritairement pas
au courant en ce qui
concerne la
consommation de leur
enfant
Auteurs
(année)
Molina,B.S.G.,
Hinshaw,S.P.
Arnold,L.E.,Swa
nson,J.M.Pelha
m, W.E.,
Hechtman,L.,H
oza,B. (2013)
Echantillon de
l’étude
Les 579 participants
proviennent du
MTA
(Multimodal
Treatment Study of
ADHD) et ont tous
un diagnostic de
TDAH de type
combiné selon le
DSM-IV. Chacun des
six sites participants
du MTA ont
randomisé 95 à 98
des patients dans
quatre types de
groupes: la gestion
des médicaments; la
thérapie
comportementale; la
médication et la
thérapie combinées;
le groupe de
comparaison dans la
communauté.
Au prétraitement,
les participants
avaient entre 7 et
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Consommation de
drogues
L’analyse comporte
deux variables :
Utilisation d’une
substance
Alcool, cigarette,
marijuana, tabac,
autres drogues de la
rue et autres
médications
psychoactives
incluant les
stimulants non
prescrits.
Abus et dépendance à
une substance (TUS)
Traitement par une
médication
psychoactive.
child/adolescent-reported
questionnaire adapté
pour le MTA. Cette
mesure inclut la
consommation au cours
de la vie ou actuelle
(dans les derniers 6
mois).
Utilisation du Diagnostic
Interview Schedule for
Children Version 2.3/3.0
(DISCR) rapporté par le
jeune ou un parent, au
suivi de la 6e et à la 8e
année.
En plus de l'affectation
aléatoire à un traitement
initial, deux variables de
traitement de
Résultats (en point de forme)
symptômes de dépression, de
manie, d'anxiété panique,
de phobie sociale,
d’agoraphobie et de phobie
spécifique, d'anorexie
mentale et de tics moteurs par
rapport aux garçons.
À la 8e année de suivi, 32,5 %
des participants ont été
médicamenté plus de 50 % des
journées dans l’année. Les
traitements étaient
majoritairement des stimulants
(83%) plutôt que des nonstimulants (8%).
CONSOMMATION TDAH
VERSUS NON-TDAH.
Usage de substances :. La
consommation du groupe
TDAH augmente
significativement avec le temps
comparativement au groupe
des non-TDAH. La plus grande
différence est constatée à la 6année de suivi, puisque 35%
des TDAH comparativement à
19,5% des non-TDAH ont
déclaré avoir consommé des
substances.
TYPE DE SUBSTANCE : La
prévalence est significative
entre les deux groupes pour la
cigarette et la marijuana
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Tous les enfants de la
MTA ont été
diagnostiqués pour un
type combiné de TDAH
à partir du DSM-IV. La
généralisation des
résultats de l'étude ne
devrait donc
généralement pas
s’étendre au-delà de ce
sous-type.
Les auteurs notent que
le trouble des
conduites, une
comorbidité commune
pour le sous-type
combiné et qui est par
le fait même un fort
médiateur entre le
TDAH et l’utilisation
de substance / TUS,
était rare chez les
participants de l’étude.
En effet, les auteurs
soulignent que
comparé à d'autres
études cliniques
105
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
9,9 ans (8,5 en
moyenne).
Les enfants ont été
évalués au 3e et au
9e mois. Ils ont
aussi été évalués à
la fin du traitement,
soit au 14e mois
avec un taux de
participation de
97%, au 24e mois
avec un taux de 93%
au 36e mois avec 84
% et finalement,
après 6 avec 78 % et
après 8 ans avec 75
% des participants.
L’âge moyen après 6
ans était de 14,9 et
de 16,8 après 8 ans.
Un groupe de
comparaison
normatif local a été
recruté au 24e mois
pour refléter les
populations locales
dans lequel
l’échantillon des
jeunes TDAH a été
recruté. Ce groupe a
été recruté dans les
mêmes écoles et
106
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
médicaments ont été
calculées à partir des
réponses au Service for
Children and Adolescents–
Parent Interview pour
connaître l’historique
cumulatif de traitement
médicamenteux depuis
l'enrôlement dans
l'étude.
Résultats (en point de forme)
seulement. Pour la marijuana,
c’est 19,19 % chez les TDAH
comparés à 8,03 % chez les
non-TDAH à la 6e année et
32,14 % chez les TDAH
comparés à 24,02 % chez les
non-TDAH à la 8e année. Pour
le tabac, c’est 13,4 % pour les
TDAH contre 4,2 % chez les
non-TDAH à la 6e année et
23,57 % comparés à 13,78 % à
la 8e année.
Plus de 35% du groupe de
TDAH par rapport à 20% du
groupe de non-TDAH déclarent
consommer une ou plusieurs
substances.
TUS (abus ou dép.) :
Environ un tiers des TDAH ont
un risque élevé d'abus de
substance { l’âge adulte en
raison de leur utilisation de
drogues { l’adolescence.
LE TRAITEMENT ET CONSO
Ni l'affectation d’un traitement
à la base ni la proportion de
jours de médications ne sont
significativement associées à la
consommation de substances.
Aucun avantage ni désavantage
au traitement n’a été trouvé.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
longitudinales sur le
TDAH, pour qui les
taux de CD allaient de
25% à 30% pour les
garçons et de 18% à
23% pour les filles, la
présente étude avait
des taux de 14 % à
l’évaluation de base et
de 8% à l'évaluation de
suivi après 8 ans, ce
qui est relativement
faible.
Aussi, les évaluations
de suivi, qui reposaient
sur l'autodéclaration
et qui avaient la
plupart du temps des
fenêtres de 2 ans,
peuvent avoir eu
comme effet de sousestimer les taux de
consommation
puisque certains
épisodes peuvent avoir
été manqués.
Dans le même ordre
d’idées, la précision
des données sur le
traitement repose sur
le niveau de rappel des
parents à chaque
évaluation, ce qui
Auteurs
(année)
Owens,M.R. &
Bergman, A.
(2010)
Echantillon de
l’étude
dans la même
proportion de filles
et de garçons que le
groupe de
traitement. Les
enfants qui
présentaient des
symptômes de
TDAH dans ce
groupe n’ont pas été
exclus à prime à
bord, mais au
recrutement, le
Diagnostic Interview
Schedule for
Children–Version IV
et celui pour les
professeurs a été
rempli pour
connaitre s’il y avait
présence d’un TDAH
et sa sévérité. Les
jeunes qui
rencontraient un Dx
de TDAH ont été
exclus de l’analyse
de la présente
étude.
Cette étude
comportait 104
participants soit 62
hommes et 52
femmes de 16 à 21
ans (âge moyen de
18.01 ans) recrutés
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
DISCUSSION
Ils ont trouvé une prévalence
significativement plus élevée
pour la consommation de
drogues chez les adolescents
avec TDAH comparativement à
leurs camarades de classe sans
antécédents de TDAH. Une
différence au niveau du TUS
(dépendance et abus) a
également été observée, mais
celle-ci est présente à des taux
relativement faibles et pour la
marijuana et la nicotine
seulement.
Symptômes du TDAH
Version modifié du ADHD
module of the KiddieSads-Present and Lifetime
Version (K-SADS;
Kaufman, Birmaher,
Brent, Rao, & Ryan,
1996) Fait à partir des
TDAH ET CONSOMMATION
Les symptômes du TDAH
étaient significativement
associés aux symptômes du
trouble de consommation
d'alcool et aux comportements
antisociaux. Toutefois, on
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
comprend sans doute
un certain degré
d'erreur.
Une critique
potentielle de cette
étude peut être le fait
d’utiliser le TDAH et la
désinhibition comme
facteurs prédictifs
indépendants puisque
107
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
{ partir d’un
programme de
diplôme d’études
général, dans le
Queens, à New York.
Programme adressé
aux étudiants qui
avaient quitté
l'école secondaire et
qui peuvent être
particulièrement à
risque pour des
problèmes de
comportement et de
toxico.
L'échantillon était
ethniquement
diversifié :
Hispaniques (49%),
Afro-Américains
(17%), Caucasiens
(14%), asiatiques
(4%), et provenant
des Caraïbes (2%).
Les étudiants du
programme ont été
les seuls
informateurs pour
les données
recueillies, bien que
les méthodes
comprennent des
entrevues et des
108
Variables étudiées
Déshinibition
Association avec des
pairs déviants.
Fréquence et quantité
d’alcool consommée
Instruments de mesure
utilisés
critères Dx du DSM-IV.
Construction qui
provient d’une souséchelle de la variable de
l’impulsivité dans le
Conners’ Adult ADHD
Rating Scale-Self Report:
Long Version (CAARS-S:L;
Conners, Erhardt,
Sparrow, 1999) et de la
nouvelle sous-échelle
dans le Tridimensional
Personality Questionnaire
(TPQ; Cloninger, 1987a).
Les pairs déviants ont été
évalués à partir de deux
items du Likert-style qui
consiste à demander à la
personne combien de ses
amis consomment de
l'alcool de temps en
temps et combien en
consomment
fréquemment.
Core Alcohol and Drug
Survey (CORE; Presley,
Harrold, Scouten, Lyerla,
& Meilman, 1993) qui
mesure la consommation
d'alcool des participants
dans les 2 semaines
précédentes, les 30 jours,
et dans l'année, ainsi que
Résultats (en point de forme)
remarque une corrélation non
significative entre le TDAH et la
quantité et la fréquence de la
consommation d'alcool.
DÉSINHIBITION, PAIRS
DÉVIANTS ET CPTS ANTI-SOCI.
Les pairs déviants étaient le
seul prédicteur statistiquement
significatif. Ce facteur serait
donc un fort prédicteur de la
quantité et de la fréquence de la
consommation d’alcool.
Après avoir contrôlé pour la
quantité, la fréquence et
l’association { des pairs
déviants, le TDAH et la
désinhibition restent des
prédicteurs significatifs des
symptômes du trouble de
consommation d'alcool.
Les résultats de cette étude
confirment que les symptômes
du TDAH contribuent de
manière significative au
développement de
comportements antisociaux, ce
qui représente environ 34% de
la variance dans cet échantillon.
Au-delà des effets du TDAH,
l'ajout de la variable des pairs
déviants comme prédicteur
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
les critères diagnostic
du TDAH comprennent
trois éléments qui
permettent d'évaluer
directement les
comportements
impulsifs désinhibés.
Cependant, bien que
ces variables peuvent
être conceptuellement
et statistiquement
liées,
elles ne sont pas
nécessairement
redondantes. Des
niveaux élevés de
comportements
impulsifs désinhibés
sont communs à un
certain nombre de
troubles
psychologiques, tels le
trouble de
personnalité limite,
le trouble bipolaire et
le trouble des
conduites.
Une autre limite est
l'utilisation d'un seul
informateur (le
participant) pour
recueillir les données
pour toutes les
mesures et ce, pour un
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
questionnaires
d'autoévaluation
cliniques.
Variables étudiées
Comportements
antisociaux
Statut socioéconomique des
familles
Mesuré sur la base des
réponses des participants
au Structured Clinical
Interview for the DSM-IV
Axe II Personality
Disorders (SCID-II; First,
Spitzer, Gibbon, &
Williams, 1995). Vingt et
un (20,2%) des
participants à l'étude
répondaient à tous les
critères diagnostiques du
DSM-IV pour le trouble
de la personnalité
antisociale.
Évalués selon les
modules sur les troubles
de consommation
d'alcool de l'entrevue
clinique structurée pour
le DSM-IV (Structured
Clinical Interview for the
DSM-IV: Non-Patient
Version) (SCID-NP; First,
Spitzer, Gibbon, &
Williams,96)
The Four Factor Index of
Social Status
(Hollingshead, 1975)
QI
The Kaufman Brief
Symptômes du
trouble de
consommation
d’alcool
Realmuto,G.M.,
Winters, K.C.,
August, G.J.,
Lee,S.,
Fahnhorst T, et
Ces analyses font
partie d'une étude
longitudinale en
cours sur le TDAH
qui a commencé en
Instruments de mesure
utilisés
le nombre moyen de
verres consommés par
semaine.
Résultats (en point de forme)
dans la deuxième étape a
également contribué de
manière significative à la
variance des comportements
antisociaux.
Dans les variables étudiées, le
modèle final de régression a
confirmé l'hypothèse que le
TDAH et la désinhibition sont
les prédicteurs indépendants
significatifs les plus solides des
comportements antisociaux.
CONSO TDAH VS CONTRÔLE
Les résultats indiquent que les
chances de souffrir du trouble
de consommation d'alcool, de
consommation de marijuana,
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
seul point dans le
temps. Cette limite
aurait peut-être pour
effet de sous-estimer
les résultats des
comportements
négatifs des
participants.
La présente étude a
également été limitée
par le fait que seuls les
facteurs de risque
sélectionnés ont été
examinés. Selon les
auteurs, l'impact des
facteurs individuels
(TDAH et
désinhibition) aurait
peut-être été atténué
avec des facteurs
contextuels
supplémentaires, tels
que la surveillance et
la «chaleur» (warmth)
parentale.
La petite taille de
l'échantillon est aussi
une limite de l’étude.
Les participants qui
ont quitté l’étude en
cours de route avaient
des statuts sociaux
économiques plus
109
Auteurs
(année)
Botzet, A.
(2009)
Echantillon de
l’étude
1991 dans le cadre
du Projet
d'amélioration des
compétences du
Minnesota (MNCEP)
(voir première
étude du tableau,
même échantillon).
Échantillon
construit à partir
d’une population de
7,231 élèves âgés
entre 7 et 11 ans.
Groupe de
traitement : 318
jeunes âgés de 7 à 9
ans ayant des
comportements
perturbateurs selon
l’index
d’hyperactivité de
Conners rempli par
les parents et les
enseignants (ratio
de 4,1 garçons pour
une fille)
Groupe contrôle :
144 élèves
aléatoirement
choisis.
Pour mieux évaluer
110
Variables étudiées
Vocabulaire expressif,
réceptif et non verbal
Trouble psychiatrique
dans l’enfance.
Instruments de mesure
utilisés
Intelligence Test
(Kaufman and Kaufman,
1990)
The Diagnostic Interview
for Children and
Adolescents Y Revised
(DICA; Reich et al., 1992)
administré à un des
parents (la mère surtout)
par téléphone.
Agressivité,
hyperactivité,
inattention, trouble
de comportement.
The Behavioral
Assessment Scale for
Children-Parent Report
Form (BASC-PRF) &
Teacher Report Form
(BASC-TRF; Reynolds
and Kamphaus, 1992)
Monitoring the Future
Survey (Johnston et al.,
2000).
La consommation
d’alcool et de
marijuana
Variables
catégorielles selon le
DSM-V
Trouble de
consommation
d’alcool
Trouble de
consommation de
Dx de problématique
reliée à une substance
selon DSM-IV mesuré
avec Adolescent
Diagnostic Interview
(Winters and Henly,
1993)
N’ont pas fait de
distinction entre abus et
dépendance.
Résultats (en point de forme)
ou de l'usage régulier de tabac
étaient de 2,4, 2,7, et 2,2 fois
plus élevées dans le grand
groupe de TDAH total par
rapport au groupe de contrôle.
Les résultats indiquent aussi
que les jeunes du groupe de
TDAH ont des problèmes
interpersonnels plus graves
que ceux du groupe de contrôle
et qu’ils ont un taux
significativement plus élevé en
ce qui concerne la délinquance
et les problèmes de santé
physique.
TDAH ET TRB EXTIÉRIORISÉS
(CD ou ODD)VS TDAH Resisters
Un effet significatif du groupe
TDAH- Externalizer a été
détecté sur le trouble de
consommation d'alcool, le
trouble de consommation de
marijuana, et l'utilisation
régulière de tabac après le
contrôle des variables
démographiques.
Les Odds ratios ont montré que
le trouble de consommation
d'alcool, celui de la
consommation de marijuana,
ou l'usage régulier du tabac
étaient de 3,2, 4,1, et 2,6 fois
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
faibles ce qui a peutêtre eu pour effet de
biaiser les résultats. De
plus, l’échantillon de
départ provenait à la
base d’un milieu plus
aisé.
Leur définition du
TDAH resister
représente un groupe
moins problématique
que les TDAH en
général utilisés dans
les autres études.
La méthode d’analyse
de Conners, datant des
années 1990, n’évalue
seulement que 2
variables de
l’inattention. Ceci a eu
pour effet de favoriser
ceux de type mixte ou
avec hyperactivité, les
TDAH de type
inattention sont donc
certainement sous
représentés dans leur
étude.
Les sous-échantillons
formés par les cinq
groupes contiennent
peu de personnes.
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
l’état du Dx, les
parents ont été
interviewés par des
cliniciens avec le
Revised Parent
Version of the
Diagnostic Interview
for Children and
Adolescents.
L'interview a été
modifiée afin
d'inclure tous les
symptômes
diagnostics du DSMIIIR liés aux TDAH,
ODD, CD, au trouble
d’anxiété de
séparation, au
trouble d’anxiété
d'évitement, au
trouble anxieux, au
trouble
d’hyperanxiété, au
trouble dépressif
majeur et au trouble
dysthymique.
Les participants ont
été réévalués en
1995 pour un T2 à
l’âge de 11 et 15
ans, et de nouveau
en 1996 pour le T3
lorsqu’ils avaient
Variables étudiées
marijuana
Autres troubles Dx de
consommation
Consommation de
cigarette
Les questions
concernant les
problèmes de
conduites et des
comportements
antisociaux sont
constituées des
critères du DSM-IV
pour un trouble des
conduites.
Les symptômes de
comorbidité
Instruments de mesure
utilisés
Questionnaire utilisation
de la cigarette (Winters
and Gerard, in press)
DSM-IV
Provident des 18-items
from the screen section of
the structured Adolescent
Diagnostic Interview
(ADI; Winters & Henly,
1993). Ces éléments ont
été administrés au T4 et
mesurent (dans l’année
précédente) les troubles
anxieux et de l'humeur
selon les critères du
DSM-IV des troubles
anxieux et dépressifs.
Cette variable est
marquée par le nombre
symptômes mentionnés.
Selon la version Parent
du ADI.
L’utilisation des
services
communautaires de la
Deux échelles du BASCPRS, soient le leadership
et les compétences
Résultats (en point de forme)
plus élevés dans le groupe
TDAH Externalizer par rapport
aux TDAH resisters.
Le groupe TDAH Externalizer a
un taux plus élevé sur les
questions entourant la
délinquance que leurs
homologues. Toutefois, aucun
effet significatif n’a été trouvé
en ce qui concerne le groupe
TDAH Externalizer pour les
problèmes interpersonnels, la
sécurité au volant, ou les
problèmes physiques.
TDAH persisters VS Desisters VS
Resisters
Le type resisters du TDAH a des
probabilités plus faibles dans
tous les résultats concernant
les troubles reliés { l’utilisation
de substance que les deux
autres types. Pour le trouble de
consommation d'alcool, les
desisters avaient 5,5 fois plus de
chances de développer une
problématique reliée { l’alcool
que les resisters. Les persisters
avaient 6,3 fois plus de chance
de développer un trouble de
consommation de marijuana et
4,1 fois plus de chance pour
l’utilisation régulière de tabac.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Les TDAH avec
problèmes intériorisés
ont été écartés ce qui
réduit le nombre de
participants.
Les auteurs notent
aussi le peu de filles.
De plus, une
méthodologie
autorapportée peut
avoir eu comme effet
de biaiser les résultats.
Toutefois, les auteurs
rapportent que les
évaluations
autorapportées ont
démontré une bonne
validité dans les
recherches et ils font
un parallèle avec une
étude qui avait
comparé des
évaluations
autorapportées avec
des tests d’urine qui
avaient démontré de
résultat.
111
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
entre 12 et 16 ans.
Les évaluations au
T4 coïncident dans
l’âge avec l'école
secondaire ou aux
études supérieures
depuis un an, donc
la tranche d'âge au
T4 est plus étroite
que la tranche d'âge
au T1.
La taille définitive
des échantillons au
T4 était de 86 %
chez les TDAH et
94% pour les
témoins, ce qui
donne un taux
global de
participation de
89%
Cinq groupes à
l’aide du BASC
Externalizing
Problem composite
Scale ont été
identifiés selon
qu’ils présentent un
TDAH et des
problèmes de
comportements
extériorisés de type
112
Variables étudiées
santé dans l’année
précédente.
Problèmes
interpersonnels
Instruments de mesure
utilisés
sociales.
Résultats (en point de forme)
Aucune différence significative
n’a été démontrée entre les
persisters et les desisters.
Au niveau des analyses
psychosociales, les résultats
indiquent que le type persisters
et le type desisters ont plus de
problèmes que le type resisters
au niveau des comportements
délinquants. Toutefois, aucune
différence n’est remarquée
entre les deux premiers types
groupes.
DISCUSSION
Les jeunes TDAH qui ne
présentaient pas de problèmes
de comportements extériorisés
au T1 et T2 (type Resisters)
présentent généralement les
mêmes résultats aux variables
de consommation de drogues
que le groupe contrôle (sans
TDAH).
Les auteurs notent également
que dans le groupe de TDAHextériorisé, les enfants qui ont
maintenu leur comportement
perturbateur au fil du temps
(persisters) par rapport à ceux
dont les symptômes ont
diminué à un niveau non
clinique avec le temps
(desisters), avaient au final des
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
«persisters» (n=27);
«desisters» (n=15);
«escalaters» (n=9);
resisters (n=42); et
autres (n=26)
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Sihvola, Rose,
Dick,
Korhonen,
Pulkkinen,
Raevuori,
Marttunen
et. Kaprio
(2011)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
taux similaires d'usage de
substances psychotropes. Ceci
suggère que les problèmes
extériorisés affectant la
trajectoire développementale
des enfants peuvent avoir des
effets durables. De plus, les
jeunes affectés par un TDAH
qui ne connaissent pas de
problèmes extériorisés n’ont
pas de risques aussi élevés de
développer une problématique
de consommation que ceux qui
en ont.
Resisters : qui ne
comportaient pas de
problèmes
extériorisés dans
l’enfance. (AU T1 et
T2)
Les trois autres
comportent des
problèmes de
comportements
extériorisés depuis
le T1.
Les TDAH avec
problème
intériorisé ont été
écartés.
De 1994 à 1998,
toutes les familles
finlandaises avec
des jumeaux nés au
cours de 1983-1987
ont été identifiées à
partir du Finland’s
Population Register
Center et inscrites
dans un plan
d'échantillonnage
en deux étapes.
Résultats (en point de forme)
Évaluation de base :
Symptôme du TDAH.
Au 1er suivi :
Dépendance à l'alcool
le trouble dépressif
majeur L'anxiété
Le trouble des
conduites,
Le trouble
oppositionnel avec
Multidimensional Peer
Nomination Inventory
(MPNI) Basé sur le DSMIV rapporté par les
parents et les
professeurs et couvrent
trois
dimensions; les
problèmes de
comportement
Au départ à 11-12 ans, la
somme des scores de contrôle
parental et des enseignants
pour inattention, hyperactivité
et impulsivité, étaient
significativement plus élevés
chez les garçons que chez les
filles.
FILLES VS GARÇONS
Aucune différence significative
entre les sexes n'a été observée
Les évaluations
initiales étaient
représentatives de la
gamme de
l'inattention,
l'hyperactivité et
l'impulsivité dans la
population générale,
mais n’étaient pas
issues de diagnostics
cliniques. Donc, l’étude
peut conclure que les
113
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
La première étape
comprenait des
évaluations à partir
de questionnaires
pour tous les
jumeaux et les
parents soit 2724
familles au total
dans lesquelles les
jumeaux avaient
atteint 11 ans.
Ensuite, un souséchantillon de 1035
familles, soit
environ 40% de
tous les jumeaux ont
été sélectionné. 748
familles ont été
sélectionnées au
hasard et un quart
de l’échantillon, soit
287 familles, a été
enrichi par des
familles
supposément à
risque pour
l’alcoolisme (avaient
eu un score élevé
chez l’un ou les deux
parents au
questionnaire
Malmo¨-modified
Michigan Alcoholism
Screening Test,)
114
Variables étudiées
provocation
TDAH et
Troubles alimentaires
Les comportements
de dépendance à la
cigarette et d’usage de
drogue illicite sont
évalués en détail dans
ou sous- section de
cette même
évaluation.
2e suivi :
Cigarette
Drogues illicites
Marijuana, haschisch
et autres drogues
similaires
Fréquence de
consommation
d’alcool.
Instruments de mesure
utilisés
(inattention,
hyperactivité,
impulsivité, agressivité),
l'ajustement
(constructif, le respect,
l'activité sociale) et les
problèmes émotionnels
(dépression, anxiété).
(Grande fiabilité,
cohérence interne et
validité discriminante.)
C-SSAGA-A (SemiStructured Assessment for
the Genetics of
Alcoholism) (Buzholz et
al. 1994). Version pour
adolescents de
l'évaluation concernant
la génétique de
l'alcoolisme.
Instrument fiable selon
les auteurs et largement
utilisé fournissant les
diagnostics reçus au
cours de la vie
diagnostics selon le DSMIII-R / DSM-IV (APA,
1987, 1994)
Questionnaire qui
comprenait les questions
suivantes : Avez-vous
déjà fumé ? Si oui, le
participant devait choisir
Résultats (en point de forme)
dans les distributions
complètes d'utilisation de
substance. Toutefois, les
résultats concernant le TDAH
démontraient un taux de
problématique de
consommation plus élevé chez
les filles.
Les données concernant
l’inattention, l’hyperactivité et
l’impulsivité étaient
significatives pour le tabagisme
quotidien chez les deux sexes à
14 ans. En moyenne, 24% des
filles contre 21% des garçons et
à 17,5 ans, c’était 44% des filles
contre 39% des garçons qui
fumaient tous les jours.
L'abus ou la dépendance à
l’alcool et la conso de drogues
étaient plus élevés chez filles.
15,4% des 91 filles considérées
par les enseignants comme
ayant une problématique
élevée d’ inattention comparées
à 3,5 % des garçons, 14% des
103 filles considérées comme
ayant des problèmes élevés
d’hyperactivité comparées { 4,5
% des garçons et 14,7% des 95
filles considérées comme très
impulsives comparées à 3,6 %
des garçons avaient des
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
symptômes du TDAH
ont une importance
dans le développement
de l'usage de
substances, mais ne
peut pas étendre ses
conclusions au
diagnostic réel actuel.
La prévalence de
critère diagnostic
selon le DSM-III-R
TDAH rapporté par les
adolescents était faible
et presque aussi
fréquente chez les
filles et les garçons, ce
empêche une analyse
statistique significative
selon le sexe. (Je ne
comprends pas…) La
faible prévalence
pourrait être causée
par le fait que les
adolescents en général
ne reconnaissent pas
ces symptômes, ce qui
met en lumière
l'importance des
parents et des
enseignants dans les
évaluations. Le fait
d’avoir plusieurs
informateurs dans
leurs données
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Au premier suivi, les
jumeaux avaient
une moyenne d’âge
de 14 ans.
Au deuxième suivi,
les jumeaux avaient
atteint en moyenne
17,5 ans. Les
jumeaux ont été
contactés { l’aide
d’un questionnaire
de suivi envoyé par
la poste. Celui-ci
comprenant des
évaluations sur la
consommation de
substances. Un total
de 1 545
adolescents, nés
entre 1983 et 1987,
ont répondu (taux
de participation de
83%). Dans les
répondants, 754
(49%) étaient des
femmes et 791
(51%) étaient des
hommes.
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
dans une multicatégorie
une réponse entre un et
sept : 1 étant 20
cigarettes ou plus par
jours; 7 représentait
l’expérimentation.
Question semblable que
pour la cigarette. Avezvous déjà consommé des
drogues illicites : 1 est
mis pour jamais; 4 pour
plus de 20 fois.
Combien de fois
consommez-vous l'alcool,
même en petites
quantités comme une
demi-bouteille de bière
ou une gorgée de vin? 1
mis pour chaque jour; 2
pour une couple de fois
par semaine; 3 pour une
fois par semaine; 4 pour
une couple de fois par
mois; 9 je ne consomme
jamais.
Résultats (en point de forme)
troubles liés à l'alcool .
À l'âge de 17,5 ans, 15,4% des
filles présentant une forte
inattention ont rapporté avoir
une utilisation quotidienne ou
hebdomadaire d'alcool
comparativement à 8,8% pour
les garçons
Les résultats concernant
l'utilisation de drogues illicites
ont montré une tendance
similaire: parmi les 98 filles
dont les parents ont déclaré un
haut niveau d’inattention, 7,3%
avaient consommé des drogues
illicites au premier suivi { l’âge
de 14 ans comparativement à 1
% chez les garçons.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
améliore la qualité de
leurs résultats.
Résultats vulnérables
au biais des
questionnaires
autorapportés.
Ils n’ont pas de
données sur l’usage de
médicament.
Les résultats et les
analyses prospectives
sont limités à une
durée de 7 ans; ce qui
ne permet pas des
conclusions confiantes
sur le lien de causalité.
Parmi les 91 jeunes filles dont
les enseignants ont signalé des
problèmes d’inattention, 5,5%
ont rapporté une forte
consommation de drogues
illicites lors de l'entrevue
comparativement à 0,9% des
228 garçons.
À l'âge de 17,5 ans, 32,5% des
filles avec des problèmes élevés
d’inattention avaient
consommé des drogues illicites
de manière expérimentale.
115
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
À 14 ans, 2% des filles avec une
problématique d’inattention
étaient des consommatrices
fréquentes de drogues illicites,
comparées à 5% des gars.
Après avoir contrôlé pour le TC
à 17,5 ans, l'inattention et
l'hyperactivité étaient des
prédicteurs significatifs de
l'utilisation fréquente d'alcool
et de drogues illicites.
À 17,5 ans, l'impulsivité,
rapportée par les enseignants,
était un prédicteur important
de la consommation d'alcool et
de drogues illicites chez les
garçons.
L'inattention (rapportée par les
parents et ens.) était un fort
prédicteur de l'utilisation de
drogues illicites { l’adolescence
chez les filles.
DISCUSSION
Les filles avec les symptômes
du TDAH peuvent être plus à
risque par rapport aux garçons,
et le risque chez les filles ne
peut être causé par la présence
de troubles de conduites (un
fort prédicteur de la
116
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
toxicomanie).
Szobot,. Rohde,
Bukstein,
Molina,
Martins, Ruaro
& Pechansky
(2007)
L'échantillon a été
recruté dans une
zone délimitée
servie par quatre
cliniques de santé
publique qui ont des
données à partir de
toutes les familles
vivant dans la zone.
Au total, 968
adolescents de sexe
masculin (15-20
ans) ont été criblés
pour un TUS dans
leur ménage. Parmi
les sujets qui ont été
ciblés, 61 cas ont été
sélectionnés comme
ayant un TUS au
niveau des drogues
illicites.
Pour chaque cas,
trois contrôles sans
Consommation
problématique d’abus
ou de dépendance à la
marijuana, à la
cocaïne ou aux
substances inhalées
TDAH
Trouble des conduites
Trouble d’opposition
Trouble d’anxiété
K-SADS-E, MINI
CGAS, SNAP-IV
Clinical interview
WISC-III / WAIS – III
Pour les 18 ans et moins :
La version Brésilienne du
Schedule for Affective
Disorders and
Schizophrenia for SchoolAge Children—
epidemiological version
(K-SADS-E)
Pour les 18 ans et plus le
Mini International
Neuropsychiatry
Interview (MINI).
Toutefois, puisque le
Mini ne couvre pas le
TDAH, le TC, le trouble
d’opposition et l’anxiété
de séparation, une
section du K-SADS-E a
été administrée. Les
Les données présentées
confirment l'importance des
symptômes comportementaux
du TDAH; l'inattention,
l'hyperactivité et l'impulsivité
chez les garçons et les filles en
lien avec les problèmes de
toxicomanie.
TUS GÉNÉRAL
Le diagnostic le plus fréquent
pour la dépendance et l’abus
est celui de la marijuana (91,8
%) suivi de la cocaïne (34,62%
pour la cocaïne prisée et
16,39% pour le Crack) et enfin,
pour les substances inhalées
(9,83%).
Environ 50 % du groupe de
traitement avait un problème
de consommation de substance
psychotrope pour plus d’une
substance et avait aussi un dx
d’AUD (20 abus et 9
dépendances).
Dans le groupe témoin, 13
sujets (7,1%) ont fait
l'expérience de la marijuana,
huit (4,4%) de la cocaïne et
trois (1,6%) des substances
inhalées. Dans l'échantillon, on
ne rapporte aucune injection.
Les résultats
pourraient avoir
été influencés par le
contexte
environnemental de
l’échantillon. Aucun
des cas atteints de
TDAH n’a connu
de traitement, ce peut
avoir entraîné une
progression du risque
pour le TUS. Ceci est
un problème de
manque de ressources
de traitement
disponibles et du
niveau inférieur de la
reconnaissance de
trouble dans les pays
en développement
puisque les sujets de
l’étude n’ont pas un
TDAH de niveau faible.
Généralement, les
échantillons non
117
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
problème d’alcool
ou de drogue,
appariés selon l'âge
et la proximité de la
maison ont été
sélectionné.
Le groupe contrôle
était composé de
183 participants.
(procédure
complexe…voir
tableau)
Font une distinction
entre les diagnostics
(autres que TDAH)
reçus avant et ceux
survenus après les
Dx de TUS Ce qui les
assure que le Dx du
trouble n’est pas
survenu avant la
problématique de
dépendance.
Variables étudiées
Variables
démographiques
(ethnicité, état
matrimonial des
parents, densité de la
famille, éducation des
parents et du sujet,
pratique religion
religieuse de sujet et
le statut socioéconomique).
Instruments de mesure
utilisés
entretiens sont faits
seulement avec les
parents. Un psychiatre
expérimenté a réévalué
tous les diagnostics
positifs.
Il a également
réinterrogé tous les
adolescents sur leurs
habitudes de
consommation de drogue
sur l’âge de la première
utilisation, l'âge
d'apparition de l’abus et
de la dépendance.
Les comportements ont
été évalués à partir des
données provenant des
ados et les parents et le
Dx du trouble des
conduites sont basés sur
ces deux sources
d’informations.
L’historique
psychiatrique des
troubles (TC compris) a
été compilé.
*Les auteurs ont aussi
formé des sous-groupes
de diagnostic : donné au
cours de la vie ou avant
le TUS
SNAP-IV, une mesure
118
Résultats (en point de forme)
Dx CONCOMITANT AU TUS
Les diagnostics les plus
fréquents dans les cas de TUS
étaient le trouble des conduites
avec 60,7%, suivie du TDAH
avec 44,3% et du trouble
d'anxiété avec 24,6%.
Le trouble des conduites était
présent avant la problématique
de consommation dans 73 %
des cas.
Dans le groupe de contrôle, les
diagnostics les plus fréquents
étaient le trouble d'anxiété
(14,8%), ODD (9,3%) et le
TDAH (7,7%).
Seulement le groupe avec un
TUS avait une prévalence
significative concernant les Dx
de TDAH et de CD aux cours de
la vie et avant le TUS
La gravité du TDAH était plus
élevée chez le groupe qui avait
une problématique de
consommation de psychotrope
que chez le groupe contrôle.
Pour la comorbidité TDAH et
trouble des conduites, dans les
27 cas de TDAH, 85% avaient
reçu un diagnostic de trouble
de conduites Life-time, 59%
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
traités des adolescents
atteints de TDAH sont
trouvés le plus souvent
dans les pays moins
développés, tels que le
Brésil, comparé à des
pays comme les ÉtatsUnis.
Ils ne peuvent pas
étendre leurs résultats
aux femmes et aux
adolescents qui ont
des problèmes reliés à
l’alcool et la nicotine
seulement.
Les trajectoires d’abus
et de dépendance
pourraient être
différentes, mais les
auteurs les ont mis
dans le même
indicateur. Une
évaluation de ces deux
trajectoires pourrait
donc être pertinente.
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
largement utilisée dans
les études de TDAH.
Rapporté par les parents
des sujets.
Recueillies
systématiquement pour
tous les sujets au cours
de la phase de sélection.
Résultats (en point de forme)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
avaient reçu un diagnostic de
trouble des conduites avant le
TUS. Dans le groupe contrôle,
50 % des sujets avaient une
comorbidité TDAH et CD.
Le TDAH a été fortement
associé à la problématique de
consommation de
psychotropes, même après un
ajustement pour les variables
du QI, de la religion, de
l’éducation, de l’ethnicité, du
trouble des conduites avant le
TUS et du trouble de conduite
Life-time .
Comme prévu, l’apparition du
trouble des conduites avant la
problématique de
consommation est fortement
associée au développement de
la problématique.
DIMENSIONS TDAH
Les dimensions inattention et
hyperactivité/impulsivité ont
aussi été évaluées quant à leur
impact sur la problématique de
consommation. Même en
contrôlant pour des facteurs
confondants, les deux
dimensions ont été associées à
une même probabilité élevée de
développer une problématique
119
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Upadhyaya,
Rose, Wang,
O’Rourke,
Sullivan, Deas,
Brady, (2005)
L'enquête a été
menée en
collaboration avec
une enquête
nationale annuelle
aux États-Unis qui
sonde les étudiants
sur leurs habitudes
et attitudes de
consommation de
substances.
Enquête annuelle
pour la
consommation de
substance
Core Alcohol and Drug
Survey est un instrument
auto administré conçu
pour évaluer l’attitude
quant { l’utilisation de
substances, les habitudes
de consommation et les
informations
démographiques.
Symptôme TDAH
334 élèves dans un
collège local ont été
interrogés pour les
symptômes du
TDAH actuels et
leurs traitements
psychopharmacolog
iques. Tous les
participants avaient
plus de 15 ans.
Suite aux données
manquantes, les
résultats sur le
genre et l’ethnicité
sont faits à partir
d’un échantillon
plus petit soit de
311 participants
constitué de 120
gars et de 191 filles.
L’âge moyen était de
120
Historique de
traitement
Current Symptom
Scale—Self-Report (CSS)
is Diagnostic and
Statistical Manual of
DSM-IV. Auto-évaluation
pour les adultes.
L'instrument évalue
également le trouble des
conduites et les
chercheurs ont
également inclus des
questions pour le trouble
de la personnalité
antisociale dans
l'entrevue clinique
structurée selon le
Structured Clinical
Interview for DSM-IV
Personality Disorders
(SCID II; First et al. 1995)
Auto-évaluation réalisée
pour l’étude.
Résultats (en point de forme)
de consommation.
Les caractéristiques
démographiques des
participants sont comparables à
celles de la population générale.
MÉDICATION
Parmi les 76 participants qui
ont reçu des médicaments pour
le TDAH, 25% ont déclaré avoir
déjà consommé leurs
médicaments pour «avoir un
trip» ou «se défoncer» («get
high» ?) et 29% ont déclaré ne
jamais avoir donné ou vendu
leurs médicaments à quelqu'un
d'autre.
Des 19 participants qui ont
déclaré avoir utilisé leur
médication pour « se défoncer»,
9 prenaient du
méthylphénidate, 10 prenaient
des amphétamines mixtes, 4
des dextroamphétamines, et 1
du OROSméthylphénidate.
TABAC (dernière année)
L’utilisation du tabac était plus
fréquente chez les TDAH que
chez le groupe contrôle.
Globalement, les participants
présentant des symptômes
actuels de TDAH avaient une
plus grande consommation de
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Étude qui compare les
participants dans un
temps donné (crosssectional) et non sur
une longue période.
Faible échantillon
principalement
composé de femme
caucasienne.
Les résultats
concernant la
consommation
n’étaient pas basés sur
la définition de l’abus
et dépendance (TUS)
du DSM.
Les auteurs ont eu un
taux de réponse de 50
% donc ils peuvent
avoir un biais de
sélection dans leurs
résultats. Ils ont
envoyé 600 ADHD
Survey, en ont reçus
334 et de ceux-ci,
quelques-uns étaient
incomplets.
Résultat auto rapporté
pour le TDAH et la
consommation. La
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
20.6 ans.
Au niveau de
l’ethnicité, il y avait
275 Caucasiens 28
afro-américains et
21 autres.
Pour le TDAH, les
données recueillies
provenaient des
334 personnes de
l’échantillon de
départ.
Cette étude porte
sur les symptômes
actuels du TDAH,
donc les auteurs ont
fait des sousgroupes chez les
participants TDAH :
76 avaient déjà reçu
une médication
pour le TDAH et 65
n’avaient plus de
symptômes du
TDAH.
19 avaient encore
des symptômes du
TDAH
présentement.
Parmi les 19 avec
des symptômes, 11
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Les auteurs mentionnent
avoir contrôlé pour le
trouble des conduites et
les personnalités anti
sociales dans toute leurs
analyses.
Résultats (en point de forme)
tabac par rapport à ceux qui
n’avaient pas de symptômes
ALCOOL
Dans l'ensemble, il n'y avait pas
de différence significative dans
la consommation d'alcool chez
les personnes souffrantes de
TDAH par rapport aux
contrôles.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
majorité des étudiants
qui ont un historique
de TDAH ne
répondaient pas aux
critères du DSM, ce qui
pourrait remettre en
doute la validité des
résultats auto
rapportés.
MARIJUANA
La consommation de marijuana
était plus élevée chez les
personnes avec un TDAH par
rapport aux contrôles.
AUTRES DROGUES
Les participants présentant des
symptômes actuels du TDAH,
quel que soit le statut de
médication, avaient une plus
grande consommation pour les
autres drogues
comparativement à ceux qui
étaient sous médication sans
symptômes actuels de TDAH.
ÂGE DE L’INITIATION
Il n'y avait pas de différence
statistiquement significative
pour l'âge de l'initiation à
diverses substances et l'état du
TDAH.
121
Auteurs
(année)
Wilens,
Martelon,
Fried, Petty,
Bateman,
Biederman,(20
11)
122
Echantillon de
l’étude
avaient une
médication
présentement et 8
n’avaient pas de
médication.
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
Groupe contrôle :
250
Bien que la majorité des
fumeurs (environ 60%) débute
leur consommation de tabac
avant 17 ans, la quasi-totalité
(91%) des participants sous
médication ayant un contrôle
insuffisant des symptômes du
TDAH a commencé à fumer tôt.
L’échantillon de
départ était de 435
sujets.
232 étaient atteints
de TDAH et avaient
un âge moyen de
15,36 ans.
203 sujets faisaient
partie du groupe
contrôle et avaient
16,26 ans en
moyenne.
23 (5%) ont été
DISCUSSION
Les résultats soutiennent
l’hypothèse que les participants
atteints de TDAH ayant des
symptômes actuels actifs
(contrôle des symptômes
insuffisants) auraient une plus
grande consommation de
substances par rapport à ceux
sans symptômes actifs de TDAH
(après contrôle des troubles de
conduites et de la personnalité
antisociale).
À la 5e année de suivi , parmi les
343 sujets sans aucune
problématique de
consommation ni de
consommation régulière de
cigarettes, les sujets atteints de
TDAH étaient significativement
plus jeunes, avaient un statut
socio-économique nettement
inférieur, et étaient plus
susceptibles d’avoir un
diagnostic de troubles de
l'humeur, de multiples troubles
Évaluation des
troubles
psychiatrique;
Problèmes de
consommation de
drogues;
Consommation de
cigarette
Fonctions exécutives:
vigilance et
distraction; la
planification et
Schedule for Affective
Disorder and
Schizophrenia for
Children (K-SADS-E) pour
les 18 ans et moins et the
Structured Clinical
Interview for the DSM-IV
(SCID) complétée par des
modules de la K-SADS-E
pour évaluer les
diagnostics de l'enfance
pour des sujets de 18 ans
et plus. Évaluation
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Lorsque l’enfant était
positif dans deux des
six tests sur les
fonctions exécutives,
les auteurs
considéraient qu’il
avait un déficit. S’ils
avaient plutôt utilisé
les résultats des six
tests, ils auraient pu
examiner des résultats
plus descriptifs et plus
subtils entre les
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
abandonnés en
raison
d'informations
neuropsychologique
s manquantes.
Donc, l’échantillon
final comprenait
412 sujets.
Les garçons ont été
évalués après 1 an, 4
ans, et 10 ans, alors
que les filles ont été
évaluées après 5 ans
et près 11.
L'échantillon actuel
comprend des
informations
provenant des 4 à 5
ans de suivi
jusqu’aux 10 et 11
ans.
Les sujets avec des
handicaps majeurs
(paralysie, surdité,
cécité), une
psychose, de
l'autisme, une
maîtrise insuffisante
de la langue
anglaise, un QI de
moins de 80, si la
famille nucléaire
n’était pas
Variables étudiées
l'organisation;
l'inhibition; set
shifting et la
catégorisation;
l’attention sélective;
le scanning visuel; et
l'apprentissage
verbal.
Le statut socioéconomique
Instruments de mesure
utilisés
auprès des enfants et des
mères. Les réponses
rapportées par les deux
répondants ont été
combinées.
Ils ont défini les déficits
au niveau des fonctions
exécutives à partir de
tests sur les fonctions
exécutives. Mélange des
tests suivants: The ReyOsterrieth Complex Figure
Le Auditory Continuous
Performance. Le
Wisconsin Card Sorting
Test, Le Wide Range
Achievement
of Memory and Learning
Test pour les 17 ans et
moins ou le California
Verbal Learning
Test pour les 17 ans et
plus.
Mesuré en utilisant
l'échelle Hollingshead en
cinq points.
Résultats (en point de forme)
de l'anxiété et du trouble
d’opposition avec provocation
que les sujets contrôles.
TDAH ET CONSOMMATION
Ils ont déterminé que les sujets
atteints de TDAH étaient
significativement plus
susceptibles, que ceux du
groupe contrôle, d’avoir un
trouble de consommation
d'alcool (32% contre 21%), un
trouble lié à de l'usage de
drogues (27% contre 10%),
tout diagnostic relié à la
problématique de dépendance
ou d’abus (TUS) (38% contre
25%), et du tabagisme (19%
contre 8%).
Les sujets atteints de TDAH
commençaient à consommer
significativement plus tôt que
ceux du groupe contrôle et ce,
dans toutes les problématiques
de consommation de drogues et
pour la consommation
régulière de cigarette. Aucune
différence significative n’a été
trouvée en ce qui concerne la
problématique de
consommation d’alcool et l’âge
du début de la consommation
entre les deux groupes.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
différences de déficits
et les risques
subséquents de TUS.
Leurs résultats se fient
seulement aux tests de
EFD et non sur des
échelles d’évaluation
des EFD. Leurs
résultats sont donc
basés davantage sur
une évaluation
psychométrique plutôt
que sur les
comportements plus
généraux des enfants.
Leur définition
psychométrique des
EFD ne capture pas
l’autorégulation
émotionnelle. Ne sont
pas capable de
déterminer si un
déficit au niveau de
l’auto régulation
émotionnelle peut être
associé au TUS.
Leur échantillon était
relativement jeune,
donc les participants
peuvent ne pas avoir
passé l’âge des risques
de développer un TUS.
123
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
disponible pour
l'étude, ou ils étaient
adoptés ont été
exclus.
Lors du
recrutement, les
sujets ayant un Dx
de TDAH selon le
DSM-III-R
présentaient tous
dans l’instant des
symptômes reliés à
leur trouble.
Les diagnostics du
TDAH proviennent
de sources
psychiatriques et
pédiatriques.
124
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
TDAH ET DÉFICIT DES
FONCTIONS EXÉCUTIVES
Il y avait aussi une différence
significative dans le nombre de
sujets qui avaient un déficit des
fonctions exécutives (EFD):
41% des cas de TDAH
comparativement à 11% des
contrôles.
Aucune différence significative
entre les groupes pour le genre
et le trouble des conduites n’a
été trouvée.
Parmi ceux qui ont un TDAH, le
fait d’avoir un EFD n’augmente
pas le risque d’une
problématique de
consommation (toutes
substances confondues), mais
est plutôt associé à une
diminution de celle-ci. En effet,
on retrouve un taux de 38 % de
problèmes de consommation
chez les participants ayant un
TDAH seulement comparé à 21
% pour ceux qui ont un TDAH
et un EFD. Cette diminution est
aussi constatée pour les
troubles reliés à une drogue
(TDAH seul: 27% contre le
TDAH et EFD: 10%).
Aucune différence significative
entre les sujets avec un EFD et
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Leur échantillon était
composé
majoritairement
d’enfants de la classe
moyenne blanche
référés. Ne pourrait
donc peut-être pas
généraliser { d’autres
communauté et autres
groupes ethniques
Bien que ces résultats
(le fait que les FED
diminuent le risque de
conso) peuvent être
dus au hasard, il est
également possible
que cela s’explique par
le fait que ce groupe,
puisqu’ils ont des EFD,
fait plus souvent
l'expérience de
placement dans des
classes qui sont liées à
une surveillance
spéciale. Et à une
surveillance parentale
plus forte. Ce contrôle
parental peut alors
réduire indirectement
la probabilité d'une
consommation
ultérieure de drogues.
Il est également
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
les contrôles n’est remarquée
pour toutes les variables de
consommation. Il n'y avait pas
non plus de différence
significative entre les sujets qui
avaient un EFD et les sujets
atteints de TDAH avec un EFD
Wilens,
Martelon, Joshi,
Bateman,
Fried, Petty,
Biederman
(2011)
L’échantillon est
construit avec 268
enfants et
adolescents qui ont
un diagnostic de
TDAH selon le DSMIII-R et dont la
moyenne d’âge est
de 10,91 ans et de
229 sans TDAH dont
la moyenne d’âge
est de 11,88 ans. Les
participants sont
suivis sur 10 et 11
Problématique de
consommation de
drogues au cours de
la vie;
Troubles
psychiatriques;
Consommation de
cigarette.
Schedule for Affective
Disorder and
Schizophrenia for
Children (K-SADS-E) pour
les 18 ans et moins et the
Structured Clinical
Interview for the DSM-IV
(SCID) complétée par des
modules de la K-SADS-E
pour évaluer les
diagnostics de l'enfance
pour des sujets de 18 ans
et plus. Évaluation
auprès des enfants et des
Les auteurs ont trouvé
également que les sujets sans
TDAH qui ont développé un
trouble de consommation
d'alcool, de drogues, ou une
consommation régulière de
cigarette étaient plus
susceptibles de développer un
EFD que les témoins. La même
chose est constatée pour ceux
qui ont un TDAH (25% des
TDAH avec un TUS contre 7%
des TDAH sans TUS).
Les sujets atteints de TDAH
sans TUS au départ (n=257)
étaient significativement plus
jeunes, avaient un SES plus
faible et étaient plus
susceptibles d'avoir un
historique parental de
consommation problématique
par rapport aux témoins
(n=225). Pas de différence
entre les sexes.
TDAH ET TUS
Un TDAH au départ prédit un
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
plausible selon les
auteurs que les enfants
atteints de TDAH et de
EFD peuvent être
moins socialement
acceptés donc, peuvent
s’associer { de pairs
plus jeune et plus
immature donc qu’ils
soient moins exposés
aux drogues.
Parle des fonctions
exécutives de l’étude
précédente : Nomment
que le déficit de ces
fonctions ne prédisent
peut-être pas un TUS,
mais plutôt qu’il soit
causé par le TUS.
LIMITES
Ils ont utilisé des
questionnaires
autorapportés et des
entrevues avec les
125
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
ans soit jusqu’{ ce
qu’ils soient de
jeunes adultes.
Les sujets atteints
de TDAH ont été
recrutés à partir de
deux sources
principales: un
organisme de soins
de santé et une
pratique de
psychiatrie infantile.
Les sujets du groupe
contrôle ont été
choisis parmi les
patients qui ont été
référés pour un
examen physique de
routine à des
cliniques médicales
pédiatriques.
Variables étudiées
Le statut socioéconomique
Instruments de mesure
utilisés
mères. Les réponses
rapportées par les deux
répondants ont été
combinées.
Résultats (en point de forme)
risque significatif de
développer une problématique
reliée à la consommation de
substances { l’âge adulte.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
parents au lieu de test
objectif pour le TUS
comme les tests
d’urine.
Mesuré en utilisant
l'échelle Hollingshead en
cinq points
Les sujets avec un TDAH ont
1,47 fois plus de chance de
développer un TUS { l’âge
adulte (95% d’intervalle de
confiance). Cette observation
est similaire pour toutes les
substances.
Ils ont peut-être
manqué des
évènements
importants puisqu’ils
se sont concentrés sur
les intervalles à la 10
et 11e année de suivi.
Le TUS arrive plus tôt chez les
TDAH que chez le groupe
témoin.
COMORBIDITÉ CD
Cette analyse a été répétée
après le retrait de sujets ayant
déclaré une histoire de vie de
CD au départ et le TDAH
demeure un prédicteur de
consommation problématique
de drogues et de cigarette, mais
pas pour la consommation
problématique d’alcool.
L'échantillon des
sujets ayant un TUS
était relativement
faible, ce qui limite le
pouvoir des sousanalyses et une
capacité à contrôler de
manière adéquate les
facteurs de confusion.
Les auteurs soutiennent
l'importance prédictive du
début d’un trouble des
conduites sur le développement
d’un TUS ultérieur chez les
jeunes TDAH. Toutefois, l’étude
démontre que même lorsque
l’on contrôle pour un CD, le
126
Les ajustements de
Bonferroni font en
sorte qu’on ne peut
pas tester des
hypothèses spécifiques
et on peut seulement
tester l’hypothèse
générale de la nullité
de tous les effets. Cette
méthode augmente les
erreurs de types 2
Beaucoup plus de
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
TDAH demeure un prédicteur
significatif du TUS.
Les auteurs font mention que le
CD peut être diagnostiqué tôt et
que dans le présent échantillon,
30% des enfants atteints de
TDAH avaient déjà manifesté
un CD à leur évaluation de base,
ce qui a ensuite augmenté de
presque trois fois leur risque de
TUS
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Caucasiens de classe
moyenne ce qui limite
la généralisation.
Les suivis de
l’échantillon peuvent
ne pas avoir été faits
lorsque l’âge où le
risque de développer
un TUS est à son
maximum.
GENRE ET STATUT
Le genre et le statut de TDAH
n’a pas d’effet significatif.
Les sujets masculins du groupe
TDAH commencent à fumer
plus tôt que ceux du groupe
témoin. Pas de différence pour
les autres substances et pas de
différences entre les filles.
Les filles ont 3,49 fois plus de
chance de développer une
problématique de drogue ou
d’alcool que celles du groupe
contrôle et les garçons 3,10 fois.
COMORBIDITÉ
Parmi les sujets atteints de
TDAH, le trouble oppositionnel
avec provocation et la
comorbidité avec un trouble
127
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
des conduites CD étaient des
prédicteurs significatifs du TUS
(drogue / alcool / cigarette)
tout en ajustant pour le sexe et
les antécédents familiaux de
TUS.
Pour la consommation de
drogues, les troubles de
l'humeur concomitants étaient
également un prédicteur
important.
FACTEUR DE PROTECTION
Une aide supplémentaire
apportée aux garçons durant
l’enfance a montré un effet
protecteur contre le
développement de tout TUS.
Aussi, ceux qui redoublaient
leur année scolaire étaient
également moins susceptibles
de développer un quelconque
trouble de consommation de
drogues.
FACTEUR DE RISQUES
Aucun effet significatif
concernant l'historique des
problèmes de consommation
sur le développement du TUS
de l’enfant n’a été trouvé (pour
la drogue et l’alcool). Une
relation significative à ce sujet
est trouvée pour la cigarette
128
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
seulement.
TRAITEMENT
Aucune relation significative
n’est trouvée entre les
traitements (le traitement
médical versus les autres types
de traitements ex thérapie) n’a
été trouvé. Pour la médic. Il n’y
a pas de relation trouvée avec
le TUS.
PERSISTANCE DU TDAH
Pas de différence entre la
persistance selon les sexes.
Parmi les sujets atteints de
TDAH à la 10e année de suivi,
les sujets atteints de TDAH
persistant étaient presque trois
fois plus susceptibles d'avoir un
diagnostic de TUS.
SOUS-TYPES DU TDAH
Pas de relation significative
n’est trouvé ni entre les sexes ni
entre la relation TDAH et TUS.
Ni le nombre de symptômes
d’inattention ni le nombre de
symptômes d’hyperactivité ne
sont prédicteur d’un TUS.
LE TUS
De ceux qui n’avaient pas de
TUS au départ (at baseline), 30
% des TDAH ont développé une
129
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
problématique de drogue ou
d’alcool comparativement { 3
% chez le groupe contrôle.
DURÉE ET SÉVÉRITÉ DU TUS
Après avoir contrôlé pour le
SES, le sexe, l’âge et l’historique
parentale, le TDAH n’a pas
d’effet significatif sur la durée
de la problématique de
consommation.
Pas d’effet significatif entre le
TDAH et la sévérité.
TYPES DE DROGUES
La marijuana est celle que l’on
retrouve le plus pour l’abus
(52) et la dépendance (35). Par
la suite, pour l’abus, on
retrouve les hallucinogènes(11)
suivis des stimulants(8) les
sédatifs (7) cocaïne (6) ecstasy
(4). Pour la dépendance, la
cocaïne (9), les stimulant (4) les
sédatifs (3) et les opioïdes (2).
DISCUSSION
Les présents résultats
soutiennent l'hypothèse que le
TDAH est un risque pour le
développement d’un TUS
Brook et al.(5) et Crowley et
al.(38) ont montré que,
indépendamment de l'état du
130
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
TDAH, le CD chez les enfants
reste un facteur de risque
majeur pour un TUS ultérieur.
De même, Mannuzza et al. ont
montré l'importance du CD
chez les sujets TDAH dans le
développement d’un TUS à
l'adolescence et à l'âge adulte.
Winters, Lee,
Botzet,
Fahnhorst,
Realmuto &
August (2011)
Ces analyses font
partie d'une étude
longitudinale en
cours sur le TDAH
qui a commencé en
1991 dans le cadre
du Projet
d'amélioration des
compétences du
Minnesota (MNCEP)
(voir première
étude du tableau,
même échantillon).
Échantillon
construit à partir
d’une population de
7,231 élèves âgés
Statut socioéconomique des
familles
The Four Factor Index of
Social Status
(Hollingshead, 1975)
QI
Vocabulaire expressif,
réceptif et non verbal
The Kaufman Brief
Intelligence Test
(Kaufman and Kaufman,
1990)
Trouble psychiatrique
dans l’enfance TDAH
et autres troubles.
The Diagnostic Interview
for Children and
Adolescents Y Revised
(DICA; Reich et al., 1992)
administré à un des
parents (la mère surtout)
par téléphone.
Historique de
Molina et al., (17) dans le cadre
d’un suivi de 3 ans lors d’une
étude sur le TDAH, a indiqué
que la délinquance, dans les
résultats du TDAH, accroit le
risque de développer une
problématique reliée à l'usage
de substances..
TDAH MÉDICATION
Ils n’ont trouvé aucune preuve
que le traitement avec un
stimulant serait associé à un
changement au niveau du
risque de consommer de la
drogue. Toutefois, ils
soutiennent l’hypothèse que
l’effet de protection optimal du
traitement se manifeste
seulement chez les enfants qui
prennent de la médication
durant l’enfance et qui ne
continue pas { l’adolescence.
TDAH et CONSOMATION
Les résultats sont globalement
cohérents avec une grande
Le traitement avec des
stimulants n’a pas été
réparti de façon
aléatoire chez les
jeunes. Ainsi, des
facteurs de confusions
ont pu influer sur les
résultats. Les auteurs
donnent l’exemple
suivant : les parents
ayant des antécédents
de problèmes de
drogues peuvent être
réticents à
médicamenter leurs
enfants en raison
d’une préoccupation
concernant le possible
131
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
entre 7 et 11 ans.
Groupe de
traitement : 318
jeunes âgés de 7 à 9
ans ayant des
comportements
perturbateurs selon
l’index
d’hyperactivité de
Conners rempli par
les parents et les
enseignants (ratio
de 4,1 garçons pour
une fille)
Groupe contrôle :
144 élèves
aléatoirement
choisis.
Children and
Adolescents.
L'interview a été
modifiée afin
d'inclure tous les
symptômes
diagnostics du DSMIIIR liés aux TDAH,
ODD, CD, au trouble
d’anxiété de
séparation, au
trouble d’anxiété
d'évitement, au
trouble anxieux, au
132
Variables étudiées
médication
La consommation. Cet
article met l'accent
sur le TUS seulement
(problématique reliée
à la consommation,
abus ou dépendance,
d’une substance.)
Substances :
Amphétamines,
cocaïne,
hallucinogènes,
barbituriques,
héroïne, substances
inhalées,
ou drogues de club
Ils ont également créé
une «variable» «deux
ou plus de TUS»
puisque la variable
poly-TUS a été liée à
une probabilité plus
élevée de la poursuite
des problèmes de
consommation de
drogues par rapport
aux adolescents avec
un seul TUS (Winters,
Stinchfield, Latimer, &
Lee, 2007 ).
Une autre variable
Instruments de mesure
utilisés
Questionnaire semistructuré rempli par les
parents et
Dx de problématique
reliée à une substance
selon DSM-IV mesuré
avec Adolescent
Diagnostic Interview
(ADI)
(Winters and Henly,
1993)
N’ont pas fait de
distinction entre abus et
dépendance.
Résultats (en point de forme)
partie de littérature et
constatent qu’un TDAH
pendant l'enfance est associé à
un risque élevé pour la
consommation ultérieure de
drogues.
Le groupe de TDAH a signalé
des taux plus élevés de troubles
de consommation et de
consommation régulière de
tabac. Le taux de prévalence de
consommation dans le groupe
de TDAH était plus élevé que le
taux de groupe de contrôle
dans tous les cas.
Les résultats montrent que les
jeunes ayant un TDAH avec
troubles extériorisés avaient
des taux plus élevés que ceux
sans troubles extériorisés. Par
exemple, le taux était de 60,1%
pour la marijuana chez le
groupe avec problème
extériorisé comparé à 30,5 %
chez les non extériorisés.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
lien entre les
médicaments
stimulants et la
consommation de
drogues.
Aucune donnée
rigoureuse en ce qui
concerne l'historique
de la médication
notamment le dosage
et le nombre de mois
où le médicament a été
pris par les jeunes au
sein de chacun des
groupes de
médicaments.
Le 10-item Conners’
Hyperactivity Index,
un choix logique pour
l’époque (199) dépiste
majoritairement les
TDAH de type combine
et exclut la plupart des
TDAH avec inattention
seulement. Les auteurs
supposent donc que ce
fait a peut-être
influencé un
échantillon avec un
plus petit nombre de
TDAH seulement
plutôt et un plus grand
nombre de
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
trouble
d’hyperanxiété, au
trouble dépressif
majeur et au trouble
dysthymique. De
ceux-ci, 205 (64%)
ayant les critères Dx
du TDAH.
Les participants ont
été réévalués en
1995 pour un T2 à
l’âge de 11 et 15
ans, et de nouveau
en 1996 pour le T3
lorsqu’ils avaient
entre 12 et 16 ans.
Les évaluations au
T4 coïncident dans
l’âge avec l'école
secondaire ou d’un
an aux études
supérieures soit
18,5 ans
Variables étudiées
«any TUS» a aussi été
créée et reflète si un
participant avait l'un
des trois TUS (alcool,
cannabis, ou autre
drogue) à un certain
point dans le temps.
Consommation de
cigarette
Instruments de mesure
utilisés
Questionnaire utilisation
de la cigarette (Winters
and Gerard, in press)
Résultats (en point de forme)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
participants
diagnostiqué TDAH
avec une comorbidité
trouble d’opposition
avec provocation.
Échantillon
majoritairement
caucasien donc
difficilement
généralisable à toutes
les ethnicités et
échantillon de filles
relativement faible.
Au T4, la taille de
l'échantillon des
TDAH était de 149
et l'échantillon des
contrôles était de
93. À partir du T4,
ils ont subdivisé les
groupes de TDAH en
sous-groupes : 90
avec des problèmes
133
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
extériorisés (soit le
trouble des
conduites et le
trouble
d’opposition) et 59
sans problème
extériorisé
Au T5, les
participants avaient
en moyenne 20,4
ans et au T6 22 ans
134
Variables étudiées
Instruments de mesure
utilisés
Résultats (en point de forme)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Tableau B – La relation entre le TDAH, le trouble des conduites et la consommation de substances psychoactives
Auteurs
(année)
Laventure,
2006
Echantillon de
l’étude
408 jeunes référés à
la prise en charge
des C.J
Variables
étudiées
Trouble des
conduites
Instruments de
mesure utilisés
Critères du
DSM-IV-R
Résultats (en point de forme)
Consommation
Indice de gravité
d’une
toxicomanie
pour
adolescents
(IGT) (Germain,
Landry et
Bergeron, 1998)
Le trouble des conduites précoce est
diagnostiqué lorsqu’au moins un symptôme
est apparu avant l’âge de 10 ans. Ce type de
trouble s’observent plus fréquemment chez
les garçons, se caractérise par la
manifestation des conduites d’agression
physique et est plus à risque de persister
jusqu’{ l’âge adulte. Le deuxième type ne
début qu’{ l’adolescence et s’observe autant
chez les filles que chez les garçons, n’est
habituellement pas liée aux agressions
physique et se limite { la période de l’ado.
Les jeunes qui ont un trouble des
conduites ont une consommation de
psychotropes plus grande que les jeunes
qui ne présentent pas ce trouble.
181 (26%) filles
Trouble des conduites et
consommation
Le trouble des conduites est le trouble de
la santé mentale le plus fortement associé
{ l’usage de psychotropes chez les
adolescents ( Armstrong & Costelle, 2002;
Jainchill, Hawke & Messina, 2005; Moss &
Lynch, 2001; US Departement of healkt
and human Services, 1999). Ce trouble est
associé à un usage problématique de
psychotropes.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Dans l’examen des
caractéristiques
associées à la condition
de cooccurrence et à
chacun des troubles en
jeux, les prochaines
études devraient aussi
porter une attention
particulière { l’âge
d’apparition des
conduites antisociales et
à la cooccurrence du
déficit d’attention avec
hyperactivité, dans la
mesure où ces variables
pourraient indiquer
l’existence de sousgroupes distincts, plus
ou moins enclins à
développer des
problèmes de
consommation. De telles
études sont importantes
pour différencier
l’intervention auprès
des jeunes.
L’étude montre que les jeunes qui ont un
trouble des conduites se distinguent des
135
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables
étudiées
Instruments de
mesure utilisés
Résultats (en point de forme)
autres jeunes sur la presque totalité des
indicateurs de gravité mesurés soit, entre
autres : l’usage de drogues dures, la
fréquence élevée de la consommation et la
présence de conséquences négatives liées
à la prise de psychotropes
La fréquence de consommation d’alcool,
de cannabis et des autres drogues des
jeunes qui présentent un TC sont
significativement plus élevée que celles
des jeunes qui n’ont pas ce trouble. Les
garçons et les filles qui ont un TC
consomment à une fréquence semblable.
La présence de trouble des conduites est
associée à une consommation plus grave
que chez d’autres jeunes antisociaux.
TDAH et T des conduites
Les garçons et les filles qui ont en
cooccurrence un trouble des conduites et
une consommation problématique de
psychotropes ont plus de déficit
d’attention que les jeunes qui ont
uniquement des problèmes de
consommation.
Toutefois, les garçons qui ont à la fois un
trouble des conduites et une
problématique de consommation ont
moins de problème de santé mentale et
ont de meilleur score aux échelles de
déficit d’attention que les garçons qui ont
136
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables
étudiées
Instruments de
mesure utilisés
Résultats (en point de forme)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
un trouble des conduites uniquement.
Donc il y aurait moins de TDAH dans le
groupe de jeunes avec un trouble des
conduites et un problème de
consommation que dans celui des jeunes
ayant un trouble de conduite sans
problème de consommation.
*Explication soulevée :
L’échantillon présente un grand
pourcentage de jeune ayant un TDAH;
Cette constellation particulière de
problèmes a été associé dans la littérature
à un sous-groupe de jeunes dont les
conduites antisociales sont
particulièrement précoces et sévères et
pourraient relever de déficits
neurobiologique (Moffit, 1993; 2003)
Selon Grilo et al., (voir recherche cidessous) les jeunes qui débutent les
conduites antisociales tôt dans l’enfance
seraient moins enclin à développer des
problèmes de consommation, ce qui serait
plutôt le cas des jeunes qui débutent les
conduites antisociales plus tard à
l’adolescence et ne souffriraient pas de
déficit d’attention avec hyperactivité.
(p.79-80)
(Soulève que ces résultats pourraient
illustrer la présence dans son échantillon
de deux types de trouble des conduites et
le moins sévère étant celui avec des
problèmes concomitant de
consommation.)
137
Auteurs
(année)
Grilo, Becker,
Fehon, Edell,
&
McGlasham,
(1996)
Echantillon de
l’étude
165 adolescents de
12 à 16 ans (93
garçons et 72 filles)
ayant la présence
des critères
diagnostics de l’axe I
des troubles dans le
DSM-III-R et la
présence de l’axe
deux (personality
disorder).
De ces patients, 25
ont reçu un Dx de
trouble des
conduites;
24 un Dx de troubles
liés { l’utilisation
d’une substance;
et 54 un Dx de
cooccurrence des
deux troubles.
Variables
étudiées
Troubles de l’axe
I et II du DSM
Instruments de
mesure utilisés
K-SADS-E
Résultats (en point de forme)
Cooccurrence TDAH, Trouble des
conduites et toxicomanie.
Les adolescents (garçons et filles) avec un
trouble des conduites uniquement avaient
une proportion plus élevé de TDAH que
les deux autres groupes (ceux ayant une
problématique de consommation et ceux
ayant une cooccurrence consommation et
trouble des conduites).
Les auteurs notent que leurs résultats sont
cohérents avec la notion de type précoce
du trouble des conduites (il cite Moffit et
le DSM-IV). Puisque le type précoce est
associé à plus de problèmes neurodéveloppementales (le TDAH notamment)
tandis que le trouble limité { l’adolescence
(later-onset) serait associé à plus de
problèmes psychosociaux.
Leurs résultats suggèrent donc que ceux
qui ont un trouble des conduites limité à
l’adolescence souffriraient plus de
troubles liés { l’utilisation d’une
substance.
Les auteurs poursuivent en disant que
même si les adolescents de leur
échantillon ont tous le même âge, ils ont
quand même trouvé que les patients avec
un trouble des conduites uniquement
avaient un âge plus précoce à leur premier
contact en psychiatrique que ceux qui ont
un trouble des conduites et un trouble lié
138
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
L’analyse de
cooccurrence a été
effectué sur un groupe
hétérogène
d’adolescents admit
dans un hôpital
psychiatrique.
(plus de conduites
antisociales précoces
probablement ?)
Les analyses sont fait
sur trois groupes qui ont
le même âge donc des
différences dans le
développement des
troubles ne peut être
observées.
[email protected]
Auteurs
(année)
Heron,
Barker,
Joinson,
Lewis,
Hickman,
Munafò &
Macleod
(2013)
Echantillon de
l’étude
Cohorte à la base
constituée de 14 541
grossesses dont 13
617 enfants vivant à
l’âge de 12 mois nés
entre le 1 avril 1991
et le 31 décembre
1992.
De cette cohorte, ils
avaient
suffisamment
d’informations pour
dresser une
trajectoire de
problème de
comportements chez
7218 enfants et
4159 (dont 2393
filles) ont rapporté
avoir consommé du
cannabis à 16 ans.
Depuis l’âge de 7
ans, les participants
ont été invités pour
une évaluation
annuelle. La
consommation de
cannabis a été
évaluée à 16 ans.
Variables
étudiées
Instruments de
mesure utilisés
Position social de
la famille
Échelle maison
Utilisation de
substance
de la mère
Edinburgh
Postnatal
Depression
Scale
Symptôme
dépressif de la
mère
Trajectoire des
problèmes de
conduite.
Résultats (en point de forme)
{ l’utilisation d’une substance.
Problème de conduite et utilisation de
cannabis à l’âge de 16 ans.
Le risque de consommer et d’avoir des
problèmes de consommation est élevé
chez les jeunes avec des problèmes de
conduite.
Toutes les catégories de problèmes de
conduite ont un effet plus grand sur les
problèmes de consommation que sur la
consommation seulement.
Les six mesures
répétées
couvraient la
période allant
de 47 mois
d'âge à 13 ans.
Quatre
trajectoires ont
été décrites :
soit faible
(64,3%), limitée
{ l’enfance
(14,7%),
débutant à
l'adolescence
(11,8%) et
l'apparition
précoce
persistante
(9,2%).
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
La consommation
précoce de certains
jeunes a pu influencer
les problèmes de
conduite.
Les données sont de
types observations et
non formelles….
Cela est particulièrement évident en ce qui
concerne l'apparition précoce des
problèmes persistants (fait référence au
Life-Course-Persistant) de conduite qui
sont associés à un risque six fois plus élevé
d’une consommation problématique de
cannabis. L’effet est fort et non
négligeable.
Près d’un quart des problèmes de
consommation de cannabis est attribuable
{ l’apparition précoce et persistante des
problèmes de conduite.
Différence entre les trajectoires.
Les problèmes de conduite qui se limite à
l'enfance ne semblent pas être un facteur
de risque important pour la
consommation de cannabis.
139
Auteurs
(année)
Kjelsberg
(1999)
Echantillon de
l’étude
1072 adolescents
patients en
psychiatrie suivis de
15 à 33 ans. 566
avaient commis des
actes criminels et 85
d’entre eux après 21
ans ( donc pas
retenus pour
l’étude).
Donc, 418 (45 %)
des patients avaient
un passé criminel
avant 21 ans (328
gars et 153 filles). De
ceux-ci, 27 % n’ont
plus eu d’acte
criminel après 21
ans donc sont
considéré comme
des limités à
140
Variables
étudiées
Consommation
de cannabis et
problème de
consommation
Criminalité
Instruments de
mesure utilisés
Questionnaire
par la
poste : Cannabis
Abuse
Screen Test
…
Questionnaire
avec des
échelles de
conso.
Résultats (en point de forme)
National
Register of
Criminality
79.6 % des adolescents garçons
délinquants et 58.8 % des adolescentes
filles délinquants sont considéré comme
life-course-persistent criminality.
Penal Code
Trouble de la
personnalité et
autres troubles
des Axes I, II et V
Consommation
de substances
psychoactives
diagnostic
criteria in
DSM-IV, Axis I,
II, and V (Global
Assessment of
Functioning
scale (GAF))
Psychoactive
Substance Use
Disorder (PTUS)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Les problèmes de conduite débutant à
l'adolescence semblent être un facteur de
risque plus élevé pour la consommation
simple de cannabis que pour la
consommation problématique.
Les problèmes de conduites précoces et
persistantes, en revanche, semble être un
facteur de risque important pour une
consommation problématique de cannabis
plutôt que pour la simple consommation.
Plusieurs différences sont trouvés entre
les deux catégories (Adolescent limited et
précoce et persistant) La catégorie délits
seulement était la seule associé au type
limité { l’adolescence.
Le Genre
Chez les femmes, les conduites
antisociales précoces et persistantes
seraient associées à la consommation de
drogues illégales par intraveineuse.
Conclut que la typologie de Moffit est
pertinente.
Ils ne nomment aucune
limite.
Auteurs
(année)
Reavy, Stein,
Quina, &
Paiva (2014)
Echantillon de
l’étude
l’adolescence et 351
(73 %) ont continué
leurs actes criminels
après 21 ans
(considéré comme
des précoces et
persistants)
190 adolescents
incarcérés de 14 à
19 ans. Évaluation
effectué 12 mois
avant l’incarcération
et 3 mois après
(N=180 au suivi de 3
mois après).
Variables
étudiées
Instruments de
mesure utilisés
Trouble des
conduites
Delinquent
Activities Scale
(DAS). including
the Diagnostic
Interview
Schedule for
Children
Âge du début du
trouble des
conduites
DAS et DSM
Sévérité du
trouble des
conduites
DAS et DSM-IV
Délinquance
Consommation
Marijuana et
Alcool
Influence des
parents
Résultats (en point de forme)
Sévérité du trouble des conduites
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Peu de filles.
La sévérité du trouble n’est pas associée {
l’âge d’initiation { une substance (mari et
alcool). Cependant, les adolescents avec
l'apparition de conduites antisociales dans
l'enfance (plutôt que l'apparition à
l'adolescent) ont déclaré avoir consommé
de la marijuana à des âges plus jeunes,
avec une forte association entre l'âge
d'apparition du trouble des conduites et
l’âge de la première consommation de
marijuana lorsque celle-ci était en dessous
de 10 ans.
DAS
Self-Report
Delinquency
scale
Delinquent
Activities Scale
(DAS)
Timeline
Followback
141
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables
étudiées
Influence des
pairs
Âge de la
première
consommation
Instruments de
mesure utilisés
Questionnaire…
non spécifié.
Résultats (en point de forme)
Schubiner,
Tzelepis,
Milberger,
Lockhart,
Kruger,
Kelley &
Schoener
(1998)
201 participants
adultes (entre 18 et
65 ans) admis dans
des centres de
traitement pour la
dépendance.
TDAH
Trouble des
conduits
Structured
Clinical
Interview For
DSM-IV (SCID)
TDAH : 48 personnes
TDAH (24 %) dont 30 hommes (28%) et 18
femmes (19%)
Dépendance
Addiction
Severity Index
(ASI)
Trouble des conduites : 79 personne avec
un Dx de trouble des conduites (39%) dont
34 ont AUSSI un TDAH
Seulement un participant avec un Dx de
trouble des conduites ne rencontre pas les
critères pour le trouble de la personnalité
antisocial.
Le trouble des conduites est un prédicteur
significatif du trouble lié { l’utilisation
d’une substance surtout ceux qui ont eu leur
Dx avant 10 ans.
TDAH et consommation (en contrôlant
pour le trouble des conduites) : Les femmes
avec un TDAH on significativement reçu
plus de traitement pour la dépendance et
l’abus d’alcool.
TDAH et trouble des conduites : De 28 %
à 50 % approximativement des adolescents
avec un TDAH ont aussi un Dx de trouble
des conduites et le trouble des conduites est
un facteur de risque important concernant
le trouble lié { l’utilisation d’une substance.
142
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
La recherche n’inclut pas
des personnes avec une
dépendance/abus de
drogue hors centre de
traitement. Ils ne savent
donc pas si la prévalence
de TDAH et de CD peut
être semblable dans la
communauté.
Elle n’inclut pas de
groupe contrôle sans
problème de
consommation pour
comparer le nombre de
Dx de TDAH.
Le nombre des sujets
avec TDAH sans trouble
des conduites est très
petit.
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables
étudiées
Instruments de
mesure utilisés
Résultats (en point de forme)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Aussi, les personnes avec les deux Dx ont
reçu leur Dx pour le trouble des conduites
significativement plus tôt (soit avant l’âge
de 10 ans).
Les jeunes avec un TDAH et un trouble des
conduites sont à risque élevé de développer
un trouble lié { l’utilisation d’une
substance.
Les adultes ayant une cooccurrence TDAH
et trouble des conduites ont
significativement reçu un plus grand
nombre de traitements pour l’abus ou la
dépendance à une drogue.
SerraPinheiro,
Coutinho,
Souza, Pinna,
Fortes,
Araùjo,
Szobot,
Rohde,
Mattos
(2012)
Méta-analyse sur
l’association TDAH
et la consommation
de drogue illicite
lorsque le trouble
des conduites est
contrôlé.
39 articles
sélectionnés mais 15
articles seulement
sont inclus dans
l’analyse finale.
TDAH
Illicit Substance
Use (ISU) et
Substance use
disorder (TUS)
(Donc le trouble
et la
consommation)
L’âge du début de la dépendance { l’alcool
est significativement plus précoce dans le
sous-groupe de TDAH avec des troubles des
conduites que ceux avec un TDAH sans
trouble des conduites.
Plusieurs études qui ont contrôlé pour le
CD suggèrent qu’il n’y a pas d’association
entre TDAH et la consommation de
substances illicites.
Dans le même sens, cette méta-analyse ne
permet pas de démontrer que le TDAH
augmente le risque de souffrir d’un
trouble lié { l’utilisation d’une substance si
les symptômes du trouble des conduites
sont contrôlés.
Le TDAH est associé à l'échec scolaire, à
l'impulsivité et à l'affiliation avec des
Le nombre de jeune
avec TDAH dans les
études recensées est
petit et l’est encore plus
lors de la division en
sous-groupe avec la
présence d’une
comorbidité entre TDAH
et le trouble des
conduites.
Bien que l'objectif
principal était
d'analyser l'association
143
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables
étudiées
Instruments de
mesure utilisés
Résultats (en point de forme)
groupes de pairs déviants (Maréchal et al.,
2003) et pourrait même être lié à des
gènes de vulnérabilité (Pato et al., 1993)
ce qui augmenterait toutefois la
susceptibilité de souffrir d’un trouble lié {
l’utilisation d’une substance
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
du TDAH à l'utilisation
de substances illicites,
tout en contrôlant pour
les CD, les études
examinées dans la métaanalyse ont utilisé, pour
la plupart, des mesures
pour le trouble lié à
l’utilisation d’une
substance.
Recherche électronique
limité à PubMed.
Ils n’ont pas pu
investiguer pour les
différents sous-types de
TDAH à cause de la
puissance des
limitations des études.
Sibley,
Pelham Jr.,
Molina, Coxe,
Kipp, Gnagy,
Meinzer,
Ross, & Lahey
(2014)
144
113 adolescents
avec un TDAH.
Suivi de l’âge de 5
ans { l’âge de 18 ans.
Et un groupe
contrôle
démographiquement
similaire de 126
adolescents.
Consommation
de substances;
Tabac, Alcool,
Marijuana
Collecté à la 9,
12, 13 et 14 ème
année de suivi.
Questionnnaire
standardisée
auto-administré
(Molina et
Pelham, 2003)
TDAH
Trouble des
conduites
Diagnostiqué
avec le
Diagnostic
Interview
Schedule
for Children
Comparativement au groupe contrôle, les
adolescents avec un TDAH sont plus
enclins à essayer la cigarette, à
consommer de l’alcool { bas âge et { fumer
de la marijuana plus fréquemment.
(Bien que les adolescents atteints de
TDAH n’ont pas essayé la marijuana { des
taux plus élevés ou plus jeunes que leurs
pairs, ils ont utilisé la marijuana plus
fréquemment).
Les adolescents avec un TDAH sont de 4 à
5 fois plus enclins à développer une
consommation plus fréquente et
problématique de cigarette et de
La taille de l’échantillon
{ nuit { l’inclusion de covariables additionnelles
qui auraient pu être
modératrices de
l’apparition de la
consommation de
substance.
Aucune mesure
provenant des pères.
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables
étudiées
Instruments de
mesure utilisés
(DISC)
Résultats (en point de forme)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
marijuana après avoir essayé ces
substances.
26.5% du groupe TDAH contre 6.1% du
groupe contrôle mentionnent consommer
la cigarette chaque jour et 23 % des TDAH
rapportent consommer de la marijuana
toutes les semaines comparé à 7.6% du
groupe contrôle.
TDAH et trouble des conduites
Selon les auteurs, les deux troubles
seraient prédicteurs de la consommation;
La croissance des symptômes du TDAH
explique en grande partie la croissance
des symptômes du trouble des conduites,
et par conséquent, l'escalade des
symptômes du trouble des conduites dans
l'enfance serait considérée comme
médiatrice dans la relation entre le TDAH
et la consommation de cigarettes et de
marijuana.
Sung, Erkanli,
Costello
(2014)
Les auteurs ont
utilisé les données
du Great Smoky
Mountains Study.
N=1420.
Consommation
de substance;
Abus et
Dépendance
(cigarette, alcool,
cannabis,
Child and
Adolescent
Psychiatric
Assessment
(CAPA)
Un trouble des conduites dans l’enfance
chez un jeune ayant un TDAH
contribuerait à la consommation
fréquente de marijuana { l’adolescence.
2- L’effet du trouble des conduites sur le
trouble lié { l’utilisation d’une substance
diminue avec l’âge.
?
Lorsque quelqu'un commence à
consommer de l'alcool, le trouble des
145
Auteurs
(année)
Flory &
Lynam
(2003)
Echantillon de
l’étude
Jeunes de 9-11 et 13
ans. Rencontré 6 fois
durant la recherche
(les années
d’intervalles entre
les suivis ne sont pas
spécifiés..)
Variables
étudiées
cocaine, crack,
LSD,
amphétamines,
héroine et autres
opiodes)
Instruments de
mesure utilisés
Troubles
psychiatriques
CAPA
Revue de littérature
qui examine la
relation entre le
TDAH et la
consommation de
substances. Et
regarde aussi le rôle
du trouble des
conduites dans cette
relation.
TDAH
Consommation
de substances
psychoactives
Trouble des
conduites
Résultats (en point de forme)
conduites aurait pour effet de diminuer le
temps avant que cette personne ait des
problèmes de consommation (le temps est
diminué de 75%). Donc le trouble des
conduites accélère l'apparition des
problèmes de consommation. L’effet du
trouble des conduites est sensiblement le
même pour les autres substances et la
cigarette, cette fois avec une réduction de
70 %. Enfin, le trouble des conduites
semble avoir un effet moins important
lorsque plusieurs substances sont
utilisées.
En général, les études révèlent que
lorsque le trouble des conduites est
contrôlé, la relation entre le TDAH et la
problématique de consommation tend à
disparaître. Cependant, ceci fait exception
pour la nicotine.
Selon plusieurs études, les enfants avec un
TDAH et un trouble des conduites sont
beaucoup plus { risque d’abuser de
substances que ceux qui ont seulement un
seul de ces deux troubles.
Le modèle causal ou le modèle du
tremplin (stepping stone ?)peut expliquer
la relation.
Dans le model stepping-stone, le TDAH est
la première étape dans le développement
du trouble des conduites et le traitement
précoce peut prévenir le trouble des
conduites.
146
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
Variables
étudiées
Instruments de
mesure utilisés
Résultats (en point de forme)
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
Ce modèle est aussi compatible avec
l’absence d’effet direct entre l’abus de
substance et le TDAH lorsque l’on prend
en considération le trouble des conduites.
Directions futures
Les effets combinés TDAH et trouble des
conduites doivent être étudiés plus
largement et comparés { d’autres types de
groupes (TDAH-seul, TC-seul, autres
troubles…).
Explorer les différences entre les genres
puisque le trouble des conduites et le
TDAH est plus fréquent chez les gars que
chez les filles.
Knop, Penick,
Nickel,
Mortensen,
Sullivan,
Murtaza,
Jensen,
Manzaro,
Gabrielli
(2009)
Moffit, Caspi,
Harrington, &
Milne (2002)
Cohorte de
naissances qui inclut
223 garçons de père
alcoolique et 106
garçons de père nonalcoolique.
CD
Suivi durant 40 ans.
Évalué à
l’adolescence n=238,
{ l’âge de jeuneadulte n=241 et à
l’âge de 40 ans n=
202
Cohorte de 1037
bébés (52 % de
garçons et 48 % de
Consommation
d’alcool
TDAH
Childhood
Conduct
Disorder Scale
Childhood
ADHD Scale
Basé sur The
School Teacher
Questionnaire
The lifetime
Alcoholism
Severity Scale
79 mesures
représentants
cinq domaines de
Comportements
antisociaux
mesurés avec :
Le trouble des conduites et le TDAH sont
tous les deux associés { l’alcoolisme { l’âge
de 30 et 40 ans.
Échantillon qui contient
seulement des hommes.
Les sujets qui ont un score élevé aux deux
échelles (TDAH et trouble des conduites)
sont six fois plus à risque de développer
une dépendance { l’alcool que ceux qui ont
un score en bas de la médiane.
La comorbidité entre les deux troubles
serait donc un important prédicteur de la
dépendance { l’alcool { l’âge adulte.
J’inscris ici seulement les grandes lignes
(celles qui concernent, de plus ou moins
près, la consommation …)
Les femmes ne sont pas
prises en compte
puisque leur présence
147
Auteurs
(année)
Echantillon de
l’étude
filles).
Les résultats
rapportés se
rapportent aux
participants de sexe
masculin seulement
puisque le nombre
de filles LCP était
trop petit pour avoir
une puissance
statistique.
3 ans : n=1037
5 ans : n=991
7 ans : n=954
9 ans : n=955
11ans : n=925
13 ans : n=850
15 ans : n=976
18 ans : n=993
21 ans : n= 961
26 ans : n=980; 499
garçons soit 56 %
des sujets vivant de
la cohorte
148
Variables
étudiées
la vie
adulte impliqués
dans la théorie:
Infractions
criminelles
Personnalité
Psychopathologie
Vie personnelle
Vie économie
Instruments de
mesure utilisés
Rutter Child
Scales
(complété par
les parents et les
enseignants à 5,
7, 9 et 11 ans)
Résultats (en point de forme)
Self- path
Reported
Delinquency
interview
(complété par
les sujets à 15 et
18 ans)
Les deux groupes avaient des taux élevé
concernant : les années de dépendance à
une substance, le trouble de personnalité
antisociale et le trouble post-traumatique
comparé au groupe contrôle.
LCP : Life-course persistant
AL : adolescent—limited
Les LPC et AL ont plus des problèmes
mentaux que les personnes sans trouble.
Toutefois, ce sont les LPC qui ont le plus
de troubles mentaux et ce, pour tous les
types; Selon les informateurs, comparé au
AL, les LPC ont des problèmes plus grave
d’alcool, des symptômes plus important de
personnalité antisociale, de schizophrénie
et de dépression.
La tendance à entrer facilement en conflit
et les problèmes de dépendance à une
substance chez les LPC a pour effet
d’empêcher l’avancement dans les emplois
peu qualifiés qu’ils sont en mesure
d’obtenir.
Limites de l’étude et
hypothèses formulées
dans le type LCP est trop
faible.
(Ce qui, selon moi, peut
peut-être avoir un
impact sur les données
concernant la
consommation)
Les données sur la
dépendance à une
substance et la
délinquance sont
comparées entre les
individus, mais pas chez
l’individu lui-même
entre la période ado et
jeune-adulte. Des
variables médiatrices
peuvent donc avoir été
négligées (emploi,
relation, historique...)
Annexe B
Tableaux des résultats
149
Tableau 1
Description de la consommation des jeunes avec un TDAH et des jeunes sans TDAH
Indicateurs
Caractéristiques de la consommation (%)
Alcool (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d'initiation à l’alcool
Âge moyen (écart type)
Cannabis (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d'initiation au cannabis
Âge moyen (écart type)
Hallucinogène (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
TDAH
(n=68)
Non-TDAH
(=68)
Total
Test
χ2
valeur p
91,9
92,9
92,4
0,35
2.44
0,85
0.30
1,8
71,9
26,3
-
7,7
63,5
28,8
-
4,6
67,9
27,5
-
11,63 (2,52)
12,23 (2,03)
77,4
75
76,3
6,2
29,2
50,0
14,6
2,4
40,5
35,7
21,4
4,4
34,4
43,3
17,8
12,5 (1,44)
12,86 (1,68)
46,8
30,4
39
3,4
13,8
79,3
5,9
82,4
4,3
8,7
80,4
t
1,37
χ2
0,95
3,23
t
1,09
χ2
3,33
3,64
0,17
0,76
0,36
0,28
0,07
0,30
151
Tableau 1
Description de la consommation des jeunes avec un TDAH et des jeunes sans TDAH
Indicateurs
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d’initiation hallucinogène
Âge moyen (écart type)
Amphétamine (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d'initiation amphétamine
Âge moyen (écart type)
Cocaïne (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d'initiation cocaïne
Âge moyen (écart type)
Diversité de substances psychoactives consommées
Nb de substances psychoactives consommés (écart type)
152
TDAH
(n=68)
3,4
-
Non-TDAH
(=68)
11,8
-
Total
6,5
-
13,76 (1,57)
14,06 (1,43)
9,7
8,9
9,3
16,7
83,3
-
0,0
100,0
-
9,1
90,9
-
14 (1,67)
14,2 (0,84)
9,7
7,1
8,5
0,0
16,7
83,3
0,0
25
0,0
25
50,0
10,0
10,0
60,0
20,0
Test
t
0,64
χ2
0,02
0,92
T
0,24
χ2
0,24
6,53
15,33 (0,52)
14,50 (0,58)
t
-2,39
2,35 (1,06)
2,14 (1,13)
t
-1.05
valeur p
0,52
0,89
0,34
0,81
0,62
0.89
0,04
Tableau 1
Description de la consommation des jeunes avec un TDAH et des jeunes sans TDAH
Indicateurs
Conséquences négatives associées à la consommation (%)
Bad Trip
Blackout
Préoccupation des jeunes p/r à leur consommation (%)
Sont préoccupé
Estimation du besoin d’aide par le jeune (%)
Ont besoin d'aide
TDAH
(n=68)
41,7
21,7
Non-TDAH
(=68)
26,4
17,0
Total
Test
valeur p
34,5
19,5
χ2
2,90
0,39
0,89
0,53
10,9
6,8
8,9
2,2
6,8
4,4
χ2
0,46
χ2
1,14
0,50
0,29
*p<0,05 **p< 0,01 ***p<0 ,001
153
Tableau 2
Description de la consommation jeunes TDAH garçons et filles
Indicateurs
Caractéristiques de la consommation (%)
Alcool (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d'initiation à l’alcool
Âge moyen (écart type)
Cannabis (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d'initiation au cannabis
Âge moyen (écart type)
Hallucinogène (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
Filles TDAH
(n=16)
Garçons TDAH
(n=52)
Total
(n=68)
93,3
91,5
91,9
0,0
78,6
21,4
-
2,3
69,8
27,9
-
1,8
71,9
26,3
-
12,43 (3,03)
11,36 (2,30)
73,3
78,7
77,4
0,0
45,5
36,4
18,2
8,1
24,3
54,1
13,5
6,2
29,2
50,0
14,6
12,82 (1,25)
12,41 (1,50)
40,0
48,9
46,8
0,0
0,0
83,3
4,3
17,4
78,3
3,4
13,8
79,3
Test
χ2
p
0,05
0,61
0,82
0,74
t
1,39
χ2
0,19
2,85
t
0,83
χ2
0,36
5,15
0,17
0,66
0,42
0,41
0,55
0,16
155
Tableau 2
Description de la consommation jeunes TDAH garçons et filles
Indicateurs
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d’initiation hallucinogène
Âge moyen (écart type)
Amphétamine (%)
Prévalence
Fréquence 12
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d'initiation amphétamine
Âge moyen (écart type)
Cocaïne (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d'initiation cocaïne
12
Filles TDAH
(n=16)
16,7
-
Total
(n=68)
3,4
-
14,33(0,82)
13,61 (1,70)
0,0
12,8
9,7
-
16,7
83,3
-
16,7
83,3
-
-
14,00 (1,67)
26,7
4,3
9,7
25,0
75,0
-
0
100
-
16,7
83,3
-
Le test Khi-deux n’est pas possible puisqu’il n’y a aucune donnée chez les filles.
156
Garçons TDAH
(n=52)
0,0
-
Test
t
1,00
χ2
2,12
-
t
1,15
χ2
6,53
6,00
t
p
0,32
0,15
-
0,31
0,11
0,44
Tableau 2
Description de la consommation jeunes TDAH garçons et filles
Indicateurs
Âge moyen (écart type)
Diversité de substances psychoactives consommées
Nb de substances psychoactives consommés (écart type)
Conséquences négatives associées à la consommation (%)
Bad Trip
Blackout
Préoccupation des jeunes p/r à leur consommation (%)
Sont préoccupé
Estimation du besoin d’aide par le jeune (%)
Ont besoin d'aide
Filles TDAH
(n=16)
15,50 (0,58)
Garçons TDAH
(n=52)
15,00 (0,00)
2,33 (1,05)
2,36 (1,07)
64,3
14,3
34,8
23,9
Total
(n=68)
41,7
21,7
25,0
5,9
10,9
0,0
2,9
2,2
Test
1,16
p
0,31
t
-0,09
0,93
χ2
3,84
0,59
0,05*
0,44
χ2
0,46
χ2
0,36
0,50
0,55
*p<0,05 **p< 0,01 ***p<0 ,001
157
Tableau 3
Description de la consommation chez les jeunes TDAH selon qu’ils présentent ou non un TC
Indicateurs
Caractéristiques de la consommation (%)
Alcool (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d'initiation à l’alcool
Âge moyen (écart type)
Cannabis (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d'initiation au cannabis
Âge moyen (écart type)
Hallucinogène (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
TDAH sans TC
(n=33)
TDAH avec TC
(n=35)
Total
(n=68)
93,3
90,6
91,9
3,6
75,0
21,4
-
0,0
69,0
31,0
-
1,8
71,9
26,3
-
11,79 (2,70)
11,46 (2,36)
63,3
90,6
77,4
5,3
47,4
47,4
0,0
6,9
17,2
51,7
24,1
6,2
29,2
50,0
14,6
12,95(1,71)
12,21 (1,18)
23,3
68,8
46,8
0,0
0,0
100,0
4,5
18,2
72,7
3,4
13,8
79,3
Test
χ2
0,15
1,61
t
0,47
χ2
6,60
8,25
t
0,47
χ2
12,83
2,41
p
0,70
0,45
0,64
0,01**
0,04*
0,64
0,00***
0,49
159
Tableau 3
Description de la consommation chez les jeunes TDAH selon qu’ils présentent ou non un TC
Indicateurs
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d’initiation hallucinogène
Âge moyen (écart type)
Amphétamine (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
- Hebdomadaire
- Quotidien
Âge d'initiation amphétamine
Âge moyen (écart type)13
Cocaïne (%)
Prévalence
Fréquence
- Absence
- Exploratoire
- Occasionnelle
- Hebdomadaire
- Quotidien
13
TDAH sans TC
(n=33)
0,0
-
TDAH avec TC
(n=35)
4,5
-
Total
(n=68)
3,4
-
13,71 (1,98)
13,77(1,48)
3,3
15,6
9,7
0,0
100,0
-
20,0
80,0
-
16,7
83,3
-
11,00(-)
14,60 (0,89)
6,7
12,5
9,7
50,0
50,0
-
0,0
100
-
16,7
83,3
-
-
-
-
Test
t
-0,08
χ2
2,68
-
t
χ2
0,60
2,40
Aucune valeur pour le test d’échantillons indépendants n’est disponible puisque seulement un jeune avec TDAH consomme des amphétamines.
160
p
0,93
0,10
-
0,44
0,12
Tableau 3
Description de la consommation chez les jeunes TDAH selon qu’ils présentent ou non un TC
Indicateurs
Âge d'initiation cocaïne
Âge moyen (écart type)
Diversité de substances psychoactives consommées
Nb de substances psychoactives consommés (écart type)
Conséquences négatives associées à la consommation (%)
Bad Trip
Blackout
Préoccupation des jeunes p/r à leur consommation (%)
Sont préoccupé
Estimation du besoin d’aide par le jeune (%)
Ont besoin d'aide
TDAH sans TC
(n=33)
TDAH avec TC
(n=35)
Total
(n=68)
15,00 (0,00)
15,50 (0,58)
Test
t
-1,15
1,90 (0,92)
2,78 (1,01)
t
-3,584
39,3
17,9
43,8
25,0
41,7
21,7
11,1
10,7
10,9
0,0
3,6
2,2
χ2
0,12
0,45
χ2
0,00
χ2
0,66
p
0,31
0,00***
0,73
0,50
0,97
0,42
*p<0,05 **p< 0,01 ***p<0 ,001
161
Tableau 4
Description de la consommation chez les jeunes TDAH selon qu’ils présentent un TC précoce ou tardif
Indicateurs
Caractéristiques de la consommation (%)
Alcool (%)
Prévalence
Fréquence
Absence
Exploratoire
Occasionnelle
Hebdomadaire
Quotidien
Âge d'initiation à l’alcool
Âge moyen (écart type)
Cannabis (%)
Prévalence
Fréquence
Absence
Exploratoire
Occasionnelle
Hebdomadaire
Quotidien
Âge d'initiation au cannabis
Âge moyen (écart type)
Hallucinogène (%)
Prévalence
Fréquence
Absence
Exploratoire
Occasionnelle
TC précoce
(n=19)
TC tardif
(n=14)
Total
(n=33)
83,3
100,0
90,6
73,3
26,7
-
64,3
35,7
-
69,0
31,0
-
11,79 (2,33)
11,14 (2,45)
89,9
91,9
90,6
6,2
25,0
56,2
12,5
7,7
7,7
46,2
38,5
6,9
17,2
51,7
24,1
12,19(1,38)
12,23 (0,93)
55,6
85,7
68,8
0,0
30,0
70,0
8,3
8,3
75,0
4,5
18,2
72,7
Test
χ2
2,57
0,28
t
0,71
χ2
0,15
3,41
t
-0,10
χ2
3,33
3,33
p
0,11
0,60
0,48
0,70
0,33
0,92
0,07
0,07
163
Tableau 4
Description de la consommation chez les jeunes TDAH selon qu’ils présentent un TC précoce ou tardif
Indicateurs
Hebdomadaire
Quotidien
Âge d’initiation hallucinogène
Âge moyen (écart type)
Amphétamine (%)
Prévalence
Fréquence
Absence
Exploratoire
Occasionnelle
Hebdomadaire
Quotidien
Âge d'initiation amphétamine
Âge moyen (écart type)
Cocaïne (%)
Prévalence
Fréquence
Absence
Exploratoire
Occasionnelle
Hebdomadaire
Quotidien
Âge d'initiation cocaïne
Âge moyen (écart type)
Diversité de substances psychoactives consommées
Nb de substances psychoactives consommés (écart type)
164
TC précoce
(n=19)
0,0
-
TC tardif
(n=14)
8,3
-
Total
(n=33)
4,5
-
13,71 (1,98)
13,77(1,48)
11,1
21,4
15,6
50,0
50,0
-
0,0
100,0
-
20,0
80,0
-
15,00(1,41)
14,33 (0,58)
0,0
28,6
12,5
-
-
-
Test
t
-0,78
χ2
0,64
1,87
t
0,76
χ2
5,88
-
-
15,50 (0,58)
t
-
2,39 (0,85)
3,29 (0,99)
t
-2,75
p
0,44
0,43
0,17
0,49
0,01**
-
0,01**
Tableau 4
Description de la consommation chez les jeunes TDAH selon qu’ils présentent un TC précoce ou tardif
Indicateurs
Conséquences négatives associées à la consommation (%)
Bad Trip
Blackout
Préoccupation des jeunes p/r à leur consommation (%)
Sont préoccupé
Estimation du besoin d’aide par le jeune (%)
Ont besoin d'aide
TC précoce
(n=19)
TC tardif
(n=14)
Total
(n=33)
44,4
22,2
42,9
28,6
43,8
25,0
6,2
16,7
10,7
0,0
8,3
3,6
Test
χ2
0,12
0,01
χ2
0,78
χ2
1,38
p
0,73
0,93
0,38
0,24
*p<0,05 **p< 0,01 ***p<0 ,001
165
Tableau 6
Description de la consommation des jeunes TC selon qu’ils présentent ou non un TDAH
Indicateurs
Caractéristiques de la consommation (%)
Alcool (%)
Prévalence
Fréquence
Absence
Exploratoire
Occasionnelle
Hebdomadaire
Quotidien
Âge d'initiation à l’alcool
Âge moyen (écart type)
Cannabis (%)
Prévalence
Fréquence
Absence
Exploratoire
Occasionnelle
Hebdomadaire
Quotidien
Âge d'initiation au cannabis
Âge moyen (écart type)
Hallucinogène (%)
Prévalence
Fréquence
Absence
Exploratoire
Occasionnelle
TC sans TDAH
(n=18)
TC avec TDAH
(n=35)
Total
(n=51)
94,4
90,6
92,0
11,8
64,7
23,5
-
0,0
69,0
31,0
-
4,3
67,4
28,3
-
12,18 (2,51)
11,46 (2,36)
77,8
90,6
86,0
0,0
28,6
42,9
28,6
6,9
17,2
51,7
24,1
4,7
20,9
48,8
25,6
12,71 (1,59)
12,21 (1,18)
38,9
68,8
58,0
0,0
0,0
100,0
4,5
18,2
72,7
3,4
13,8
79,3
Test
χ2
0,23
3,654
t
0,96
χ2
1,58
7,77
t
1,18
χ2
4,22
2,41
p
0,63
0,16
0,34
0,21
0,62
0,25
0,04*
0,49
167
Tableau 6
Description de la consommation des jeunes TC selon qu’ils présentent ou non un TDAH
Indicateurs
Hebdomadaire
Quotidien
Âge d’initiation hallucinogène
Âge moyen (écart type)
Amphétamine (%)
Prévalence
Fréquence
Absence
Exploratoire
Occasionnelle
Hebdomadaire
Quotidien
Âge d'initiation amphétamine
Âge moyen (écart type)
Cocaïne (%)
Prévalence
Fréquence
Absence
Exploratoire
Occasionnelle
Hebdomadaire
Quotidien
Âge d'initiation cocaïne
Âge moyen (écart type)
Diversité de substances psychoactives consommées
Nb de substances psychoactives consommés (écart type)
168
TC sans TDAH
(n=18)
0,0
-
TC avec TDAH
(n=35)
4,5
-
Total
(n=51)
3,4
-
14,57(1,40)
13,77 (1,48)
5,6
15,6
12,0
0,0
100,0
-
20,0
80,0
-
16,7
83,3
-
Test
t
1,26
χ2
1,11
0,24
p
0,218
0,29
0,62
t
0,41
χ2
0,62
5,00
0,43
0,03*
15,00(-)
14,60 (0,89)
5,6
12,5
10,0
100,0
0,0
-
0,0
100,0
-
20,0
80,0
-
14,00 (-)
15,50 (0,58)
t
-2,32
0,10
2,78 (1,01)
t
-1,85
0,71
2,22 (1,06)
0,70
Tableau 6
Description de la consommation des jeunes TC selon qu’ils présentent ou non un TDAH
Indicateurs
Conséquences négatives associées à la consommation (%)
Bad Trip
Blackout
Préoccupation des jeunes p/r à leur consommation (%)
Sont préoccupé
Estimation du besoin d’aide par le jeune (%)
Ont besoin d'aide
TC sans TDAH
(n=18)
TC avec TDAH
(n=35)
Total
(n=51)
43,8
12,5
43,8
25,0
43,8
20,8
0,0
10,7
7,1
7,1
3,6
4,8
Test
χ2
0,00
1,01
χ2
1,61
χ2
0,26
p
1,00
0,32
0,20
0,61
*p<0,05 **p< 0,01 ***p<0 ,001
169